Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2017 г. №1 Том 25

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.1.71   |  

И.Н. КЛИМОВИЧ, С.С. МАСКИH, П.В. АБРАМОВ

ПАТОГЕHЕЗ СИHДРОМА КИШЕЧHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТИ ПРИ КРОВОТЕЧЕHИЯХ ИЗ ВЕРХHИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧHО-КИШЕЧHОГО ТРАКТА

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград,
Минздрава России

Синдром кишечной недостаточности (СКН) сопровождает тяжелые степени желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Острая массивная кровопотеря обусловливает централизацию кровообращения как основную защитную и компенсаторную реакцию организма, которая спасает от немедленной гибели высокочувствительный к гипоксии головной мозг, но при этом повреждает внутренние органы и в первую очередь кишечник как шоковый орган. Гипоксия кишечника приводит к массивной гибели эпителия слизистой оболочки с обнажением подслизистого слоя. За счет повышения проницаемости барьеров кишечной стенки происходит потенцирование системного эндотоксикоза продуктами гидролиза крови, излившейся в просвет кишечника и продуктами жизнедеятельности аллохтонной микрофлоры, что служит начальным этапом полиорганной недостаточности. По настоящее время остаются недостаточно изученными некоторые вопросы патогенеза нарушения «барьерной» функции стенки кишки при СКН, в том числе: особенности микрососудистой циркуляции и ее регуляции в стенке кишки, являющиеся причиной критической кислородной зависимости кишечника даже при незначительной геморрагической гипотензии, на фоне достаточного обеспечения других органов кислородом; механизмы ишемического, а особенно реперфузионного повреждения кишечной стенки. Все это диктует необходимость дальнейших экспериментальных и клинических исследований, результаты которых будут служить базой для разработки новых способов лечения СКН.

