Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2014 г. №6 Том 22

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.6.693   |  

Г.А. СМИРHОВ, В.В. ПЕТРОВА, Т. ГВАЗАВА, А.В. РЕМЕЗОВ, В.П. АКИМОВ

РОЛЬ ПОРАЖЕHИЯ ВЕHОЗHОЙ СИСТЕМЫ В ПАТОГЕHЕЗЕ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова»,
г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Изучить особенности изменения вен нижних конечностей при синдроме диабетической стопы.
Материал и методы. Проанализированы результаты макро- и микроскопического исследования венозных сосудов нижних конечностей. В ходе исследования изучены препараты, полученные после ампутаций нижних конечностей или во время вскрытия трупов 70 пациентов. Препараты были разделены на 3 группы: 30 препаратов от пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы (СДС), 20 препаратов от пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) и 20 препаратов от лиц без ранее установленной патологии венозных сосудов нижних конечностей. Проведено макроскопическое исследование с оценкой состояние венозных сосудов. На микропрепаратах, полученных из макропрепаратов, выполнено микроскопическое исследование. Проведено иммуногистохимическое исследование с оценкой степени накопления коллагена IV типа в венозной стенке.
Результаты. Данные макроскопического исследования препаратов вен нижних конечностей показали достоверные различия между препаратами различных групп по таким показателям, как отек паравазальных тканей, толщина венозной стенки, наличие участков расширения диаметра вен, степень паравазального фиброза и наличие тромбов в венах среди препаратов трех групп. Микроскопическое исследование продемонстрировало высокую частоту выявления в венах нижних конечностей у пациентов с СДС интрамурального и паравазального фиброза, дезорганизации мышечного слоя, нарушения пролиферации эндотелия и флеботромбозов при отсутствии явлений хронического воспаления и деструкции клапанного аппарата. При иммуногистохимическом исследовании в 19 из 20 случаев в препаратах вен нижних конечностей при СДС выявлена гиперпродукция коллагена IV типа в субэндотелиальном пространстве.
Заключение. Изменения венозной системы при синдроме диабетической стопы отличны от таковых при ХЗВ и проявляются преимущественным поражением глубоких вен, выраженным фиброзом, склонностью к флеботромбозам при отсутствии поражения клапанов и явлений хронического воспаления венозной стенки.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, хроническое заболевание вен, венозная недостаточность
с. 693-700 оригинального издания
Список литературы
  1. Prandoni P, Bilora F, Marchiori A, Bernardi E, Petrobelli F, Lensing AW, Prins MH, Girolami A. An association between atherosclerosis and venous thrombosis. N Engl J Med. 2003 Apr 10;348(15):1435–41.
  2. Marston B. Venous disease in diabetic: Incidence, impact and intervention. SVS Postgraduate Course 2011 [Electronic Resource]. Available from: www.vascularweb.org.
  3. Васютков ВЯ, Проценко НВ. Трофические язвы стопы и голени. Москва, РФ: Медицина; 1993. 160 с.
  4. Яблоков ЕГ, Кириенко АИ, Богачев ВЮ. Хроническая венозная недостаточность. Москва, РФ; 1999. 126 с.
  5. Васютков ВЯ, Богачев ВЮ. Венозные трофические язвы нижних конечностеи?. Современное состояние вопроса. РМЖ. Хирургия (спец вып). 1999;7(13):616–20.
  6. Любарский МС, Шевела АИ. Методы лимфодиагностики и оценки эффективности лечения лимфедемы, лимфовеноной патологии и трофических язв. Рос Мед Вести. 2004;(3):69–70.
  7. Sansilvestri-Morel P, Rupin A, Badier-Commander C, Kern P, Fabiani JN, Verbeuren TJ, Vanhoutte PM. Imbalance in the synthesis of collagen type I and collagen type III in smooth muscle cells derived from human varicose veins. J Vasc Res. 2001 Nov-Dec;38(6):560–68.
  8. Williamson JR, Ostrow E, Eades D, Chang K, Allison W, Kilo C, Sherman WR. Glucose-induced microvascular functional changes in nondiabetic rats are stereospecific and are prevented by an aldose reductase inhibitor. J Clin Invest. 1990 Apr;85(4):1167–72.
  9. Юшков ПВ, Опаленов КВ. Морфогенез микроангиопатий при сахарном диабете. Сахар Диабет. 2001;(1):53–56.
  10. Долгов ВВ, Свирин ПВ. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. Москва-Тверь: Триада; 2005. 227 с.
  11. Игнатова МС. Гематурия при наследственных нефропатиях. Нефрология и Диализ. 2006;8(4): 363–69.
  12. Мухин НА. Синдром Гудпасчера: особенности патогенеза, подходы к лечению. Клин Нефрология. 2009;(4):37–44.
  13. Цуканов ЮТ, Цуканов АЮ, Щеглов АЮ, Мозговой СИ. Патоморфоологические аспекты варикозного поражения вен нижней половины туловища. Вестн Санкт-Петерб Гос Ун-та. 2006; 11(3):50–61.
  14. Савельев ВС, ред, Гологорский ВА, Кириенко АИ, и др. Флебология: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2001. 664 с.
  15. Гриншпун, МН, Мазовецкий АГ, Галенок ВА. Клиническое значение определения гликозилированных гемоглобинов у больных сахарным диабетом. Проблемы Эндокринологии. 1983;(6):80–85.
  16. Балаболкин МИ. Эндокринология. Москва, СССР: Универсум Паблишинг; 1998. 599 с.
Адрес для корреспонденции:
Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41,
ГБОУ ВПО «Северо-Западный
государственный медицинский
университет им. И.И.Мечникова»,
кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского,
тел. моб. +7 911 919-01-82,
e-mail: akimov.spbmapo@mail.ru,
Акимов Владимир Павлович
Cведения об авторах:
Смирнов Г.А., аспирант кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова».
Петрова В.В., к.м.н. доцент кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова».
Гвазава Т., аспирант кафедры хирургии им. Н.Д. ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова».
Ремезов А.В., аспирант кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова».
Акимов В.П,. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии им. Н.Д. Монастырского ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007