Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

ССЫЛКА

2018 г. №2 Том 26

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.135   |  

М.Г. РЯБКОВ 2, Е.Б. КИСЕЛЕВА 1, Н.Д. ГЛАДКОВА 1, М.С. БАЛЕЕВ 2, Е.Л. БЕДЕРИHА 2, Е.Е. ЛУКОЯHЫЧЕВ 2, А.А. МИРОHОВ 1, И.Л. ДЕЗОРЦЕВ 2, В.В. БЕСЧАСТHОВ 2

РОЛЬ ДИСФУHКЦИИ ИHТРАМУРАЛЬHОГО СОСУДИСТОГО РУСЛА В РАЗВИТИИ ИШЕМИЧЕСКОГО HЕКРОЗА ТОHКОЙ КИШКИ

Нижегородская государственная медицинская академия 1,
Городская клиническая больница № 30 Московского района 2, г. Нижний Новгород,
Российская Федерация

Цель. Изучить механизмы дисфункции интрамурального сосудистого русла и развития некроза тонкой кишки при острой окклюзионной мезентериальной ишемии в эксперименте.
Материал и методы. Лабораторным животным моделировали острую полную ишемию тонкой кишки лигированием a. mesenterica cranialis. С помощью оптической когерентной томографии в режиме микроангиографии (ОКТ-МА) мониторировали интрамуральное микроциркуляторное русло кишки до появления визуальных признаков ее нежизнеспособности. Затем кишку резецировали, гистологически оценивали глубину ишемического поражения.
Результаты. При окклюзии мезентериальной артерии к моменту появления признаков нежизнеспособности ишемическое повреждение без некроза распространялось на 22,2%, некроз слизистой и трансмуральный некроз – на 38,1 и 39,7% кишки соответственно. В результате сопоставления гистологических препаратов и ОКТ-изображений описаны особенности ОКТ-микроангиограмм при различной глубине ишемического поражения и некроза кишки. По данным ОКТ-микроангиографии, в 60,3% стенки ишемизированной кишки количество функционирующих сосудов оставалось нормальным. Уменьшение длины функционирующих сосудов (на 5,6%, р=0,029), общей площади сосудистого русла (на 4,5%, p=0,032) и средней плотности сосудов (на 5,1%, р=0,001) происходило только в стенке кишки с трансмуральным некрозом. Механизмом развития поверхностного некроза кишки являлось снижение доли сосудов малого диаметра (р=0,029) на фоне сохраненной микроциркуляции.
Заключение. Основой современного хирургического лечения мезентериальной ишемии является попытка повторного запуска гемоциркуляции по «запустевшим», как традиционно принято считать, артериям кишечника. Однако авторами установлено, что вплоть до момента появления некроза более трети ишемизированной кишки продолжает кровоснабжаться. Это имеет существенное значение для клинической практики: сохранение такого объема кишки позволило бы значительно улучшить результаты хирургического лечения острой мезентериальной ишемии без выполнения тромбэктомии. При этом ОКТ-микроангиография в реальном времени может служить эффективным неинвазивным методом визуализации функционирующих кровеносных сосудов и контроля успешности проводимой терапии.

