Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2015 г. №3 Том 23

УРОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.3.320   |  

В.М. ПОПКОВ, Д.Ю. ПОТАПОВ, А.Н. ПОHУКАЛИH

ВОЗМОЖHОСТИ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАHИЯ ДЛЯ СРАВHЕHИЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ ШВОВ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»,
Российская Федерация

Цель. На основании предложенной модели изучить влияние различных модификаций гемостатических швов на паренхиму почки в зоне резекции.
Материал и методы. Для изучения степени деформации паренхимы почки при затягивании гемостатического шва и степени сдавления паренхимы нитями во время резекции почки были созданы 3 различные конечно-элементные модели с наложенными П-образными, непрерывными и модифицированными двойными узловыми швами. В качестве эквивалента затягивания нитей к ним прикладывалась сила, равная 1Н. Толщина нити в модели равнялась 0,2 мм.
Результаты. По результатам моделирования установлено, что двойной лигатурный шов является наиболее щадящим по отношению к паренхиме из всех испытанных нами. Узкая зона чрезмерного сдавления позволяет прикладывать к шву гораздо бόльшую силу при затягивании, не опасаясь его прорезывания и усиления кровотечения, как на операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. При затягивании двойного лигатурного шва наибольшее перемещение испытывает зона выхода шва на поверхность паренхимы и подкладка из паранефрального жира, используемая в обязательном порядке при наложении данного шва. Между тем, участки паренхимы, как в глубине органа, так и между наложенными швами остаются практически интактными к перемещению, а, следовательно, находятся в наилучших условиях для первичного заживления послеоперационной раны.
Заключение. Использование непрерывного шва целесообразно при наложении его только на капсулу почки с целью ее герметичного закрытия. Наиболее подходящим для использования в качестве метода окончательного гемостаза, согласно нашим данным, является двойной лигатурный шов, обеспечивающий оптимальные условия для заживления тканей в области резекции.

Ключевые слова: почка, резекция почки, гемостаз, гемостатический шов, численное моделирование, метод конечных элементов, заживление тканей
с. 320-325 оригинального издания
Список литературы
  1. Айвазян АВ. Гемостаз при операциях на почке. Москва, СССР: Наука. 1982. 280 с.
  2. Аляев ЮГ, Крапивин АА. Резекция почки при раке. Москва, РФ: Медицина, 2001.224 с.
  3. Казимиров ВГ, Бутрин СВ. Анатомо-функциональное обоснование резекции почки. Волгоград: Издатель, 2001. 168 с.
  4. Kural AR, Demirkesen O, Onal B, Obek C, Tunc B, Onder AU, Yalcin V, Solok V. Outcome of nephron-sparing surgery: elective versus imperative indications. Urol Int. 2003;71(2):190-96.
  5. Павлов ВН, Казихинуров АА, Сафиуллин РИ, Пушкарев АМ, Мустафин АТ, Назмутдинова РГ, Коржавин В., Cахаутдинов ДА, Гараев РР. Применение аллотрансплантата с целью гемостаза при операциях на почке. Мед Вестн Башкортостана. 2011;(1)6:91-94.
  6. Матвеев ВБ, Матвеев БП, Волкова МИ, Перлын ДВ, Фыгурын КМ. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на современном этапе. Онкоурология. 2007;(2):5-11
  7. Vahidi B, Fatouraee N.A biomechanical simulation of ureteral flow during peristalsis using intraluminal morphometric data. J Theor Biol. 2012 Apr 7;298:42-50. doi: 10.1016/j.jtbi.2011.12.019.
  8. Frank K, Lindenborn H, Dahlhaus D. Numerical and experimental characterization of radiofrequency ablation in perfused kidneys. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2012;2012:5707-11. doi: 10.1109/EMBC.2012.6347291.
  9. Wimmer T Srimathveeravalli G, Gutta N, Ezell PC, Monette S, Maybody M, Erinjery JP, Durack JC, Coleman JA, Solomon SB. Planning irreversible electroporation in the porcine kidney: are numerical simulations reliable for predicting empiric ablation outcomes? Cardiovasc Intervent Radiol. 2015 Feb;38(1):182-90. doi: 10.1007/s00270-014-0905-2.
  10. Zorbas G, Samaras T. Simulation of radiofrequency ablation in real human anatomy. Int J Hyperthermia. 2014 Dec;30(8):570-8. doi: 10.3109/02656736.2014.968639.
  11. Weinberg K, Ortiz M.Kidney damage in extracorporeal shock wave lithotripsy: a numerical approach for different shock profiles. Biomech Model Mechanobiol. 2009 Aug; 8(4):285-99. doi: 10.1007/s10237-008-0135-0.
  12. Farshad M, Barbezat M, Flüeler P, Schmidlin F, Graber P, Niederer P. Material characterization of the pig kidney in relation with the biomechanical analysis of renal trauma. J Biomech. 1999 Apr;32(4):417-25.
  13. Fovargue DE, Mitran S, Smith NB, Sankin GN, Simmons WN, Zhong P. Experimentally validated multiphysics computational model of focusing and shock wave formation in an electromagnetic lithotripter. J Acoust Soc Am. 2013 Aug;134(2):1598-609. doi: 10.1121/1.4812881.
  14. Snedeker JG, Barnstuble BB, Iaizzo PA, Farshad M, Niederer P, Schmidlin FR. A comprehensive renal injury concept based on a validated finite element model of the human abdomen. J Trauma. 2007 May;62(5):1240-9.
  15. Попков ВМ, Понукалин АН, Потапов ДЮ, Малышева Ю А. Экспериментальное обоснование гемостатических швов при резекции почки по поводу опухоли . Онкоурология. 2012;(4):15-22.
Адрес для корреспонденции:
410012, Российская Федерация,
г. Саратов, ул. Б. Казачья д. 112,
ГБОУ ВПО «Саратовский
осударственный медицинский университет
им. В.И. Разумовского», кафедра урологии,
тел.:+7 927 104-80-68,
e-mail: potapovmed@rambler.ru,
Потапов Дмитрий Юрьевич
Cведения об авторах:
Попков В.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии, ректор ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского».
Потапов Д.Ю., к.м.н., врач-хирург, клиническая больница им. С.Р. Миротворцева ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского».
Понукалин А.Н., к.м.н., доцент кафедры урологии ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007