Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2018 г. №1 Том 26

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.1.115   |  

К.М. КУРБОHОВ, У.У. МАHСУРОВ, К.Р. НАЗИРБОЕВ

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ЯТРОГЕHHЫХ ПОВРЕЖДЕHИЙ И РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ВHЕПЕЧЕHОЧHЫХ ЖЕЛЧHЫХ ПРОТОКОВ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения ятрогенных повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков путем своевременной двухэтапной лечебной тактики.
Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 48 пациентов с ятрогенными повреждениями внепеченочных желчных протоков (ВЖП) в период с 2004 по 2016 гг. Свежие повреждения наблюдались у 17 (35,4%), рубцовые стриктуры – у 31 (64,6%) пациента.
Результаты. В большинстве случаев повреждения происходили при лапароскопической холецистэктомии – у 39 (81,2%), традиционной холецистэктомии – у 3 (6,2%) и холецистэктомии из мини-доступа – у 2 (4,2%) пациентов. В целом холецистэктомии составили 44 (91,6%) случая от общего числа вмешательств. В остальных случаях причинами повреждений ВЖП были эхинококкэктомия из печени в 2 случаях, резекция желудка в одном случае и панкреонекрэктомия у одного пациента. Ятрогенные повреждения ВЖП возникли в клинике у 17 (35,4%) пациентов, остальные пациенты, соответственно, были переведены из других учреждений республики. При выборе лечебной тактики и характера хирургических вмешательств учитывались сроки диагностики, тяжесть состояния пациентов, вид и характер ятрогенного повреждения или стриктуры ВЖП, а также вторичные осложнения. Из 17 случаев свежих травм ВЖП в 5 (10,4%) случаях повреждения были диагностированы интраоперационно. У 31 (64,6%) пациента были выявлены послеоперационные рубцовые стриктуры. В лечении этих пациентов придерживались строго двухэтапной лечебной тактики. Выполнили различные реконструктивные операции, в том числе холедохоеюноанастомоз по Ру 9 пациентам и бигепатикоеюноанастомоз по Ру в 15 случаях. Из всех оперированных 48 пациентов послеоперационные осложнения наблюдались у 6 (12,5%) пациентов. Послеоперационная летальность составила 6,2% (3 пациента).
Заключение. Основным видом реконструктивного лечения ятрогенных травм и рубцовых стриктур ВЖП являются би-, три- и гепатикоеюноанастомозы по Ру на петле тощей кишки в зависимости от уровня локализации травм или стриктуры.

Ключевые слова: ятрогенная травма, послеоперационная рубцовая стриктура, внепеченочные желчные протоки, холецистэктомия, реконструктивная операция
с. 115-120 оригинального издания
Список литературы
  1. Барванян ГМ, Глухих АА. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков после холецистэктомии Вестн Нац Мед-Хирург Центра им HH Пирогова. 2010;5(3):57-60.
  2. Алтыев БК, Хаджиев АМ, Шукуров БИ. Хирургическое пособие при ятрогенном блоке внепеченочных желчных протоков. Анналы Хирург Гепатологии. 2007;12(3):36.
  3. Быстров СА, Жуков БН. Хирургическая тактика при желчеистечении после миниинвазивной холецистэктомии. Мед Альм. 2012;(1):90-93.
  4. Вафин АЗ, Делибатов КИ. Лечение стриктуры внепеченочных желчных протоков ятрогенного происхождения. Мед Вестн Север Кавказа. 2010;17(1):23-28.
  5. Красильников ДМ, Фаррахов АЗ, Курбангалиев АИ. Хирургическая тактика при ятрогенном повреждении желчевыводящих протоков. Практ Медицина. 2010;(8):20-29.
  6. Гальперин ЭИ, Ветшев ПС. Руководство по хирургии желчных путей. Москва, РФ: Видар; 2009. 568 с.
  7. Diamantis T, Tsigris C, Kiriakopoulos A, Papalambros E, Bramis J, Michail P, Felekouras E, Griniatsos J, Rosenberg T, Kalahanis N, Giannopoulos A, Bakoyiannis C, Bastounis E. Bile duct injuries associated with laparoscopic and open cholecystectomy: an 11-year experience in one institute. Surg Today. 2005;35(10):841-45.
  8. Costamagna G, Boskoski А. Current treatment of benign biliary structures. Ann Gastroenterol. 2013;26(1):37-40.
  9. Rystedt J, Lindell G, Montgomery A. Bile duct injuries associated with 55,134 cholecystectomies: treatment and outcome from a national perspective. World J Surg. 2016 Jan;40(1):73-80. doi: 10.1007/s00268-015-3281-4.
  10. Семенов ДЮ, Ребров АА, Васильев ВВ, Емельянова НП, Малахова ТВ, Бубнова ЕВ, Каменская ОВ, Быкова АЛ. Антеградные эндобилиарные вмешательства под ультразвуковым и Rg-контролем при лечении больных со стриктурами желчных протоков. Ученые Зап СПб ГМУ им акад ИП Павлова. 2009;16(3):67-69.
  11. Шалимов АА, Копчак ВМ, Сердюк ВП, Хомяк ИВ, Дронов АИ. Рубцовые стриктуры желчных протоков: наш опыт хирургического лечения. Анналы Хирург Гепатологии. 2000;5(1):85-89.
  12. Малярчук ВИ, Климов АЕ, Рао Нареш. Стриктуры желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп Хирургия. 2001;7(3):56.
  13. Гальперин ЭИ, Чевокин АЮ. «Свежие» повреждения желчных протоков. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2010;(10):4-10.
  14. Marshall L. Use of retrograde intra-operative cholangiogram for detection and minimization of common bile duct injury. AMSJ. 2010;1:27-29.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139,
Таджикский государственный
медицинский университет им. Абуали ибни Сино,
кафедра хирургических болезней № 1,
тел. раб.: +992 98 555-78-88,
e-mail: surgeon7888@mail.ru,
Мансуров Усмон Умарович
Cведения об авторах:
Курбонов Каримхон Муродович, д.м.н., профессор, академик Академии медицинских наук Республики Таджикистан, Заслуженный деятель науки и техники РТ, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
http://orcid.org/0000-0002-8100-9722
Мансуров Усмон Умарович, аспирант кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
http://orcid.org/0000-0002-3097-9630
Назирбоев Кахрамон Рузибоевич, к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
http://orcid.org/0000-0001-8381-0364
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007