Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2020 г. №1 Том 28

ТРАВМАТОЛОГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2020.1.53   |  

К.Б. БОЛОБОШКО, Е.К. ХОДЬКОВ, К.М. КУБРАКОВ, З.Н. АБДУЛИHА

ЭФФЕКТИВHОСТЬ КОМПЛЕКСHОГО ПОДХОДА К ПЕРИОПЕРАЦИОHHОМУ ОБЕСПЕЧЕHИЮ ЭHДОПРОТЕЗИРОВАHИЯ КОЛЕHHОГО СУСТАВА

Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск,
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты тотального эндопротезирования коленного сустава за счет создания условий для максимально ранней активной реабилитации пациента на основе комплексного подхода к снижению периоперационной кровопотери и интенсивности болевого синдрома.
Материал и методы. Проведено проспективное сравнительное клиническое исследование с участием 100 пациентов, которым было выполнено первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава по поводу остеоартрита 3 стадии. В лечении пациентов исследуемой группы (n=50) применяли монолатеральную спинальную анестезию, упреждающую анальгезию, комбинированное введение аминокапроновой кислоты, локальную инфильтрационную анальгезию с учетом топографии основных невральных структур. В контрольной группе (n=50) операции выполнены с использованием метода спинальной анестезии, без применения упреждающей анальгезии, ингибиторов фибринолиза и локальной инфильтрационной анальгезии. Оценивали объем кровопотери, показатели общего анализа крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), частоту переливания компонентов донорской крови, степень выраженности болевого синдрома, функциональный результат.
Результаты. Суммарный объем периоперационной кровопотери у пациентов контрольной группы составил 1425 (911; 1762) мл и оказался достоверно большим (p<0,01), чем в исследуемой группе – 943 (758; 1135) мл, что потребовало переливания компонентов донорской крови 11 пациентам контрольной группы. Среднее значение показателей эритроцитов, гемоглобина и гематокрита в послеоперационном периоде у пациентов исследуемой группы было достоверно выше, чем в группе контроля (p<0,01). Интенсивность болевого синдрома была достоверно меньшей у пациентов исследуемой группы как в покое, так и при движениях в коленном суставе (p<0,01). Нами был отмечен статистически достоверно лучший функциональный результат у пациентов исследуемой группы (p<0,01).
Заключение. Комплексный подход к периоперационному обеспечению эндопротезирования коленного сустава позволяет сократить объем суммарной кровопотери, исключить гемотрансфузии, снизить интенсивность болевого синдрома, что создает благоприятные условия для ранней активной реабилитации пациента, улучшает функциональный результат и снижает экономические затраты.

Ключевые слова: протезирование коленного сустава, кровопотеря, анальгезия, периоперационное обеспечение, реабилитация
с. 53-61 оригинального издания
Список литературы
  1. Neogi T. The epidemiology and impact of pain in osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2013 Sep;21(9):1145-53. doi: 10.1016/j.joca.2013.03.018
  2. Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007 Apr;89(4):780-85. doi: 10.2106/JBJS.F.00222
  3. Liu D, Dan M, Martinez Martos S, Beller E. Blood management strategies in total knee arthroplasty. Knee Surg Relat Res. 2016 Sep;28(3):179-87. doi: 10.5792/ksrr.2016.28.3.179
  4. Chan EY, Blyth FM, Nairn L, Fransen M. Acute postoperative pain following hospital discharge after total knee arthroplasty. Osteoarthritis Cartilage. 2013 Sep;21(9):1257-63. doi: 10.1016/j.joca.2013.06.011
  5. Feng JE, Novikov D, Anoushiravani AA, Schwarzkopf R. Total knee arthroplasty: improving outcomes with a multidisciplinary approach. J Multidiscip Healthc. 2018 Jan 25;11:63-73. doi: 10.2147/JMDH.S140550
  6. Gross JB. Estimating allowable blood loss: corrected for dilution. Anesthesiology. 1983 Mar;58(3):277-80. doi: 10.1097/00000542-198303000-00016
  7. Богомолов АН, Канус ИИ. Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Новости Хирургии. 2012;20(6):102-10. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2012_6_15_ft.pdf
  8. Song K, Pan P, Yao Y, Jiang T, Jiang Q. The incidence and risk factors for allogenic blood transfusion in total knee and hip arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2019 Aug 28;14(1):273. doi: 10.1186/s13018-019-1329-0
  9. Tille E, Mysliwietz J, Beyer F, Postler A, Lützner J. Intraarticular use of tranexamic acid reduces blood loss and transfusion rate after primary total knee arthroplasty. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Jul 27;20(1):341. doi: 10.1186/s12891-019-2715-9
  10. Zhang S, Wang C, Shi L, Xue Q. Multi-route applications of tranexamic acid to reduce blood loss after total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2019 Jul;98(30):e16570. doi: 10.1097/MD.0000000000016570
  11. Harper RA, Sucher MG, Giordani M, Nedopil AJ. Topically applied Epsilon-Aminocaproic acid reduces blood loss and length of hospital stay after total knee arthroplasty. Orthopedics. 2017 Nov 1;40(6):e1044-e1049. doi: 10.3928/01477447-20170925-07
  12. Engel JM, Hohaus T, Ruwoldt R, Menges T, Jürgensen I, Hempelmann G. Regional hemostatic status and blood requirements after total knee arthroplasty with and without tranexamic acid or aprotinin. Anesth Analg. 2001 Mar;92(3):775-80. doi: 10.1097/00000539-200103000-00041
  13. Dalury DF. A state-of-the-art pain protocol for total knee replacement. Arthroplast Today. 2016 Feb 12;2(1):23-25. doi: 10.1016/j.artd.2016.01.004
  14. Halawi MJ, Grant SA, Bolognesi MP. Multimodal analgesia for total joint arthroplasty. Orthopedics. 2015 Jul 1;38(7):e616-25. doi: 10.3928/01477447-20150701-61
  15. Герасименко МА, Жук ЕВ, Врублевский ВА, Ленковец АС, Козлова ВИ. Периоперационная анестезия при протезировании коленного сустава. Мед Журн. 2018(2):39-42. https://medmag.bsmu.by/category65/
  16. Berninger MT, Friederichs J, Leidinger W, Augat P, Bühren V, Fulghum C, Reng W. Effect of local infiltration analgesia, peripheral nerve blocks, general and spinal anesthesia on early functional recovery and pain control in total knee arthroplasty. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Jul 18;19(1):232. doi: 10.1186/s12891-018-2154-z
  17. Zhang Z, Shen B. Effectiveness and weakness of local infiltration analgesia in total knee arthroplasty: a systematic review. J Int Med Res. 2018 Dec;46(12):4874-84. doi: 10.1177/0300060518799616
Адрес для корреспонденции:
210009, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
Витебский государственный
медицинский университет,
кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ,
тел. раб.: +375(212)574084,
e-mail: bkb@tut.by,
Болобошко Константин Борисович
Cведения об авторах:
Болобошко Константин Борисович, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-5599-3439
Ходьков Евгений Константинович, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-9216-7929
Кубраков Константин Михайлович, к.м.н., доцент кафедры неврологии и нейрохирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-6723-0589
Абдулина Земфира Надировна, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-5593-5714
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007