Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2020 г. №1 Том 28

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2020.1.92   |  

Е.В. НЕЛИПОВИЧ 1, В.А. ЯHУШКО 2, И.П. КЛИМЧУК 1

ГИБРИДHЫЙ МЕТОД РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ В ЛЕЧЕHИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко 1,
Республиканский научно-практический центр «Кардиология» 2, г. Минск ,
Республика Беларусь

Причиной 50-70% случаев декомпенсированных форм нарушения кровообращения с развитием критической ишемии нижних конечностей (КИНК) являются многоуровневые облитерирующие поражения периферических артерий. В течение первого года с момента установления диагноза КИНК 25% пациентов нуждаются в первичной высокой ампутации. Использование артерий малого диаметра для формирования дистального анастомоза, увеличение длины шунта при ультрадистальном шунтировании, диффузное поражение стенки артерии обуславливают неблагоприятную гемодинамику в шунте. Частота раннего тромбоза шунта после открытых реконструкций составляет 25-35%, инфекционных осложнений – 4-21%. Существенным недостатком интервенционных вмешательств являются крайняя затруднительность или невозможность проведения процедуры при множественных и протяжённых окклюзирующих поражениях. Перспективным направлением в решении данной проблемы является использование гибридных технологий. Несмотря на кажущуюся простоту решения вопроса, существует высокая вероятность развития рестеноза после выполнения эндоваскулярной баллонной дилатации (ЭБД). Однако широкое применение баллонных катетеров и стентов с лекарственным покрытием позволило снизить количество рестенозов на 16%. Также применение гибридных технологий при многоуровневых поражениях обеспечивает артериальную проходимость у 76% пациентов, сохранение конечности – у более 80% пациентов в течение 3 лет после реваскуляризации, что, в свою очередь привело к снижению летальности до 11%.

