Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2015 г. №3 Том 23

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.3.286   |  

Ю.П. ОРЛОВ, В.Н. ЛУКАЧ, В.Т. ДОЛГИХ, Н.В. ГОВОРОВА, А.В. ГЛУЩЕHКО

ДЕФЕРОКСАМИH КАК ПАТОГЕHЕТИЧЕСКИ ОБОСHОВАHHЫЙ ПРЕПАРАТ КОМПЛЕКСHОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕHТОВ С ОСТРЫМ ПАHКРЕАТИТОМ

ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Изучить взаимосвязь между тяжестью системной воспалительной реакции, органными расстройствами и параметрами обмена железа при септическом течении острого панкреатита и определить эффективность коррекции нарушений метаболизма железа дефероксамином с целью профилактики органных расстройств и септического процесса.
Материал и методы. Обследовано и пролечено 63 пациента с осложненным течением острого панкреатита, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии. 31 пациент получал стандартную интенсивную терапию, а в программу терапии 32 других пациентов был включен дефероксамин в дозе 6-12 мг/кг. Троекратно (при поступлении, через одни и трое суток) в плазме крови оценивали биохимические критерии по шкале Ranson´s, определяли активность супероксиддисмутазы и каталазы эритроцитов, содержание в сыворотке крови общего билирубина и его фракций, трансферрина, сывороточного железа, ферритина, свободного гемоглобина. Тяжесть эндотоксемии оценивали по содержанию веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) в плазме и на эритроцитах.
Результаты. Выявлено, что наиболее прямая и тесная корреляционная связь отмечалась между уровнем в крови свободного гемоглобина и концентрацией общего билирубина. Аналогичная зависимость определена между концентрацией ферритина, отражающего запасы железа в организме, и концентрацией в плазме крови ВНСММ. Кроме этого, аналогично высокая прямая связь определялась между концентрацией ферритина и тяжестью общего состояния пациентов, оцениваемой по шкале APACHE II. Включение в программу интенсивной терапии при тяжелых формах острого панкреатита дефероксамина, позволило уменьшить частоту нарушений системной гемодинамики и дыхания, поражения печени и почек, в 3 раза снизить частоту панкреатогенного сепсиса и флегмон забрюшинного пространства, уменьшить на 19,6% летальность.
Заключение. Использование в программе интенсивной терапии дефероксамина патогенетически обосновано, поскольку, связывая избыток ионов железа в плазме крови, этот препарат предупреждает развитие тяжелых, порой летальных, осложнений острого панкреатита.

Ключевые слова: острый панкреатит, обмен железа, дефероксамин, синдром системной воспалительной реакции, полиорганная недостаточность, флегмон забрюшинн
с. 286-295 оригинального издания
Список литературы
  1. Орлов ЮП, Ершов АВ. Ингибирование процессов липопероксидации с помощью десферала при экспериментальном панкреонекрозе. Общая реаниматология. 2007;(3)4:106-109.
  2. Толстой АД, Гольцов ВР. Возможности «обрыва» деструктивного процесса на ранних стадиях панкреонекроза. Общая реаниматология. 2005;(1)3:58-60.
  3. Grigor'eva IN, Romanova TI, Ragino IuI. [Lipid peroxidation in patients with acute and chronic pancreatitis]. [Article in Russian] Eksp Klin Gastroenterol. 2011;(7):24-7.
  4. Hackert T, Werner J.Antioxidant therapy in acute pancreatitis: experimental and clinical evidence. Antioxid Redox Signal. 2011 Nov 15;15(10):2767-77. doi: 10.1089/ars.2011.4076.
  5. Ateskan U, Mas MR, Yasar M, Deveci S, Babaoglu E, Comert B, Mas NN, Doruk H, Tasci I, Ozkomur ME, Kocar IH.Deferoxamine and meropenem combination therapy in experimental acute pancreatitis. Pancreas. 2003 Oct;27(3):247-52.
  6. Roy CN, Enns CA.Iron homeostasis: new tales from the crypt. Blood. 2000 Dec 15;96(13):4020-7.
  7. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Sullivan T.The changing character of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, and prognosis. Curr Gastroenterol Rep. 2009 Apr;11(2):97-103.
  8. Cadet E, Gadenne M, Capron D, Rochette J. [Advances in iron metabolism: a transition state]. [Article in French] La Revue De Medecine Interne 2005 Apr;26(4):315-24. Doi: 10.1016/j.revmed.
  9. Ponka P, Beaumont C, Richardson DR.Function and regulation of transferrin and ferritin. Semin Hematol. 1998 Jan;35(1):35-54.
  10. Куницын ВГ, Мокрушников ПВ, Панин ЛЕ. Механизм микроциркуляции эритроцита в капиллярном русле при физиологическом сдвиге pH. Бюлл СO РАМН. 2007;(5)127:28-32.
  11. Roy CN, Enns CA.Iron homeostasis: new tales from the crypt. Blood. 2000 Dec 15;96(13):4020-7.
  12. Bradley EL 3rd1.A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. 1993 May;128(5):586-90.
  13. Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF, Fink SD, Eng K, Spencer FC.Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet. 1974 Jul;139(1):69-81.
  14. Toouli J, Brooke-Smith M, Bassi C, Carr-Locke D, Telford J, Freeny P, Imrie C, Tandon R. Guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Party of the Program Commitee of the Bangkok World Congress of Gastroenterology 2002. J Gastroenterol Hepatol. 2002 Feb;17 Suppl:S15-39.
  15. Бухарин ОВ, Гинзбург АЛ, Романова ЮМ, Эль-Регистан ГИ. Механизмы выживания бактерий. Москва, РФ: Медицина, 2005. 367 c.
  16. Коваленко ВН, Викторов АП. Компендиум: Лекарственные препараты. Киев, Украина: Морион, 2004. 1664 с.
Адрес для корреспонденции:
644119, Российская Федерация,
г. Омск, ул. Перелета, д. 9.
МУЗ ГК БСМП № 1,
кафедра анестезиологии и реаниматологии,
тел. моб.: 8-960-981-82-52,
e-mail: orlov-up@mail.ru,
Орлов Юрий Петрович
Cведения об авторах:
Орлов Ю.П., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет».
Лукач В.Н., Заслуженный работник Высшей школы д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет».
Долгих В.Т., Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет».
Говорова Н.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет».
Глущенко А.В., к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007