Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2014 г. №4 Том 22

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.4.436   |  

Л.П. КОТЕЛЬHИКОВА 1,2, И.С. МУХАМАДЕЕВ 1,2, И.Г. БУРHЫШЕВ 2, Р.А. СТЕПАHОВ 1,2, Н.Н. ФЕДАЧУК 1,2

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ОСЛОЖHЕHИЙ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» 1,
ГБУЗ Пермского края «Ордена «Знак почета» Пермская краеваяклиническая больница» 2,
Российская Федерация

Цель. Оценить течение раннего послеоперационного периода и отдаленные результаты у пациентов с портальной гипертензией, оперированных по поводу продолжающегося кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), а также для первичной и вторичной его профилактики.
Материал и методы. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения 69 пациентов с синдромом портальной гипертензии, осложненным ВРВП: 18 из них были выполнены шунтирующие операции, а 51– модифицированная нами операция Sugiura-Futagava.
Результаты. Спленоренальные анастомозы были наложены 18 пациентам с печеночной недостаточностью класса А и В. Послеоперационные осложнения возникли у 4 (22,2%) пациентов. Летальность составила 5,5% (1 чел.). При неэффективности консервативного и эндоскопических методов лечения 51 пациенту, из которых печеночная недостаточность класса А диагностирована у 4 (7,8%), класса В – у 17 (33,3%), класса С – 24 (47,1%), а внепеченочная портальная гипертензия у 6 (11,8%) пациентов, выполнена модифицированная операция Sugiura-Futagava. Послеоперационные осложнения развились у 25 чел. (49%), из них специфические – у 18 (35,3%). Летальность составила 31,4% (16 чел.). В течение года рецидивов кровотечения не было после обеих операций, выживаемость составила 100% после шунтирующих вмешательств и 88% после Sugiura-Futagava.
Заключение. Течение послеоперационного периода и исход как щунтирующей, так и разобщающей операции при портальной гипертензии, осложненной желудочно-кишечным кровотечением, зависит от класса исходной печеночной недостаточности по Child-Pugh. При отсутствии условий для шунтирования, тромбозе шунта и продолжающемся кровотечении целесообразно выполнять операцию азиго-потального разобщения (Sugiura-Futagava), что позволяет добиться надежной остановки кровотечения из ВРВП даже у крайне тяжелых пациентов с удовлетворительными ближайшими и отдаленными результатами

Ключевые слова: портальная гипертензия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, портоситемное шунтирование, операция Sugiura-Futagava
с. 436 – 442 оригинального издания
Список литературы
  1. Merli M, Nicolini G, Angeloni S, Rinaldi V, De Santis A, Merkel C, Attili AF, Riggio O.Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients. J Hepatol. 2003 Mar;38(3):266–72
  2. Bargallo X, Gilabert R, Nicolau C, Garcia-Pagan JC, Bosch J, Bru C.Sonography of the caudate vein: value in diagnosing Budd-Chiari syndrome. AJR Am J Roentgenol. 2003 Dec;181(6):1641-5.
  3. Wright AS, Rikkers LF. Current management of portal hypertension. J Gastrointest Surg. 2005 Sep-Oct;9(7):992–1005.
  4. El-Serag HB, Everhart JE. Improved survival after variceal hemorrhage over an 11-year period in the Department of Veterans Affairs. Am J Gastroenterol. 2000 Dec;95(12):3566–73.
  5. Звягинцев ТД, С.В.Глущенко СВ. Хронические диффузные заболевания печени: патогенетические подходы к лечению. Здоров,я Украини. 2010;(1):46–47.
  6. Заполянский АВ, Аверин ВИ, Колесников ЭМ, Коростелев ОЮ. Клинические особенности внепеченочной портальной гипертензии у детей. Новости Хирургии. 2012;20(4):52–56.
  7. Русин ВИ, Румянцев КЕ, Кополовец ИИ, Кравчук ИБ. Непосредственные результаты лечения кровотечений из варикозных вен пищевода у пациентов с В-классом цирроза печени. Новости Хирургии. 2013; 21(1):36–45.
  8. De Franchis R; Baveno V Faculty. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2010 Oct;53(4):762-8. doi: 10.1016/j.jhep.2010.06.004. Epub 2010 Jun 27.
  9. Sass DA, Chopra KB.Portal hypertension and variceal hemorrhage. Med Clin North Am. 2009 Jul;93(4):837-53, vii-viii. doi: 10.1016/j.mcna.2009.03.008.
  10. Павлов ЧС, Маевская МВ, Киценко ЕА, Ковтун ВВ, Ивашкин ВТ. Лекарственная терапия портальной гипертензии и ее осложнений: анализ эффективности препаратов, применяемых в клинической практике, и обсуждение перспективных подходов к лечению. Клин Медицина. 2013;(6):55-62.
  11. Назыров ФГ, Девятов АВ, Бабаджанов АХ, Раимов СА. Особенности развития и течения осложнений цирроза печени в зависимости от этиологического фактора. Новости Хирургии. 2013;21(4):45-50.
  12. Холматов ПК, Курбанов УА, Усманов НУ. Результаты портосистемного шунтирования при портальной гипертензии. Новости Хирургии. 2012;20(4):23–28.
  13. Гарелик ПВ, Могилевец ЭВ, Мармыш ГГ, Милешко МИ. Эффективность сочетанных методик в профилактике эпизодов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени с портальной гипертензией. Альманах ин-та им АВВишневского. 2011;6(2):173–74.
  14. Rikkers LF. Surgical complications of cirrhosis and portal hypertension. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers MB, Mattox KL eds. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. Philadelphia: WB Saunders, 2001:1060–75.
  15. Qazi SA, Khalid K, Hameed AM, Al-Wahabi K, Galul R, Al-Salamah SM. Transabdominal gastro-esophageal devascularization and esophageal transection for bleeding esophageal varices after failed injection sclerotherapy: long-term follow-up report. World J Surg. 2006 Jul;30(7):1329-37.
Адрес для корреспонденции:
614000, Российская Федерация, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26, ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера», кафедра хирургии ФПК и ППС,
e-mail: rusl-stepanov@yandex.ru,
Степанов Руслан Алексеевич
Cведения об авторах:
Котельникова Л.П., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера», врач-хирург ГБУЗ «Ордена знак почета Пермская краевая клиническая больница».
Мухамадеев И.С., д.м.н., доцент кафедры хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера», заведующий отделением сосудистой хирургии ГБУЗ «Ордена знак почета Пермская краевая клиническая больница».
Бурнышев И.Г., к.м.н., заведующий 2-го хирургического отделения ГБУЗ «Ордена знак почета Пермская краевая клиническая больница».
Степанов Р.А., к.м.н., ассистент кафедры хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера», врач отделения сосудистой хирургии ГБУЗ «Ордена знак почета Пермская краевая клиническая больница».
Федачук Н.Н., заочный аспирант кафедры хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера», врач-хирург ГБУЗ «Ордена знак почета Пермская краевая клиническая больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007