Ключевые слова: критическая ишемия, атеросклероз, реваскуляризация, гибридный метод, тромбоз, шунтирование
с. 92-99 оригинального издания
Список литературы
  1. Martini R. Trends of the treatment of Critical Limb Ischemia during the last two decades. Clin Hemorheol Microcirc. 2018;69(4):447-56. doi: 10.3233/CH-170352
  2. Uccioli L, Meloni M, Izzo V, Giurato L, Merolla S, Gandini R. Critical limb ischemia: current challenges and future prospects. Vasc Health Risk Manag. 2018 Apr 26;14:63-74. doi: 10.2147/VHRM.S125065. eCollection 2018.
  3. Заболевания артерий нижних конечностей: клин рекомендации [Электронный ресурс]. Москва: МЗ РФ; 2016. 87 с. Режим доступа: http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Zabolevaniya-arterij-nizhnih-konechnostej.pdf
  4. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T, Collet JP, Czerny M, De Carlo M, Debus S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylor AR, Roffi M, Röther J, Sprynger M, Tendera M, Tepe G, Venermo M, Vlachopoulos C, Desormais I, Document Reviewers, Widimsky P, Kolh P, Agewall S, Bueno H, Coca A, De Borst GJ, Delgado V, Dick F, Erol C, Ferrini M, Kakkos S, Katus HA, Knuuti J, Lindholt J, Mattle H, Pieniazek P, Piepoli MF, Scheinert D, Sievert H, Simpson I, Sulzenko J, Tamargo J, Tokgozoglu L, Torbicki A, Tsakountakis N, Tuñón J, de Ceniga MV, Windecker S, Zamorano JL. Editor’s Choice – 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Mar;55(3):305-68. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.07.018
  5. Российский Консенсус: диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Москва, РФ; 2002. 40 с.
  6. Янушко ВА, Турлюк ДВ, Ладыгин ПА, Исачкин ДВ. Современные подходы диагностики и лечения многоуровневых поражений артерий нижних конечностей ниже паховой складки в стадии критической ишемии. Новости Хирургии. 2011;19(6):115-28. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2011_6_18_ft.pdf
  7. Karam J, Stephenson EJ. Critical limb ischemia: diagnosis and current management. JMHIF. 2017 Fall/Winter;1(2):124-29. doi: 10.21925/mplsheartjournal-D-17-00004
  8. Белов ЮВ, Винокуров ИА. Концепция подхода к хирургическому лечению критической ишемии нижних конечностей. Кардиология и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2015;8(5):9-13. doi: 10.17116/kardio2015859-13
  9. Sieggreen M. Understanding critical limb ischemia. Nursing. 2008 Oct;38(10):50-55; quiz 55-6. doi: 10.1097/01.NURSE.0000337237.72205.8a
  10. Gordon IL, Conroy RM, Arefi M, Tobis JM, Stemmer EA, Wilson SE. Three-year outcome of endovascular treatment of superficial femoral artery occlusion. Arch Surg. 2001 Feb;136(2):221-28. doi: 10.1001/archsurg.136.2.221
  11. Werk M, Albrecht T, Meyer DR, Ahmed MN, Behne A, Dietz U, Eschenbach G, Hartmann H, Lange C, Schnorr B, Stiepani H, Zoccai GB, Hänninen EL. Paclitaxel-coated balloons reduce restenosis after femoro-popliteal angioplasty: evidence from the randomized PACIFIER trial. Circ Cardiovasc Interv. 2012 Dec;5(6):831-40. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971630
  12. Tepe G, Zeller T, Albrecht T, Heller S, Schwarzwälder U, Beregi JP, Claussen CD, Oldenburg A, Scheller B, Speck U. Local delivery of paclitaxel to inhibit restenosis during angioplasty of the leg. N Engl J Med. 2008 Feb 14;358(7):689-99. doi: 10.1056/NEJMoa0706356
  13. Scheinert D, Scheinert S, Sax J, Piorkowski C, Bräunlich S, Ulrich M, Biamino G, Schmidt A. Prevalence and clinical impact of stent fractures after femoropopliteal stenting. J Am Coll Cardiol. 2005 Jan 18;45(2):312-15. doi: 10.1016/j.jacc.2004.11.026
  14. Троицкий АВ, Хабазов РИ, Паршин ПЮ, Грязнов ОГ, Лысенко ЕР, Орехов ПЮ, Зайцев МВ, Шабалтас ЕД, Малютина ЕД. Сочетанные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2005;11(2):113-22. http://www.angiolsurgery.org/magazine/2005/2/15.htm
  15. Затевахин ИИ, Шиповский ВН, Золкин ВН. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2004. 256 с.
  16. Майтесян ДА, Папоян СА, Абрамов ИС, Вериго АВ, Еременко АГ, Балдин ВЛ, Кирсанов ЮК. «Гибридные» вмешательства при лечении хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2012;(3):52-56. https://tcs-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID=821&ID=17857
  17. Сабеков РД, Муфасалов РК, Жусупов СМ. Хирургическая тактика при критической ишемии нижних конечностей у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Science & Healthcare. 2018;20(3):74-87.
  18. Schrijver AM, Moll FL, De Vries JP. Hybrid procedures for peripheral obstructive disease. J Cardiovasc Surg (Torino). 2010 Dec;51(6):833-43. https://www.minervamedica.it/en/journals/cardiovascular-surgery/article.php?cod=R37Y2010N06A0833
  19. Cotroneo AR, Iezzi R, Marano G, Fonio P, Nessi F, Gandini G. Hybrid therapy in patients with complex peripheral multifocal steno-obstructive vascular disease: two-year results. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 May-Jun;30(3):355-61. doi: 10.1007/s00270-005-0296-5
  20. Nishibe T, Kondo Y, Dardik A, Muto A, Koizumi J, Nishibe M. Hybrid surgical and endovascular therapy in multifocal peripheral TASC D lesions: up to three-year follow-up. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009 Aug;50(4):493-99. https://www.minervamedica.it/en/journals/cardiovascular-surgery/article.php?cod=R37Y2009N04A0493
  21. Fareed AbdElmieniem, Zaid N, Alkhateep Y. Hybrid revascularization techniques in the management of multiple level peripheral vascular disease. Egypt J Surg. 2018;37(1):96-103. doi: 10.4103/ejs.ejs_122_17
Адрес для корреспонденции:
220036, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Р. Люксембург, д. 110,
4-я городская клиническая
больница им. Н.Е. Савченко,
отделение сосудистой хирургии,
тел. моб.: +375 291421893,
e-mail: nelipovich@mail.ru,
Нелипович Евгений Владимирович
Cведения об авторах:
Нелипович Евгений Владимирович, врач-ангиохирург отделения сосудистой хирургии, 4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-2921-6601
Янушко Вячеслав Алексеевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории хирургии сосудов РНПЦ «Кардиология» г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-2143-7485
Климчук Иван Петрович, к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии, 4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-9793-0084
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007