Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2018 г. №1 Том 26

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.1.34   |  

В.Н. БЕЛОРУСЕЦ 1,2, А.С. КАРПИЦКИЙ 1, Н.Н. ГОЛУБЕВА 3

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕHЕHИЯ В ЗАБРЮШИHHОЙ КЛЕТЧАТКЕ В РАHHЕЙ ФАЗЕ ОСТРОГО HЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ПАHКРЕАТИТА


Брестская областная больница 1, г. Брест,
Гродненский государственный медицинский университет 2, г. Гродно,
Управление Государственного комитета судебных экспертиз
Республики Беларусь по Брестской области 3, г. Брест,
Республика Беларусь

Цель. Изучить характер патоморфологических изменений в забрюшинной клетчатке в ранней фазе острого некротизирующего панкреатита.
Материал и методы. В статье представлены результаты гистологического исследования биоптатов забрюшинной клетчатки 22 пациентов с острым некротизирующим панкреатитом, в лечении которых применено раннее лапароскопическое дренирование забрюшинной клетчатки, выполненное в первые 5 суток от начала заболевания. Использование биопсийного материала позволило изучить морфологические изменения в забрюшинной клетчатке на самых ранних этапах заболевания.
Результаты. Анализ полученных результатов выявил ряд особенностей воспалительной реакции забрюшинной клетчатки при остром панкреатите. В первую очередь это замедленная экссудативная воспалительная реакция, при которой не происходило немедленного увеличения проницаемости сосудистой стенки для форменных элементов крови. Микрососудистые реакции были отсрочены, о чем свидетельствовало позднее (после 48 часов) появление мелкоочаговых кровоизлияний и отложений фибрина. Практически отсутствовали тромбозы на уровне микроциркуляторного русла. Особенностью клеточных реакций в первые двое суток явилось доминирование лимфоцитов. Выявлялась лейкоцитарная круглоклеточная инфильтрация, свидетельствующая о серозном характере воспалительной реакции. Начиная со вторых суток, появлялись единичные полинуклеарные лейкоцитарные инфильтраты, являющиеся морфологическим признаком гнойного воспаления. Количество их прогрессивно нарастало с увеличением сроков заболевания. Жировые некрозы выявлялись позднее 48 часов от начала заболевания.
Заключение. Поражение забрюшинной клетчатки происходило значительно позже манифестации острого некротизирующего панкреатита. Патоморфологические изменения в забрюшинной клетчатке в ранней фазе острого панкреатита подвержены эволюции и имеют стадийность, определяющуюся длительностью воздействия повреждающих факторов. Характер воспалительной реакции отражает последовательный переход от серозного воспаления к гнойному. Полученные данные показывают патогенетическую обоснованность применения ранних дренирующих операций с использованием малоинвазивных технологий в первые 48 часов в стадии серозного воспаления, когда патологические изменения в забрюшинной клетчатке носят потенциально обратимый характер.

Ключевые слова: острый некротизирующий панкреатит, забрюшинная клетчатка, биопсия, некроз жировой ткани, лапароскопическое дренирование, воспаление
с. 34-50 оригинального издания
Список литературы
  1. Кондратенко ПГ, Конькова МВ, Васильев АА, Епифанцев АА, Джансыз ИН, Ширшов ИВ, Юдин АА. Хирургическая тактика при остром некротизирующем панкреатите. Укр Журн Хирургии. 2013;(3):150-55.
  2. Шорох ГП, Шорох СГ. Острый деструктивный панкреатит. Минск, РБ: Парадокс; 2013. 208 с.
  3. Лызиков АН, Майоров ВМ, Дундаров ЗА, Авижец ЮН. Морфологические особенности экстрапанкреатического поражения внутренних органов при остром ферментативном парапанкреатите. Проблемы Здоровья и Экологии. 2014;(2):61-66.
  4. Майоров ВМ, Дундаров ЗА, Авижец ЮН. Морфологические закономерности поражения и распространения деструктивного процесса в забрюшинном пространстве при тяжелом остром некротизирующем панкреатите по данным аутопсии. Новости Хирургии. 2015;23(4):385-90. doi: 10.18484/2305-0047.2015.4.385.
  5. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Swaroop Vege S. Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013;108:1400-15. doi:10.1038/ajg.2013.218.
  6. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15. doi: 0.1016/j.pan.2013.07.063.
  7. Wada K, Takada T, Hirata K, Mayumi T, Yoshida M, Yokoe M, Kiriyama S, Hirota M, Kimura Y, Takeda K, Arata S, Hirota M, Sekimoto M, Isaji S, Takeyama Y, Gabata T, Kitamura N, Amano H. Treatment strategy for acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010 Jan;17(1):79-86. doi: 10.1007/s00534-009-0218-z.
  8. Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World J Gastroenterol. 2014 Oct 14;20(38):13879-92. doi: 10.3748/wjg.v20.i38.13879.
  9. Kokosis G, Perez A, Pappas TN . Surgical management of necrotizing pancreatitis: An overview. World J Gastroenterol. 2014 Nov 21;20(43):16106-12. Published online 2014 Nov 21. doi: 10.3748/wjg.v20.i43.16106.
  10. Куделич ОА, Кондратенко ГГ, Юдина ОА, Мотолянец ПМ. Мультивариантный анализ факторов, ассоциированных с непосредственными причинами смерти при тяжелом остром панкреатите. Новости Хирургии. 2014;22(4):416-27. doi: 10.18484/2305-0047.2014.4.416
  11. Калиев А.А. Клинико-морфологические сопоставления изменений поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите. Казан Мед Журн. 2013;94(4):464-68.
  12. Wan MH, Huang W, Latawiec D, Jiang K, Booth D M, Elliott V, Mukherjee R, Xia Q. Review of experimental animal models of biliary acute pancreatitis and recent advances in basic research. HPB (Oxford). 2012 Feb; 14(2):73-81. doi: 10.1111/j.1477-2574.2011.00408.x.
  13. Винник ЮС, Шестакова ЛА, Теплякова ОВ, Цедрик НИ, Перьянова ОВ, Гитлина АГ, Якимов СВ, Плахотникова АМ. Экспериментальная модель первично инфицированного панкреонекроза. Новости Хирургии. 2013;21(3):3-8. doi: 10.18484/2305-0047.2013.3.3.
  14. Ушкевич АЛ, Жандаров КН, Прокопчик НИ. Моделирование острого деструктивного панкреатита, парапанкреатита в эксперименте. Новости Хирургии. 2010;18(5):12-19.
  15. Толстой АД, Панов ВП, Красногоров ВБ, Вашетко РВ, Скородумов АВ. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. С-Петербург, РФ: Ясный свет; 2003. 256 с.
Адрес для корреспонденции:
224027, Республика Беларусь,
г. Брест, ул. Медицинская, д. 7,
УЗ «Брестская областная больница»,
отделение гнойной хирургии,
тел. раб.: +375 162 27-21-91,
e-mail: victorbelorusets@yandex.ru,
Белорусец Виктор Николаевич
Cведения об авторах:
Белорусец Виктор Николаевич, соискатель кафедры общей хирургии, Гродненский государственный медицинский университет, врач-хирург, отделение гнойной хирургии, Брестская областная больница, г. Брест, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-8150-0207
Карпицкий Александр Сергеевич, д.м.н., профессор, главный врач, Брестская областная больница, г. Брест, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-8900-8890
Голубева Наталья Николаевна, государственный медицинский судебный эксперт отдела судебно-гистологических экспертиз управления лабораторного исследования вещественных доказательств биологического характера Управления Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь по Брестской области, г. Брест, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-6207-3411
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007