Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2016 г. №1 Том 24

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2016.1.32   |  

А.В. ВЕЛИЧКО 1, Ю.И. ЯРЕЦ 1, С.Л. ЗЫБЛЕВ 2, З.А. ДУHДАРОВ 2, В.В. ПОХОЖАЙ 2

ВЛИЯHИЕ ПАРАТИРЕОИДЭКТОМИИ HА ПОКАЗАТЕЛИ КОСТHОГО МЕТАБОЛИЗМА У ПАЦИЕHТОВ С ВТОРИЧHЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ HА ФОHЕ ХРОHИЧЕСКОЙ БОЛЕЗHИ ПОЧЕК

ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» 1,
УО «Гомельский государственный медицинский университет» 2,
Республика Беларусь

Цель. Изучить влияние паратиреоидэктомии на показатели метаболизма и ремоделирования кости у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом на фоне хронической болезни почек.
Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения 19 пациентов с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ), находившихся на лечении в хирургическом отделении (трансплантации, реконструктивной и эндокринной хирургии) ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека». Возраст пациентов составлял от 23 до 66 лет. Среди них было 12 мужчин (63%) и 7 женщин (37%). Всем пациентам выполнялась паратиреоидэктомия (ПТЭ) по поводу гиперпаратиреоза с определением концентрации паратгормона (ПТГ) в венозной крови за 30 минут до операции и через 20 минут после паратиреоидэктомии. В исследовании изучали показатели уровня β2-микроглобулина (в2МГ), цистатина С, остеокальцина и β-Cross laps до оперативного лечения и через 3 месяца после операции.
Результаты. Радикальность паратиреоидэктомии подтверждалась значимым снижением концентрации паратгормона (ПТГ) через 20 минут после паратиреоидэктомии. Уровень общего и ионизированного кальция значимо снижались после операции. В результате исследования выявлено, что в послеоперационном периоде снижался уровень маркеров костной резорбции. Наблюдалось значимое снижение концентрации остеокальцина и β-Cross laps по сравнению с показателем до операции. Выявлено значимое снижение уровня β2-микроглобулина и цистатина С, что указывает на эффективность паратиреоидэктомии в отношении улучшения показателей функциональной активности нефронов.
Заключение. Хирургическая коррекция гиперпаратиреоза является эффективным методом ликвидации нарушений метаболизма костной ткани при хронической болезни почек. Паратиреоидэктомия является операцией выбора у пациентов с хронической болезнью почек для купирования прогрессирования патологического процесса и последствий гиперкальциемии. С целью купирования метаболических расстройств при вторичном гиперпаратиреозе на фоне хронической болезни почек обоснована хирургическая коррекция гиперпаратиреоза.

Ключевые слова: вторичный гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность, паратиреоидэктомия, концентрация паратгормонов, костный метаболизм, ре
с. 32-39 оригинального издания
Список литературы
  1. Голохвастов НН., ред. Гиперкальциемия. Первичный гиперпаратиреоз: учеб. пособие для врачей. СПб, РФ: Гиппократ; 2003. 136 с.
  2. Щеголев АА, Филипцев ПЯ, Ларин АА, Пяшин ВВ, Сокольский АС. Коган МА, и др. Вторичный гиперпаратиреоз при хронической почечной недостаточности. Лечебное Дело. 2009;(3):75-79.
  3. Самохвалова НА, Майстренко НА, Ромащенко ПН. Программный подход к лечению вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек. Вестн хирургии им ИИ Грекова. 2013;172(2):43-46.
  4. Вороненко ИВ, Мокрышева НГ, Рожинская ЛЯ, Сыркин АЛ. Нарушения углеводного и жирового обмена припервичном гиперпаратиреозе. Ожирение и Метаболизм. 2008;(4):18-24.
  5. Дедов ИИ, Рожинская ЛЯ, Мокрышева НГ, Васильева ТО. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза. Остеопороз и Остеопатии. 2010;(1):13-18.
  6. Kaji1 H, Nomural N, Yamauchi M, Chihara1 K, Sugimoto T. The usefulness of bone metabolic Indices for the prediction of changes in Bone mineral density after parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism. Horm Metab Res. 2006 Jun;38(6):411-16.
  7. Bart LC, editor. Primary Hyperparathyroidism and Hypoparathyroidism. Endocrinology. 2000;2(Pt 1):2–12.
  8. McCormick R. Osteoporosis: Integrating biomarkers and other diagnostic correlates into the management of bone flagility. Altern Med Rev. 2007 Jun;12(2):113-27.
  9. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003 Oct;42(4 Suppl 3):S1–201.
  10. Рожинская ЛЯ. Вторичный гиперпаратиреоз и почечные остаопатии при хронической почечной недостаточности. Нефрология и Диализ. 2000;2(4):241–47.
  11. Егшатян ЛВ, Рожинская ЛЯ, Кузнецов НС, Ким ИВ, Артемова АМ, Мордик АИ, и др. Лечение вторичного гиперпаратиреоза, рефрактерного к альфакальцидолу, у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Эндокрин Хирургия. 2012;(2):27-41.
  12. Самохвалова НА, Романчишен АФ, Герасимчук РП, Гринев КМ, Земченков АЮ. Вторичный гиперпаратиреоз: частота, клинические проявления, лечение. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2007;166(5):78-81.
  13. Ветчинникова ОН. Гиперпаратиреоз при хронической болезни почек. Эффективная фармакотерапия. Урология и Нефрология. 2013;44:26-39.
  14. Okabe R, Nakatsuka K, Inaba M, Miki T, Naka H, Masaki H, et al. Clinical evaluation of the elecsys β-CrossLaps Serum assay, new assay for degradation products I type collagen C-telopeptides. Clin Chem. 2004 Aug;47(8):1410-14.
  15. Самохвалова HA. Вторичный гиперпаратиреоз. Паратиреоидэктомия как метод профилактики деструкции костей у больных вторичным гиперпаратиреозом. В: Романчишен АФ, ред. Хирургия щитовидной и околощитовидной желез. СПб, РФ: Вести; 2009. с. 434-60.
Адрес для корреспонденции:
246040, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Ильича, д. 290,
ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», хирургическое отделение
(трансплантации, реконструктивной
и эндокринной хирургии),
тел. моб.: +375 29 656-57-11,
e-mail: velichkoav@rambler.ru,
Величко Александр Владимирович
Cведения об авторах:
Величко А.В., к.м.н., доцент, заведующий хирургическим отделением (трансплантации, реконструктивной и эндокринной хирургии) ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека».
Ярец Ю.И., к.м.н., доцент, заведующий клинико-диагностической лабораторией ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека».
Зыблев С.Л., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №2 с курсами детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Дундаров З.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 с курсами детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Похожай В.В., ассистент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007