Novosti
Khirurgii
This journal is
indexed in Scopus



Научно-практическая конференция с международным участием и
XXVIII Пленум Правления Белорусской ассоциации хирургов
«Актуальные вопросы и современные подходы в оказании
хирургической помощи в Республике Беларусь»
18-19 ноября 2021 года в г. Минск.






Year 2008 Vol. 16 No 2

GALLERY OF NATIVE SURGEONS

SACHEK M.G.

TO THE ONE-HUNDREDTH ANNIVERSARY OF BORIS VASIL’EVICH PETROVSKY, ACADEMICIAN OF RAS AND RAMS, HERO OF SOCIALIST LABOR, LAUREATE OF LENIN’S AND STATE AWARDS, AN OUTSTANDING SPECIALIST IN THE FIELD OF RECONSTRUCTIVE AND RESTORATIVE SURGERY

On the 27th of June, 2008, it will be the one-hundredth anniversary of Boris Vasil’evich Petrovsky, the academician of RAS and RAMS, the hero of socialist labor, the laureate of Lenin’s and state awards. He has contributed significantly to the development of not only the soviet but the world surgery; he has established the unique surgical school. Scientific creative work of Petrovsky can be characterized by the wide range of scientific medical problems, by constant desire for new prospects: from the formation of separate operative techniques to the entire tendencies in medicine. His central interests were reconstructive and restorative surgery of the heart and vessels, the lungs, bronchi, trachea, field surgery, oncology, transplantology, anaesthetization, the history of surgery. He was the originator of the development of organ transplantation, microsurgery, hyperbaric oxygenation, roentgenoendovascular surgery, complex investigations in the field of anesthesiology and resuscitation science. B.V. Petrovsky has received many government awards, but his role in the modern surgery is more fully determined by such honorable ranks and titles adjudged to him as “Legend of the century” and “Human-epoch”.

Keywords: Boris Vasil’evich Petrovsky
p. 2 – 7 of the original issue
References
  1. Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР. – М., 1988.
  2. Константинов, Б. В. Академик Борис Васильевич Петровский и его научная школа / Б. В. Константинов; Российский науч. центр хирургии РАМН // Анналы. – 1998. – С. 5-18.
  3. Петровский, Б. В. Кафедра госпитальной хирургии имени А. В. Мартынова / Б. В. Петровский // Летопись. – 1993. – С. 3-18.
  4. Памяти Бориса Васильевича Петровского // Эндоскопическая хирургия. – 2004. – №3. – С. 63-64.

EXPERIMENTAL SURGERY

SMOTRIN I.S., ZHANDAROV K.N., SMIRNOV V.YU., SHEYBAK V.M.

CHANGES OF THE BASIC METABOLIC PARAMETERS IN ANIMALS BY USING INTESTINAL OBTURATOR MADE OF COMPOSITE MATERIAL ON FLUOROPLASTIC BASE

Conservative treatment of the gastrointestinal fistulas includes the application of different obturators both for a constant and temporary closure of fistulous pathway. The experiments to study the effect of new domestic elastic obturators made of composite material on the fluoroplastic base on some integral indices of metabolism in the animals such as: pool of free amino acids, the content of total protein, urea, glucose in blood plasma as well as activity of enzymes catalyzing the reactions of transamination (alaninaminotransferase, ALT and aspartataminotranferase, AcT), main indicators of hepatic function disturbance, i.e. alkali phosphatase and gammaglutamiltrans - peptidase have been carried out. It has been determined that elastic obturators made of composite material on the fluoroplastic base do not affect the cycles of metabolic changes observed in animals during a postoperative period.

Keywords: metabolism parameters, intestinal fistula, obturator made of fluorplastic.
p. 8 – 13 of the original issue
References
  1. Зилва, Дж. Ф. Клиническая химия в диагностике и лечении / Дж. Ф. Зилва, П. Р. Пэннел. – Москва, 1988. – 528 с.
  2. Измайлов, Е. П. Опыт лечения низких свищей желудочно-кишечного тракта, осложненных перитонитом / Е. П. Измайлов, В. И. Белоконев // Актуальные вопросы гнойной хирургии: материалы межобластной конф. хирургов. – Казань: ЗАО «Новое знание», 2004. – С. 52-55.
  3. Кузнецов, В. И. Применение поролоновых обтураторов и ультразвуковой кавитации в лечении кишечных свищей / В. И. Кузнецов // Вестник хирургии им. Грекова. – 1987. – Т. 139, №11. – С. 82- 84.
  4. Шейбак, В. М. Обмен свободных аминокислот и КоА при алкогольной интоксикации / В. М. Шейбак. – Гродно, 1998. – 153 с.
  5. Штильман, М. И. Полимеры медико-биологического назначения / М. И. Штильман. – Москва: ИКЦ «Академкнига», 2006. – 400 с.
  6. Франк, В. А. Обтурация наружных кишечных свищей / В. А. Франк // Вестник хирургии им. Грекова. – 1988. – Т. 140, №13. – С. 42 – 45.
  7. Riaz, K. Possibilities of conservative treatment of gastro-duodenal fistulas / K. Riaz // Surg. – 1999. –Vol.14, N3. – P. 149-151.
  8. Puggioni, A. Treatment of duodenal fistulas / A. Puggioni // Surg. – 2005. – Vol.18, N1. – P. 41-48.

DOROSHKEVICH S.V., DOROSHKEVICH E.YU.

EXPERIMENTAL MODELING OF ACUTE PANCREATITIS

Local cryoinfluence for modeling of the pancreas pathology has been applied. The researches have been performed on the nonlinear white rats with the observance of the rules stipulated by the European commission on supervision of carrying out of laboratory and other experiments with participation of experimental animals of different kinds. Histological methods of research of the pancreas from 5 minutes till 90 days after the local hypothermia have been applied. The conducted morphological research of the changes dynamics in the tissue allowed establishing the stages of pathogenesis of acute pancreatitis in the experiment. The edematous- hemorrhagic form of acute pancreatitis, replaced by hemorrhagic pancreatic necrosis and resulting in chronic pancreatitis with the phenomena of sclerosis and lipomatosis of the body has been received. The stages of the experimental pancreatitis, which have been singled out, according to their morphological expression are similar to those, described in clinic. The proposed model will allow to solve some questions of etiopathogenesis and to approve new medical products and tactics of treatment of acute pancreatitis.

Keywords: experimental model, white rat, pancreas, hypothermia, acute pancreatitis.
p. 14 – 21 of the original issue
References
  1. Савельев, B. C. Острый панкреатит / B. C. Савельев, В. М. Буянов, Ю. В. Огнев. – М.: Медицина, 1983. – С. 31-88.
  2. Surgical results for severe acute pancreatitis – comparison of the different surgical procedures / T. L. Hwang [et al.] // Hepatogastroenterology. – 1995. – Vol. 42. – P. 1026-1029.
  3. Bradley, E. L. A clinical based classification system of acute pancreatitis / E. L. Bradley // Arch. Surg. – 1993. – Vol.128. – P. 586-590.
  4. Владимиров, В. Г. Острый панкреатит: Экспериментальное клиническое исследование / В. Г. Владимиров, В. И. Сергиенко. – М.: Медицина, 1986. – С. 59-86.
  5. Шалимов, С. А. Руководство по экспериментальной хирургии / С. А. Шалимов, А. П. Радзиховский, Л. В. Кейсевич. – М.: Медицина, 1989. – С. 190-205.
  6. Альперович, Б. И. Криохирургия печени и поджелудочной железы / Б. И. Альперович, Л. М. Парамонова, Н. В. Мерзликин. – Томск: Изд-во Томск. ун-та, 1985. – С. 17-40.

GENERAL AND PARTICULAR SURGERY

VOROBEY A.V., SHULEYKO A.CH., KHULUP G.YA.

ESTIMATION OF THE FACTORS INFLUENCING THE RESULTS OF THE SMALL INTESTINE RESECTION IN THE PATIENTS WITH THE INTESTINAL OBSTRUCTION

The results of surgical treatment of 333 patients with the intestinal obstruction, who underwent the small intestine resections with primary anastomoses were studied. There were complications which took place in 34 (10, 2%) cases after the anastomoses. Lethal outcomes were in 55 (20,5%) cases. It has been determinated that survival rate of the patients after small intestinal resection is influenced by their age, clinical condition, lasting of preoperative period, type of anastomosis, volume of the adducent region resection, local and systemic complications . It has been established that extension of the resection of viability adducent small intestinal region results in mortality rate decrease, intoxication decrease and decrease of the abdominal and systemic complications It has been determined that optimal anastomoses are «end to end» of the small intestine and «end to side» between the small and the large intestine.

Keywords: intestinal obstruction, resection of small intestine, interintestinal anastomoses.
p. 22 – 33 of the original issue
References
  1. Абасов, Н. Т. Ишемическая болезнь кишечника / Н. Т. Абасов // Клин. мед. – 1985. – №2. – С. 140-145.
  2. Белоконев, В. И. Тактика и лечение острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза / В. И. Белоконев // 9 Всероссийский съезд хирургов: тез. докладов. – Волгоград, 2000. – С. 14-15.
  3. Витебский, Я. Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта / Я. Д. Витебский. – М., Медицина, 1988.
  4. Острая кишечная непроходимость: рекомендации / Всероссийская конференция хирургов. – Пятигорск, 1997.
  5. Гончаренко, О. В. Этиология патогенеза и комплексная профилактика несостоятельности кишечных швов / О. В. Гончаренко // Клин хир. – 1997. – №9-10. – С. 24-25.
  6. Основные направления снижения послеоперационной летальности при острой кишечной непроходимости / А. С. Ермолов [и др.] // Московский медицинский журнал. – 2000. – №3. – С. 3-7.
  7. Ерюхин, И. А. Кишечная непроходимость: руководство для врачей / И. А. Ерюхин, В. П. Петров, М. Д. Ханевич. – СПб.: Питер, 1999.
  8. Женчевский, Р. А. Спаечная болезнь / Р. А. Женчевский. – М.: Медицина, 1989.
  9. Кригер, А. C. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости / А. C. Кригер, И. Л. Адрейцев, В. А. Горский // Хирургия. – 2001. – №7. – С. 21-29.
  10. Милюков, В. Е. Патогенетические механизмы развития перитонита при острой тонкокишечной непроходимости / В. Е. Милюков, М. Р. Сапин // Хирургия. – 2005. – №7. – С. 40-45.
  11. Петров, В. П. Кишечная непроходимость / В. П. Петров, И.А. Ерюхин. – М.: Медицина, 1989.
  12. Сигал, М. З. Критические зоны и несостоятельность швов межкишечных анастомозов / М. З. Сигал, М. Р. Рамазанов // Вестн. хир. – 1993. – №7-12. – С. 35-38.
  13. Сирота, В. Б. Инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз конец в конец в хирургии рака правой половины ободочной кишки: aвтореф. дис. … канд. мед. наук / В. Б. Сирота. – Алма-Ата. – 1990.
  14. Тимербулатов, В. М. Клиника и хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости / В. М. Тимербулатов, С. Н. Хунафин, И. Х. Гаттаров // Вестн. хир. – 1999. – №6. – С. 36-39.
  15. Чернов, В. Н. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных с острой непроходимостью тонкой кишки в зависимости от стадии клинического течения заболевания / В. Н. Чернов, В. Г. Химичев // Вестн. хир. – 1997. – Т. 5. – С. 22-26.

LOBANKOV V.M., KAMBALOV M.N., IVANOV S.V.

SPECIFIC FEATURES OF DUODENAL ULCER IN TWINS

To examine specific features of the duodenal ulcer in immediate relatives we have performed the retrospective analysis of three pairs of twins suffering from the disease. It is assumed that the onset and the course of the duodenal ulcer are influenced by genetic predisposition and individual chronobiological features of a patient’s organism.