Ключевые слова: синдром кишечной недостаточности, желудочно-кишечное кровотечение, ишемия-реперфузия, стенка кишки, «барьерная» функция, аллохтонная мик
с. 71-77 оригинального издания
Список литературы
  1. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение). Руко¬водство для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 384 с.
  2. Никольский ВИ, Сергацкий КИ. Этиология и патогенез острых гастродуоденальных изъязвлений, осложненных кровотечением (обзор литературы). Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009;(4):62-63.
  3. Румянцева СА, Ступин ВА, Афанасьев ВВ, Федин АИ, Силина ЕВ. Критические состоянияв клинической практике. М.: Медицинская книга; 2011. 732 с.
  4. Feinman M, Haut ER. Upper gastrointestinal bleeding.
  5. Surg Clin North Am. 2014 Feb;94(1):43-53. doi: 10.1016/j.suc.2013.10.004.
  6. Воробьев АИ, Городецкий ВМ, Шулутко ЕМ. Острая массивная кровопотеря. Москва, РФ: ГЭОТАР-МЕД; 2001. 176 с.
  7. Гельфанд БР, Салтанов АИ. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа. 2009;(1):960 c.
  8. Храмых ТП. Формирование кишечной недостаточности при геморрагической гипотензии. Вестник СПб ГМУ. 2008;(4):118-122.
  9. Ярочкин BC, Панов ВП, Максимов ПИ. Острая кровопотеря. – Москва, РФ: Мед информац агентство; 2004. 363 с.
  10. Haglund U1, Bulkley GB, Granger DN. On the pathophysiology of intestinal ischemic injury. Clinical review. Acta Chir Scand. 1987;153(5-6):321-4.
  11. Ермолов АС, Попова ТС, Пахомова ГВ, Утешев НС. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к к практике). Москва, РФ: 2005. 460 с.
  12. Коняева ТП, Золотов АН, Славнов АА, Андреева СА, Вербицкая ВС. Изменение ферментного спектра слизистой оболочки тонкой кишки и содержания веществ низкой и средней молекулярной массы в крови воротной вены при геморрагической гипотензии. Вестник РГМУ. 2007;2:279-280.
  13. Мальцева ЛА, Усенко ЛВ, Мосенцев НФ. Гастроинтестинальная недостаточность, пути диагностики и лечения. Днепропетровск, Украина: Видавництво «Нова ідеологія»; 2006. 130 с.
  14. Мороз В.В., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н.,Радаев С.М. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему. Анестезиология и реаниматология 2002.-N 6.-С.4-9
  15. Скочилова Ольга Евгеньевна. Экспериментально-клиническое обоснование принципов лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений в пожилом и старческом возрасте. Бюллетень сиб медицины. 2008;7 (2):56-58.
  16. Циммерман ЯС. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника или синдром избыточного бактериального роста. Клиническая медицина. 2005;4:14-22.
  17. He GZ1, Zhou KG, Zhang R, Wang YK, Chen XF. Impact of intestinal ischemia/reperfusion and lymph drainage on distant organs in rats. World J Gastroenterol. 2012 Dec 28;18(48):7271-8. doi: 10.3748/wjg.v18.i48.7271.
  18. Pierro A1, Eaton S. Intestinal ischemia reperfusion injury and multisystem organ failure. Semin Pediatr Surg. 2004 Feb;13(1):11-7.
  19. Алехин СА, Назаренко ПМ, Лопатин ДВ, Алехин ВВ, Иванова ЛВ, Трошин ВП, и др. Геномные и экстрагеномные механизмы в реализации ишемических и реперфузионных повреждений в хирургии органов брюшной полости. Научн. ведомости. Сер. Медицина. Фармация. 2012;22(141):5-12.
  20. Guillaumon AT, Couto MA. Hystopathological study of the intestinal epithelium submitted to different times of programmed ischemia and twenty four hours reperfusion. Acta Cir. Bras. vol.28 no.4 São Paulo Apr. 2013288-98.
  21. Коломойская МБ. Ишемическая болезнь кишок. Киев, Украина: «Здоров'я»; 1986. 136 с.
  22. 21.Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника. Москва, РФ: Медицина; 1989. 304 с.
  23. Granger DN1, Holm L2, Kvietys P3. The Gastrointestinal Circulation: Physiology and Pathophysiology. Compr Physiol. 2015 Jul 1;5(3):1541-83. doi: 10.1002/cphy.c150007.
  24. Leung FW1, Su KC, Passaro E Jr, Guth PH. Regional differences in gut blood flow and mucosal damage in response to ischemia and reperfusion. Am J Physiol. 1992 Sep;263(3 Pt 1):G301-5.
  25. Zakaria el R1, Tsakadze NL, Garrison RN. Hypertonic saline resuscitation improves intestinal microcirculation in a rat model of hemorrhagic shock. Surgery. 2006 Oct;140(4):579-87; discussion 587-8. Epub 2006 Sep 6.
  26. Garrison RN1, Spain DA, Wilson MA, Keelen PA, Harris PD. Microvascular changes explain the "two-hit" theory of multiple organ failure. Ann Surg. 1998 Jun;227(6):851-60.
  27. Давыдов ЮА. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. Москва, РФ: Медицина; 1997. 208 с.
  28. Ghadie MM, Miranda-Ferreira R, Taha NS, Maroso AS, Moreti RJ, Andraus MP, Zempulski P, Monteiro HP, Simoes MJ, Fagundes DJ, Caricati-Neto A, Taha MO. Study of heparin in intestinal ischemia and reperfusion in rats: morphologic and functional evaluation. Transplant Proc. 2012 Oct;44(8):2300-3. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.07.055.
