Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2015 г. №3 Том 23

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.3.309   |  

Л.М. ЧЕРHУХА 1, О.М. СКУПОЙ 2, О.И. МИТЮК 3, Я.В. ХРЕБТИЙ 3

К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕHИИ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕH СИСТЕМЫ HИЖHЕЙ ПОЛОЙ ВЕHЫ, ОСЛОЖHЕHHЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧHОЙ АРТЕРИИ – ВОЗМОЖHОСТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ

Национальный институт хирургии и трансплантологии АМН Украины им. А.А. Шалимова 1,
Винницкая областная клиническая больница им. Н.И. Пирогова 2,
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова 3,
Украина

Цель. Разработать дифференцированную хирургическую тактику при лечении пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ), осложненным тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 58 пациентов с ТГВ, которые осложнились ТЭЛА. Пациентов с высоким риском ранней смерти по классификации Европейского общества кардиологов было 9 (15,5%), промежуточным риском – 14 (24%), с низким риском – 35 (60,5%). В 55 случаях (94%) причиной тромбоэмболии легочной артерии был ТГВ, в 3 случаях (6%) причину ТЭЛА обнаружить не удалось. ТГВ проксимальной локализации наблюдался в 46 (79%) случаях. Системный тромболизис ТГВ, осложненных ТЭЛА, проводился в группе пациентов с высоким и промежуточным риском ранней смерти в 16 (69,5%) случаях. Катетер-управляемый тромболизис проводился при илеофеморальных ТГВ, осложненных ТЭЛА, в группе пациентов с низким риском ранней смерти и в сроки развития тромбоза до 7 суток в 10 (28,5%) случаях.
Результаты. Значительное улучшение состояния пациентов, которым проводили тромболитическую терапию, было констатировано в 21 (82%) случае. Частичное улучшение состояния пациентов, которым использовали антикоагулянтную терапию, было выявлено в 17 (67%) случаях. Оно проявлялось в уменьшении одышки, тахипноэ, боли за грудиной, кашля. По данным СКТ полная дезобструкция легочного дерева была обнаружена в 3 (5%) случаях. Геморрагических осложнений при исследовании не наблюдалось. Ни одного летального случая отмечено не было. В течение периода исследования рецидивирующих ТЭЛА констатировано не было.
Заключение. Системный тромболизис ТГВ, осложненных развитием ТЭЛА, показан в группе пациентов с высоким и промежуточным риском ранней смерти. Катетер-управляемый тромболизис показан при илеофеморальных тромбозах, осложненных ТЭЛА, в группе пациентов с низким риском ранней смерти и в сроки развития тромбоза до 7 суток.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, классификации Европейского общества кардиологов, тромболитическая терапия, лечени
с. 309-313 оригинального издания
Список литературы
  1. Heit JA. The epidemiology of venous thromboembolism in the community. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008 Mar;28(3):370-2. doi: 10.1161/ATVBAHA.108.162545.
  2. Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, Arcelus JI, Bergqvist D, Brecht JG, Greer IA, Heit JA, Hutchinson JL, Kakkar AK, Mottier D, Oger E, Samama MM, Spannagl M. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost. 2007 Oct;98(4):756-64.
  3. Prevention and treatment of venous thromboembolism: international consensus statement (guidelines according to scientific evidence). Clin Appl Thromb Hemost. 2013 Mar-Apr;19(2):116-8. doi: 10.1177/1076029612474840.
  4. Баешко АА. Риск и профилактика венозных тромбоэмбо лических осложнений в хирургии. Хирургия. 2001;(4):61-69.
  5. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, Colwell CW. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):381S-453S. doi: 10.1378/chest.08-0656.
  6. Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, Cuppini S, Villalta S, Carta M, Cattelan AM, Polistena P, Bernardi E, Prins MH. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann. Intern. Med.1996 Jul 1;125(1):1-7.
  7. Dalen JE. New PIOPED recommendations for the diagnosis of pulmonary embolism. Am J Med. 2006 Dec;119(12):1001-2.
  8. Nutescu EA, Crivera C, Schein JR, Bookhart BK. Incidence of hospital readmission in patients diagnosed with DVT and PE: clinical burden of recurrent events. Int J Clin Pract. 2015 Mar;69(3):321-7. doi: 10.1111/ijcp.12519.
  9. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N, Gibbs JS, Huisman MV, Humbert M, Kucher N, Lang I, Lankeit M, Lekakis J, Maack C, Mayer E, Meneveau N, Perrier A, Pruszczyk P, Rasmussen LH, Schindler TH, Svitil P, Vonk Noordegraaf A, Zamorano JL, Zompatori M. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014 Nov 14;35(43):3033-69, 3069a-3069k. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283.
  10. Spencer FA, Gore JM, Lessard D, Douketis JD, Emery C, Goldberg RJ. Patient outcomes after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: the Worcester Venous Thromboembolism Study. Arch Intern Med. 2008 Feb 25;168(4):425-30. doi: 10.1001/archinternmed.2007.69.
  11. Akin H, Al-Jubouri M, Assi Z1, Acino R, Sepanski D, Comerota AJ. Catheter-directed thrombolytic intervention is effective for patients with massive and submassive pulmonary embolism. Ann Vasc Surg. 2014 Oct;28(7):1589-94. doi: 10.1016/j.avsg.2014.05.004.
  12. Schweizer J, Kirch W, Koch R, Elix H, Hellner G, Forkmann L, Graf A.Short- and long-term results after thrombolytic treatment of deep venous thrombosis. J Am Coll Cardiol. 2000 Oct;36(4):1336-43.
  13. Laiho MK, Oinonen A, Sugano N, Harjola VP, Lehtola AL, Roth WD, Keto PE, Lepäntalo M. Preservation of venous valve function after catheter-directed and systemic thrombolysis for deep venous thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Oct;28(4):391-96.
  14. Vedantham S, Goldhaber SZ, Kahn SR, Julian J, Magnuson E, Jaff MR, Murphy TP, Cohen DJ, Comerota AJ, Gornik HL, Razavi MK, Lewis L, Kearon C. Rationale and design of the ATTRACT Study: a multicenter randomized trial to evaluate pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for the prevention of postthrombotic syndrome in patients with proximal deep vein thrombosis. Am Heart J. 2013 Apr;165(4):523-530.e3. doi: 10.1016/j.ahj.2013.01.024.
  15. Bashir R, Zack CJ, Zhao H, Comerota AJ, Bove AA. Comparative outcomes of catheter-directed thrombolysis plus anticoagulation vs anticoagulation alone to treat lower-extremity proximal deep vein thrombosis. JAMA Intern Med. 2014 Sep;174(9):1494-501. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.3415.
Адрес для корреспонденции:
21000, Украина, г. Винница,
ул. Пирогова, д. 46,
Винницкая областная клиническая
больница им. Н.И. Пирогова,
отделение хирургии сосудов,
тел. моб.:+3 8096 991-74-76,
e-mail: hrebtiy@ukr.net,
Хребтий Ярослав Витальевич
Cведения об авторах:
Чернуха Л.М., д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела хирургии сосудов Национального института хирургии и трансплантологии АМН Украины им. А.А. Шалимова.
Скупой О.М., д.м.н., заведующий отделением хирургии сосудов Винницкой областной клинической больницы им. Н.И. Пирогова.
Митюк А.И, к.м.н, доцент кафедры хирургии №2 Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Хребтий Я.В., к.м.н., ассистент кафедры хирургии №2 Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007