Keywords: twins, duodenal ulcer, perforated ulcer.
p. 35 – 38 of the original issue
References
  1. Близнецовый метод / Н. П. Бочков [и др.] // Беларус. энцикл.: в 18 т. – Минск, 2004. – Т. 3. – С. 244-247.
  2. Комаров, Ф. И. Язвенная болезнь / Ф. И. Комаров, А. В. Калинин // Руководство по гастроэнтерологии: в 3 т. / под ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребнева. – М.: Медицина, 1995. – Т. 1: Болезни пищевода и желудка. – С. 456-534.
  3. Фогель, Ф. Генетика человека: в 3 т. / Ф. Фогель, А. Мотульски. – М.: Мир, 1989-1990.
  4. Ewens, W. J. Mathematical population genetics / W. J. Ewens. – Berlin, New York: Springer, 1980. – Р. 268.
  5. Holmes, M. Revolutionary birthdays / М. Holmes // Nature. – 1994. – Vol. 373. – P. 468-479.
  6. Soll, A. H. Peptic ulcer and its complications / A. H. Soll // Gastrointestinal and liver disease. – Philadelphia-London-Toronto-Monreal-Sydney-Tokyo: Slesinger and Fordtran’s, 1998. – Vol. 1. – P. 620-678.
  7. Tytgat, G. N. J. Duodenal ulcer disease / G. N. J. Tytgat // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 1996. – Vol. 8. – N8. – P. 829-834.

LUR’IE V.N.

SUBSTANTIATION OF THE SURGICAL LASER AND ELECTROSURGICAL BLOCK “LIGASURE” APPLICATION AT THE STAGES OF LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY

The investigation to prove the incontestable superiority of the laparoscopic splenectomy (LS) in comparison with the traditional spleen removal by the laparoscopic access in the hematological patients has been performed. The main purpose of the research was the increase in safety. During the period of 2006–2007, twelve laparoscopic splenectomies were being performed in the clinic. Preliminary endovascular vessel occlusion of the spleen artery was carried out for more safety as well as the spleen surface treatment with the surgical laser. At the stages of the spleen mobilization and ligation of vessels in its hilus the apparatus “LigaSure” was used. There were no complications connected with the procedure. Intra-operative bleeding from the spleen vessels and its tissue wasn’t observed. Average operation duration comprised 145±4,4 minutes. Duration of staying in the hospital after the operation made up 5±0,14 days. There were no lethal outcomes.
Preoperative endovascular vessel occlusion of the spleen artery application, treatment of the spleen surface with the surgical laser МУЛ-1, worked out in the clinic, use of “LigaSure” apparatus have increased significantly the safety of the operation without transferring to the conversion, thus contributing to decrease of intra- and post-operative complications and shortening of the laparoscopic splenectomy duration.

Keywords: laparoscopy, splenectomy, surgical laser, electrosurgery, endovascular occlusion, hematology.
p. 39 – 46 of the original issue
References
  1. Бекназаров, Я. Б. Причины и профилактика осложнений спленэктомии у гематологических больных: дис. … канд. мед. наук / Я. Б. Бекназаров. – М., 1986.
  2. Климанский, В. А. Опасности и осложнения спленэктомии у больных заболеваниями системы крови / В. А. Климанский, Я. Б. Бекназаров // Хирургия. – 1986. – №1. – С. 88-92.
  3. Климанский, В. А. Спленэктомия в гематологии: показания, опасности, альтернативы хирургическому вмешательству / В. А. Климанский // Тер. арх. – 1991. – №7. – С. 14-18.
  4. Harbi, M. Predictors for morbidity and mortality following non-traumatic splenectomy at the University Hospital, Jeddah, Saudi Arabia / M. Harbi // Int. Surg. – 2000. – Т. 85, N4. – С. 317-321.
  5. Postoperative complications after splenectomy for hematological malignancies / J. Horovitz [et al.] // Ann. Surg. – 1996. – Vol. 223, N3. – P. 290-296.
  6. Воробьев, А. И. Руководство по гематологии / А. И. Воробьев. – 2-е изд. – М.: Медицина,1985. – Т. 2.
  7. Климанский, В. А. Хирургические аспекты лечения заболеваний системы крови / В. А. Климанский // Клиническая медицина. – 1989. – №8. – С. 3-8.
  8. Aksnes, J. Risk factors associated with mortality and morbidity after elective splenectomy / J. Aksnes, M. Abdelnoor, O. Mathisen // Eur. J. Surg. – 1995. – Vol. 161. – P. 253-258.
  9. Arnoletti, J. P. Early postoperative complications of splenectomy for hematologic diseas / J. P. Arnoletti, J. Karam, J. Brodsky // Am. J. Clin. Oncol. – 1999. – Vol. 22, N2. – P.114-118.
  10. Splenectomy for splenomegaly of more than 1000 grams. A retrospective study of 36 patients / O. Glehen [et al.] // Ann. Surg. – 1997. – N10. – P. 1099-1105.
  11. Massive splenectomy is associated with significant morbidity after laparoscopic splenectomy / A. G. Patal [et al.] // Ann. Abs. Of Surj. – 2003. – Vol. 238, N2. – P. 235-240.
  12. Лапароскопическая спленэктомия в гематологии / А. В. Гржимоловский [и др.] // Эндоскоп. хир. – 2003. – №4. – С. 3-14.
  13. Тимербулатов, М. В. Лапароскопическая спленэктомия в общехирургической практике. Эндоскоп. хир.: тезисы докладов 6 всероссийского съезда по эндоскопической хирургии / М. В. Тимербулатов, Е. И. Сендерович. – Москва, 2003. – С. 137.
  14. Navarro, R. Complications of laparoscopic splenectomy / R. Navarro, J. Korman, E. Phillips // Semin. Laparosc. Surg. –1997. – Vol. 4. – P. 182-189.
  15. Грачев, С. В. Гольмиевый лазер в хирургии / С. В. Грачев; под ред. С. В. Грачева. – М.: «Триада-Х», 2003. – 240 с.
  16. Сравнительное воздействие излучения твердотельных лазеров на биологическую ткань / Ю. К. Данилейко [и др.] // Новое в лазерной медицине: Межд. конф., 13-15 ноября 1991, г. Брест. – М., 1991. – С. 92.
  17. Место лапароскопической спленэктомии в хирургической гематологии / А. В. Воробей [и др.] // Новости хирургии. – 2007. – Т. 15. – №2. – С. 52-64.
  18. Новые подходы к минимизации осложнений лапароскопической спленэктомии в хирургической гематологии / А. В. Воробей [и др.]. – Медицина, 2008. – №1. – С. 72-75.

SHILENOK A.V., SCHASNY A.T.

TISSUE DOPPLER DIAGNOSTICS AS A NEW METHOD OF CHRONIC PANCREATITIS AND PANCREATIC CANCER DIAGNOSTICS

The results of ultrasound examinations in 54 patients with chronic pancreatitis and cancer of the pancreas are presented in the article. It has been found out that the tissue Doppler analysis is the most informative method of the non-invasive differential diagnostics of chronic pancreatitis and cancer of the pancreas. Application of ultrasound examination with tissue Doppler study of the pancreas must be considered as a final noninvasive diagnostics of cancer of the pancreas.

Keywords: tissue Doppler analysis, color flow mapping, biopsy of the pancreas, interoperation ultrasound examination, chronic pancreatitis, cancer of the pancreas.
p. 47 – 56 of the original issue
References
  1. Кубышкин, В. А. Рак поджелудочной железы / В. А. Кубышкин. – М.: Изд. Медпрактика, 2003. – 386 с.
  2. Корреляция ультразвуковых и морфометрических методов исследования в оценке кровоснабжения поджелудочной железы при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы / Г. И. Кунцевич [и др.] // Ультразвуковая диагностика. – 1998. – №4. – С. 20-27.
  3. Inflammatory Pancreatic Masses: Differentiation from Ductal Carcinomas with Contrast – Enhanced Sonography Using Carbon Dioxide Microbubles / K. Kazumitsu [et al.] // American Jornal of Roentgenology. – 1997. – Vol. 169. – P. 1263-1267.
  4. Pancreas: imaging diagnosis with color / power Doppler ultrasonography, endoscopic ultrasonography and intraductal ultrasonography / K. Kazumitsu [et al.] // European Journal of Radiology. – 2001. – Vol. 38. – P. 94-104.
  5. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы / Ю. М. Панцырев [и др.] // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999. – №3. – С. 224.
  6. Гаврилин, А. В. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны: дисс. ... д-ра мед. наук / А. В. Гаврилин. – М., 1999.
  7. Губергриц, Н. Б. Боль при хроническом панкреатите: клинико-морфологические сопоставления / Н. Б. Губергриц // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2005. – №5. – С. 58-65.
  8. David, A. O. Pathology of the Galladder, Biliary tract and Pancreas / A. O. David, K. Kelly James. – 2001.
  9. Role of EU in the preoperative staging of pancreatic cancer: a large single –center axperience / F. G. Gress [et al.] // Gastrointest.endoscope. – 1999. – Vol. 50. – P. 786-791.
  10. Богер, М. М. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии / М. М. Богер, С. А. Мордвов. – Новосибирск: Наука, 1988. – 159 с.
  11. Митьков, В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В. В. Митькова. – М.: Видар, 1996. – Т. I. – 360 с.
  12. Митьков, В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В. В. Митькова. – М.: Видар, 1997. – Т. IV. – 388 с.
  13. Митьков, В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В. В. Митькова. – М.: Видар, 1998. – Т. V. – 360 с.

ТRAUMATOLOGY AND оRTHOPEDICS

ASKERKO E.A., DEYKALO V.P., DITTO D.

SURGICAL DECOMPRESSION OF THE HUMEROSCAPULAR SPACE

The analysis of the immediate results and distant outcomes of the treatment of 325 patients with various pathologies of the soft tissues of the shoulder proximal region, shoulder joint and damages of the bone frame of this region has been carried out.
Clinical efficacy has been studied and expediency has been evaluated concerning the narrowing elimination of the humeroscapular space by means of the lower total (up to 2/3) resection of the acromial process and coracoacromial ligament removal, of displacement and fixation of the acromial part of the musculus deltoideus on the upper surface of the acromial process of the scapula in the patients with the shoulder rotator cuff pathology, with chronic dislocations of the shoulder, with fractures and false joints of the proximal region of the shoulder bone.
It has been found out that along with the surgical reconstruction of the anatomical integrity of the proximal region of the shoulder bone, decompression of the humeroscapular space is the obligatory condition of the proper functioning of the shoulder joint. The surgery suggested by the authors is the most optimal variant of the humeroscapular compression elimination.

Keywords: shoulder joint, pathology, decompression.
p. 57 – 66 of the original issue
References
  1. Аскерко, Э. А. Практическая хирургия ротаторной манжеты плеча / Э. А. Аскерко. – Витебск: ВГМУ, 2005. – 201 с.
  2. Дитто, Д. Сравнительный анализ результатов лечения заднего блокированного вывиха плеча / Д. Дитто // Травматология и ортопедия России. – 2008. – Т. 48, №2. – С. 33-34.
  3. Макаревич, Е. Р. Лечение повреждений вращательной манжеты плеча / Е. Р. Макаревич, А. В. Белецкий. – Минск: БГУ, 2001. – 163 с.
  4. Макаревич, Е. Р. Способ оперативного лечения застарелых обширных повреждений вращательной манжеты плеча: патент BY № 4885. – 2002.
  5. Прудников, О. Е. Оперативное лечение повреждений ротаторной манжеты плеча / О. Е. Прудников // Ортопедия травматология и протезирование. – 1988. – №3. – С. 53-58.
  6. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) / М. Е. Мюллер [и др.]. – Москва: Ad Marginem, 1996. – 750 с.
  7. Brown, D. D. Postoperative rehabilitation following total shoulder arthroplasty / D. D. Brown, R. J. Friedman // Orthop.Clin.North Am. – 1998. – Vol. 29, N3. – P. 535-547.
  8. Neer, C. S. II. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder / C. S. Neer // J. Bone Joint Surg. – 1972. – Vol. 54-A, N1. – P. 41-50.

