Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2023 г. №6 Том 31
НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
И.В. МАКАРОВ, А.Г. СОHИС, Б.Д. ГРАЧЕВ, В.В. ТИМОЩУК
СРАВHИТЕЛЬHЫЙ АHАЛИЗ СЕПАРАЦИОHHЫХ ПЛАСТИК ПРИ ЛЕЧЕHИИ СРЕДИHHЫХ ВЕHТРАЛЬHЫХ ГРЫЖ
Самарский государственный медицинский университет, г. Самара,
Российская Федерация
Цель. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты применения техники передней и задней сепарации компонентов брюшной стенки при хирургическом лечении срединных вентральных грыж.
Материал и методы. Проанализированы 237 наблюдений лечения пациентов со срединными вентральными грыжами W3 и W4 в условиях одного хирургического отделения. Техника передней сепарации (группа 1, n=62) реализовывалась по способам, предложенным В.И. Белоконевым (1998). Задняя сепарация (группа 2, n=175) производилась по A.M. Carbonell, Y.W. Novitsky (2012) и В.Н. Егиеву (2015). Отдаленные результаты исследованы в сроки более одного года у 70,1% пациентов.
Результаты. Летальных исходов не было. Частота ранних осложнений в группе 1 составила 38,7%, в группе 2 – 9,7%. Средний койко-день в группе 1 составил 16,8, в группе 2 – 10,2. Хроническая парапротезная инфекция в группе 1 развилась у 4 (6,5%), в группе 2 – у 4 (2,3%) пациентов. Рецидив грыжи в группе 1 выявлен у 4 (6,5%), в группе 2 – у 5 (2,9%) пациентов. Функциональное восстановление брюшной стенки в обеих группах достигнуто более чем у 90% пациентов.
Заключение. Техника как передней сепарации в виде способа В.И. Белоконева (1998), так и техника задней сепарации в вариантах A.M. Carbonell (1993), Y.W. Novitsky (2012) и В.Н. Егиева (2015) дают хорошие результаты при лечении срединных послеоперационных вентральных грыж больших размеров. При отсутствии рецидива грыжи они обеспечивают функциональное восстановление передней брюшной стенки, существенно улучшающее качество жизни. При полном разрушении одной из прямых мышц или субтотальном разрушении обеих прямых мышц применение техники передней сепарации не рационально. Предпочтительно использование техники задней сепарации. Использование задней сепарационной пластики позволило снизить число послеоперационных осложнений в 4 раза (с 38,7 до 9,7%), уменьшить сроки дренирования подкожной клетчатки и раны с 10,3 до 5,8 суток и снизить сроки пребывания больных в стационаре с 16,8 до 10,2 суток. При этом количество рецидивов в отдаленном периоде уменьшилось с 6,5 до 2,9%. Передняя сепарация проще технически, однако данная техника требует внимательного послеоперационного ведения с ежедневным контролем проходимости дренажей и сроком дренирования не менее 7-10 дней. Задняя сепарация может быть рекомендована для выполнения только хирургам высокой квалификации и, при технически правильном исполнении, обеспечивает более быструю послеоперационную реабилитацию.
- Паршиков ВВ, Логинов ВИ. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами (обзор). СТМ. 2016;8(1):183-94. doi: 10.17691/stm2016.8.1.24
- Егиев ВН, Воскресенский ПК. Грыжи. Москва, РФ: Медпрактика-М; 2015. 479 с.
- Никольский ВИ, Титова ЕВ, Самородова АА, Феоктистов ЯЕ. Изучение качества жизни пациентов после протезирующей герниопластики. Новости Хирургии. 2016;24(1):19-25. doi: 10.18484/2305-0047.2016.1.19
- Белоконев ВИ, Пономарева ЮВ, Ковалева ЗВ, Кашкаров ВА, Губский ВМ. Нерешенные проблемы в герниологии. В сб: Материалы 2-го Всероссийского съезда герниологов. Москва, РФ; 2017. с.13-14.
- Белоконев ВИ, Пономарева ЮВ, Пушкин СЮ, Ковалева ЗВ, Мелентьева ОН. Открытые протезирующие способы герниопластики при лечении пациентов с вентральными грыжами. В сб: Материалы 2-го Всероссийского съезда герниологов. Москва, РФ; 2017. с.14-17.
- Ramirez OM, Ruas E, Dellon AL. “Components separation” method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg. 1990 Sep;86(3):519-26. doi: 10.1097/00006534-199009000-00023
- Бородин ИФ, Скобей ЕВ, Акулик ВП. Хирургия послеоперационных грыж живота. Минск: Беларусь; 1986. 159 с.
- Novitsky YW, Elliott HL, Orenstein SB, Rosen MJ. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction. Am J Surg. 2012 Nov;204(5):709-16. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.02.008
- Белоконев ВИ, Белоусов ДВ, Александров ИК, Грачев БД, Махова АН. Способ герниопластики при срединных грыжах живота. Патент RU 2123292 C1. 1998 Дек 20.
- Пономарева ЮВ, Волова ЛТ, Белоконев ВИ. Причины и проблемы оксидативного повреждения полипропиленовых протезов для герниопластики. В сб: Материалы 2-го Всероссийского съезда герниологов. Москва, РФ; 2017. с. 75-76.
- Черных АВ, Закурдаев ЕИ, Чередников ЕФ, Якушева НВ, Витчинкин ВГ, Закурдаева МП, Малеев Ю.В. Способ профилактики интраоперационной травматизации межреберных нервов при грыжесечении по поводу пупочных грыж. Новости Хирургии. 2017;25(1):20-24. doi: 10.18484/2305-0047.2017.1.20
- Жебровский ВВ, Ильченко ФН. Атлас операций при грыжах живота. Симферополь; 2004. 315 с.
443079, Российская Федерация,
г. Самара, пр. Карла Маркса, 165 литер Б,
Клиники Самарского государственного медицинского университета,
Клиника пропедевтической хирургии,
тел.: +7 927 000 41 50,
e-mail: v.v.timoschuk@samsmu.ru,
Тимощук Владислав Владимирович
Макаров Игорь Валерьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии и хирургических болезней Самарского государственного медицинского университета, г. Самара, Российская Федерация.
http://orcid.org/ 0000-0002-1068-3330
Сонис Александр Григорьевич, профессор, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии и хирургических болезней Самарского государственного медицинского университета, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-2148-6754
Грачев Борис Дмитриевич, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии и хирургических болезней Самарского государственного медицинского университета, г. Самара, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-4778-9518
Тимощук Владислав Владимирович, очный аспирант 2 года кафедры общей хирургии и хирургических болезней Самарского государственного медицинского университета, г. Самара, Российская Федерация.
http://orcid.org/ 0000-0002-6733-8327
Полный текст статьи в формате .pdf
