Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2014 г. №5 Том 22

ТРАHСПЛАHТОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.5.582   |  

А.М. ПИСАРЕHКО 1,2, Ю.Е. ДЕМИДЧИК 1, О.В. ИЛЬИHЧИК 1,3, В.Я. ХРЫЩАHОВИЧ 4, А.Н. КОЗЛОВСКАЯ 2,4, О.И. КЕHДЕHКОВ 4, Д.Г. БАЛАШОВА 4

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ВТОРИЧHОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА С ПРИМЕHЕHИЕМ ПАРАТИРЕОИДHОЙ АУТОТРАHСПЛАHТАЦИИ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1, г. Минск
УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер» 2,
УЗ «1-я городская клиническая больница»3, г. Минск,
УО «Белорусский государственный медицинский университет» 4, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Изучить эффективность хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза с применением паратиреоидной аутотрансплантации.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 39 пациентов, получающих заместительную почечную терапию в отделении гемодиализа УЗ «1-я городская клиническая больница», страдающих вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ), которым выполнялась паратиреоидэктомия (ПТЭ) с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани на базе отделения опухолей головы и шеи УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер». Средний возраст пациентов составил 50 (44-55) лет. Паратиреоидный аутотрансплантат для хранения помещали в стерильный охлажденный раствор NaCl, гомогенизировали и имплантировали в плечелучевую мышцу предплечья. В послеоперационном периоде изучали динамику сывороточных показателей кальция, фосфора, паратгормона (ПТГ) и щелочной фосфатазы.
Результаты. Период послеоперационного наблюдения составил 21 (12-24) месяц. У 5 пациентов развилась транзиторная гипокальциемия. Рецидив гиперпаратиреоза был выявлен в 2 случаях и потребовал выполнения повторной операции. Стойкое и статистически достоверное (р≤0,01) снижение концентрации сывороточных ПТГ, кальция и фосфора по сравнению с исходными показателями наблюдалось на всех сроках наблюдения, при этом различия в уровне ПТГ через 1 месяц и 24 месяца после ПТЭ были недостоверными (p<0,8). Чувствительность ультразвукового исследования и сцинтиграфии паращитовидных желез с Tc-99m-MIBI в отношении характера паратиреоидной патологии составила 79,9%.
Заключение. Тотальная ПТЭ с аутотрансплантацией ткани паращитовидной железы в мышцы предплечья является высокоэффективным и патогенетически обоснованным методом лечения вторичного гиперпаратиреоза тяжелой степени у диализных пациентов. Наряду с безопасностью, небольшим количеством осложнений и отсутствием летальности, разработанная нами технология позволяет сократить число рецидивов гиперпаратиреоза, предупредить развитие послеоперационного гипопаратиреоза, добиться хорошего косметического эффекта, уменьшить сроки стационарного лечения.

