Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2017 г. №6 Том 25

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.6.589   |  

А.М. КУПЧЕHКО, В.А. КОСИHЕЦ

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА РАСПРОСТРАHЕHHОГО ПЕРИТОHИТА ПРИ РАЗЛИЧHЫХ УРОВHЯХ HАРУШЕHИЯ ЦЕЛОСТHОСТИ ЖЕЛУДОЧHО-КИШЕЧHОГО ТРАКТА

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск,
Республика Беларусь

Цель. Определить основных возбудителей распространенного перитонита при различных уровнях нарушения целостности желудочно-кишечного тракта.
Материал и методы. В перитонеальном экссудате 144 пациентов с распространенным перитонитом идентифицированы аэробные и анаэробные микроорганизмы с помощью тест-систем «ИД-ЭНТЕР» и «ИД-АН», определена их чувствительность к антибактериальным препаратам с помощью тест-систем «АБ-ЭНТЕР», «АБ-ГРАМ(-)», «АБ-ПСЕВ», «АБ-АН», разработанных в УО «Витебский государственный медицинский университет». В зависимости от уровня нарушения целостности желудочно-кишечного тракта выделялись следующие варианты патологического процесса: перитонит как осложнение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (1-й уровень – 59 пациентов); как осложнение заболеваний тонкой кишки (2-й уровень – 23 пациента); как осложнение заболеваний толстой кишки (3-й уровень – 62 пациента).
Результаты. При локализации перфорации на 3-м уровне во всех посевах определялась бактериальная микрофлора, на 1-м уровне в 27,1% случаев посевы были стерильными, на 2-м уровне – в 8,7%. При 1-м уровне в перитонеальном экссудате определялись E. сoli (34,04%) и грамположительная аэробная микрофлора, B. fragilis только в 20,3%. При 2-м уровне преобладала грамотрицательная микрофлора, в основном E. сoli (65,21%), участие анаэробов достигало 69,6%. В посевах при перфорации на 3-м уровне чаще определялась грамотрицательная аэробная микрофлора: E.сoli (55,36%) и Klebsiella spp. (16,07%) – с доминированием анаэробного компонента, который достигал 88,7%. Максимальным антибактериальным влиянием на аэробную микрофлору обладали имипенем (91,3% чувствительных микроорганизмов), амикацин (88,1%), ципрофлоксацин (88,1%), меропенем (84,2%). Анаэробная неклостридиальная микрофлора перитонеального экссудата была наиболее чувствительна к меропенему (98,1%), имипенему (96,1%) и метронидазолу (91,3%).
Заключение. Назначение антибактериальной терапии при лечении пациентов с распространенным перитонитом необходимо проводить с учетом уровня нарушения целостности желудочно-кишечного тракта. Полученные данные будут способствовать созданию современных эффективных схем эмпирической антибактериальной терапии при лечении данного заболевания.

Ключевые слова: распространенный перитонит, идентификация микроорганизмов, тест-системы, кишечная микрофлора, определение чувствительности, антибактери
с. 589-599 оригинального издания
Список литературы
  1. Савельев ВС, Гельфанд БР, ред. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: практич. рук. Москва, РФ: Литерра; 2006. 168 с.
  2. Chow AW, Evans GA, Nathens AB, Ball CG, Hansen G, Harding G, et al. Canadian practice guidelines for surgical intra-abdominal infections. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2010 Spring; 21(1):11-37.
  3. Lopez N, Kobayashi L, Coimbra R. A Comprehensive review of abdominal infections. World J Emerg Surg. 2011 Feb 23;6:7. doi: 10.1186/1749-7922-6-7.
  4. Moore LJ, Moore FA. Epidemiology of sepsis in surgical patients. Surg Clin North Am. 2012 Dec;92(6):1425-43. doi: 10.1016/j.suc.2012.08.009.
  5. Timsit JF, Perner A, Bakker J, Bassetti M, Benoit D, Cecconi M, et al. Year in review in Intensive Care Medicine 2014: III. Severe infections, septic shock, healthcare-associated infections, highly resistant bacteria, invasive fungal infections, severe viral infections, Ebola virus disease and paediatrics. Intensive Care Med. 2015; 41(4): 575-88. doi: 10.1007/s00134-015-3755-8.
  6. Sartelli M. A focus on intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2010 Mar 19;5:9. doi: 10.1186/1749-7922-5-9.
  7. Рыбачков ВВ, Костюченко КВ, Маевский СВ. Перитонит. Ярославль, РФ: ЯрМедиаГруп; 2010. 308 с.
  8. Paul JS, Ridolfi TJ. A case study in intra-abdominal sepsis. Surg Clin North Am. 2012 Dec;92(6):1661-77. doi: 10.1016/j.suc.2012.08.014.
  9. Бойко ВВ, Криворучко ИА, Тесленко СН, Сивожелезов АВ. Распространенный гнойный перитонит. Харьков, Украина: Прапор; 2008. 280 с.
  10. Суковатых БС, Блинков ЮЮ, Фролова ОГ. Механизмы развития распространенного перитонита. Вестник Эксперим и Клин Хирургии. 2012;5(2):469-77.
  11. Brook I, Wexler HM, Goldstein EJ. Antianaerobic antimicrobials: spectrum and susceptibility testing. Clin Microbiol Rev. 2013 Jul;26(3):526-46. doi: 10.1128/CMR.00086-12.
  12. Косинец ВА. Идентификация и определение чувствительности к антимикробным препаратам основных возбудителей распространенного гнойного перитонита. Новости Хирургии. 2012;20(5):62-69.
  13. Chapter 2-5-4. Anaerobic infections (individual fields): intraperitoneal infections (acute peritonitis, hepatobiliary infections, etc.). J Infect Chemother. 2011 Jul;17(Suppl 1):84-91. doi: 10.1007/s10156-010-0146-5.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии,
тел.: +375 33 675-48-62,
e-mail: anna.annushka75@mail.ru,
Купченко Анна Михайловна
Cведения об авторах:
Купченко А.М., старший преподаватель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Косинец В.А. д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007