Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2014 г. №6 Том 22

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.6.715   |  

А.В. БРУХHОВ, В.Г. ПЕЧЕРСКИЙ, А.В. МАРОЧКОВ, З.В. КОХАH

РЕГИОHАРHАЯ БЛОКАДА ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕHИЯ МЕЖЛЕСТHИЧHЫМ ДОСТУПОМ С ИСПОЛЬЗОВАHИЕМ МИHИМАЛЬHЫХ ДОЗ МЕСТHОГО АHЕСТЕТИКА

УЗ «Могилёвская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Разработать эффективный способ ультразвук-ассистированной регионарной блокады плечевого сплетения межлестничным доступом минимальными дозами местного анестетика.
Материал и методы. Были сформированы две группы пациентов. В группе А проведено 40 блокад плечевого сплетения межлестничным доступом минимальными дозами местного анестетика на уровне вентральных корешков спинномозговых нервов С5, С6, С7, С8, Th1. Местный анестетик (0,75% ропивакаин) подводился по одному миллилитру к каждому из пяти корешков, общий объем местного анестетика составлял 5 мл. В контрольной группе Б, в 27 случаях, блокада выполнялась межлестничным доступом на уровне стволов плечевого сплетения 30 мл 0,75% ропивакаина. У 27 пациентов из группы А, когда область хирургического вмешательства распространялась на область иннервации ветвями поверхностного шейного сплетения (при операциях на ключице), дополнительно выполнялась блокада ветвей поверхностного шейного сплетения. В группе Б дополнительная блокада ветвей поверхностного шейного сплетения при хирургических вмешательствах на ключице не требовалась.
Результаты. По результатам выполнения блокад у всех 67 пациентов моторный блок был оценен как «+» и «++»; сенсорный блок оценивался в области предполагаемого хирургического вмешательства и, во всех случаях, пациенты отмечали отсутствие возможности дифференцировать тепловой раздражитель, не ощущали укола иглой. Анестезия в обеих группах была достаточной для проведения запланированного хирургического вмешательства, перехода на другой вид обезболивания не потребовалось.
Заключение. Представленный способ селективной блокады плечевого сплетения на уровне вентральных корешков спинномозговых нервов С5, С6, С7, С8, Th1 минимальными дозами местного анестетика (5 мл 0,75% ропивакаина) по адекватности анестезии не уступает блокаде плечевого сплетения на уровне стволов 30 мл 0,75% ропивакаина. При этом уменьшается вероятность развития системного токсического действия местного анестетика, сокращаются финансовые затраты на проведение регионарных блокад.

Ключевые слова: блокада плечевого сплетения, минимальный объем, осложнения, ропивакаин
с. 715-720 оригинального издания
Список литературы
  1. Брухнов АВ, Печерский ВГ, Марочков АВ, Кохан ЗВ, Бордиловский АН. Передний чрезсестничный доступ к плечевому сплетению при выполнении регионарной блокады. Новости Хирургии. 2014;22(2):218–223.
  2. Кучин ЮЛ. Блокада плечевого сплетения межлестничным доступом у пациентов с переломами ключицы: рандомизированное сравнение техник с ультразвуковым контролем и нейростимулятором. Новости Хирургии. 2013;21(6):105–108.
  3. Williams SR, Chouinard P, Arcand G, Harris P, Ruel M, Boudreault D, Girard F. Ultrasound guidance speeds execution and improves the quality of supraclavicular block. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1518–23.
  4. Майер Г, Бюттнер И. Камчатнов ПР, ред. Периферическая регионарная анестезия: атлас. Москва, РФ: БИНОМ. Лаборатория Знаний; 2010. 260 с.
  5. Малрой М. Емельянова СИ. Ред/. Местная анестезия. Москва, РФ: Бином. Лаборатория знаний; 2003. 301 с.
  6. Neuburger M, Buttner J. Complications of peripheral regional anesthesia. Anaesthesist. 2011 Nov;60(11):1014–26. [Article in German]
  7. Кохан ЗВ, Марочков АВ, Брухнов АВ, Печерский ВГ. О возможности идентификации правильного положения инъекционной иглы при блокаде седалищного нерва. Новости Хирургии. 2013;21(5):80–85.
  8. Riazi S, Carmichael N, Awad I, Holtby RM, McCartney CJ.Effect of local anaesthetic volume (20 vs 5 ml) on the efficacy and respiratory consequences of ultrasound-guided interscalene brachial plexus block. Br J Anaesth. 2008 Oct;101(4):549–56.
  9. Gautier P, Vandepitte C, Ramquet C, DeCoopman M, Xu D, Hadzic A. The Minimum Effective Anesthetic Volume of 0.75% Ropivacaine in Ultrasound-Guided Interscalene Brachial Plexus Block. Anesthesia & Analgesia. October 2011;113 (4):951–55.
  10. Duggan E, El Beheiry H, Perlas A, Lupu M, Nuica A, Chan VW, Brull R. Minimum effective volume of local anesthetic for ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med. 2009 May-Jun;34(3):215–18.
  11. Ильюкевич ГВ, Олецкий ВЭ. Регионарная анестезия. Минск, РБ: Ковчег; 2006. 164 с.
  12. Синельников РД. Атлас анатомии человека. Том 3. Учение о нервной системе, органах чувств и органах внутренней секреции. Москва, СССР: Медицина; 1974. 399 с.
  13. Кованов ВВ. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Москва, СССР: Медицина; 1977. 410 с.
  14. Nizar Moayeri, Paul E Bigeleisen, Gerbrand J Groen. Quantitative architecture of the brachial plexus and surrounding compartments, and their possible significance for plexus blocks. Anesthesiology. 2008;108(2):299–304.
  15. Cuvillon P, Nouvellon E, Ripart J, Boyer JC, Dehour L, Mahamat A, L'hermite J, Boisson C, Vialles N, Lefrant JY, de La Coussaye JE. A comparison of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of bupivacaine, ropivacaine (with epinephrine) and their equal volume mixtures with lidocaine used for femoral and sciatic nerve blocks: a double-blind randomized study. Anesth Analg. 2009 Feb;108(2):641–49.
Адрес для корреспонденции:
212026, Республика Беларусь,
г. Могилев, ул. Б.-Бирули, д. 12,
УЗ «Могилевская областная больница»,
отделение анестезиологии и реанимации,
тел. моб.: +375 29 630-75-48,
e-mail: andreibruhnov@gmail.com,
Брухнов Андрей Викторович
Cведения об авторах:
Брухнов А.В., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Печерский В.Г., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Марочков А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Кохан З.В., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007