Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2014 г. №4 Том 22

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.4.416   |  

О.А. КУДЕЛИЧ 1, Г.Г. КОHДРАТЕHКО 1, О.А. ЮДИHА 2, П.М. МОТОЛЯHЕЦ 3

МУЛЬТИВАРИАHТHЫЙ АHАЛИЗ ФАКТОРОВ, АССОЦИИРОВАHHЫХ С HЕПОСРЕДСТВЕHHЫМИ ПРИЧИHАМИ СМЕРТИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ПАHКРЕАТИТЕ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1
УЗ «Минское городское клиническое патологоанатомическое бюро» 2,
ГУ «Республиканский клинический медицинский центр управления делами Президента РБ» 3,
Республика Беларусь

Цель. Выявить наиболее значимые непосредственные причины смерти при тяжелом остром панкреатите и определить наиболее значимые патоморфологические изменения в жизненно важных органах для целенаправленной разработки способов их защиты.
Материал и методы. Безвыборочным методом произведен анализ патологоанатомических исследований умерших (n=225) в связи с тяжелым острым (и/или обострением хронического) панкреатитом. Корреляционному анализу подвергнут возраст умерших и период от начала заболевания до наступления летального исхода.
Результаты. Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) при тяжелом остром панкреатите в большинстве наблюдений (165 умерших – 73,3%) явился непосредственной причиной смерти. Интоксикация, как вторая по частоте непосредственная причина летального исхода отмечена у 27 умерших (12%). В разных возрастных группах непосредственные причины смерти достоверно отличались (χ 2=22,8; р=0,043), однако корреляционной связи между ними не было (Spearmаn r=-0,017; р=0,795).
При анализе структурных изменений жизненно важных органов выявлено, что у умерших обеих возрастных групп патоморфологически значимые поражения легких при тяжелом остром панкреатите наблюдались наиболее часто (83,1% случаев), вторым по частоте поражения являлась ткань головного мозга (70,2%), затем почечная паренхима (69,3%), миокард (67,1%) и печень (54,2%). Выявлены достоверные различия и корреляционная зависимость частоты поражения сердечно-сосудистой (χ2=8,35; р=0,004/ r=0,193; р=0,004) и печеночной (χ 2=7,1; р=0,008 / r = -0,178; р=0,009) систем у умерших разных возрастных групп.
Заключение. СПОН вследствие эндогенной интоксикации при тяжелом остром панкреатите является основной непосредственной причиной смерти (73,3%) независимо от возраста и срока от начала заболевания до летального исхода. Генерализованные расстройства микроциркуляции, являющиеся причиной тканевой гипоксии, раскрывают смысл и рациональность компенсации энергодефицита клеток и предупреждения СПОН путем применения средств, обеспечивающих независимый от гипоксии II-й комплекс дыхательной цепи.

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, непосредственная причина смерти, эндогенная интоксикация, синдром полиорганной недостаточности
с. 416 – 427 оригинального издания
Список литературы
  1. Yadav D, Lowenfels AB.The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013 Jun;144(6):1252–61.
  2. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines1. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15.
  3. Gomatos IP, Xiaodong X, Ghaneh P, Halloran C, Raraty M, Lane B, Sutton R, Neoptolemos JP.Prognostic markers in acute pancreatitis. Expert Rev Mol Diagn. 2014 Apr;14(3):333–46.
  4. Ellis MP, French JJ, Charnley RM.Acute pancreatitis and the influence of socioeconomic deprivation. Br J Surg. 2009 Jan;96(1):74–80. doi: 10.1002/bjs.6414.
  5. Яицкий НА, Седов ВМ, Сопия РА. Острый панкреатит. Москва, РФ: МЕДпресс-информ, 2003. 224с.
  6. Simon P. Young, BSc (Hons) MB ChB FRCA, Jonathan P. Thompson, BSc (Hons) MD FRCA Severe acute pancreatitis BJA: CEACCP Contin Educ Anaesth Crit Care Pain.2008;8(4):125-28.
  7. Саенко ВФ, Десятерик ВИ, Перцева ТА, Шаповалюк ВВ. Сепсис и полиорганная недостаточность. Кривой Рог, РФ: Минерал, 2005. 466 с.
  8. Wig JD, Bharathy KG, Kochhar R, Yadav TD, Kudari AK, Doley RP, Gupta V, Babu YR.Correlates of organ failure in severe acute pancreatitis. JOP. 2009 May 18;10(3):271–75.
  9. Nordback I, Paajanen H, Sand J. Prospective evaluation of a treatment protocol in patients with severe acute necrotising pancreatitis. Eur J Surg. 1997 May;163(5):357–64.
  10. Mole DJ, Olabi B, Robinson V, Garden OJ, Parks RW.Incidence of individual organ dysfunction in fatal acute pancreatitis: analysis of 1024 death records. HPB (Oxford). 2009 Mar;11(2):166-70. doi: 10.1111/j.1477-2574.2009.00038.x.
  11. Рябов ГА. Гипоксия критических состояний. Москва, РФ: Медицина; 1988. 288 с.
  12. Зайко НН, Быць ЮВ, ред. Атаман АВ. Патологическая физиология. Москва, РФ: МЕДпресс-информ, 2006. 635с.
  13. Жидков СА, Корик ВЕ, Клюйко ДА, Титовец ЭП. Возможности применения прямой оксиметрии для оценки состояния поджелудочной железы при остром панкреатите в эксперименте. Новости Хирургии 2010; 3(18):9–16.
  14. Афанасьев ВВ. Клиническая фармакология реамберина. Санкт-Петербург, РФ: 2005. 44 с.
  15. Косинец ВА. Влияние препарата «Реамберин», содержащего янтарную кислоту, на функциональную активность митохондрий мышечного слоя тонкой кишки при распространенном гнойном перитоните. Новости Хирургии 2007;4(15):8–15.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского д. 83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», 1-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: kudelichsurg@gmail.com,
Куделич Олег Аркадьевич
Cведения об авторах:
Куделич О.А., аспирант 1-ой кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Кондратенко Г.Г., д.м.н., профессор, заведующий 1-ой кафедрой хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Юдина О. А., к.м.н., заведующая отделением общей патологии УЗ «Минское городское клиническое патологоанатомическое бюро».
Мотолянец П.М., врач-патологоанатом ГУ «Республиканский клинический медицинский центр управления делами Президента РБ».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007