Ключевые слова: почечная недостаточность, вторичный гиперпаратиреоз, хирургическое лечение, аутотрансплантация
с. 582-588 оригинального издания
Список литературы
  1. Cohen E. P. Parathyroidectomy in chronic renal failure: has medical care reduced the need for surgery? / E. P. Cohen, J. E. Moulder // Nephron. – 2001 Nov. – Vol. 89, N 3. – P. 271–73.
  2. Studies on the physiology of parathyroid glands. IV. Renal complications of hyperparathyroidism / F. Albright [et al.] // Am J Med Sci. – 1934. – Vol. 187, N 1. – P. 49–64.
  3. Association of elevated serum PO (4), Ca x PO (4) product, and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients / S. K. Ganesh [et al.] // J Am Soc Nephrol. – 2001 Oct. – Vol. 12, N 10. – P. 2131–38.
  4. Cardiac calcification in adult hemodialysis patients: a link between end-stage renal disease and cardiovascular disease? / P. Raggi [et al.] // J Am Coll Cardiol. – 2002 Feb 20. – Vol. 39, N 4. – P.695–701.
  5. Llach F. Secondary hyperparathyroidism in renal failure: the trade-off hypothesis revisited / F. Llach // Am J Kidney Dis. – 1995 May. – Vol. 25, N 5. – P. 663–79.
  6. 1-alpha-Hydrovyvitamin D3 derivatives in the treatment of renal bone diseases: justification and optimal modalities of administration / A. Fournier [et al.] // Nephron. – 1995. – Vol. 71, N 3. – P. 254–83.
  7. Total parathyroidectomy with autotransplantation in patients with renal hyperparathyroidism: indications and surgical approach / S. Gourgiotis [et al.] // Hormones (Athens). – 2006 Oct-Dec. – Vol. 5, N 4. – P. 270–75.
  8. Salem M. M. Hyperparathyroidism in the hemodialysis population a survey of 612 patients / M. M. Salem // Am J Kidney Dis. – 1997 Jun. – Vol. 29, N 6. – P. 862–65.
  9. Efficacy of preoperative dual phase sestamibi scanning in hyperparathyroidism / C. W. Chang [et al.] // Am J Otolaryngol. – 2000 Nov-Dec. – Vol. 21, N 6. – P. 355–59.
  10. Image diagnosis of parathyroid glands in chronic renal failure / H. Takagi [et al.] // Ann Surg. – 1983 Jul. – Vol. 198, N 1. – P.74–79.
  11. Evaluation of image diagnosing methods of enlarged parathyroid glands in chronic renal failure / H. Takagi [et al.] // World J Surg. – 1986 Aug. – Vol. 10, N 4. – P. 605–11.
  12. Surgical significance of supernumerary parathyroid glands in renal hyperparathyroidism / M. Numano [et al.] // World J Surg. – 1998. – Vol. 22, N 10. – P. 1098–102.
  13. Endoscopic total parathyroidectomy and partial parathyroid tissue autotransplantation for patients with secondary hyperparathyroidism: a new surgical approach / Y. Sun [et al.] // World J Surg. – 2009 Aug. – Vol. 33, N 8. – P. 1674–79.
  14. Chou F. F. Hypoparathyroidism after total parathyroidectomy plus subcutaneous autotransplantation for secondary hyperparathyroidism – any side effects? / F. F. Chou, S. Y. Chi, K. C. Hsieh // World J Surg. – 2010. – Vol. 34, N 10. – P. 2350–54.
  15. Uremic bleeding: pathophysiology and clinical risk factors / A. S. Sohal [et al.] // Thromb Res. – 2006. – Vol. 118, N 3. – P. 417–22.
  16. Simultaneous kidney-parathyroid allotransplantation from a single donor after 20 years of tetany: a case report / T. Chapelle [et al.] // Transplant Proc. – 2009 Mar. – Vol. 41, N 2. – P. 599–600.
  17. Access to kidney transplantation among remote- and rural-dwelling patients with kidney failure in the United States / M. Tonelli [et al.] // JAMA. – 2009 Apr 22. – Vol. 301, N 16. – P. 1681–90.
Адрес для корреспонденции:
220116 Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
2-я кафедра хирургических болезней,
тел. раб.: + 375 17 287-86-52,
e-mail: vladimirkh77@mail.ru,
Хрыщанович Владимир Янович
Cведения об авторах:
Писаренко А.М., заведующий отделением опухолей головы и шеи УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер».
Демидчик Ю.Е., д.м.н., профессор, чл.-корр. НАН РБ, ректор ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Ильинчик О.В., врач-нефролог, заведующая отделением гемодиализа с блоком перитонеального диализа УЗ «1-я городская клиническая больница».
Хрыщанович В.Я., к.м.н., доцент 2-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Козловская А.Н., к.м.н., ассистент кафедры онкологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Кенденков О.И., студент 6 курса УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Балашова Д.Г., студентка 6 курса УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007