Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2020 г. №1 Том 28

НЕЙРОХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2020.1.62   |  

А.И. ТРЕТЬЯКОВА 1, И.В. КОВАЛЕHКО 2, Р.А. ТРЕТЬЯКОВ 3, Ю.В. ЦЫМБАЛЮК 1, Л.Л. ЧЕБОТАРЁВА 1, А.А. ГАЦКИЙ 1, Я.В. ЦЫМБАЛЮК 1, И.Б. ТРЕТЯК 1

ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ ПРОКСИМАЛЬHЫХ ТУHHЕЛЬHЫХ HЕВРОПАТИЙ ВЕРХHЕЙ КОHЕЧHОСТИ

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины 1, г. Киев,
Житомирская областная больница им. А.Ф. Гербачевского 2, г. Житомир,
Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины 3, г. Киев,
Украина

Цель. Определение диагностических критериев для объективизации локализации, характера и степени выраженности патологических изменений, совершенствование лечебной тактики при туннельных невропатиях верхней конечности на проксимальном уровне.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 77 пациентов с туннельными невропатиями верхней конечности на проксимальном уровне с 2009 по 2018 г. Средний возраст – 39,1±2,1 года (M±σ), среди них 46 пациентов (59,7%) – женщины, 31 пациент (40,3%) – мужчины. Из дополнительных методов обследования использовали ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов верхней конечности и периферических нервных стволов; магнитно-резонансную томографию (МРТ) плечевого сплетения, шейного отдела позвоночника; мультидетекторную компьютерную томографию (МДКТ). Нейрофизиологические показатели оценивали по данным игольчатой и стимуляционной электромиографии (ЭМГ). Из методов хирургического лечения использовали как проведение декомпрессии нервов/сплетений, так и резекции проблемного участка нерва с его последующей аутопластикой или дистальной невротизацией. Сочетание декомпрессии нервов с установкой системы для длительной эпиневральной электростимуляции использовано в 25 случаях (32,5%). Оценка ранних результатов хирургического лечения проводилась в первые дни после операции, отдаленных – в сроки от четырех месяцев до шести лет.
Результаты. В определении зоны и характера компрессии существенное значение имели данные МРТ. ЭМГ позволяла определить функциональное состояние нервов и мышц и уровень поражения, исключить другие патологические процессы. Положительные результаты хирургического лечения у пациентов с синдромом грудного выхода (СГВ) были отмечены в 42 (76,4%) случаях, с туннельными мононейропатиями – в 20 (90,9%) случаях.
Заключение. Использование возможностей современных методов диагностики при компрессионных нейропатиях верхней конечности на проксимальном уровне позволяет существенно коррегировать лечебную тактику. Индивидуальный подход к выбору метода лечения позволяет достичь благоприятное восстановление функции структур, которые подверглись компрессии.