MAXILLOFACIAL SURGERY

POGOTSKY A.K.

RATIONAL USE OF ANTIBACTERIAL PREPARATIONS IN THE PATIENTS WITH THE LOWER JAW ODONTOGENOUS OSTEOMYELITIS

We have examined 17 patients with the lower jaw odontogenous osteomyelitis using bacteriological methods of study. The strains of the microorganisms have been studied with the help of commercial biochemical test systems ATB Expression. Sensitivity to antibiotics was examined with the help of ATB Expression, by means of standard disks method, serial dilution method and with the original test-systems «AB-STAPH», «AB-PSEU» and «AB-ENTER». In the etiological structure of the lower jar odontogenous osteomyelitis staphylococci prevailed. We have developed the empiric antibiotic therapy schemes of the studied disease, based on probable etiology structure and strains sensitivity to antibiotics and found the relations between the clinical, laboratory parameters of diseases and the composition of microflora.

Keywords: the lower jaw osteomyelitis, the spectrum of microflora, sensitivity to antibiotics, a rational antibiotic therapy.
p. 67 – 70 of the original issue
References
  1. Антибактериальная терапия. Практическое руководство / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. – Москва, 2000. – 190 с.
  2. Бернадский, Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинская литература, 2000. – 416 с.
  3. Косинец, А. Н. Антибактериальная терапия в гнойной хирургии: руководство / А. Н. Косинец, В. К. Окулич, В. П. Булавкин. – Витебск: ВГМУ, 2002. – 600 с.
  4. Курбангалеев, С. М. Гнойная инфекция в хирургии. – М., 1985. – 272 с.
  5. Навашин, П. С. Рациональная антибиотикотерапия / А. Н. Косинец, В. К. Окулич, В. П. Булавкин. – М., 1982. – 496 с.
  6. Погоцкий, А. К. Современные подходы к рациональному использованию антибактериальных препаратов у пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом нижней челюсти // Молодежь и наука в XXI веке: cборник статей молодых ученых / под общ. ред. М. И. Конорева, А. Е. Геращенко, И. А. Солодовникова. – Вып. 1.– Витебск, 2004. – С. 24-28.
  7. Федянин, С. Д. Оценка чувствительности микроорганизмов к антибиотикам с помощью тест-систем «АБ Стаф», «АБ-Псев», «АБ-Энтер» / С. Д. Федянин, В. К. Окулич // Медицинская панорама: научно-практический журнал для врачей и деловых кругов медицины. – Минск, 2002. – С. 19.
  8. Antibiotic susceptibility of bacteria most commonly isolated from bone related infections: the role of cephalosporins in antimicrobial therapy / E. Jones Mark [et al.] // International Journal of Antimicrobial Agents. – 2004. – Vol. 23. – P. 240-246.

ONCOLOGY

GIDRANOVICH A.V., KONEVALOVA N.YU., LUD N.G.

SATURATED FATTY ACIDS IN THE BLOOD SERUM IN BENIGN AND MALIGNANT MAMMARY TUMOURS

The influence of diet on different pathophysiological processes in the human organism is currently the point of interest. All nutritious substances, which are not synthesized in the human metabolism (including essential fatty acids) can possess direct or mediated regulatory effect on pathophysiological and biochemical processes. More than 30% of cancer cases can be linked with premorbid diet and fatty food consumption. Fatty acids are the components of membrane phospholipids and the precursors of multiple biological active substances. They participate in different regulatory processes including apoptosis and DNA expression regulation and therefore participate in oncogenesis and tumour progression. By now many mechanisms of interaction between cancer and fatty acids composition have been proposed. The aim of this investigation is to determine the fatty acids spectrum in healthy women, patients with benign mammary tumours and breast cancer. It has been determined that serum myristic acid content significantly decreases in benign and malignant breast tumours. Palmitic acid and stearic acid content is stable in investigated groups.

Keywords: breast cancer, saturated fatty acids.
p. 71 – 81 of the original issue
References
  1. Doll, R. The causes of cancer: quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the United States today / R. Doll, R. Peto // J. Natl. Cancer Inst. – 1981. – Vol. 66. – P. 1191-1308.
  2. Lipworth, L. Epidemiology of breast cancer / L. Lipworth // J. Cancer Prev. – 1995. – Vol. 4. – P. 7-30.
  3. Dietary factors and risk of breast cancer: combined analysis of 12 case–control studies / G. R. Howe [et al.] // J. Natl. Cancer Inst. – 1990. – Vol. 82. – P. 561-569.
  4. Fatty acid composition of the subcutaneous adipose tissue and risk of proliferative benign breast disease and breast cancer / S. J. London [et al.] // J. Natl. Cancer Inst. – 1993. – Vol. 85. – P. 785-793.
  5. Effect of polyunsaturated (PUFA n-6) and saturated fatty acid-rich diets on macrophage metabolism and function / A. R. Guimaraes [et al.] // Biochemistry International. – 1991. – Vol. 23. – P. 533-543.
  6. Cellular uptake and intracellular trafficking of long chain fatty acids / M. J. McArthur [et al.] // Lipid Res. – 1999. – Vol. 40. – P. 1371-1383.
  7. Identification of human acetyl-CoA carboxylase isozymes in tissue and in breast cancer cells / L. Witters [et al.] // International Journal of Biochemistry. – 1994. – Vol. 26. – P. 589-594.
  8. BRCA1 interacts with acetyl-CoA carboxylase throuch its tandem of BRCT domains / C. Magnard [et al.] // Oncogene. – 2002. – Vol. 21. – P. 6729-6739.
  9. Palmitate-induced apoptosis of microvascular endothelial cells and pericytes / S. Yamagishi // Mol. Med. Vol. 8. – P. 179-184.
  10. Listenberger, L. L. Palmitate-induced apoptosis occurs through a ceramide-independent pathway / L. L. Listenberger, D. S. Ory, J. E. Schaffer // J. Biol. Chem. – 2001. – Vol. 276. – P. 14890-14895.
  11. Hardy, S. Oleate Activates Phosphatidylinositol 3-Kinase and Promotes Proliferation and Reduces Apoptosis of MDA-MB-231 Breast Cancer Cells, Whereas Palmitate Has Opposite Effects / S. Hardy, Y. Langelier, M. Prentki // Cancer Res. – 2000. – Vol. 60, N22. – P. 6353-6358.
  12. Role for Protein Phosphatase 2A, but not atypical Protein Kinase C zeta, in The Inhibition of Protein Kinase B/Akt and Glycogen Synthesis by Palmitate / R. Cazzoll [et al.] // Diabetes. – 2001. – Vol. 50. – P. 2210-2218.
  13. Fatty acid-induced apoptosis in neonatal cardiomyocytes: redox signaling / G. C. Sparagna [et al.] // Antioxid. Redox. Signal. – 2001. – Vol. 3. – P. 71-79.
  14. Inhibition of carnitine palmitoyltransferase I augments sphingolipid synthesis and palmitate-induced apoptosis / M. B. Paumen [et al.] // J. Biol. Chem. – 1997. – Vol. 272. – P. 3324-3329.
  15. Fatty acid-induced beta cell apoptosis: a link between obesity and diabetes / M. Shimabukuro [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. – 1998. – Vol. 95. – P. 2498-2502.
  16. Blбzquez, C. De novo-synthesized ceramide signals apoptosis in astrocytes via extracellular signal-regulated kinase / C. Blбzquez, I. Galve-Roperh, M. Guzmбn // The FASEB Journal. – 2000. – Vol. 14. – P. 2315-2322.
  17. A metabolic role for mitochondria in palmitate-induced cardiac myocyte apoptosis / G. C. Sparagna [et al.] // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. – 2000. – Vol. 279, N 5. – P. H2124-H2132.
  18. Thress, K. Mitochondria at the crossroad of apoptotic cell. Death / K. Thress S. Kornbluth, J. J. Smith // J. Bioenerg. Biomembr. – 1999. – Vol. 31. – P. 321-326.
  19. Apoptosis-inducing factor (AIF): A ubiquitous mitochondrial oxidoreductase involved in apoptosis / E. Daugas [et al.] // FEBS Lett. – 2000. – Vol. 476. – P. 118-123.
  20. Cory, S. The Bcl2 family: regulators of the cellular life-or-death switch / S. Cory, J. M. Adams // Nat. Rev. Cancer. – 2002. – Vol. 2. – P. 647-656.
  21. Fatty acid biosynthesis in man, a pathway of minor importance. Purification, optimal assay conditions, and organ distribution of fatty-acid synthase / L. Weiss [et al.] // Biol. Chem. Hoppe Seyler. – 1986. – Vol. 367. – P. 905-912.
  22. Clarke, S. D. Regulation of fatty acid synthase gene expression: an approach for reducing fat accumulation / S. D. Clarke // J. Anim. Sci. – 1993. – Vol. 71. – P. 1957-1965.
  23. Overexpression and hyperactivity of breast cancer-associated fatty acid synthase (oncogenic antigen-519) is insensitive to normal arachidonic fatty acid-induced suppression in lipogenic tissues but it is selectively inhibited by tumoricidal alpha-linolenic and gamma-linolenic fatty acids: a novel mechanism by which dietary fat can alter mammary tumorigenesis / J. A. Menendez [et al.] // Int. J. Oncol. – 2004. – Vol. 24. – P. 1369-1383.
  24. 1997 Enzymes of the fatty acid synthesis pathway are highly expressed in in situ breast carcinoma / L. Z. Milgraum [et al.] // Clin. Cancer Res. – 1997. – Vol. 3. – P. 2115-2120.
  25. Expression of fatty acid synthase (FAS) as a predictor of recurrence in stage I breast carcinoma patients / P. L. Alo [et al.] // Cancer. – 1996. – Vol. 77. – P. 474-482.
  26. Inhibition of fatty acid synthesis induces programmed cell death in human breast cancer cells / E. S. Pizer [et al.] // Cancer Res. – 1996. – Vol. 56. – P. 2745-2747.
  27. Fatty acid synthase is expressed mainly in adult hormone-sensitive cells or cells with high lipid metabolism and in proliferating fetal cells / T. Kusakabe [et al.] // J. Histochem. Cytochem. – 2000. – Vol. 48. – P. 613-622.
  28. Regulation of fatty acid synthetase ribonucleic acid in the human endometrium during the menstrual cycle / C. Escot [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1990. – Vol. 70. – P. 1319-1324.
  29. Fatty acid synthetase and its mRNA are induced by progestins in breast cancer cells / D. Chalbos [et al.] // J. Biol. Chem. – 1987. – Vol. 262. – P. 9923-9926.
  30. 1998 Fatty acid synthase expression in endometrial carcinoma: correlation with cell proliferation and hormone receptors / E. S. Pizer [et al.] // Cancer. – 1998. – Vol. 83. – P. 528-537.
  31. Coordinate regulation of lipogenic gene expression by androgens: evidence for a cascade mechanism involving sterol regulatory element binding proteins / J. V. Swinnen [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 1997. – Vol. 94. – P. 12975-12980.
  32. Progesterone stimulates adipocyte determination and differentiation 1/sterol regulatory element-binding protein 1c gene expression: Potential mechanism for the lipogenic effect of progesterone in adipose tissue / D. Lacasa [et al.] // J. Biol. Chem. – 2001. – Vol. 276. – P. 11512-11516.
  33. Dysregulation of sterol response element-binding proteins and downstream effectors in prostate cancer during progression to androgen independence / S. L. Ettinger [et al.] // Cancer Res. – 2004. – Vol. 64. – P. 2212-2221.
  34. Regulation of fatty acid synthase expression in breast cancer by sterol regulatory element binding protein-1c / Y. A. Yang [et al.] // Exp. Cell. Res. – 2003. – Vol. 282. – P. 132-137.
  35. Effects of temperature and glycerides on the enhancement of Agkistrodon piscivorus piscivorus phospholipase A2 activity by lysolecithin and palmitic acid / J. D. Bell [et al.] // Biochemistry. – 1995. – Vol. 34. – P. 11551-11560.
  36. Epand, R. M. Lipid polymorphism and lipid-protein interactions / R. M. Epand // Biochim. Biophys. Acta. – 1998. – Vol. 1376. – P. 353-368.
  37. Killian, J. A. Hydrophobic mismatch between proteins and lipids in membranes / J. A. Killian // Biochim. Biophys. Acta. – 1998. – P. 1376; P. 401-416.
  38. Litman, B. J. A role of phospholipid polyunsaturation in modulating membrane protein function / B. J. Litman, D. C. Mitchell // Lipids. – 1996. – Vol. 31. – P. S193-S197.
  39. Wold, F. In vivo chemical modification of proteins (post-translational modification) / F. Wold // Annu. Rev. Biochem. – 1981. – Vol. 50. – P. 783-814.
  40. Palmitoylation of p59fyn is reversible and sufficient for plasma membrane association / A. Wolven [et al.] // Mol. Biol. Cell. – 1997. – Vol. 8. – P. 1159-1173.
  41. Schultz, A. M. Fatty acylation of proteins / A. M. Schultz, L. E. Henderson, S. Oroszlan // Annu. Rev. Cell. Biol. – 1988. – Vol. 4. – P. 611-647.
  42. King, M. J. N-Myristoyltransferase assay using phosphocellulose paper binding / M. J. King, R. K. Sharma // Anal. Biochem. – 1991. – Vol. 199. – P. 149-153.
  43. N-Myristoyltransferase / R. V. Rajala [et al.] // Mol. Cell. Biochem. – 2000. – Vol. 204. – P. 135-155.
  44. Liu, J. The first 35 amino acids and fatty acylation sites determine the molecular targeting of endothelial nitric oxide synthase into the golgi region of cells: a green fluorescent protein study / J. Liu, T. E. Hughes, W. C. Sessa // J. Cell Biol. – 1997. – Vol. 137. – P. 1525-1535.
  45. Kamps, M. P. Rous sarcoma virus transforming protein lacking myristic acid phosphorylates known polypeptide substrates without inducing transformation / M. P. Kamps, J. E. Buss, B. M. Sefton // Cell. – 1986. – Vol. 45. – P. 105-112.
  46. Summy, J. M. Src family kinases in tumor progression and metastasis / J. M. Summy, G. E. Gallick // Cancer Metastasis Rev. – 2003. – Vol. 22. – P. 337-358.

