Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2015 г. №3 Том 23

ОБЗОРЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.3.332   |  

Э.В. МОГИЛЕВЕЦ

КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРСПЛЕHИЗМА У ПАЦИЕHТОВ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ОСЛОЖHЕHИЯМИ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

У пациентов, находящихся в хирургических стационарах с осложнениями портальной гипертензии клиническая ситуация в ряде случаев усугубляется развитием синдрома гиперспленизма. Это негативно сказывается на общем течении заболевания и результатах лечения данной патологии.
В случае сопутствующего дефицита цианкобаламина либо фолиевой кислоты с целью консервативной терапии тромбоцитопении используют заместительную терапию соответствующими препаратами. Переливание тромбоцитарной массы перед инвазивными процедурами осуществляется при уровне тромбоцитов менее 40×109/л.
Среди имеющихся в арсенале способов коррекции иммуноопосредованного снижения уровня тромбоцитов используются внутривенные формы иммуноглобулинов. Тромбопоэтин из группы цитокинов стимулирует рост мегакариоцитов и отделение от них тромбоцитов, способствует более долговременному функционированию и делению гемопоэтических стволовых клеток.
При неэффективности консервативной коррекции гиперспленизма, рентгенэндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии, и других малоинвазивных способов угнетения разрушения тромбоцитов в селезенке спленэктомия остается актуальным методом лечения.
Среди показаний к удалению селезенки рассматриваются: отсутствие эффекта от консервативной терапии от трех месяцев до полугода; неконтролируемые кровотечения либо их рецидивирование при уменьшении дозировок кортикостероидов; уровень тромбоцитов порядка 10×109/л и менее без кровотечений; неэффективность коррекции тромбоцитопении при уровне тромбоцитов меньше 30×109/л в течение трех месяцев.
Разработка методов предоперационной подготовки, способствующих повышению содержания клеточных элементов в периферической крови, является актуальной для улучшения переносимости операций, корригирующих осложнения портальной гипертензии.

