Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

ССЫЛКА

2018 г. №2 Том 26

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.146   |  

А.А. ЗЕHЬКОВ 1, 2, К.С. ВЫХРИСТЕHКО 2, Н.Г. ЛОЙКО 1, В.А. ЧУЕШОВ 1, Ю.П. ОСТРОВСКИЙ 3, 4

СРЕДHЕСРОЧHЫЕ ОТДАЛЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВHОГО РАHДОМИЗИРОВАHHОГО ИССЛЕДОВАHИЯ MICSREVS

Витебская областная клиническая больница 1,
Витебский государственный медицинский университет 2, г. Витебск,
Республиканский научно-практический центр «Кардиология» 3,
Белорусская медицинская академия последипломного образования 4, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить среднесрочные отдаленные результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования Minimally Invasive Cardiac Surgery REVascularization Strategy по сравнению эффективности коронарного малоинвазивного шунтирования, традиционного коронарного шунтирования на работающем сердце и с искусственным кровообращением.
Материал и методы. Рандомизированное контролируемое исследование начато в январе 2014 года (http://www.clinicaltrials.gov/show/NCT02047266). Согласно дизайну, исследование проводилось с участием 150 пациентов, распределенных в три параллельных группы по 50 человек. В первой (основной) группе пациентов стратегия коронарного малоинвазивного шунтирования была направлена на выполнение многососудистой полной артериальной реваскуляризации миокарда на работающем сердце без манипуляций на восходящей аорте через левостороннюю миниторакотомию. Традиционная реваскуляризация миокарда выполнялась на работающем сердце (вторая группа) или с искусственным кровообращением (третья группа) через срединную стернотомию. Критериями включения являлись многососудистое поражение коронарных артерий, II-IV функциональный класс стенокардии и сроки более 1 месяца после острого инфаркта миокарда. Критериями исключения были коронарное шунтирование в анамнезе, однососудистое поражение и необходимость в экстренной реваскуляризации. Основными конечными точками исследования явились основные неблагоприятные сердечные и мозговые события, а также смерть от сердечно-сосудистой причины и от любой причины.
Результаты. Период наблюдения в группах составил 975,5 (691,8; 1151,0) дня, 792,5 (638,3; 936,3) дня и 691,0 (506,0; 803,0) дня, соответственно. Совокупная выживаемость (с учетом смертей от всех причин и от сердечно-сосудистых причин) и свобода от основных неблагоприятных сердечных и мозговых событий в указанные сроки наблюдения достоверно не отличались в изучаемых группах пациентов (p>0,05).
Заключение. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда может быть успешно использована потенциально у каждого пациента с ишемической болезнью сердца, которому показано многососудистое коронарное шунтирование в плановом порядке, с сохранением эффективности коронарных вмешательств в среднесрочном отдаленном периоде наблюдения.