NEUROSURGERY

PROTAS R.N., KUBRAKOV K.M., VYKHRISTENKO K.S., PAVLENKO S.A.

METASTATIC ABSCESSES OF THE BRAIN IN THE CONGENITAL HEART DISEASE

It has been established that the nervous system suffers at the developmental anomalies and heart diseases. The most severe complication of congenital heart disease is metastatic purulent meningoencephalitis with abscess development of the brain. They occur more often in children, their course is rather severe, they tend to form many chambers filled in with the pus. It’s rather difficult to diagnose the combined pathology because the cerebral symptomatology is influenced by the visceral one; this demands detailed examination with the application of various instrumental methods. The most informative methods are X-ray computer tomography and magneto-resonant tomography. Treatment of metastatic abscesses of the brain and congenital heart diseases should be in complex directed to the treatment of the primary source and developed intracranial complications.

Keywords: abscess of the brain, congenital heart disease, clinical picture, diagnostics.
p. 82 – 87 of the original issue
References
  1. Жученко, Д. Г. Метастатические абсцессы головного мозга / Д. Г. Жученко. – Москва, 1963. – 214 с.
  2. Кидун, К. А. Особенности течения врожденных пороков сердца у детей / К. А. Кидун // Материалы Международной науч.-практич. конф. – Витебск, 2006. – С. 254-256.
  3. Кубраков, К. М. Дифференциально-диагностические критерии абсцессов головного мозга и внутричерепных эмпием / К. М. Кубраков, К. С. Выхристенко, Р. Н. Протас // Новости хирургии. – 2007. – Т. 15, №1. – С. 73-79.
  4. Мартынов, Ю. С. Изменения нервной системы при заболеваниях внутренних органов / Ю. С. Мартынов, Е. В. Малкова, Н. С. Чекнева. – М., Медицина, 1980. – 222 с.
  5. Неврология детского возраста / под ред. Г. Г. Шанько, Е. С. Бондаренко. – Минск: « Вышейшая школа», 1990. – 560 с.
  6. Протас, Р. Н. Особенности проявления, клинического течения и диагностики супратенториальных абсцессов головного мозга у детей и пожилых людей / Р. Н. Протас, К. М. Кубраков, К. С. Выхристенко // Вестник ВГМУ. – 2006. – Т. 5, №3. – С. 96-100.
  7. Brain stem abscesses in childhood / T. Suzer [et al.] // Childs. Nerv. Syst. – 2005. – Vol. 21, N1. – P. 27-31.
  8. Brain abscess in childhood / F. Theophilo [et al.] // Childs. Nerv. Syst. – 1985. – Vol. 1, N6. – P. 324-328.
  9. Fritsch, M. Endoscopic treatment of brain abscess in children / M. Fritsch, K. H. Manwaring // Minim invasive Neurosurg. – 1997. – Vol. 40, N3. – P. 103-106.

UROLOGY

SAMARA MUHAMMAD ALI IBRAGIM

INFLUENCE OF CONSERVATIVE AND OPERATIVE TREATMENT ON THE METABOLIC STATUS OF THE PATIENTS WITH BENIGN HYPERPLASIA OF THE PROSTATE

The biochemical indexes of the blood serum of 240 patients with benign hyperplasia of the prostate and of 33 patients without benign hyperplasia of the prostate, undergoing treatment in the urological clinic of Vitebsk state medical university on the basis of the regional clinical hospital during the period of 2005-2008 have been analyzed.
The obtained data show that treatment of the 1st stage patients with doxazosin is accompanied by the steady proatherogenic shift of the cholesterol blood profile; hyperproteinemia and hyperglycemia are observed. Treatment of the 1st stage patients with doxazosin and finasteride affects the metabolism favorably: decrease of the activity in the blood of the intracellular ferments takes place on the ground of the proatherogenic shift. Surgical treatment of the 2nd stage patients is accompanied by the increase of cholesterol HDL level, by hyperglycemia. 11 months after the surgical treatment of the 3rd stage patients, there were no any changes of lipid profile in comparison with the pre-operative indexes: decrease of the total cholesterol, cholesterol HDL level was marked, and 11 months after the surgical treatment the increase of cholesterol LDL was marked.

Keywords: benign hyperplasia of the prostate, metabolic status.
p. 88 – 97 of the original issue
References
  1. McNeal,J.E. Normal histology of the prostate / J. E.McNeal // Am. J. Surg. Pathol. – 1988. – Vol. 12. – P. 619-633.
  2. Лукьянов, И.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Современные возможности лечения / И.В. Лукьянов // Русский Медицинский Журнал. – 2004. – Т. 12, №14.
  3. Lekili, M. Serum lipid levels in benign prostatic hyperplasia / M. Lekili , B.S.Uyanik, C. Bьyьksu // World J. Urol. – 2006. – N24(2). – P. 210-213 .
  4. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы [Электронный ресурс] / Н. А.Лопаткин [и др. ]. – НИИ урологии Минздрава РФ, 2000.
  5. Watanabe,H. Natural history of benign hypertrophy / H.Watanabe / H. Watanabe // Ultrasound Med. Biol. – 1986. – Vol. 12. – P. 567–571.
  6. Vermeulen,A. Testosteron secretion and metabolism in male senescence / A.Vermeulen, R.Rubens, L.Verdonk // J. Clinical Endocrinol. Metabolism. – 1972. Vol. 34. – P. 730-735.
  7. Пытель,Ю.А. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы / Ю.А.Пытель, Винаров А. З. // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. Н. А. Лопаткина. – М., 1997. – С. 19-30.
  8. Гориловский, Л.М. Современные представления о диагностике и лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Л.М. Гориловский // РМЖ. –1997. – Т. 5, №23. – С. 274-290.
  9. Lekili,M. Serum lipid levels in benign prostatic hyperplasia / M.Lekili , B.S.Uyanik , C. Bьyьksu // World J. Urol. – 2006. – Vol. 24, N2. – P. 210-213.
  10. 10. Weisser,H. Lipid composition in epithelium and stroma of human benign prostatic hyperplasia / H.Weisser, M. Krieg // Prostate. –1997. – Vol. 30, N1. – P. 41-46.
  11. Афифи, А.Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ / А. Афифи, С. Эйзен. – М.: Мир, 1982. – 220 с.

PRANOVICH A.A., SHURINYUK N.M., SIMCHENKO N.I.

CONTACT LITHOTRIPSY WITH NEODYMIUM LASER IN UROLITHIASIS TRERAPHY

Approximately 950 patients with urolithiasis are being treated in Mogilev regional hospital per one year. About 15% of patients undergo surgeries (open intervention); about 60% of patients are exposed to the remote or contact lithotripsy. In 22 patients neodymium laser (laser surgical system, “Lazurite” (Russia) has been applied for the contact lithotripsy.
The age of the patients varied from 21 to 65. The size of calculi – from 4 to 22 mm., their densitometric density was within the limits of 600-1000 units, duration of calculus standing composed from 1 to 48 weeks. The time period of laser exposure varied from 10 to 166 seconds. The size of the calculus has been found out not to influence considerably the duration of laser run duration.

Keywords: urolithiasis, laser surgical system, contact lithotripsy.
p. 98 – 101 of the original issue
References
  1. Аляев, Ю. Г. Клиническое значение комплексного исследования мочевых камней / Ю. Г. Аляев, М. Н. Кузьмичева, В. И. Руденко // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. – М.: Москва, 2003. – C. 58-59.
  2. Дзеранов, Н. К. Лечение мочекаменной болезни – комплексная медицинская проблема / Н. К. Дзеранов, Д. А. Бешлиев // Урология. – 2003. – Сonsilium-medicum. – Прил. – C. 18-22.
  3. Пытель, Ю. А. Уратный нефролитиаз / Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев. – М., 1995. – 176 с.
  4. Тиктинский, О. Л. Мочекаменная болезнь / О. Л. Тиктинский, В. П. Александров. – СПб., 2000. – 384 с.
  5. Ramello, A. Epidemiology of nephrolithiasis / A. Ramello, C. Vitale, M. Marangella // J. Nephrol. – 2000. – Vol. 13. – Suppl. 3. – P. 45-50.
  6. Tiselius, H. G. Guidelines on urolithiasis / H. G. Tiselius, O. Ackermann, P. Alken // Eur.Urol. – 1998. – Vol.33, N1. – P. 1-7.

ANESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY

DZYADZKO A.M., RUMMO O.O., SANTOTSKY E.O., RASHCHINSKY S.M.

THE IMPRESSIONS ABOUT STAYING IN HANOVER MEDICAL SCHOOL
(THE 2ND REPORT)

The approaches to the blood induced therapy carrying out and acute hemorrhage compensation are reported in the article, taking place in one of the leading medical establishments of Germany - Hanover higher medical school. Various approaches to the hemostasis disturbance correction, which may occur during major surgical operations, are presented. The first of these variants is based on FFP use, the second – on the FFP use in combination with the transfusion of coagulating factors, the third – with adding factor VII (NovoSeven).Intensive care unit functioning is described in details as well as the principles of patients’ treatment in this unit after surgeries on the liver, pancreas, including their transplantation.

Keywords: medical centers, blood induced therapy, hemostasis correction, intensive therapy, transportation of patients.
p. 102 – 115 of the original issue

MAROCHKOV A.V., DUDKO V.A., REZNIKOV M.V.