Ключевые слова: острая мезентериальная ишемия, инфаркт кишечника, окклюзия брыжеечной артерии, микроциркуляция, оптическая когерентная томография, ОКТ-микроангиография, мезентериальная реваскуляризация
с. 135-145 оригинального издания
Список литературы
  1. Гарелик ПВ, Дубровщик ОИ, Мармыш ГГ, Довнар ИС, Полынский АА, Цилиндзь ИТ, Могилевец ЭВ, Милешко МИ, Колешко СВ, Пакульневич ЮФ, Дешук АН. Диагностические и лечебные проблемы острого нарушения мезентериального кровообращения в ургентной хирургии. Журн ГРГМУ. 2011;(4):3-7.
  2. Adaba F, Askari A, Dastur J, Patel A, Gabe SM, Vaizey CJ, Faiz O, Nightingale JM, Warusavitarne J. Mortality after acute primary mesenteric infarction: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Colorectal Dis. 2015 Jul;17(7):566-77. doi: 10.1111/codi.12938.
  3. Прозоров СА, Гришин АВ. Эндоваскулярные методы лечения при остром нарушении мезентериального кровообращения. Журн им НВ Склифосовского Неотлож Мед Помощь. 2016;(2):37-42.
  4. Тимербулатов ВМ, Уразбахтин ИМ, Тимербулатов ШВ, Сагитов РБ, Смыр РА. Визуализация и объективизация диагностики в абдоминальной хирургии. Мед Вестн Башкортостана. 2015;10(6):26-30.
  5. Beaulieu RJ, Arnaoutakis KD, Abularrage CJ, Efron DT, Schneider E, Black JH 3rd. Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2014 Jan;59(1):159-64. doi: 10.1016/j.jvs.2013.06.084.
  6. Gibbons СP, Roberts DE. Endovascular treatment of chronic arterial mesenteric ischemia: a changingperspective? Semin Vasc Surg. 2010 Mar;23(Is 1):47-53. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.12.006.
  7. Плотников ГП, Шукевич ДЛ, Григорьев ЕВ. Абдоминальные осложнения при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Комплекс Проблемы Сердеч-Сосуд Заболеваний. 2014;(1):75-86.
  8. Басараб ДА, Багдасаров ВВ, Багдасарова ЕА, Зеленский АА, Атаян АА. Патофизиологические аспекты проблемы острой интестинальной ишемии. Инфекции в Хирургии. 2012;10(2):6-13.
  9. Гордеева АЕ, Шарапов МГ, Новоселов ВИ, Фесенко ЕЕ, Темнов АА, Хубутия МШ. Влияние пероксиредоксина IV на сохранение тонкой кишки крысы при ишемии/реперфузии. Трансплантология. 2014;(4):21-27. doi: 10.23873/2074-0506-2014-0-4-21-27.
  10. Ермолов АС, Лебедев АГ, Титова ГП, Ярцев ПА, Селина ИЕ, Резницкий ПА, Алексеечкина ОА, Калоева ОХ, Шаврина НВ, Евдокимова ОЛ, Жигалкин РГ. Трудности диагностики и возможности лечения неокклюзионных нарушений мезентериального кровообращения. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2015;(12):24-32. doi: 10.17116/hirurgia20151224-32.
  11. Björck M, Wanhainen A. Nonocclusive mesenteric hypoperfusion syndromes: recognition and treatment. Semin Vasc Surg. 2010 Mar;23(1):54-64. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.12.009.
  12. Acosta S. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Semin Vasc Surg. 2010 Mar;23(1):4-8. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.12.001.
  13. Sirotkina M, Matveev L, Shirmanova M, Zaytsev V, Buyanova N, Elagin V, Gelikonov GV, Kuznetsov SS, Kiseleva EB, Moiseev AA, Gamayunov SV, Zagaynova EV, Feldchtein FI, Vitkin A, Gladkova ND. Photodynamic therapy monitoring with optical coherence angiography. Sci Rep. 2017; Article number: 41506. doi: 10.1038/srep41506.
  14. Gelikonov VM, Gelikonov GV. New approach to cross-polarized optical coherence tomography based on orthogonal arbitrarily polarized modes. Laser Phys Lett. 2006 Sep;3(Is 9):445-51. doi: 10.1002/lapl.200610030.
  15. Matveev LA, Zaitsev VY, Gelikonov GV, Matveyev AL, Moiseev AA, Ksenofontov SY, Gelikonov VM, Sirotkina MA, Gladkova ND, Demidov V, Vitkin A. Hybrid M-mode-like OCT imaging of three-dimensional microvasculature in vivo using reference-free processing of complex valued B-scans. Opt Lett. 2015 Apr 1;40(7):1472-75. doi: 10.1364/OL.40.001472.
Адрес для корреспонденции:
605157, Российская Федерация,
г. Нижний Новгород, ул. Березовская, дом 85 А, Городская клиническая больница № 30
Московского района,
хирургическое отделение № 2,
тел.: +7 905 012-21-50,
e-mail: maxim-ryabkov@yandex.ru,
Рябков Максим Георгиевич
Cведения об авторах:
Рябков Максим Георгиевич, д.м.н., доцент, консультант хирургического отделения № 2, Городская клиническая больница № 30 Московского района, г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9555-190X
Киселева Елена Борисовна, к.б.н., научный сотрудник Лаборатории изучения оптических свойств биотканей НИИ Биомедицинских технологий, Нижегородская государственная медицинская академия,
г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-4769-417X
Гладкова Наталья Дорофеевна, д.м.н., профессор, заместитель директора НИИ Биомедицинских технологий, Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8386-7157
Балеев Михаил Сергеевич, врач-хирург, хирургическое отделение № 2, Городская клиническая больница № 30 Московского района, г. Нижний Новгород, Российская федерация.
http://orcid.org/0000-0001-6943-9757
Бедерина Евгения Львовна, врач-патологоанатом, Городская клиническая больница № 30 Московского района, г. Нижний Новгород, главный внештатный специалист (патологоанатом) Департамента здравоохранения, г. Нижний Новгород, Российская федерация.
http://orcid.org/0000-0001-5368-8396
Лукоянычев Егор Евгеньевич, к.м.н., врач-хирург, Городская клиническая больница № 30 Московского района, г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-6392-2692
Миронов Андрей Александрович., к.б.н., старший научный сотрудник Центральной научно-исследовательской лаборатории, Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород, Российская Федерация..
http://orcid.org/0000-0001-7387-2860
Дезорцев Илья Львович, врач-хирург, хирургическое отделение № 2, Городская клиническая больница № 30 Московского района, г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-2715-8599
Бесчастнов Владимир Викторович, д.м.н., доцент, консультант хирургического отделения № 2, Городская клиническая больница № 30 Московского района, г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9332-3858
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007