Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2019 г. №1 Том 27

НЕЙРОХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.1.59   |  

К.М. КУБРАКОВ, В.И. ПЕТУХОВ, А.В. КОРHИЛОВ

ПРИМЕHЕHИЕ ВАКУУМ-ТЕРАПИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ СПИHАЛЬHЫХ ЭПИДУРАЛЬHЫХ АБСЦЕССОВ

Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов со спинальными эпидуральными абсцессами.
Материал и методы. Хирургическое удаление спинальных эпидуральных абсцессов, включающее интерламинэктомию с применением вакуум-дренирующей системы, было выполнено 5 пациентам. Медиана возраста пациентов составила 58 [52; 64] лет, мужского пола было 3 человека, женского – 2. При поступлении был изучен неврологический статус, выполнены лабораторные, бактериологические и инструментальные методы исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия). Интенсивность болевого синдрома определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Сепсис был подтвержден у 3 пациентов.
Результаты. Положительный клинический результат был достигнут у 5 пациентов. Выраженность болевого синдрома до лечения и на 2-3-и сутки после операции значительно снизилась с 8,0 [8,0; 9,0] баллов до 5,0 [4,0; 5,0] по шкале ВАШ. На момент выписки болевой синдром у 4 пациентов практически полностью регрессировал, однако у 1 пациента сохранялась легкая болезненность (4 балла по шкале ВАШ) в области послеоперационной раны. У всех пациентов наблюдался регресс неврологического дефицита: увеличение силы и объема активных движений в нижних конечностях до 4 баллов, нормализация функций тазовых органов. Послеоперационной кифотической деформации позвоночника ни у одного пациента не было. Рецидива гнойно-воспалительного процесса, потребовавшего проведения повторных операций, не наблюдалось. Несмотря на положительную неврологическую симптоматику, регресс болевого синдрома и увеличение объема активных движений, в анализируемой группе имелся один летальный исход ввиду крайне тяжелого септического состояния пациента еще при поступлении в стационар.
Заключение. Разработанный способ хирургического лечения спинальных эпидуральных абсцессов, включающий интерламинэктомию на протяжении гнойного очага и установку вакуум-дренирующей системы, обеспечивает адекватное санирующее воздействие, быструю ликвидацию отека прилежащих мягких тканей, невральных структур и качественную репарацию тканей.

Ключевые слова: спинальный эпидуральный абсцесс, вакуумная терапия, дренирование, интерламинэктомия, поясничная боль, послеоперационный период
с. 59-65 оригинального издания
Список литературы
  1. Деконенко ЕП, Куприянова ЛВ, Тропихин ИМ, Головатенко-Абрамов КВ. Спинальный эпидуральный абсцесс – клинические особенности и сложности дифференциальной диагностики. Альм Клин Медицины. 2001;(4):55-57. https://cyberleninka.ru/article/n/spinalnyy-epiduralnyy-abstsess-klinicheskie-osobennosti-i-slozhnosti-differentsialnoy-diagnostiki
  2. Фадеев БП, Карабаев ИШ. Диагностика и лечение гнойных спинальных эпидуритов. Санкт-Петербург, РФ: ВМедА, 2004. 25 с.
  3. Moritani T, Kim J, Capizzano AA, Kirby P, Kademian J, Sato Y. Pyogenic and non-pyogenic spinal infections: emphasis on diffusion-weighted imaging for the detection of abscesses and pus collections. Br J Radiol. 2014 Sep;87(1041):20140011. doi: 10.1259/bjr.20140011
  4. Снопко СВ, Фирсов СА, Корнилова ИВ, Туморин ЛС. Гнойные спинальные эпидуриты: скрытая угроза. Тихоокеан Мед Журн. 2015;(4):92-94. https://tmj-vgmu.ru/index.php/ru/2015-god/4-62/1023-gnojnye-spinalnye-epidurity-skrytaya-ugroza
  5. Reihsaus E, Waldbaur H, Seeling W. Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev. 2000 Dec;23(4):175-204; discussion 205. doi: 10.1007/PL00011955
  6. Manoso MW, Cizik AM, Bransford RJ, Bellabarba C, Chapman J, Lee MJ. Medicaid status is associated with higher surgical site infection rates after spine surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Sep 15;39(20):1707-13. doi: 10.1097/BRS.0000000000000496
  7. Rigamonti D, Liem L, Sampath P, Knoller N, Namaguchi Y, Schreibman DL, Sloan MA, Wolf A, Zeidman S. Spinal epidural abscess: contemporary trends in etiology, evaluation, and management. Surg Neurol. 1999 Aug;52(2):189-97. doi: 10.1016/S0090-3019(99)00055-5
  8. Dandy WE. Abscesses and inflammatory tumors in spinal epidural space (so-called pachymeningitis externa). Arch Surg. 1926;13(4):477-94. doi: 10.1001/archsurg.1926.01130100021002
  9. Nuttall J, Evaniew N, Thornley P, Griffin A, Deheshi B, O’Shea T, Wunder J, Ferguson P, Randall RL, Turcotte R, Schneider P, McKay P, Bhandari M, Ghert M. The inter-rater reliability of the diagnosis of surgical site infection in the context of a clinical trial. Bone Joint Res. 2016 Aug;5(8):347-52. doi: 10.1302/2046-3758.58.BJR-2016-0036.R1
  10. Колесов СВ. Хирургическое лечение тяжелых постламинэктомических деформаций позвоночника. Хирургия Позвоночника. 2006;(2):29-32. doi: 10.14531/ss2006.2.29-32
  11. Гончаров МЮ, Сакович ВП, Данилов ЕП, Черепанов АВ, Волков ИВ, Левчик ЕЮ. Ближайшие результаты лечения гнойных неспецифических заболеваний позвоночника. Хирургия Позвоночника. 2005;(2):70-72. https://www.spinesurgery.ru/jour/article/view/1138/965
  12. Гаин ЮМ, Бордаков ПВ, Бордаков ВН, Шахрай СВ, Гаин МЮ, Елин ИА. Вакуум-терапия ран при хирургической инфекции мягких тканей. Военн Медицина. 2016;(4)):64-72. https://www.mil.by/ru/smi/medicine_magazine/922
  13. Оболенский ВН, Никитин ВГ, Семенистый АЮ, и др. Использование принципа локального отрицательного давления в лечении ран и раневой инфекции. новые технологии и стандартизация в лечении осложненных ран. С-Петербург-М, РФ; 2011. с. 58-65.
  14. Anagnostakos K, Mosser P. Bacteria identification on NPWT foams: clinical relevance or contamination? J Wound Care. 2012 Jul;21(7):333-4, 336-39. doi: 10.12968/jowc.2012.21.7.333
  15. Orgill DP, Bayer LR. Negative pressure wound therapy: past, present and future. Int Wound J. 2013 Dec;10 (Suppl 1):15-9. doi: 10.1111/iwj.12170
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
Витебский государственный
медицинский университет,
кафедра неврологии и нейрохирургии,
тел. моб. +375 29 7349336,
e-mail: k-kubrakov@yandex.ru,
Кубраков Константин Михайлович
Cведения об авторах:
Кубраков Константин Михайлович, к.м.н., доцент кафедры неврологии и нейрохирургии, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-6723-0589
Петухов Владимир Иванович, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой хирургии ФПК и ПК, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-4042-3978
Корнилов Артем Викторович, аспирант кафедры хирургии ФПК и ПК, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-8709-6639
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007