THE EXPERIENCE OF ANESTHESIA USE WITH ISOFLURANE APPLICATION IN THE ABDOMINAL SURGERIES

The experience of isoflurane application in abdominal surgeries is summarized and the comparative estimation of anesthesia parameters with halothane anaesthetization is performed. 134 patients who have undergone laparoscopic cholecystectomy are included into the research. Intraoperative monitoring has included ECG control, heart rate, non-invasive BP, pulse oximetry, thermometry, gas composition control of the inhaled and exhaled mixture, determination of inhalation anesthetic minimum alveolar concentration (MAC), carbon dioxide at inhalation and exhalation, capnography, respiratory monitoring, respiratory passages resistance, compliance.The quality of neuromuscular block has been defined by peripheral nerves stimulation in the TOF-regimen. Electroencephalographic entropy indexes have been controlled to estimate the anesthesia intensity level.
It has been concluded that application of inhalation anesthetic isoflurane in the concentration 1 MAC as the balanced endotracheal anesthesia permits to maintain adequate anesthesia, stable hemodynamics and timely restoration of adequate consciousness of a patient after surgery.

Keywords: general anesthesia, isoflurane, monitoring.
p. 116 – 124 of the original issue
References
  1. Ингаляционная анестезия изофлюраном с использованием метода «minimal flow anesthesia» / В.В. Лихванцев [и др.] // Вестн. инт. тер. – 2001. – №1. – С. 65-68.
  2. Бараш,П.Д. Клиническая анестезиология: пер. с англ. / П.Д. Бараш. – М.: Мед. лит. – 2004. – С. 104 – 113.
  3. Морган, Дж. Э. Клиническая анестезиология: пер. с англ. / Дж. Э.Морган , М.Е. Михаил.– СПб.: Издательство БИНОМ-Невский диалект. – 1998. – Кн. 1. – С. 149 -173.
  4. Эйткенхед, А.Р. Руководство по анестезиологии / А.Р.Эйткенхед, Г. Смит. – М.: Медицина. – 1999. – С. 154-178.
  5. Лебединский,К.М. Анестезия и системная гемодинамика / К.М. Лебединский. – СПб.:Человек. – 2000. – 200 с.
  6. Руководство по кардиоанестезиологии / А.А.Бунатян [и др.] – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». – 2005. – С. 260-262; 368-370; 429 - 430.
  7. Катцунг, Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: пер. с англ. / Б.Г. Катцунг. – СПб.: Невский диалект. – 1998. – Т.1. – С. 470-479.
  8. Лекманов, А.У. Современные компоненты общей анестезии у детей [Электронный ресурс] / А.У. Лекманов, А.И. Салтанов // Вестн. инт. тер. – 1999. – №2.
  9. Современная ингаляционная анестезия в детской челюстно-лицевой хирургии / Д.В. Афонин [и др.] // Анестезиол. и реаниматол. – 2007. – №1. – С.7-11.
  10. Stoelting, R.K. Pharmacology and physiology in anesthetic practice / R.K. Stoelting. – 1991. – 2nd ed. – P. 33-70.
  11. Riad, W. Monitoring with EEG entropy decreases propofol requirement and maintains cardiovascular stability during induction of anaesthesia in elderly patients / W. Riad, M. Schreiber, A.B. Saeed // European Journal of Anaesthesiology. – 2007. – Vol. 24. – P. 684 - 688.

PRACTICAL CASES

ZENKOV A.A., PUSHKOV I.E., LOYKO N.G., DERKACH V.V., MYSHLENOK D.F., MIKHNEVICH A.V.

SURGICAL TREATMENT OF THE PATIENT WITH SPLITTING THORACOABDOMINAL ANEURISM OF THE AORTA

The case of successful surgical treatment of the patient with splitting thoracoabdominal aneurism of the aorta is presented. While examining the patient, throracoabdominal splitting aneurism of the aorta of the 4th type according to Crawford classification has been revealed. The thoracoabdominal abdominal prosthetics with the pair and unpaired branches with intraoperative temporary visceral branches bypass has been performed in the patient. The succession and technique of the surgery main stages are described.

Keywords: thoracoabdominal aneurism of the aorta, temporary bypass.
p. 125 – 129 of the original issue
References
  1. Белов, Ю. В. Хирургические технологии в лечении аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты / Ю. В. Белов, А. Б. Степаненко, А. П. Генс. – М.: Хирургия, 2003. – 232 c.
  2. Diffuse aneurysmal disease and multiple aneurysm / S. Crawford. [et al.] // Ann. Surg. – 1990. – Vol. 32, N9. – P. 283-285.
  3. Surgical treatment of thoracoabdominal aneuriysm. Indications results / W. Sandmann [et al.] // Chirurg. – 1995. – Vol. 31, N6. – P. 133-137.
  4. Покровский, А. В. Клиническая ангиология / А. В. Покровский. – М: Медицина, 1979. – 249 с.
  5. Abdominal aortic aneurysm / P. Thomas [et al.] // Br. J. Surg. – 1988. – Vol. 24, N2. – P. 268-271.
  6. Опыт хирургического лечения больных с разрывами аневризм брюшной аорты / В. Л. Леменев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – №3. – С. 111-112.

LECTURES, REVIEWS

KOSINETS V.A.

INTESTINAL INSUFFICIENCY SYNDROME: PATHOGENESIS, MODERN PRINCIPLES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT

The problem of treatment of the widespread purulent peritonitis is still urgent. A significant progress has been reached in studying of pathological syndromes at the widespread purulent peritonitis for last decades. However, the mechanism of the development of intestines polydysfunction and, in particular, infringements of its motor function remains insufficiently studied. The leading part in progressing of peritonitis and occurrence of its complications plays enteral insufficiency syndrome which develops in 90-100 % of cases. The key pathogenetic part in the development of enteral insufficiency is intestinal paresis. Absence of peristalsis leads to the loss of colonization resistency of intestines, translocation of pathogenic and conditional-pathogenic microflora in zones of unusual dwelling for it, bacteremia, and to the development of abdominal sepsis. The further studying of enteral insufficiency pathogenesis at the widespread purulent peritonitis and development of effective methods of its treatment has a great medical, social and economic value.

