Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2020 г. №4 Том 28

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2020.4.460   |  

В.И. РУСИH, К.Е. РУМЯHЦЕВ, В.В. РУСИH, В.В. МАШУРА

ГАСТРОЕЮHОДУОДЕHОСТОМИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕHИИ HЕСОСТОЯТЕЛЬHОСТИ КУЛЬТИ ДВЕHАДЦАТИПЕРСТHОЙ КИШКИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ ЯЗВЕHHОЙ БОЛЕЗHИ

Ужгородский национальный университет, г. Ужгород,
Украина

Цель. Оценить клиническую эффективность использования гастроеюнодуоденостомии для закрытия «трудной» или несостоятельной культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка.
Материал и методы. В работе представлен опыт гастроеюнодуоденостомии после резекции желудка по поводу язвенной болезни. Гастроенодуоденостомию выполняли с использованием петли тонкой кишки, изолированной по Ру, на которой сначала накладывали гастроеюноанастомоз по типу «конец-в-конец» или «бок-в-бок», а потом накладывали дуоденоеюноанастомоз «конец культи двенадцатиперстной кишки-в-бок Ру-петли». В статье описаны 5 последовательных клинических случаев использования метода за период 2018-2019 гг. Все пациенты были мужчинами в возрасте от 51 до 68 лет. У 3 гастроеюнодуоденостомия была выполнена после предшествующей операции, а у 2 – первично, ввиду невозможности закрытия культи двенадцатиперстной кишки.
Результаты. Осложнения в раннем послеоперационном периоде возникли у 2 пациентов: двусторонний тромбоз глубоких вен нижних конечностей и нагноение послеоперационной раны. Пациент с нагноением умер от прогрессирования хронической сердечной недостаточности на 27-й день после операции.
Заключение. Позитивными сторонами гастроеюнодуоденостомии являются: универсальность – использование как при «трудной» культе, так и для лечения ее несостоятельности; простота: хирург только пересекает и накладывает анастомозы без необходимости пластики или выкраиваний; применимость при «низких» и юкстапапиллярных язвах – пришивание тонкой кишки к культе возможно даже по краю слизистой шириной 1 мм; применимость при отсутствии передней стенки двенадцатиперстной кишки: после предшествующих гастродуоденоанастомозов по Финнею и Джабуле, после иссечения перфоративной язвы по Джадду; пластические свойства – использование хорошо кровоснабжаемой петли тонкой кишки для закрытия дефекта с воспаленными краями сродни пересадке кожного лоскута на раневой дефект; декомпрессия двенадцатиперстной кишки; редуоденизация пассажа пищи.

Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дистальная резекция желудка, несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки, гастроеюнод
с. 460-469 оригинального издания
Список литературы
  1. Ali BI, Park CH, Song KY. Outcomes of non-operative treatment for duodenal stump leakage after gastrectomy in patients with gastric cancer. J Gastric Cancer. 2016 Mar;16(1):28-33. doi: 10.5230/jgc.2016.16.1.28
  2. Cozzaglio L, Giovenzana M, Biffi R, Cobianchi L, Coniglio A, Framarini M, Gerard L, Gianotti L, Marchet A, Mazzaferro V, Morgagni P, Orsenigo E, Rausei S, Romano F, Rosa F, Rosati R, Roviello F, Sacchi M, Morenghi E, Quagliuolo V. Surgical management of duodenal stump fistula after elective gastrectomy for malignancy: an Italian retrospective multicenter study. Gastric Cancer. 2016 Jan;19(1):273-79. doi: 10.1007/s10120-014-0445-0
  3. Ramos MFKP, Pereira MA, Barchi LC, Yagi OK, Dias AR, Szor DJ, Zilberstein B, Ribeiro-Júnior U, Cecconello I. Duodenal fistula: The most lethal surgical complication in a case series of radical gastrectomy. Int J Surg. 2018 May;53:366-70. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.03.082
  4. Zizzo M, Ugoletti L, Manzini L, Castro Ruiz C, Nita GE, Zanelli M, De Marco L, Besutti G, Scalzone R, Sassatelli R, Annessi V, Manenti A, Pedrazzoli C. Management of duodenal stump fistula after gastrectomy for malignant disease: a systematic review of the literature. BMC Surg. 2019 May 28;19(1):55. doi: 10.1186/s12893-019-0520-x
  5. Vashist YK, Yekebas EF, Gebauer F, Tachezy M, Bachmann K, König A, Kutup A, Izbicki JR. Management of the difficult duodenal stump in penetrating duodenal ulcer disease: a comparative analysis of duodenojejunostomy with “classical” stump closure (Nissen-Bsteh). Langenbecks Arch Surg. 2012 Dec;397(8):1243-49. doi: 10.1007/s00423-012-0990-0
  6. Тарасенко СВ, Зайцев ОВ, Кочуков ВП, Копейкин АА, Натальский АА, Богомолов АЮ. Хирургия осложненной язвенной болезни: моногр [Электронный ресурс]. Москва, РФ: Проспект; 2015. 102 с. Режим доступа: https://rucont.ru/efd/632802
  7. Burch JM, Cox CL, Feliciano DV, Richardson RJ, Martin RR. Management of the difficult duodenal stump. Am J Surg. 1991 Dec;162(6):522-26. doi: 10.1016/0002-9610(91)90102-j
  8. Kutlu OC, Garcia S, Dissanaike S. The successful use of simple tube duodenostomy in large duodenal perforations from varied etiologies. Int J Surg Case Rep. 2013;4(3):279-82. doi: 10.1016/j.ijscr.2012.11.025
  9. Cukingnan RA Jr, Culliford AT, Worth MH Jr. Surgical correction of a lateral duodenal fistula with the Roux-Y technique: report of a case. J Trauma. 1975 Jun;15(6):519-23. doi: 10.1097/00005373-197506000-00012
  10. Chung RS, DenBesten L. Duodenojejunostomy in gastric operations for postbulbar duodenal ulcer. Arch Surg. 1976 Sep;111(9):955-57. doi: 10.1001/archsurg.1976.01360270027004
  11. Blouhos K, Boulas KA, Konstantinidou A, Salpigktidis II, Katsaouni SP, Ioannidis K, Hatzigeorgiadis A. Early rupture of an ultralow duodenal stump after extended surgery for gastric cancer with duodenal invasion managed by tube duodenostomy and cholangiostomy. Case Rep Surg. 2013;2013:430295. doi: 10.1155/2013/430295
  12. Wu X, Zen D, Xu S, Zhang L, Wang P. A modified surgical technique for the emergent treatment of giant ulcers concomitant with hemorrhage in the posterior wall of the duodenal bulb. Am J Surg. 2002 Jul;184(1):41-44. doi: 10.1016/s0002-9610(02)00889-9
  13. Isik B, Yilmaz S, Kirimlioglu V, Sogutlu G, Yilmaz M, Katz D. A life-saving but inadequately discussed procedure: tube duodenostomy. Known and unknown aspects. World J Surg. 2007 Aug;31(8):1616-24; discussion 1625-6. doi: 10.1007/s00268-007-9114-3
Адрес для корреспонденции:
88018, Украина,
г. Ужгород, ул. Капушанская, д. 22,
Ужгородский национальный университет,
кафедра хирургических болезней,
тел.: +380 (50) 950-95-84,
e-mail: roff75@gmail.com,
Румянцев Константин Евгеньевич
Cведения об авторах:
Русин Василий Иванович, д.м.н., профессор, кафедра хирургических болезней, Ужгородский национальный университет, г. Ужгород, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-5688-9951
Румянцев Константин Евгеньевич, д.м.н., профессор, кафедра хирургических болезней, Ужгородский национальный университет, г. Ужгород, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-8154-0601
Русин Василий Васильевич, д.м.н., профессор, кафедры хирургических болезней, Ужгородский национальный университет, г. Ужгород, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-0794-6777
Машура Валерий Владимирович, к.м.н., ассистент, кафедра хирургических болезней, Ужгородский национальный университет, г. Ужгород, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-9066-7228
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007