Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2018 г. №3 Том 26

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.301   |  

И.Я. КЛЕЦКО, А.И. КУШHИРУК

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА ПОСЛЕ ЛЕЧЕБHОЙ ЭHДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕТРОГРАДHОЙ ХОЛАHГИОПАHКРЕАТОГРАФИИ

Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, г. Львов,
Украина

Цель. Определить факторы риска развития острого панкреатита после лечебной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Материал и методы. Проведен анализ значимости факторов риска послеманипуляционного панкреатита по результатам проведенной в клинике 1801 лечебной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Для подтверждения диагноза панкреатита, оценки степени тяжести использовали критерии Cotton. Анализировались возрастные и гендерные факторы, влияние синдрома дисфункции сфинктера Одди, в ассоциации с микролитиазом и парапапиллярным дивертикулом, способы транспапиллярного доступа, папиллосфинктеротомии и балонной дилятации. Оценивались возможности проведения вмешательства при отсутствии признаков билиарной гипертензии, и конкрементов более 10 мм. Определялось отношение шансов возникновения события в разные периоды, с расчетом 95% доверительного интервала.
Результаты. Острый панкреатит развился у 19 (1,05%) пациентов. Среди них у 7 (36,8%) была тяжелая деструктивная форма. Все случаи панкреатита диагностированы после проведения первичного вмешательства (ОШ 11,81; 95% ДИ 0,71-196,06; p=0,011). Существенными предикторами панкреатита после транспапиллярних вмешательств оказались молодой возраст пациентов (<40 лет (ОШ 7,54; 95% ДИ 3,10-18,43; p=0,00007)), пол (чаще возникал у женщин (ОШ 5,58; 95% ДИ 1,22-17,35; p=0,008)), наличие микрохоледохолитиаза и конкрементов размером до 10 мм (ОШ 4,42; 95% ДИ 1,23-12,44; p=0,01), синдром дисфункции сфинктера Одди (ОШ 2,80; 95% ДИ 1,05-6,88; p=0,03), проведение вмешательства при отсутствии явных диагностических признаков билиарной гипертензии (ОШ 2,80; 95% ДИ 1,16-6,96; p=0,02).
Заключение. Пациент-ассоциированные факторы риска развития панкреатита после лечебной холангиопанкреатографии остаются слабым местом его комплексной профилактики. Риск развития острого панкреатита повышается в 5-10 раз при наличии у пациента трех и более факторов. Атипичные способы папиллосфинктеротомии при исполнении опытным специалистом не являются существенным фактором риска развития панкреатита. Следует придерживаться принципа многоэтапности при проведении сложных или длительных транспапиллярных рентгенэндоскопических операций.