Keywords: acute peritonitis, intestinal insufficiency syndrome, paresis, intestine.
p. 130 – 138 of the original issue
References
  1. Попова, Т. С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т. С. Попова, Т. Ш. Томазашвили, А. Е. Шестопалов. – М.: Медицина, 1991. – 240 с.
  2. Косинец, А. Н. Инфекция в хирургии: руководство / А. Н. Косинец, Ю. В. Стручков. – Витебск, 2004. – 510 с.
  3. Шуркалин, Б. К. Гнойный перитонит / Б. К. Шуркалин. – М.: Два Мира Прин, 2000. – 222 с.
  4. Гаин, Ю. М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю. М. Гаин, С. И. Леонович, С. А. Алексеев. – Молодечно, 2001. – 265 с.
  5. Лечение синдрома кишечной недостаточности у больных с перитонитом / Т. П. Македонская [и др.] // Хирургия. – 2004. – №10. – С. 31-33.
  6. Нечаев, Э. А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э. А. Нечаев, А. А. Курыгин, М. Д. Ханевич. – С.-Пб.: Росмедполис, 1993. – 238 c.
  7. Петров, В. П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью / В. П. Петров, И. В. Кузнецов, А. А. Домникова // Хирургия. – 1999. – №5. – С. 41-44.
  8. Van der Waaij, D. Colonization pattern of the digestive tract by potentially pathogenic microorganisms: colonization-controlling mechanisms and consequences for antibiotic treatment / D. Van der Waaij // Infection. – 1983. – Vol. 11. – Suppl. 2. – P. S90-S92.
  9. Косинец, А. Н. Современные принципы лечения гнойного перитонита / А. Н. Косинец // Новости хирургии. – 1995. – №1. – С. 37-43.
  10. Сидорчук, Р. И. Бактериальная транслокация и резистентность организма при остром перитоните (экспериментально-клиническое исследование): дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03 / Р. И. Сидорчук. – Черновцы, 1997. – 208 с.
  11. Deitch, E. A. Bacterial translocation: influence of different modes of power supply / E. A. Deitch // Gut. – 1994. – Vol. 35. – Suppl. 1. – P. S23-S27.
  12. The microbiology of multiple organ failure: the proximal GI tract as an occult reservoir of pathogens / J. C. Marshall [et al.] // Arch. Surg. – 1988. – Vol. 123. – P. 309-315.
  13. Середин, В. Г. Миграция анаэробных бактерий в стенке тонкой кишки при ее острой непроходимости / В. Г. Середин // Клинич. хирургия. – 1988. – №4. – С. 37-39.
  14. Effects of endotoxin on regulation of intestinal smooth muscle nitric oxide synthase and intestinal transit / J. J. Cullen [et al.] // Surgery. – 1999. – Vol. 125. – P. 339-344.
  15. Lipopolysaccharide activates the muscularis macrophage network and suppresses circular smooth muscle activity / M. K. Eskandari [et al.] // Am. J. Physiol. – 1997. – Vol. 273. – P. G727-G734.
  16. Zheyu, C. Roles of calcium and IP3 in impaired colon contractility of rats following multiple organ dysfunction syndrome / C. Zheyu, Q. Qinghui, Y. Lunan // Braz. J. Med. Biol. Res. – 2007. – Vol. 40, N10. – P. 1389-1397.
  17. Blackwood, J. M. tissue metabolites in endotoxin and hemorrhagic shock / J. M. Blackwood // Arch. Surg. – 1973. – Vol. 107. – P. 181-186.
  18. Clavien, P. A. Diagnosis and management of mesenteric infarction / P. A. Clavien // Br. J. Surg. – 1990. – Vol. 77. – P. 601-603.
  19. Association between mitochondrial dysfunction and severity and outcome of septic shock / D. Brealey [et al.] // Lancet. – 2002. – Vol. 360, N9328. – P. 219-223.
  20. Ohman, U. Studies on small intestinal obstruction. VI. Blood circulation in moderately distended small bowel after obstruction / U. Ohman // Acta Chir. Scand. – 1975. – Vol. 141, N8. – P. 771-779.
  21. Бурлакова, Е. Б. Перекисное окисление липидов мембран и природные антиоксиданты / Е. Б. Бурлакова, Н. Г. Храпова // Успехи химии. – 1985. – Т. 54. – Вып. 2. – С. 1540-1558.
  22. Савчук, Б. Д. Перитонит / Б. Д. Савчук. – М.: Медицина, 1979. – 192 с.
  23. Alterations of neuropeptides in the human gut during peritonitis / P. Jacob [et al.] // Arch. Surg. – 2007. – Vol. 392, N3. – P. 267-271.
  24. Mesenteric lymph collected during peritonitis or sepsis potently inhibits gastric motility in rats / J. J. Glatzle [et al.] // Gastrointest. Surg. – 2004. – Vol. 8, N6. – P. 645-652.
  25. Nitric Oxide-Induced Apoptosis in Human Leukemic Lines Requires Mitochondrial Lipid Degradation and Cytochrome C Release / A. Ushmorov [et al.] // Blood. – 1999. – Vol. 93. – P. 2342-2352.
  26. Alexander, , R. W. Nitric oxide and peroxinitrite / R. W. Alexander // Hypertension. – 1995. – Vol. 25. – P. 155-161.
  27. Nitric oxide promotes the internalization and passage of viable bacteria through cultured Caco-2 intestinal epithelial cells / T. Inaba [et al.] // Shock. – 1999. – Vol. 11, N4. – P. 276-282.
  28. Effect of L-NAME on decreased ileal muscle contractility induced by peritonitis in rats. / G. Kцylьoglu [et al.] // Pediatr. Surg. – 2002. – Vol. 37, N6. – P. 901-905.
  29. Гальперин, Ю. М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника / Ю. М. Гальперин. – М.: Медицина, 1975. – 134 с.
  30. Farrar, J. T. Gastrointestinal smooth muscle funcion / J. T. Farrar // Am. J. Dig. Dis. – 1963. – Vol. 8. – P. 103-110.
  31. Hansen, M. B. Neurohumoral control of gastrointestinal motility / M. B. Hansen // Physiol. Res. – 2003. – Vol. 52, N1. – P. 1-30.
  32. Волкова, Н.В. Оценка моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки (обзор литературы) / Н. В. Волкова, А. А. Сысолятин // Хирургия. – 1983. – N4. – С. 101-106.
  33. Пиманов, С. И. Ультразвуковая диагностика моторно-эвакуаторных нарушений желудка / С. И. Пиманов, В. Ю. Сатрапинский, В. Ф. Гордеев // Сов. Медицина. – 1991. – №2. – С. 5-8.
  34. Кудряшова, Н. Е. Радионуклиидная оценка эвакуаторной функции желудка и пассажа по кишечнику при острой непроходимости тонкой кишки / Н. Е. Кудряшова, Г. В. Пахомова, А. Г. Лебедев // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2003. – №4. – С. 37-43.
  35. Собакин, М. А. Клинико-физиологическая методика электрографического исследования моторной деятельности желудка при пищеварении. Сообщение 2 / М. А. Собакин // Бюлл.экспер. биологии. – 1954. – Т. 38, № 12. – С. 63-66.
  36. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта / В. А. Ступин [и др.] // Лечащий врач. – 2005. – №2. – С. 60-62.
  37. Борин, Н. В. Электрические потенциалы, моторика и секреция двенадцатиперстной кишки при хроническом гастрите / Н. В. Борин, Р. П. Махось // Терапевтический архив. – 1965. – №1. – С. 67-73.
  38. Петров, В. П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью / В. П. Петров, И. В. Кузнецов, А. А. Домникова // Хирургия. – 1999. – №5. – С. 41-44.
  39. Андрющенко, В. П. Использование чреззондовой лечебной программы у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом / В. П. Андрющенко, С. Г. Федоренко // Клиническая хирургия. – 1997. – №9-10. – С. 18-20.
  40. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом / B. C. Савельев [и др.] // Хирургия. – 1993. – №10. – С. 25-29.
  41. Влияние натрия гипохлорита и озона на заживление кишечного соустья при моделированной странгуляционной толстокишечной непроходимости / А. Д. Лелянов [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2004. – Т. 137, №1. – С. 118-120.
  42. Булынин, В. И. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий / В. И. Булынин, A. A. Глухов // Хирургия. – 1999. – №7. – C. 9-11.
  43. Бактериологическая и иммунологическая оценка перитонеально-энтерального лаважа в лечении общего гнойного перитонита на стадии полиорганной недостаточности / Ю. А. Давыдов [и др.] // Вестник хирургии. – 1991. – №4. – С. 109-113.
  44. Коррекция проявлений синдрома энтеральной недостаточности при распространенном перитоните / Л. А. Лаберко [и др.] // Хирургия. – 2004. – №9. – С. 25-28.
  45. Шапошников, В. И. Активное дренирование брюшной полости при распространенном гнойном перитоните / В. И. Шапошников // Вестник хирургии. – 2000. – Т. 159, №6. – С. 70-72.
  46. Нутрицевтики и пробиотики в лечении синдрома кишечной недостаточности и нормализации биоценоза кишечника / Т. С. Попова, [и др.] // Клиническая медицина. – 2001. – №4. – C.4-9.
  47. Македонская, Т. П. Сочетанное применение глутамина и пектина в лечении синдрома кишечной недостаточности при перитоните: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.27 / Т. П. Македонская. – М., 2003. – 28 c.
  48. Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных с перитонитом / В. И. Хрупкин [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2003. – Т. 162, №6. – С. 16-19.
  49. Попова, Т. С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Т. С. Попова, Т. Ш. Тамазашвили, А. Е. Шестопалов. – М.: М-СИТИ, 1996. – 221 с.
  50. Парентеральное питание в до - и раннем послеоперационном периоде. Нерешенные вопросы и противоречия / Х. М. Кулебрас [и др.] // Вопросы питания. – 1997. – №6. – С. 24-30.
  51. Кэмпбэлл, И. Раннее послеоперационное питание – за и против / И. Кэмпбэлл // Актуал. проблемы анестез. и реаним. – 1997. – №4. – С. 195-199.
  52. Effect of early enteral nutrition on intestinal permeability and the development of multiple organ failure after multiple injury / L. Komplan [et al.] // Int. Care. Med. – 1999. – Vol. 25. – P. 157-161.
  53. Jejunal feeding improve outcome in patients with severe pancreatitis and peritonitis / G. Pupelis [et al.] // Nutrition. – 2001. – Vol. 17. – P. 91-94.
  54. Шальков, Ю. Л. Дифференциальный подход к восстановлению моторной функции кишечника при перитоните / Ю. Л. Шальков, С. Н. Кобландин // Вестник хирургии. – 1986. – №4. – С. 42-45.
  55. Усиков, Ф. Ф. Комбинированные методы воздействия перистальтики кишечника в комплексном лечении функциональной кишечной непроходимости у больных разлитым перитонитом / Ф. Ф. Усиков, П. Е. Нечитайло, Л. Г. Яновская // Всесоюзная конференция «Электростимуляция органов и тканей»: тезисы докладов. – Киев, 1979. – С. 293-295.
  56. Гостищев, В. К. Перитонит / В. К. Гостищев, В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко. – М.: Гэотар-мед, 2002. – 240 с.
  57. Филиппович, Н. Е. Применение гемосорбции в компрексном лечении больных с разлитым гнойным перитонитом / Н. Е. Филиппович, В. В. Кирковский, С. Б. Синило // Здравоохранение Белоруссии. – 1990. – №5. – С. 39-41.
  58. Гемосорбция и эндолимфатическая терапия в лечении пареза кишечника при перитоните и кишечной непроходимости / В. Г. Рябцев [и др.] // Вестник хирургии. – 1990. – №3. – С. 104-108.
  59. Бредикис, Ю. Ю. Использование методов электрической стимуляции органов в клинической практике / Ю. Ю. Бредикис // Материалы 1-го съезда Всесоюзного научно-медикотехнического общества: тез.докл. – Москва, 1975. – Ч. 1. – С. 31-35.
  60. Моторная функция желудочно-кишечного тракта при перитоните и методы ее восстановления в комплексной терапии / В. Ф. Агафонников [и др.] // Пленум правления Всероссийского общества хирургов: тезисы докладов. – Омск, 1986. – С. 56.
  61. Ступин, В. A. Профилактика и лечение послеоперационного пареза кишечника серотонином-адипинатом / В. A. Ступин, A. В. Федоров, А. П. Симоненков // Хирургия. – 1989. – №3. – С. 113-115.
  62. Магомедов, М. А. Антиоксидантная терапия в лечении послеоперационного пареза кишечника / М. А. Магомедов // Хирургия. – 2004. – №1. – С. 43-45.
  63. Применение креатинфосфата в хирургии / М. Г. Сачек [и др.]. – Витебск, 1998. – С. 171.
  64. Разумный, П. К. Роль свободнорадикальных механизмов в возникновении функциональной непроходимости желудочно-кишечного тракта при перитоните и их коррекция / П. К. Разумный // Клиническая хирургия. – 1999. – №3. – С. 11-12.
  65. Яковлев, А. Ю. Коррекция метаболизма больных перитонитом – к вопросу о средствах и тактике применения антигипоксантов / А. Ю. Яковлев // Вестник интенсивной терапии. – 2007. – №1. – С. 91-94.
  66. Применение цитофлавина в коррекции метаболических нарушений у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде / С. Ф. Багненко [и др.] // Вестник интенсивной терапии. – 2006. – №3. – С. 29-32.
  67. Реамберин в комплексном лечении больных с тяжелой интраабдоминальной инфекцией / Ю. М. Гаин [и др.] // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. И. И. Мечникова. – 2003. – №4. – С. 128-130.
  68. Косинец, В. А. Влияние препарата янтарной кислоты «Реамберин» на функциональную активность митохондрий мышечного слоя тонкой кишки при распространенном гнойном перитоните / В. А. Косинец // Новости хирургии. – 2007 – Т. 15, №4. – С. 8-15.

CHUR N.N., GRISHIN I.N., CHUR S.N.

PRESENT-DAY VIEW CONCERNING TROPHIC ULCERS TREATMENT OF THE LOWER EXTREMITIES OF THE VENOUS GENESIS

The problem of treatment of trophic ulcers of the lower extremities caused by chronic venous insufficiency is considered probably one of the most difficult among debatable ones in surgery. There is a set of clinical-anatomic classifications of trophic disturbances of the lower extremities at the venous pathology. Ambiguity of views concerning treatment of trophic ulcers is, first of all, determined by the underestimation of effects of clinical and special methods of diagnostics, not absolutely satisfactory effects of existing methods of treatment. The problem of treatment of the patients with trophic ulcers is rather hard, though the steadfast attention of many surgeons is paid to this problem. In these cases there isn’t the single standard of treatment tactics and, probably, there won’t be any. Many plans, preparations, variations of operative measures are offered. However, many of them have not stood trial by time.