Ключевые слова: артериальная реваскуляризация миокарда, хирургия работающего сердца, ишемическая болезнь сердца, коронарное малоинвазивное шунтирование, малоинвазивная реваскуляризация миокарда, левосторонняя миниторакотомия
с. 146-154 оригинального издания
Список литературы
  1. Head SJ, Davierwala PM, Serruys PW, Redwood SR, Colombo A, Mack MJ, Morice MC, Holmes DR Jr, Feldman TE, Stahle E, Underwood P, Dawkins KD, Kappetein AP, Mohr FW. Coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention for patients with three-vessel disease: final five-year follow-up of the SYNTAX trial. Eur Heart J. 2014 Oct 21;35(40):2821-30. doi: 10.1093/eurheartj/ehu213.
  2. Lapierre H, Chan V, Sohmer B, Mesana TG, Ruel M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting via a small thoracotomy versus off-pump: a case-matched study. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Oct;40(4):804-10. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.01.066.
  3. Ruel M, Une D, Bonatti J, McGinn JT. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: is it time for the robot? Curr Opin Cardiol. 2013 Nov;28(6):639-45. doi: 10.1097/HCO.0b013e3283653fd1.
  4. Poston RS, Tran R, Collins M, Reynolds M, Connerney I, Reicher B, Zimrin D, Griffith BP, Bartlett ST. Comparison of economic and patient outcomes with minimally invasive versus traditional off-pump coronary artery bypass grafting techniques. Ann Surg. 2008 Oct;248(4):638-46. doi: 10.1097/SLA.0b013e31818a15b5.
  5. Puskas JD, Williams WH, Mahoney EM, Huber PR, Block PC, Duke PG, Staples JR, Glas KE, Marshall JJ, Leimbach ME, McCall SA, Petersen RJ, Bailey DE, Weintraub WS, Guyton RA. Off-pump vs conventional coronary artery bypass grafting: early and 1-year graft patency, cost, and quality-of-life outcomes: a randomized trial. JAMA. 2004 Apr 21;291(15):1841-49. doi: 10.1001/jama.291.15.1841.
  6. Shennib H. Evolving strategies in minimally invasive coronary artery surgery. Int J Cardiol. 1997 Dec 1;62 Suppl 1:S81-88.
  7. Calafiore AM, Giammarco GD, Teodori G, Bosco G, D’Annunzio E, Barsotti A, Maddestra N, Paloscia L, Vitolla G, Sciarra A, Fino C, Contini M. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1996 Jun;61(6):1658-63; discussion 1664-5. doi: 10.1016/0003-4975(96)00187-7.
  8. McGinn JT Jr, Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: dual-center experience in 450 consecutive patients. Circulation. 2009 Sep 15;120(11 Suppl):S78-84. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.840041.
  9. Bonaros N, Schachner T, Lehr E, Kofler M, Wiedemann D, Hong P, Wehman B, Zimrin D, Vesely MK, Friedrich G, Bonatti J. Five hundred cases of robotic totally endoscopic coronary artery bypass grafting: predictors of success and safety. Ann Thorac Surg. 2013 Mar;95(3):803-12. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.09.071.
  10. Halkos ME, Walker PF, Vassiliades TA, Douglas JS, Devireddy C, Guyton RA, Finn AV, Rab ST, Puskas JD, Liberman HA. Clinical and angiographic results after hybrid coronary revascularization. Ann Thorac Surg. 2014 Feb;97(2):484-90. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.08.041.
  11. Ziankou AA, Laiko MG. Comparative Effectiveness of the Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting [Electronic resourse]. Clinicaltrials.gov. Available from: http://clinicaltrials.gov/show/NCT02047266
  12. Barsoum EA, Azab B, Shah N, Patel N, Shariff MA, Lafferty J, Nabagiez JP, McGinn JT Jr. Long-term mortality in minimally invasive compared with sternotomy coronary artery bypass surgery in the geriatric population (75 years and older patients). Eur J Cardiothorac Surg. 2015 May;47(5):862-67. doi: 10.1093/ejcts/ezu267.
  13. Ruel M, Shariff MA, Lapierre H, Goyal N, Dennie C, Sadel SM, Sohmer B, McGinn JT Jr. Results of the Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting Angiographic Patency Study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jan;147(1):203-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.09.016.
  14. Shen L, Hu S, Wang H, Xiong H, Zheng Z, Li L, Xu B, Yan H, Gao R. One-stop hybrid coronary revascularization versus coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention for the treatment of multivessel coronary artery disease: 3-year follow-up results from a single institution. J Am Coll Cardiol. 2013 Jun 25;61(25):2525-33. doi: 10.1016/j.jacc.2013.04.007.
Адрес для корреспонденции:
210037, Республика Беларусь,
г. Витебск, ул. Воинов-Интернационалистов, д. 37,
Витебская областная
клиническая больница,
кардиохирургическое отделение,
тел. раб.: +375 212 61-63-15,
e-mail: Zenkov_Al@rambler.ru,
Зеньков Александр Александрович
Cведения об авторах:
Зеньков Александр Александрович, заведующий кардиохирургическим отделением, Витебская областная клиническая больница, к.м.н., доцент кафедры хирургии ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-7119-2340
Выхристенко Кирилл Сергеевич к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-0407-9265
Лойко Николай Геннадьевич, врач-кардиохирург кардиохирургического отделения, Витебская областная клиническая больница г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-1630-946Х
Чуешов Вячеслав Анатольевич, врач-ангиохирург кардиохирургического отделения, Витебская областная клиническая больница, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-8603-9448
Островский Юрий Петрович, руководитель лаборатории хирургии сердца РНПЦ «Кардиология», д.м.н., профессор, академик НАН Беларуси, заведующий кафедрой кардиохирургии с курсом трансплантологии, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-0683-0147
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007