  29. Schoots IG1, Levi M, Roossink EH, Bijlsma PB, van Gulik TM. Local intravascular coagulation and fibrin deposition on intestinal ischemia-reperfusion in rats. Surgery. 2003 Apr;133(4):411-9.
  30. Parks DA, Granger DN. Contributions of ischemia and reperfusion to mucosal lesion formation. Am J Physiol. 1986 Jun;250(6 Pt 1):G749-53.
  31. Goldsmith JR1, Perez-Chanona E, Yadav PN, Whistler J, Roth B, Jobin C.
  32. Intestinal epithelial cell-derived μ-opioid signaling protects against ischemia reperfusion injury through PI3K signaling. Am J Pathol. 2013 Mar;182(3):776-85. doi: 10.1016/j.ajpath.2012.11.021. Epub 2013 Jan 2.
  33. Qin X1, Sheth SU, Sharpe SM, Dong W, Lu Q, Xu D, Deitch EA. The mucus layer is critical in protecting against ischemia-reperfusion-mediated gut injury and in the restitution of gut barrier function. Shock. 2011 Mar;35(3):275-81. doi: 10.1097/SHK.0b013e3181f6aaf1.
  34. 32Sözen S1, Topuz O, Uzun AS, Cetinkünar S, Das K. Prevention of bacterial translocation using glutamine and melatonin in small bowel ischemia and reperfusion in rats. Ann Ital Chir. 2012 Mar-Apr;83(2):143-8.
  35. Galluzzi L, Kepp O, Trojel-Hansen C, Kroemer G. Mitochondrial Control of Cellular Life, Stress, and Death. Circ Res. 2012 Oct 12;111(9):1198-207. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.112.268946.
  36. Yucel AF1, Kanter M, Pergel A, Erboga M, Guzel A. The role of curcumin on intestinal oxidative stress, cell proliferation and apoptosis after ischemia/reperfusion injury in rats. J Mol Histol. 2011 Dec;42(6):579-87. doi: 10.1007/s10735-011-9364-0. Epub 2011 Oct 8.
  37. Zhang HY1, James I, Chen CL, Besner GE. Heparin-binding epidermal growth factor-like growth factor (HB-EGF) preserves gut barrier function by blocking neutrophil-endothelial cell adhesion after hemorrhagic shock and resuscitation in mice. Surgery. 2012 Apr;151(4):594-605. doi: 10.1016/j.surg.2011.10.001. Epub 2011 Dec 9.
  38. Крыжановский ГН. Некоторые общебиологические закономерности и базовые механизмы развития патологических процессов. Арх. Патологии. 2001;(6):44-49.
  39. Лыско АИ, Дудченко АМ. Реперфузионное повреждение и феномен «no reflow», роль супероксидного аниона и пероксинитрита. Патогенез. 2014;12(4):47-51.
  40. Биленко МВ. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения). Москва, РФ: Медицина; 1989. 368 с.
  41. Fishman JE1, Levy G, Alli V, Sheth S, Lu Q, Deitch EA. Oxidative modification of the intestinal mucus layer is a critical but unrecognized component of trauma hemorrhagic shock-induced gut barrier failure. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2013 Jan 1;304(1):G57-63. doi: 10.1152/ajpgi.00170.2012. Epub 2012 Nov 1.
  42. Bupropion reduces the inflammatory response and intestinal injury due to ischemia-reperfusion. Cámara-Lemarroy CR1, Guzmán-de la Garza FJ, Cordero-Pérez P, Alarcón-Galván G, Ibarra-Hernández JM, Muñoz-Espinosa LE, Fernández-Garza NE. Transplant Proc. 2013 Jul-Aug;45(6):2502-5. doi: 10.1016/j.transproceed.2013.04.010.
  43. Katada K1, Bihari A, Badhwar A, Yoshida N, Yoshikawa T, Potter RF, Cepinskas G. Hindlimb ischemia/reperfusion-induced remote injury to the small intestine: role of inducible nitric-oxide synthase-derived nitric oxide. J Pharmacol Exp Ther. 2009 Jun;329(3):919-27. doi: 10.1124/jpet.108.148460. Epub 2009 Mar 6.
  44. Potoka DA1, Nadler EP, Upperman JS, Ford HR. Role of nitric oxide and peroxynitrite in gut barrier failure. World J Surg. 2002 Jul;26(7):806-11. Epub 2002 Apr 15.
  45. Takizawa Y, Kishimoto H, Kitazato T, Tomita M, Hayashi M. Effects of nitric oxide on mucosal barrier dysfunction during early phase of intestinal ischemia/reperfusion. Eur J Pharm Sci. 2011;42(3):246-52.
  46. Лукьянова ЛД. Дудченко АМ, Цыбина ТА, Германова ЭЛ. Регуляторная роль митохондриальной дисфункции при гипоксии и ее взаимодействие с транскрипционной активностью. Вестн РАМН. 2007;(2):3-13.
  47. Лейдерман ИН. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы. (Лекция. Ч. 2). Вестн. интенсив. терапии. 1999;(3):32-37.
  48. Еськов АП, Каюмов РИ, Соколов АЕ. Механизм повреждающего действия бактериального эндотоксина. Эфферентная терапия. 2003;9(2):71-74.
  49. Шанин ВЮ. Патофизиология критических состояний. СПб, РФ: ЭЛБИ-СПб; 2003. 436 с.
  50. Маршалл ВДж, Бангерт С. К. Клиническая биохимия. Практическое руководство. БИНОМ; 2016. 408 с.
Адрес для корреспонденции:
400131, Российская Федерация,
г. Волгоград, площадь Павших борцов, 1,
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный
медицинский университет»,
кафедра госпитальной хирургии,
тел. моб.: 8 905 336-23-69,
e-mail: klimovichigor1122@yandex.ru,
Климович Игорь Николаевич
Cведения об авторах:
Климович И.Н., д.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет».
Маскин С.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет».
Абрамов П.В., аспирант кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007