Keywords: trophic ulcer, chronic venous insufficiency, varicosity, post- phlebitic syndrome, operative treatment.
p. 139 – 148 of the original issue
References
  1. Попова, Т. С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т. С. Попова, Т. Ш. Томазашвили, А. Е. Шестопалов. – М.: Медицина, 1991. – 240 с.
  2. Косинец, А. Н. Инфекция в хирургии: руководство / А. Н. Косинец, Ю. В. Стручков. – Витебск, 2004. – 510 с.
  3. Шуркалин, Б. К. Гнойный перитонит / Б. К. Шуркалин. – М.: Два Мира Прин, 2000. – 222 с.
  4. Гаин, Ю. М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю. М. Гаин, С. И. Леонович, С. А. Алексеев. – Молодечно, 2001. – 265 с.
  5. Лечение синдрома кишечной недостаточности у больных с перитонитом / Т. П. Македонская [и др.] // Хирургия. – 2004. – №10. – С. 31-33.
  6. Нечаев, Э. А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э. А. Нечаев, А. А. Курыгин, М. Д. Ханевич. – С.-Пб.: Росмедполис, 1993. – 238 c.
  7. Петров, В. П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью / В. П. Петров, И. В. Кузнецов, А. А. Домникова // Хирургия. – 1999. – №5. – С. 41-44.
  8. Van der Waaij, D. Colonization pattern of the digestive tract by potentially pathogenic microorganisms: colonization-controlling mechanisms and consequences for antibiotic treatment / D. Van der Waaij // Infection. – 1983. – Vol. 11. – Suppl. 2. – P. S90-S92.
  9. Косинец, А. Н. Современные принципы лечения гнойного перитонита / А. Н. Косинец // Новости хирургии. – 1995. – №1. – С. 37-43.
  10. Сидорчук, Р. И. Бактериальная транслокация и резистентность организма при остром перитоните (экспериментально-клиническое исследование): дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03 / Р. И. Сидорчук. – Черновцы, 1997. – 208 с.
  11. Deitch, E. A. Bacterial translocation: influence of different modes of power supply / E. A. Deitch // Gut. – 1994. – Vol. 35. – Suppl. 1. – P. S23-S27.
  12. The microbiology of multiple organ failure: the proximal GI tract as an occult reservoir of pathogens / J. C. Marshall [et al.] // Arch. Surg. – 1988. – Vol. 123. – P. 309-315.
  13. Середин, В. Г. Миграция анаэробных бактерий в стенке тонкой кишки при ее острой непроходимости / В. Г. Середин // Клинич. хирургия. – 1988. – №4. – С. 37-39.
  14. Effects of endotoxin on regulation of intestinal smooth muscle nitric oxide synthase and intestinal transit / J. J. Cullen [et al.] // Surgery. – 1999. – Vol. 125. – P. 339-344.
  15. Lipopolysaccharide activates the muscularis macrophage network and suppresses circular smooth muscle activity / M. K. Eskandari [et al.] // Am. J. Physiol. – 1997. – Vol. 273. – P. G727-G734.
  16. Zheyu, C. Roles of calcium and IP3 in impaired colon contractility of rats following multiple organ dysfunction syndrome / C. Zheyu, Q. Qinghui, Y. Lunan // Braz. J. Med. Biol. Res. – 2007. – Vol. 40, N10. – P. 1389-1397.
  17. Blackwood, J. M. tissue metabolites in endotoxin and hemorrhagic shock / J. M. Blackwood // Arch. Surg. – 1973. – Vol. 107. – P. 181-186.
  18. Clavien, P. A. Diagnosis and management of mesenteric infarction / P. A. Clavien // Br. J. Surg. – 1990. – Vol. 77. – P. 601-603.
  19. Association between mitochondrial dysfunction and severity and outcome of septic shock / D. Brealey [et al.] // Lancet. – 2002. – Vol. 360, N9328. – P. 219-223.
  20. Ohman, U. Studies on small intestinal obstruction. VI. Blood circulation in moderately distended small bowel after obstruction / U. Ohman // Acta Chir. Scand. – 1975. – Vol. 141, N8. – P. 771-779.
  21. Бурлакова, Е. Б. Перекисное окисление липидов мембран и природные антиоксиданты / Е. Б. Бурлакова, Н. Г. Храпова // Успехи химии. – 1985. – Т. 54. – Вып. 2. – С. 1540-1558.
  22. Савчук, Б. Д. Перитонит / Б. Д. Савчук. – М.: Медицина, 1979. – 192 с.
  23. Alterations of neuropeptides in the human gut during peritonitis / P. Jacob [et al.] // Arch. Surg. – 2007. – Vol. 392, N3. – P. 267-271.
  24. Mesenteric lymph collected during peritonitis or sepsis potently inhibits gastric motility in rats / J. J. Glatzle [et al.] // Gastrointest. Surg. – 2004. – Vol. 8, N6. – P. 645-652.
  25. Nitric Oxide-Induced Apoptosis in Human Leukemic Lines Requires Mitochondrial Lipid Degradation and Cytochrome C Release / A. Ushmorov [et al.] // Blood. – 1999. – Vol. 93. – P. 2342-2352.
  26. Alexander, , R. W. Nitric oxide and peroxinitrite / R. W. Alexander // Hypertension. – 1995. – Vol. 25. – P. 155-161.
  27. Nitric oxide promotes the internalization and passage of viable bacteria through cultured Caco-2 intestinal epithelial cells / T. Inaba [et al.] // Shock. – 1999. – Vol. 11, N4. – P. 276-282.
  28. Effect of L-NAME on decreased ileal muscle contractility induced by peritonitis in rats. / G. Kцylьoglu [et al.] // Pediatr. Surg. – 2002. – Vol. 37, N6. – P. 901-905.
  29. Гальперин, Ю. М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника / Ю. М. Гальперин. – М.: Медицина, 1975. – 134 с.
  30. Farrar, J. T. Gastrointestinal smooth muscle funcion / J. T. Farrar // Am. J. Dig. Dis. – 1963. – Vol. 8. – P. 103-110.
  31. Hansen, M. B. Neurohumoral control of gastrointestinal motility / M. B. Hansen // Physiol. Res. – 2003. – Vol. 52, N1. – P. 1-30.
  32. Волкова, Н.В. Оценка моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки (обзор литературы) / Н. В. Волкова, А. А. Сысолятин // Хирургия. – 1983. – N4. – С. 101-106.
  33. Пиманов, С. И. Ультразвуковая диагностика моторно-эвакуаторных нарушений желудка / С. И. Пиманов, В. Ю. Сатрапинский, В. Ф. Гордеев // Сов. Медицина. – 1991. – №2. – С. 5-8.
  34. Кудряшова, Н. Е. Радионуклиидная оценка эвакуаторной функции желудка и пассажа по кишечнику при острой непроходимости тонкой кишки / Н. Е. Кудряшова, Г. В. Пахомова, А. Г. Лебедев // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2003. – №4. – С. 37-43.
  35. Собакин, М. А. Клинико-физиологическая методика электрографического исследования моторной деятельности желудка при пищеварении. Сообщение 2 / М. А. Собакин // Бюлл.экспер. биологии. – 1954. – Т. 38, № 12. – С. 63-66.
  36. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта / В. А. Ступин [и др.] // Лечащий врач. – 2005. – №2. – С. 60-62.
  37. Борин, Н. В. Электрические потенциалы, моторика и секреция двенадцатиперстной кишки при хроническом гастрите / Н. В. Борин, Р. П. Махось // Терапевтический архив. – 1965. – №1. – С. 67-73.
  38. Петров, В. П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью / В. П. Петров, И. В. Кузнецов, А. А. Домникова // Хирургия. – 1999. – №5. – С. 41-44.
  39. Андрющенко, В. П. Использование чреззондовой лечебной программы у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом / В. П. Андрющенко, С. Г. Федоренко // Клиническая хирургия. – 1997. – №9-10. – С. 18-20.
  40. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом / B. C. Савельев [и др.] // Хирургия. – 1993. – №10. – С. 25-29.
  41. Влияние натрия гипохлорита и озона на заживление кишечного соустья при моделированной странгуляционной толстокишечной непроходимости / А. Д. Лелянов [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2004. – Т. 137, №1. – С. 118-120.
  42. Булынин, В. И. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий / В. И. Булынин, A. A. Глухов // Хирургия. – 1999. – №7. – C. 9-11.
  43. Бактериологическая и иммунологическая оценка перитонеально-энтерального лаважа в лечении общего гнойного перитонита на стадии полиорганной недостаточности / Ю. А. Давыдов [и др.] // Вестник хирургии. – 1991. – №4. – С. 109-113.
  44. Коррекция проявлений синдрома энтеральной недостаточности при распространенном перитоните / Л. А. Лаберко [и др.] // Хирургия. – 2004. – №9. – С. 25-28.
  45. Шапошников, В. И. Активное дренирование брюшной полости при распространенном гнойном перитоните / В. И. Шапошников // Вестник хирургии. – 2000. – Т. 159, №6. – С. 70-72.
  46. Нутрицевтики и пробиотики в лечении синдрома кишечной недостаточности и нормализации биоценоза кишечника / Т. С. Попова, [и др.] // Клиническая медицина. – 2001. – №4. – C.4-9.
  47. Македонская, Т. П. Сочетанное применение глутамина и пектина в лечении синдрома кишечной недостаточности при перитоните: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.27 / Т. П. Македонская. – М., 2003. – 28 c.
  48. Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных с перитонитом / В. И. Хрупкин [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2003. – Т. 162, №6. – С. 16-19.
  49. Попова, Т. С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Т. С. Попова, Т. Ш. Тамазашвили, А. Е. Шестопалов. – М.: М-СИТИ, 1996. – 221 с.
  50. Парентеральное питание в до - и раннем послеоперационном периоде. Нерешенные вопросы и противоречия / Х. М. Кулебрас [и др.] // Вопросы питания. – 1997. – №6. – С. 24-30.
  51. Кэмпбэлл, И. Раннее послеоперационное питание – за и против / И. Кэмпбэлл // Актуал. проблемы анестез. и реаним. – 1997. – №4. – С. 195-199.
  52. Effect of early enteral nutrition on intestinal permeability and the development of multiple organ failure after multiple injury / L. Komplan [et al.] // Int. Care. Med. – 1999. – Vol. 25. – P. 157-161.
  53. Jejunal feeding improve outcome in patients with severe pancreatitis and peritonitis / G. Pupelis [et al.] // Nutrition. – 2001. – Vol. 17. – P. 91-94.
  54. Шальков, Ю. Л. Дифференциальный подход к восстановлению моторной функции кишечника при перитоните / Ю. Л. Шальков, С. Н. Кобландин // Вестник хирургии. – 1986. – №4. – С. 42-45.
  55. Усиков, Ф. Ф. Комбинированные методы воздействия перистальтики кишечника в комплексном лечении функциональной кишечной непроходимости у больных разлитым перитонитом / Ф. Ф. Усиков, П. Е. Нечитайло, Л. Г. Яновская // Всесоюзная конференция «Электростимуляция органов и тканей»: тезисы докладов. – Киев, 1979. – С. 293-295.
  56. Гостищев, В. К. Перитонит / В. К. Гостищев, В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко. – М.: Гэотар-мед, 2002. – 240 с.
  57. Филиппович, Н. Е. Применение гемосорбции в компрексном лечении больных с разлитым гнойным перитонитом / Н. Е. Филиппович, В. В. Кирковский, С. Б. Синило // Здравоохранение Белоруссии. – 1990. – №5. – С. 39-41.
  58. Гемосорбция и эндолимфатическая терапия в лечении пареза кишечника при перитоните и кишечной непроходимости / В. Г. Рябцев [и др.] // Вестник хирургии. – 1990. – №3. – С. 104-108.
  59. Бредикис, Ю. Ю. Использование методов электрической стимуляции органов в клинической практике / Ю. Ю. Бредикис // Материалы 1-го съезда Всесоюзного научно-медикотехнического общества: тез.докл. – Москва, 1975. – Ч. 1. – С. 31-35.
  60. Моторная функция желудочно-кишечного тракта при перитоните и методы ее восстановления в комплексной терапии / В. Ф. Агафонников [и др.] // Пленум правления Всероссийского общества хирургов: тезисы докладов. – Омск, 1986. – С. 56.
  61. Ступин, В. A. Профилактика и лечение послеоперационного пареза кишечника серотонином-адипинатом / В. A. Ступин, A. В. Федоров, А. П. Симоненков // Хирургия. – 1989. – №3. – С. 113-115.
  62. Магомедов, М. А. Антиоксидантная терапия в лечении послеоперационного пареза кишечника / М. А. Магомедов // Хирургия. – 2004. – №1. – С. 43-45.
  63. Применение креатинфосфата в хирургии / М. Г. Сачек [и др.]. – Витебск, 1998. – С. 171.
  64. Разумный, П. К. Роль свободнорадикальных механизмов в возникновении функциональной непроходимости желудочно-кишечного тракта при перитоните и их коррекция / П. К. Разумный // Клиническая хирургия. – 1999. – №3. – С. 11-12.
  65. Яковлев, А. Ю. Коррекция метаболизма больных перитонитом – к вопросу о средствах и тактике применения антигипоксантов / А. Ю. Яковлев // Вестник интенсивной терапии. – 2007. – №1. – С. 91-94.
  66. Применение цитофлавина в коррекции метаболических нарушений у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде / С. Ф. Багненко [и др.] // Вестник интенсивной терапии. – 2006. – №3. – С. 29-32.
  67. Реамберин в комплексном лечении больных с тяжелой интраабдоминальной инфекцией / Ю. М. Гаин [и др.] // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. И. И. Мечникова. – 2003. – №4. – С. 128-130.
  68. Косинец, В. А. Влияние препарата янтарной кислоты «Реамберин» на функциональную активность митохондрий мышечного слоя тонкой кишки при распространенном гнойном перитоните / В. А. Косинец // Новости хирургии. – 2007 – Т. 15, №4. – С. 8-15.

SPRINDZUK М.V., ADZERIKHO I.E., LAPTEVA I.M., DERGACHEV A.V.