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, осложнения, пост-ЭРХПГ панкреатит, факторы риска, проводниковая канюлизация
с. 301-310 оригинального издания
Список литературы
  1. Dumonceau JM, Andriulli A, Deviere J, Mariani A, Rigaux J, Baron TH, Testoni PA. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline: prophylaxis of post-ERCP pancreatitis. Endoscopy. 2010 Jun;42(6):503-15. doi: 10.1055/s-0029-1244208
  2. Dumonceau JM, Andriulli A, Elmunzer BJ, Mariani A, Meister T, Deviere J, Marek T, Baron TH, Hassan C, Testoni PA, Kapral C. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – updated June 2014. Endoscopy. 2014 Sep;46(9):799-15. doi: 10.1055/s-0034-1377875
  3. Манцеров МП, Мороз ЕВ. Реактивный панкреатит после эндоскопических манипуляций на большом дуоденальном сосочке. Рос Журн Гастроентерологии Гепатологии Колопроктологии. 2007;17(3):14-23. http://www.gastro-j.ru/files/s2_1297619598.pdf
  4. Anderson MA, Fisher L, Jain R, Evans JA, Appalaneni V, Ben-Menachem T, Cash BD, Decker GA, Early DS, Fanelli RD, Fisher DA, Fukami N, Hwang JH, Ikenberry SO, Jue TL, Khan KM, Krinsky ML, Malpas PM, Maple JT, Sharaf RN, Shergill AK, Dominitz JA. Complications of ERCP. Gastrointest Endosc. 2012 Mar;75(3):467-73. doi: 10.1016/j.gie.2011.07.010
  5. Christensen M, Matzen P, Schulze S, Rosenberg J. Complications of ERCP: a prospective study. Gastrointest Endosc. 2004 Nov;60(5):721-31. doi: 10.1016/S0016-5107(04)02169-8
  6. Donnellan F, Byrne MF. Prevention of Post-ERCP Pancreatitis. Gastroenterol Res Pract. 2012;(2012):Article ID 796751. 12 p. doi: 10.1155/2012/796751
  7. Калиев АА. Анализ летальных исходов больных с деструктивными формами острого панкреатита [Электронный ресурс]. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2013;(5) [дата обращения: 2017 Июль 28]. Available from: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=10270
  8. Elmunzer BJ. Reducing the risk of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Dig Endosc. 2017 Jun 21. doi: 10.1111/den.12908 [Epub ahead of print]
  9. Cotton PB, Lehman G, Vennes J, Geenen JE, Russell RC, Meyers WC, Ziguory C, Nickl N. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endosc. 1991 May-Jun;37(3):383-93. doi: 10.1016/S0016-5107(91)70740-2
  10. Матвийчук БО, Кушнирук ОИ, Клецко ИЯ, Сало ВМ, Тумак ИЯ. Комплексная профилактика острого панкреатита после рентгенэндоскопических транспапиллярных вмешательств. Укр Журн Хирургии. 2013;(3):84-89. http://www.mif-ua.com/archive/article/36668
  11. Masci E, Mariani A, Curioni S, Testoni PA. Risk factors for pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a meta-analysis. Endoscopy. 2003 Oct;35(10):830-34. doi: 10.1055/s-2003-42614
  12. Freeman ML, DiSario JA, Nelson DB, Fennerty MB, Lee JG, Bjorkman DJ, Overby CS, Aas J, Ryan ME, Bochna GS, Shaw MJ, Snady HW, Erickson RV, Moore JP, Roel JP. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter study. Gastrointest Endosc. 2001 Oct;54(4):425-34. doi: 10.1067/mge.2001.117550
  13. D’Arpa F, Tutino R, Battaglia EO, Orlando G, Salamone G, Licari L, Gulotta G. Post-ERCP pancreatitis. A single center experience and an update on prevention strategies. Ann Ital Chir. 2015 May-Jun;86(3):234-38. https://www.researchgate.net/profile/Giuseppe_Salamone/publication/275585536_Post-ERCP_pancreatitis
  14. Skude G, Wehli L, Maruyma T, Ariyama J. Hyperamylasemia after duodenoscopy and retrograde Cholangiopancreatography. Gut. 1976 Feb;17(2):127-32. doi: 10.1136/gut.17.2.127
  15. George S, Kulkarni AA, Stevens G, Forsmark CE, Draganov P. Role of osmolality of contrast media in the development of post-ERCP pancreatitis: a metanalysis. Dig Dis Sci. 2004 Mar;49(3):503-8. doi: 10.1023/B:DDAS.0000020511.98230.20
Адрес для корреспонденции:
290059, Украина,
г. Львов, ул. Миколайчука, д. 9
Львовский национальный медицинский
университет им. Данила Галицкого,
кафедра лучевой диагностики факультета
последипломного образования,
тел. моб.: +380 93 750-98-24,
e-mail: iv17@ukr.net,
Клецко Иван Ярославович
Cведения об авторах:
Клецко Иван Ярославович, ассистент кафедры лучевой диагностики факультета последипломного образования, Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-8942-0754
Кушнирук Алексей Игоревич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии и эндоскопии факультета последипломного образования, Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-3812-9339
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007