Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2016 г. №4 Том 24

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2016.4.342   |  

Д.В. ОСИПЕHКО, А.Г. ХРИСТИH

ОЦЕHКА ВЛИЯHИЯ ПРОТАМИHА HА ПОКАЗАТЕЛИ ТРОМБОЭЛАСТОМЕТРИИ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕHТОВ, ИССЛЕДОВАHИЕ in vitro

УЗ «Гомельский областной клинический кардиологический центр», г. Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Изучить влияние избытка протамина на показатели гемостаза in vitro и разработать критерии выявления передозировки протамина с использованием тромбоэластометра ROTEM®.
Материал и методы. Используя методику простой рандомизации, были сформированы три группы пациентов. В первой группе пациентов в образцы крови добавляли 10 мкл раствора протамина (8,5 ЕД), при этом содержание протамина в исследуемом образце крови составляло 1,57 ЕД/мл. Во второй группе в образцы крови добавляли 10 мкл физиологического раствора хлорида натрия. Третья группа – контрольная, в образцы крови не вводили дополнительные препараты.
Результаты. В тесте Extem в 1-й группе пациентов наблюдалось увеличение значения CT (104,5 сек), превышающее показатели во 2-й группе пациентов на 37% (65,5 сек), в 3-й группе – на 26% (77,0 сек). В тесте Intem в 1-й группе пациентов обнаружено увеличение длительности показателей CT, CFT, а также изменение величины угла α по сравнению с пациентами 2-й и 3-й групп. Значения CT, CFT в 1-й группе превышали показатели во 2-й группе на 42% (210,0 сек) и 41% (71,5 сек); угол α в 1-й группе (67,0º) был меньше на 12% в сравнении с 2-й группой (75,5º). Значения CT, CFT в 1-й группе превышали показатели в 3-й группе на 50% (182,5 сек) и 23% (94,0 сек); угол α в 1-й группе был меньше на 7% в сравнении с 3-й группой (72,0º).
Заключение. Протамин in vitro в концентрации 1,57 ЕД/мл обладает выраженным гипокоагулянтным эффектом, что проявляется характерными изменениями в тромбоэластометрии ROTEM®.

Ключевые слова: кровь, антикоагулянты, гепарин, протамин, методы измерения, тромбоэластометрия, Rotem®
с. 342-347 оригинального издания
Список литературы
  1. Островский ЮП, Валентюкевич АВ, Жигалкович АС. Кардиохирургия: справ. Москва, РФ: Мед лит; 2014. 512 с.
  2. Хенсли ФА, Мартин ДЕ, Грэвли ГП. Практическая кардиоанестезиология: пер с англ. 3-е изд. Москва, РФ: Мед информ агентство; 2008. 1104 с.
  3. Миллер Р. Лебединский КМ, ред. Анестезия Рональда Миллера: рук в 4 т. Санкт-Петербург, РФ: Единица; 2015. 3328 с.
  4. Yamamoto T, Wolf HG, Sinzobahamvya N, Asfour B, Hraska V, Schindler E. Prolonged activated clotting time after protamine administration does not indicate residual heparinization after cardiopulmonary bypass in pediatric open heart surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Aug;63(5):397-403. doi: 10.1055/s-0035-1554998.
  5. Mochizuki T, Olson PJ, Szlam F, Ramsay JG, Levy JH. Protamine reversal of heparin affects platelet aggregation and activated clotting time after cardiopulmonary bypass. Anesth Analg. 1998 Oct;87(4):781-85.
  6. Cammerer U, Dietrich W, Rampf T, Braun SL, Richter JA. The predictive value of modified computerized thromboelastography and platelet function analysis for postoperative blood loss in routine cardiac surgery. Anesth Analg. 2003 Jan;96(1):51-7, table of contents.
  7. Lang T, Bauters A, Braun SL, Pötzsch B, von Pape KW, Kolde HJ, et al. Multi-centre investigation on reference ranges for ROTEM thromboelastometry. Blood Coagul Fibrinolysis. 2005 Jun;16(4):301-10.
  8. Mittermayr M, Velik-Salchner C, Stalzer B, Margreiter J, Klingler A, Streif W, et al. Detection of protamine and heparin after termination of cardiopulmonary bypass by thrombelastometry (ROTEM): results of a pilot study. Anesth Analg. 2009 Mar;108(3):743-50. doi: 10.1213/ane.0b013e31818657a3.
  9. Gertler R, Wiesner G, Tassani-Prell P, Braun SL, Martin K. Are the point-of-care diagnostics MULTIPLATE and ROTEM valid in the setting of high concentrations of heparin and its reversal with protamine? J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011 Dec;25(6):981-6. doi: 10.1053/j.jvca.2010.11.020.
  10. Mittermayr M, Margreiter J, Velik-Salchner C, Klingler A, Streif W, Fries D, et al. Effects of protamine and heparin can be detected and easily differentiated by modified thrombelastography (Rotem): an in vitro study. Br J Anaesth. 2005 Sep;95(3):310-16.
  11. Ammar T, Fisher CF. The effects of heparinase 1 and protamine on platelet reactivity. Anesthesiology. 1997 Jun;86(6):1382-86.
  12. Nielsen VG1. Protamine enhances fibrinolysis by decreasing clot strength: role of tissue factor-initiated thrombin generation. Ann Thorac Surg. 2006 May;81(5):1720-27.
Адрес для корреспонденции:
246046, Республика Беларусь, г. Гомель,
ул. Медицинская, д. 4,
УЗ «Гомельский областной клинический
кардиологический центр»,
отделение анестезиологии и реанимации
с палатами интенсивной терапии,
тел./факс: (0232) 43-48-01,
e-mail: Osipenko081081@mail.ru,
Осипенко Дмитрий Васильевич
Cведения об авторах:
Осипенко Д.В., к.м.н врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии УЗ «Гомельский областной клинический кардиологический центр».
Христин А.Г., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии УЗ «Гомельский областной клинический кардиологический центр».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007