BRONCHOPULMONARY COMPLICATIONS IN THE CARDIOSURGERY

The definition, incidence, risk factors, and some aspects of prophylaxis and treatment of bropnchopulmonary complications after cardiac surgery are reported in the article review. Postoperative pneumonias and pulmonary embolism are described in details.
Bronchopulmonary disorders and acute cardiac failure are the leading causes of post-operative morbidity and mortality after the cardiac surgery. The most common respiratory complications during the post-operative period are atelectases, pleural effusions, diaphragmatic dysfunction, and pneumonias. Plastic bronchitis is relatively rare but extremely dangerous specific complication after the hemodynamic correction surgeries. Bronchoscopic removal of casts, pulmonary artery stenting, baffle fenestration, urokinase aerosol, tissue plasminogen activator factor, mucolytics, sildenafil, bosentan and physiotherapy are used for the treatment of this complication.
Pneumonia incidence after the coronary artery bypass grafting and the valve surgery varies from 2% to 22%. The incidence of pulmonary embolism after cardiac surgery varies from 0,3% to 9,5%. Prevention and treatment of these complications seems to be possible when applying a complex approach, directed to risk factor reduction and prompt treatment of the diseases in the preoperative period.

Keywords: respiratory complications, bronchopulmonary complications, pneumonia, pulmonary embolism, prevention of surgical infections.
p. 149 – 157 of the original issue
References
  1. Князев, М. Д. Реконструктивная Хирургия предынфарктной стенокардии и острого инфаркта миокарда / М. Д. Князев, Р. А. Стегайлов. – Москва: «Медицина», 1978. – 248 с.
  2. Mediastinitis in heart and lung transplantation: 15 years experience / Q. Abid [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2003. – Vol. 75, N5. – P. 1565-1571.
  3. Disruption and infection of median sternotomy: a comprehensive review / J. Losanoff [et al.] // Eur. J. of Cardio-thorac. Surg. – 2002. – N21. – P. 831-839.
  4. Pulmonary Complications in Heart Transplant Recipients / A. Atasever [et al.] // Transplantation Proceedings. – 2006. – N38. – P. 1530-1534.
  5. Weissman, C. Pulmonary complications after cardiac surgery / C. Weissman // Sem. in Cardiothorac. and Vasc. Anesth. – 2004. – Vol. 8, N3. – P. 185-211.
  6. Wynne, R. Variable definitions: implications for the prediction of pulmonary complications after adult cardiac surgery / R. Wynne // European Journal of Cardiovascular Nursing. – 2004. – N3. – P. 43-52.
  7. Bosentan induces clinical, exercise and hemodynamic improvement in a pre-transplant patient with plastic bronchitis after Fontan operation / S. C. Apostopoulou [et al.] // J. Heart Lung Transplant. – 2005. – Vol. 24, N8. – Р. 1174-1176.
  8. Treatment of plastic bronchitis in a Fontan patient with tissue plasminogen activator: a case report and review of the literature / J. M. Costello [et al.] // Pediatrics. – 2002. – Vol. 109, N4. – Р. 67.
  9. Plastic bronchitis. A case report and review of the literature. / M. Galetti [et al.] // Sbado 1. Enero. – 2005. – Vol. 62, N2. – Р. 72-75.
  10. Pulmonary vasodilation therapy with sildenafil citrate in a patient with plastic bronchitis after the Fontan procedure for hypoplastic left heart syndrome / K. Haseyama [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2006. – Vol. 132, N5. – Р. 1232-1233.
  11. Plastic bronchitis occurring late after the Fontan procedure: treatment with aerosolized urokinase / M. Quasney [et al.] // Crit. Care Med. – 2000. – Vol. 28, N6. – P. 2107-2111.
  12. Fenestration of the Fontan circuit as treatment for plastic bronchitis / J. Wilson [et al.] // Pediatr. Cardiol. – 2005. – N26. – P. 717-719.
  13. Pulmonary Complications in Heart Transplant Recipients / A. Atasever [et al.] // Transplantation Proceedings. – 2006. – N38. – P. 1530-1534.
  14. Barash Clinical Anesthesiology Lange 2001 [Electronic resource]. – 28761 Kб. – 4 ed. – 1 эл. опт. диск (СD ROM): цв., зв.
  15. Risk Factors of Mediastinitis After Cardiovascular Surgery: A Case Control Study / V. De la Rosa [et al.] // Phil. J. Microbiol. Infect. Dis. – 2001. – Vol. 30, N3. – P. 81-88.
  16. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Executive Summary and Recommendations / K. Eagle [et al.] // Circulation. – 1999. – N100. – P. 1464-1480.
  17. Edmunds, Henry L. Сardiac surgery in adult / H. Edmunds // McGraw Hill 2003 [Electronic Book]. – Mode of access: www.freebooks4doctors.com. – Date of access: 15. 09. 2007.
  18. Gardlund, B. Postoperative mediastinitis in cardiac surgery - microbiology and pathogenesis / B. Garlund, C. Y. Bitkover, J. Vaage // Eur. J. of Cardio-thorac. surg. – 2002. – N21. – P. 825-830.
  19. Holscher, Arnulf H. / H. Arnulf, D. Vallbohmer, J. Brabender // Best Practice & Research Сlinical Gastroenterology. – 2006. – Vol. 20, N5. – P. 907-923.
  20. Postoperative naproxen after coronary artery bypass surgery: a double-blind randomized controlled trial / A. Kulik [et al.] // Eur. J. of Cardio-thorac. Surg. – 2004. – N26. – P. 694-700.
  21. Strategies to reduce postoperative pulmonary complications after noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians / V. Lawrence [et al.] // Annals (clinical guidelines). – 2006. – Vol. 144, N8. – P. 596-608.
  22. Mace, Lisa. An audit of post-operative nausea and vomiting, following cardiac surgery: scope of the problem / L. Mace // Nursing in Clinical Care. – 2003. – Vol.8, N5. – P. 187-196.
  23. Sharma, Sat. Perioperative Pulmonary Management // Medicine file [Electronic resource] / S. Sharma. – Mode of access: ttp://www.emedicine.com/cgibin/foxweb.exe/screen@/em/ga?book=med&authorid= 3154&topicid=3169. – Date of access: 15. 09. 2007.
  24. External vocal fold medialization in patients with recurrent nerve paralysis following cardiothoracic surgery / B. Schneider [et al.] // Eur. J. of Cardio-thorac. Surg. – 2003. – N23. – P. 477-483.
  25. Sternitis and mediastinitis after coronary artery bypass grafting. Analysis of risk factors / R. Wouters [et al.] // Texas Heart Institute Journal. – 1994. – Vol. 21, N5. – P. 183-188.
  26. Yalcin, E. Plastic bronchitis occurring late after the Fontan procedure in a child: treatment with stent implantation in the left pulmonary artery / E. Yalcin, U Ozcelik, A. Celiker // J. Invasive Cardiol. – 2005. – Vol. 17, N6. – Р. 326-328.
  27. Smetana, G. Preoperative pulmonary evaluation /G. Smetana // The N. Eng. Med. J. – 1999. – Vol. 340, N 12. – P. 937-944.
  28. Wahba, R. W. M. Perioperative functional residual capacity / R. Wahba // Can. J. Anaesth. – 1991. – Vol. 38, N3. – P. 384-400.
  29. Pulmonary function 4 months after coronary artery bypass graft surgery / E. Westerdahl [et al.] // Resp. Med. – 2003. – Vol. 97. – P. 317-322.
  30. Goldhaber, Samuel Z. Pulmonary embolism / S. Z. Goldhaber // The N. Eng. Med. J. – 1998 – Vol. 339, N2. – P. 93-104.
  31. Kyrle, Paul A. Deep vein thrombosis / P. Kyrle // The Lancet. – 2005. – Vol. 365, N9465. – P. 1163-1174.

IN ASSISTANCE TO A PRACTICAL PHYSICIAN

SUSHKOV S.A.

THE LOWER LIMBS ULTRASOUND AT VARICOSITY

The main principles of rational application of ultrasound diagnostics at varicosity are recounted in the article on the ground of the literature review and our own experience. General characteristic is presented and possibilities of various ultrasound techniques at the lower limbs examination are described. Special attention is paid to the investigation standardization. Detailed comparison of the ultrasound blood pool scanning and radiological methods is performed. The role of ultrasound examination to examine the patients with varicosity is determined. Duplex blood pool scanning can be used for screening at the initial diagnostics and for monitoring to evaluate efficiency of medical actions and also as diagnostic investigation because it permits to get the principal information about pathomorphological and pathophysiological impairments which develop in the veins at this disease. Use of ultrasound blood pool scanning with color Doppler mapping allows reducing significantly the number of patients who demand more costly and invasive radiological investigation at the stage of diagnostics.

Keywords: varicosity, ultrasound, Doppler study, blood pool scanning, color Doppler mapping.
p. 158 – 170 of the original issue
References
  1. Зубарев, А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей / А.Р. Зубарев, В.Ю. Богачев, В.В. Митьков. – М.: Видар, 1999. – 104 с.
  2. Константинова, Г.Д. Флебология / Г.Д. Константинова, А.Р. Зубарев, Е.Г. Градусов. – М.: Издательский дом Видар, 2000.– 160 с.
  3. Venous Doppler velocimetry: ten years of development of a method / F. Annoni [et al.] // Minerva Chir. – 1990. – Vol. 45, N3-4. – Р. 123-129.
  4. What complementary examinations to demand in chronic venous insufficiency? / F. Becker [et al.] // Phlebologie. – 1992. – Vol. 45, N3. – Р. 297-303.
  5. Сушков, С.А. Возможности улучшения оказания помощи больным с заболеваниями вен нижних конечностей / С.А.Сушков, Ю.С. Небылицин // Новости хирургии. – 2007. – №1. – С.32-38.
  6. Зубарев, А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. Новые технологии – новые возможности / А.Р. Зубарев // Ультразвуковая диагностика. – 2000. – №2. – С. 48-55.
  7. Raymond-Martimbeau, P. Intravenous ultrasonography / P. Raymond-Martimbeau // Phlebologie. – 1991. – Vol. 44, N3. – P. 629-633.
  8. Strauss, A.L. Contrast ultrasonography for 2-D opacification of heart cavities, peripheral vessels, kidney and muscle / A.L. Strauss, K.D. Beller // Ultrasound. Med. Biol. – 1997. – Vol. 23, N7. – P. 975-982.
  9. Баранов, Г.А. Некоторые аспекты этиопатогенеза и диагностики хронической венозной недостаточности / Г.А. Баранов, П.Г. Дунаев. – Ярославль: Формат-принт, 2003. – 143 с.
  10. Venous cross-sectional area: measured or calculated? / C. Jeanneret [et al.] // Ultraschall. Med. – 2000. – Vol. 21, N1. – Р. 16-19.
  11. Веденский, А.Н. Варикозная болезнь / А.Н. Веденский. – Л.: Медицина, 1983. – 208 с.
  12. Гришин, И.Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И.Н. Гришин, В.Н. Подгайский, И.С. Старосветская. – Мн.: Выш.шк., 2005. – 253 с.
  13. Константинова, Г.Д. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей / Г.Д. Константинова, Т.В. Алекперова // Флеболимфология. – 1997. – №3. – С. 83-91.
  14. Флебология: Руководство для врачей / В.С.Савельев [и др.]; под ред. В.С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  15. Санников, А.Б. Частота и гемодинамическая значимость ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у больных варикозной болезнью / А.Б. Санников, П.М. Назаренко // Визуализация в клинике. – 1996. – №9. – С. 36-40.
  16. Physiological reflux and venous diameter change in the proximal lower limb veins during a standardized Valsalva manoeuvre / C. Jeanneret [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 1999. – Vol. 17, N5. – P. 398-403.
  17. Porter, J.M. An International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. Reporting standards in venous disease: An update / J.M. Porter, G.L. Moneta // J. Vasc. Surg. – 1995. – Vol. 21. – P.635-645.
  18. Алекперова, Т.В. Ультразвуковая флебография – опыт применения в современной флебологической практике / Т.В. Алекперова // Ангиология сегодня. – 1999. – №9. – С. 2-9.
  19. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. – М.: Медиа Сфера, 2001. – 392 с.
Contacts | ©Vitebsk State Medical University, 2007