Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2020 г. №1 Том 28

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2020.1.100   |  

Н.А. ТРИФАHОВ, А.Я. КОРОВИH

ГАСТРОИHТЕСТИHАЛЬHАЯ СТРОМАЛЬHАЯ ОПУХОЛЬ В ИHВАГИHАТЕ ТОHКОЙ КИШКИ

Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар,
Российская Федерация

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) составляют 0,1-3% от всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и принадлежат к наиболее часто встречаемым мезенхимальным опухолям тонкой кишки. Диагноз чаще устанавливается во время экстренной операции, предпринятой по поводу кишечной непроходимости, кровотечения или перитонита. Описывается клиническое наблюдение пациента с GIST тонкой кишки, осложненной инвагинацией. Показаны трудности диагностики и выбора тактики лечения данной патологии у пациента с тяжелой сопутствующей неврологической патологией с применением мини-инвазивных вмешательств. Диагностику острой кишечной непроходимости и решение об оперативном лечении затруднял ремитирующий характер непроходимости с пассажем контраста до толстой кишки, а также версия о динамическом характере кишечной непроходимости на фоне тетрапареза. Отрицательная клиническая динамика явилась показанием к лапароскопии, которая позволила установить диагноз инвагинационной тонкокишечной непроходимости. Попытки выполнить дезинвагинацию лапароскопически не привели к успеху. Дезинвагинация и резекция участка тонкой кишки с обнаруженной в инвагинате опухолью выполнены из мини-лапаротомного доступа с использованием аппарата мини-ассистент. Иммуногистохимическое исследование удаленного препарата: злокачественная GIST тощей кишки, эпителиоидный вариант. Биологические свойства опухоли (отсутствие лимфогенного метастазирования, крайне низкая частота инфильтративного роста) позволяют использовать мини-инвазивные вмешательства без ухудшения показателя общей и безрецидивной выживаемости. Мини-инвазивные операции при опухолях тонкой кишки носят единичный характер, а случаи применения их при осложненном течении заболевания не описаны. Данное клиническое наблюдение представляет интерес ввиду атипичного течения кишечной непроходимости, причинной связи ее с GIST и мини-инвазивного подхода к диагностике и лечению представленной патологии.

Ключевые слова: GIST, кишечная непроходимость, инвагинация, диагностика, лапароскопия, мини-инвазивная операция
с. 100-105 оригинального издания
Список литературы
  1. Куликов ВВ, Гржимоловский АВ. Опухоли тонкой кишки. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2008;(5):65-69.
  2. Sakurai S, Fukasawa T, Chong JM, Tanaka A, Fukayama M. C-kit gene abnormalities in gastrointestinal stromal tumors (tumors of interstitial cells of Cajal. Jpn J Cancer Res. 1999 Dec;90(12):1321-28. doi: 10.1111/j.1349-7006.1999.tb00715.x
  3. Mazur MT, Clark HB. Gastric stromal tumors. Reappraisal of histogenesis. Am J Surg Pathol. 1983 Sep;7(6):507-19. doi: 10.1097/00000478-198309000-00001
  4. Sarlomo-Rikala M, Kovatich AJ, Barusevicius A, Miettinen M. CD117: a sensitive marker for gastrointestinal stromal tumors that is more specific than CD34. Mod Pathol. 1998 Aug;11(8):728-34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9720500
  5. Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Клинические рекомендации, 2018 г. Ассоциация онкологов России [Интернет]. Москва, РФ; 2018. 34 с. https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0-%20projects2018/giso_pr2018.pdf
  6. Ольшанецкий АА, Новоскольцева ИГ. Инвагинация кишечника у взрослых. Харківська Хірургічна Школа. 2013;(6):106-10. http://nbuv.gov.ua/UJRN/Khkhsh_2013_6_25
  7. Колоцей ВН, Смотрин СМ. Инвагинационная кишечная непроходимость в клинической практике ургентного хирурга. Журн ГрГМУ. 2016;(3):132-35. http://journal-grsmu.by/index.php/ojs/article/view/1994
  8. Копп МВ, Королева ИА. Мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении гастроинтестинальных стромальных опухолей. Злокачеств Опухоли. 2013;(1):15-27. doi: 10.18027/2224-5057-2013-1-15-27
  9. Demetri GD, von Mehren M, Antonescu CR, DeMatteo RP, Ganjoo KN, Maki RG, Pisters PW, Raut CP, Riedel RF, Schuetze S, Sundar HM, Trent JC, Wayne JD. NCCN Task Force report: update on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors. J Natl Compr Canc Netw. 2010 Apr;8(Suppl 2):S1-41; quiz S42-44. doi: 10.6004/jnccn.2010.0116
  10. Miettinen M, Sobin LH, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 2005 Jan;29(1):52-68. doi: 10.1097/01.pas.0000146010.92933.de
  11. Miettinen M, Makhlouf H, Sobin LH, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors of the jejunum and ileum: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 906 cases before imatinib with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 2006 Apr;30(4):477-89. doi: 10.1097/00000478-200604000-00008
  12. Joensuu H. Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor. Hum Pathol. 2008 Oct;39(10):1411-19. doi: 10.1016/j.humpath.2008.06.025
  13. Miettinen M, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors: review on morphology, molecular pathology, prognosis, and differential diagnosis. Arch Pathol Lab Med. 2006 Oct;130(10):1466-78. doi: 10.1043/1543-2165(2006)130[1466:GSTROM]2.0.CO;2
  14. West RB, Corless CL, Chen X, Rubin BP, Subramanian S, Montgomery K, Zhu S, Ball CA, Nielsen TO, Patel R, Goldblum JR, Brown PO, Heinrich MC, van de Rijn M. The novel marker, DOG1, is expressed ubiquitously in gastrointestinal stromal tumors irrespective of KIT or PDGFRA mutation status. Am J Pathol. 2004 Jul;165(1):107-13. doi: 10.1016/S0002-9440(10)63279-8
  15. Demetri GD, Benjamin R, Blanke CD, Choi H, Corless C, DeMatteo RP, Eisenberg BL, Fletcher CD, Maki RG, Rubin BP, Van den Abbeele AD, von Mehren M; NCCN GIST Task Force. NCCN Task Force report: optimal management of patients with gastrointestinal stromal tumor (GIST) – expansion and update of NCCN clinical practice guidelines. J Natl Compr Canc Netw. 2004 May;2(Suppl 1):S-1-26; quiz 27-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17624289
  16. Берелавичус СВ, Кригер АГ, Калдаров АР, Калинин ДВ. Мини-инвазивное хирургическое лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2015;(3):38-41. doi: 10.17116/hirurgia2015338-41
  17. Кащенко ВА, Карачун АМ, Орлова РВ, Пелипась ЮВ, Петрова ВВ, Непомнящая СЛ, Глузман МИ, Бескровный ЕГ. Особенности хирургического подхода в лечении гастроинтестинальных стромальных опухолей. Вестн. Хирургии им ИИ Грекова. 2017;176(2):22-27. doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-2-22-27
Адрес для корреспонденции:
350063, Российская Федерация,
г. Краснодар, ул. им. Митрофана Седина, д. 4, Кубанский государственный
медицинский университет,
кафедра факультетской и госпитальной хирургии,
тел.: +7 961-581-25-23,
e-mail: nikolaysv26@mail.ru,
Трифанов Николай Александрович
Cведения об авторах:
Коровин Александр Яковлевич, д.м.н., профессор, кафедра факультетской и госпитальной хирургии, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7986-4455
Трифанов Николай Александрович, аспирант, кафедра факультетской и госпитальной хирургии, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-9006-6860
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007