Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2019 г. №5 Том 27

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.5.586   |  

А.Ф. ЧЕРHОУСОВ, Т.В. ХОРОБРЫХ, Ф.П. ВЕТШЕВ, В.И. КОРОТКИЙ, Н.М. АБДУЛХАКИМОВ, Р.Е. САЛИХОВ

ОПЫТ ПРИМЕHЕHИЯ ФУHДОПЛИКАЦИИ И ГАСТРОПЛИКАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕHИИ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА ПРИ КАРДИОФУHДАЛЬHЫХ, СУБТОТАЛЬHЫХ И ТОТАЛЬHЫХ ГРЫЖАХ ПИЩЕВОДHОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
(Сеченовский Университет), г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Представить результаты оперативного лечения пациентов с кардиофундальными, субтотальными и тотальными желудочными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, которым была сформирована полная симметричная фундопликационная или гастропликационная манжеты из традиционного и лапароскопического доступов.
Материал и методы. Оперативное лечение проведено 81 пациенту с рефлюкс-эзофагитом и кардиофундальной, субтотальной или тотальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В первую группу включено 33 пациента, которым выполнена лапароскопическая операция (фундопликация – 11, гастропликация – 22, задняя крурорафия – 23). Во второй группе выполнена лапаротомия у 48 пациентов (фундопликация – 8, гастропликация – 40, задняя крурорафия – 28). В первой группе пациентов 30 женщин, во второй – 33.
Результаты. Осложнения I-II степени по классификации Clavien-Dindo у 10 (12,3%) пациентов купированы консервативным путем. Двум пациентам после лапароскопии потребовалась повторная операция (2 рефундопликации), после лапаротомии – 1 (остановка кровотечения из дренажного хода). Задняя крурорафия была эффективна у всех пациентов вне зависимости от размеров пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическое лечение, невзирая на развившиеся осложнения, оказалось эффективным, по данным рентгенологического исследования с контрастированием в раннем послеоперационном периоде у всех пациентов вне зависимости от доступа.
Заключение. Полная симметричная антирефлюксная манжета эффективно корригирует рефлюкс-эзофагит вне зависимости от ее расположения выше или ниже диафрагмы, вне зависимости от выбранного доступа. Наиболее целесообразным и безопасным является формирование полной симметричной фундопликационной или гастропликационной манжеты без их фиксации к ножкам диафрагмы. Обязательным также является полное удаление грыжевого мешка из заднего средостения. Коррекция диаметра пищеводного отверстия диафрагмы с помощью задней крурорафии без использования сетчатых аллотрансплантатов эффективна при лечении кардиофундальных, субтотальных и тотальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Ключевые слова: пищевод, диафрагма, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хирургическое лечение, фундопликация
с. 586-594 оригинального издания
Список литературы
  1. Можаровский ВВ, Цыганов АА, Можаровский КВ, Тарасов АА. Оценка эффективности хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2017;(6):28-32. doi: 10.17116/hirurgia2017628-32
  2. Chilintseva N, Brigand C, Meyer C, Rohr S. Laparoscopic prosthetic hiatal reinforcement for large hiatal hernia repair. J Visc Surg. 2012 Jun;149(3):e215-20. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2012.01.006
  3. Lal P, Leekha N, Chander J, Dewan R, Ramteke VK. A prospective nonrandomized comparison of laparoscopic Nissen fundoplication and laparoscopic Toupet fundoplication in Indian population using detailed objective and subjective criteria. J Minim Access Surg. 2012 Apr;8(2):39-44. doi: 10.4103/0972-9941.95529
  4. Qin M, Ding G, Yang H. A clinical comparison of laparoscopic Nissen and Toupet fundoplication for gastroesophageal reflux disease. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2013 Jul;23(7):601-4. doi: 10.1089/lap.2012.0485
  5. Cuschieri A, Shimi S, Lesley K, Nathanson LK. Laparoscopic reduction, crural repair, and fundoplication of large hiatal hernia. Am J Surg. 1992 Apr;163(4):425-30. doi: 10.1016/0002-9610(92)90046-t
  6. MÜller-Stich BP, Achtstätter V, Diener MK, Gondan M, Warschkow R, Marra F, Zerz A, Gutt CN, BÜchler MW, Linke GR. Repair of paraesophageal hiatal hernias – is a fundoplication needed? a randomized controlled pilot trial. J Am Coll Surg. 2015 Aug;221(2):602-10. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.03.003
  7. Dean C, Etienne D, Carpentier B, Gielecki J, Tubbs RS, Loukas M. Hiatal hernias. Surg Radiol Anat. 2012 May;34(4):291-99. doi: 10.1007/s00276-011-0904-9
  8. Luketich JD, Raja S, Fernando HC, Campbell W, Christie NA, Buenaventura PO, Weigel TL, Keenan RJ, Schauer PR. Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases. Ann Surg. 2000 Oct;232(4):608-18. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1421193/
  9. Черноусов АФ, Хоробрых ТВ, Ветшев ФП, Рефлюкс-эзофагит. Москва, РФ: Практ медицина; 2017. 14, 214 с.
  10. Awad ZT, Filipi C. The short esophagus. Pathogenesis, diagnosis, and current surgical options. Arch Surg. 2001;136(1):113-14. doi: 10.1001/archsurg.136.1.113
  11. Antiporda M, Veenstra B, Jackson C, Kandel P, Daniel Smith C, Bowers SP. Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: are there factors associated with anatomic recurrence? Surg Endosc. 2018 Feb;32(2):945-54. doi: 10.1007/s00464-017-5770-z
  12. Yatabe K, Ozawa S, Ito E, Oguma J, Kazuno A, Nitta M, Ninomiya Y. Late esophageal wall injury after mesh repair for large esophageal hiatal hernia: a case report. Surg Case Rep. 2017 Dec 15;3(1):125. doi: 10.1186/s40792-017-0401-4
Адрес для корреспонденции:
119435, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Б. Пироговская, д 6, стр. 1,
Первый Московский государственный
медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет),
клиника факультетской хирургии
им. Н.Н. Бурденко,
кафедра факультетской хирургии №1,
тел. +7 906 068-38-12,
e-mail: dr.korotkiy@mail.ru,
Короткий Валентин Игоревич
Cведения об авторах:
Черноусов Александр Федорович, д.м.н., профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой факультетской хирургии №1, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8792-1459
Хоробрых Татьяна Витальевна, д.м.н., профессор РАН, профессор кафедры факультетской хирургии №1, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-5769-5091
Ветшев Федор Петрович, д.м.н., доцент, кафедра факультетской хирургии № 1, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-6589-092X
Короткий Валентин Игоревич, врач-хирург, аспирант, кафедра факультетской хирургии №1, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-1359-5379
Абдулхакимов Нуриддин Мураджанович, врач-хирург, ассистент, кафедра факультетской хирургии №1, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-8324-2376
Салихов Рашад, студент 6 курса, кафедра факультетской хирургии №1, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-1090-2123
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007