Ключевые слова: гиперспленизм, тромбоцитопения, эмболизация селезеночной артерии, спленэктомия, цирроз печени, кровотечение, портальная гипертензия
с. 332-338 оригинального издания
Список литературы
  1. Kedia S, Goyal R, Mangla V, Kumar A, S S, Das P, Pal S, Sahni P, Acharya SK. Splenectomy in cirrhosis with hypersplenism: improvement in cytopenias, Child's status and institution of specific treatment for hepatitis C with success. Ann Hepatol. 2012 Nov-Dec;11(6):921-9.
  2. Тутченко НИ, Рудык ДВ. Тактика лечения больных циррозом печени с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка в сочетании с другими осложнениями портальной гипертензии с использованием лапароскопической техники. Укр Журн Хирургии. 2012;(18)3: 15-20.
  3. Kujovich JL. Hemostatic defects in end stage liver disease. 2005 Jul;21(3):563-87.
  4. Peck-Radosavljevic .Thrombocytopenia in liver disease. Can J Gastroenterol. 2000 Nov;14 Suppl D:60D-66D.
  5. Stasi R. How to approach thrombocytopenia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2012;2012:191-7. doi: 10.1182/asheducation-2012.1.191.
  6. Warkentin TE. Heparin-induced thrombocytopenia and the anesthesiologist. 2002 Jun-Jul;49(6):S36-49.
  7. Ерамишанцев АК. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы Хирург Гепатологии. 2007;(12)2: 8-15.
  8. Заболотских ИБ, Синьков СВ. Основы гемостазиологии (справочник). Краснодар, РФ: Изд-во Куб Гос Мед Академии. 2002. – 200 с.
  9. Reinhartz O, Farrar DJ, Hershon JH, Avery GJ Jr, Haeusslein EA, Hill JD. Importance of preoperative liver function as a predictor of survival in patients supported with Thoratec ventricular assist devices as a bridge to transplantation. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Oct;116(4):633-40.
  10. Martin TG 3rd, Somberg KA, Meng YG, Cohen RL, Heid CA, de Sauvage FJ, Shuman MA. Thrombopoietin levels in patients with cirrhosis before and after orthotopic liver transplantation. 1997 Aug 15;127(4):285-8.
  11. Масевич ЦГ. Терапия хронических гепатитов и циррозов печени. Новости фармакотерапии. 1997;(3-4):56-60.
  12. Jeker R. [Hypersplenism]. [Article in German] Ther Umsch. 2013 Mar;70(3):152-6. doi: 10.1024/0040-5930/a000383.
  13. Lejniece S. Тромбоцитопения. Внутренняя медицина. 2009;(5)6:17-18.
  14. Djordjević J, Svorcan P, Vrinić D, Dapcević B. [Splenomegaly and thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis]. [Article in Serbian] Vojnosanit Pregl. 2010 Feb;67(2):166-9.
  15. Radević B, Jesić R, Sagić D, Perisić V, Nenezić D, Popov P, Ilijevski N, Dugalić V, Gajin P, Vucurević G, Radak Dj, Trebjesanin Z, Babić D, Kastratović D, Matić P. Partial resection of the spleen and spleno-renal shunt in the treatment of portal hypertension with splenomegaly and hypersplenism. [Article in Croatian] Acta Chir Iugosl. 2002;(49)6:93-98.
  16. Bolognesi M, Merkel C, Sacerdoti D, Nava V, Gatta A. Role of spleen enlargement in cirrhosis with portal hypertension. Dig Liver Dis. 2002 Feb;34(2):144-50.
  17. Shah SH, Hayes PC, Allan PL, Nicoll J, Finlayson ND. Measurement of spleen size and its relation to hypersplenism and portal hemodynamics in portal hypertension due to hepatic cirrhosis. Am J Gastroenterol. 1996 Dec;91(12):2580-83.
  18. Shi BM, Wang XY, Mu QL, Wu TH, Xu J.Value of portal hemodynamics and hypersplenism in cirrhosis staging. World J Gastroenterol. 2005 Feb 7;11(5):708-11.
  19. Борисов АЕ, Кащенко ВА. Цирроз печени и портальная гипертензия. Санкт-Петербург, РФ: 2009. – 112 с.
  20. Peck-Radosavljevic M. Hypersplenism. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001 Apr;13(4):317-23.
  21. Синьков СВ, Заболотских ИБ, Шапошников СА. Приобретенные коагулопатии: современные подходы к дифференциальной диагностике и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины. Общая реаниматология. 2007;(3)5-6:192-98.
  22. Fujimura K. [Pathogenesis and management of immune thrombocytopenia].[Article in Japanese] Rinsho Ketsueki. 2014 Jan;55(1):83-92.
  23. Godeau B. [Immune thrombocytopenias: pathophysiology and treatment]. [Article in French]. Bull Acad Natl Med. 2013 Feb;197(2):407-17.
  24. McHutchison JG, Dusheiko G, Shiffman ML, Rodriguez-Torres M, Sigal S, Bourliere M, Berg T, Gordon SC, Campbell FM, Theodore D, Blackman N, Jenkins J, Afdhal NH; TPL102357 Study Group. Eltrombopag for thrombocytopenia in patients with cirrhosis associated with hepatitis C. N Engl J Med. 2007 Nov 29;357(22):2227-36.
  25. Kuter DJ.Thrombopoietin and thrombopoietin mimetics in the treatment of thrombocytopenia. Annu Rev Med. 2009;(60):193-206.
  26. Shih A, Nazi I, Kelton JG, Arnold DM. Novel treatments for immune thrombocytopenia. 2014 Apr;43(4 Pt 2):e87-95. doi: 10.1016/j.lpm.2014.02.006.
  27. Panzer S.Eltrombopag in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura and HCV-related thrombocytopenia. Drugs Today (Barc). 2009 Feb;45(2):93-9. doi: 10.1358/dot.2009.45.2.1322479.