Ключевые слова: компрессионные нейропатии, синдром грудного выхода, электронейромиография, диагностика, электростимуляция
с. 62-73 оригинального издания
Список литературы
  1. Агасаров ЛГ, Чузавкова ЕА. Туннельные синдромы: клинико-патологическая характеристика, диагностика и лечение (обзор). РМЖ. 1999;(3):49-53.
  2. Жулев НМ. Невропатии: рук для врачей. С-Петербург: Издат дом СПбМАПО; 2005. 320 с.
  3. Orlando MS, Likes KC, Mirza S, Cao Y, Cohen A, Lum YW, Reifsnyder T, Freischlag JA. A decade of excellent outcomes after surgical intervention in 538 patients with thoracic outlet syndrome. J Am Coll Surg. 2015 May;220(5):934-99. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.046
  4. Viswanath O, Simpao AF, Rosen GP. Cervical rib and the risk for undiagnosed thoracic outlet syndrome. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018 Jul-Sep;34(3):419-20. doi: 10.4103/joacp.JOACP_395_17
  5. Kuwayama DP, Lund JR, Brantigan CO, Glebova NO. Choosing surgery for neurogenic TOS: the roles of physical exam, physical therapy, and imaging. Diagnostics (Basel). 2017 Jun 23;7(2). pii: E37. doi: 10.3390/diagnostics7020037
  6. Assmus H. Timing and Decision-Making in Peripheral Nerve Trauma. In: Haastert-Talini K, Assmus H, Antoniadis G, editors. Modern Concepts of Peripheral Nerve Repair. Springer Internetional Publishing; 2017. p. 27-39. doi: 10.1007/978-3-319-52319-4_3
  7. Arányi Z, Csillik A, Böhm J, Schelle T. Ultrasonographic Identification of Fibromuscular Bands Associated with Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: The “Wedge-Sickle” Sign. Ultrasound Med Biol. 2016 Oct;42(10):2357-66. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.06.005
  8. Singh VK, Jeyaseelan L, Kyriacou S, Ghosh S, Sinisi M, Fox M. Diagnostic value of magnetic resonance imaging in thoracic outlet syndrome. J Orthop Surg (Hong Kong). 2014 Aug;22(2):228-31. doi: 10.1177/230949901402200224
  9. Цымбалюк ВИ, Третяк ИБ, Цымбалюк ЮВ. Восстановительное хирургическое лечение повреждений периферических нервов с использованием прямой длительной электростимуляции. Укр Неврол Журн. 2013;(4):82-86. http://www.ukrneuroj.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php?nid=29
  10. Willand MP, Nguyen MA, Borschel GH, Gordon T. Electrical stimulation to promote peripheral nerve regeneration. Neurorehabil Neural Repair. 2016 Jun;30(5):490-96. doi: 10.1177/1545968315604399
  11. Gordon T, Chan KM, Sulaiman OA, Udina E, Amirjani N, Brushart TM. Accelerating axon growth to overcome limitations in functional recovery after peripheral nerve injury. Neurosurgery. 2009 Oct;65(4 Suppl):A132-44. doi: 10.1227/01.NEU.0000335650.09473.D3
  12. Koo J, MacEwan MR, Kang SK, Won SM, Stephen M, Gamble P, Xie Z, Yan Y, Chen YY, Shin J, Birenbaum N, Chung S, Kim SB, Khalifeh J, Harburg DV, Bean K, Paskett M, Kim J, Zohny ZS, Lee SM, Zhang R, Luo K, Ji B, Banks A, Lee HM, Huang Y, Ray WZ, Rogers JA. Wireless bioresorbable electronic system enables sustained nonpharmacological neuroregenerative therapy. Nat Med. 2018 Dec;24(12):1830-36. doi: 10.1038/s41591-018-0196-2
  13. Korus L, Ross DC, Doherty CD, Miller TA. Nerve transfers and neurotization in peripheral nerve injury, from surgery to rehabilitation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Feb;87(2):188-97. doi: 10.1136/jnnp-2015-310420
  14. Dvali L, Mackinnon S. The role of microsurgery in nerve repair and nerve grafting. Hand Clin. 2007 Feb;23(1):73-81. doi: 10.1016/j.hcl.2007.02.003
Адрес для корреспонденции:
04050, Украина,
г. Киев, ул. Платона Майбороды, д. 32,
Институт нейрохирургии
им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины,
отделение восстановительной нейрохирургии,
тел.: +38(044) 483-12-53,
e-mail: ihor.tretyak@gmail.com,
Третяк Игорь Богданович
Cведения об авторах:
Третьякова Альбина Игоревна, д.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины , г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-3638-4339
Коваленко Игорь Васильевич, врач-нейрохирург, областная клиническая больница им. А.Ф. Гербачевского, г. Житомир, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-2678-466X
Третьяков Роман Анатольевич, врач-рентгенолог, Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-0419-6373
Цымбалюк Юлия Витальевна, д.м.н., врач-нейрохирург, отделение восстановительной нейрохирургии, Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-0025-3505
Чеботарёва Лидия Львовна, д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки и техники Украины, начальник отдела нейрофизиологии, Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-7881-8564
Гацкий Александр Александрович, к.м.н., врач-нейрохирург, отделение восстановительной нейрохирургии, Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-2212-2143
Цымбалюк Ярослав Витальевич, врач-нейрохирург отделения восстановительной нейрохирургии, Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-8746-0944
Третяк Игорь Богданович, д.м.н., заведующий отделением восстановительной нейрохирургии, Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-0977-7062
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007