  28. Nomura Y, Kage M, Ogata T, Kondou R, Kinoshita H, Ohshima K, Yano H. Influence of splenectomy in patients with liver cirrhosis and hypersplenism. Hepatol Res. 2014 Oct;44(10):E100-9. doi: 10.1111/hepr.12234.
  29. Aref S, Ibrahem L, El Menshawy N, Bassam A.Effect of splenectomy on platelets associated antibodies in hepatitis C patients with thrombocytopenia. Hematology. 2012 Mar;17(2):118-21. doi: 10.1179/102453312X13221316477705.
  30. Видмане-Озола И, Бока В, Цунскис Э, Лейниеце С, Ривкина А, Калниньш И. Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных с гиперспленизмом, вызванным циррозом печени. Хирургия. Журн им НИ Пирогова 2012; 6: 13-18.
  31. Habermalz B, Sauerland S, Decker G, Delaitre B, Gigot JF, Leandros E, Lechner K, Rhodes M, Silecchia G, Szold A, Targarona E, Torelli P, Neugebauer E. Laparoscopic splenectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surg Endosc. 2008 Apr;22(4):821-48. doi: 10.1007/s00464-007-9735-5.
  32. Zhu JH, Wang YD, Ye ZY, Zhao T, Zhu YW, Xie ZJ, Liu JM.Laparoscopic versus open splenectomy for hypersplenism secondary to liver cirrhosis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009 Jun;19(3):258-62. doi: 10.1097/SLE.0b013e3181a6ec7c.
  33. Murata K, Ito K, Yoneda K, Shiraki K, Sakurai H, Ito M. Splenectomy improves liver function in patients with liver cirrhosis. Hepatogastroenterology. 2008;(55)85:1407-11.
  34. Гольдштейн АВ. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции. Вакцинация: Новости вакцинопрофилактики. 2004;(32)2:10-11.
  35. Козлов РС. Современные возможности специфической профилактики пневмококковых инфекций. Клин Микробиология и Антимикроб Химиотерапия. 2002;(4)1:61-69.
  36. Watanabe Y, Horiuchi A, Yoshida M, Yamamoto Y, Sugishita H, Kumagi T, Hiasa Y, Kawachi K. Significance of laparoscopic splenectomy in patients with hypersplenism. World J Surg. 2007 Mar;31(3):549-55.
  37. Батвинков НИ, Гарелик ПВ. Диагностика и лечение заболеваний и травм селезенки. Вестн Хирургии. 1989;(10):131-33.
  38. Сухов МН, Дроздов АВ, Исаева МВ, Сенякович НБ, Мызин АВ, Мосин АВ, Нажимов ВП, Насибулин МД. Парциальная резекция селезенки у больных циррозом печени: первый опыт. Тихоокеанский медицинский журнал. 2004;(3):64-65.
  39. Gajin P, Radevic B, Nenezic D, Ilijevski N, Jesic-Vukicevic R, Radak D. [Distal splenorenal shunt with partial spleen resection]. [Article in Serbian] Srp Arh Celok Lek. 2007 May-Jun;135(5-6):293-97.
  40. Бойко ВВ, Климова ЕМ, Авдосьев ЮВ, Гречихин ГВ. Новый подход к выбору метода хирургического лечения гиперспленизма у больных циррозом печени. Харків хірург школа. 2011;(2):130-32.
  41. Sockrider CS, Boykin KN, Green J, Marsala A, Mladenka M, McMillan R, Zibari GB.Partial splenic embolization for hypersplenism before and after liver transplantation. Clin Transplant. 2002;16 Suppl 7:59-61.
  42. Omer S, Zara O2, Iacobescu C3, Dina I4.Partial splenic embolization for hypersplenism in cirrhotic patients. A case series. J Gastrointestin Liver Dis. 2014 Jun;23(2):215-8.
  43. Amin MA, el-Gendy MM, Dawoud IE, Shoma A, Negm AM, Amer TA.Partial splenic embolization versus splenectomy for the management of hypersplenism in cirrhotic patients. 2009 Aug;33(8):1702-10. doi: 10.1007/s00268-009-0095-2.
  44. Elmonem SA, Tantawy HI, Ragheb AS, Matar NE, Tantawi I. The outcome of partial splenic embolization for hypersplenism in the cirrhotic patients. Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine 03/2011; 42(1):35–42.
  45. Liu QD, Ma KS, He ZP, Ding J, Huang XQ, Dong JH.Experimental study on the feasibility and safety of radiofrequency ablation for secondary splenomagely and hypersplenism. World J Gastroenterol. 2003 Apr;9(4):813-7.
  46. Liu QD, Ma KS, He ZP, Ding J, Huang XQ, Dong JH. The feasibility and safety of radiofrequency ablation for secondary splenomegaly and hypersplenism in dogs. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003 Apr;41(4):299-302. [Article in Chinese]
  47. Pursnani KG, Sillin LF, Kaplan DS.Effect of transjugular intrahepatic portosystemic shunt on secondary hypersplenism. Am J Surg. 1997 Mar;173(3):169-73.
  48. Barney EJ, Little EC, Gerkin RD, Ramos AX, Kahn J, Wong M, Kolli G, Manch R. Coated transjugular intrahepatic portosystemic shunt does not improve thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis. Dig Dis Sci. 2012 Sep;57(9):2430-7. doi: 10.1007/s10620-012-2162-z.
  49. Papp M., Mezei G., Udvardy M., Altorjay I. Changes in hematologic and hemostatic parameters after transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) implantation. Orv Hetil. 2003;(144)27:1341-45.
Адрес для корреспонденции:
230023, Республика Беларусь, г. Гродно,
ул. Горького, д. 80,
УО «Гродненский государственный
медицинский университет»,
1-я кафедра хирургических болезней,
тел.моб.: +375 29 586 16 00,
e-mail: emogilevec@yandex.ru
Могилевец Эдуард Владиславович
Cведения об авторах:
Могилевец Э.В., к.м.н., доцент 1-й кафедры хирургических болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007