2023 г. №6 Том 31

ОБЗОРЫ

Н.М. ГРЕКОВА, Ю.В. НАЙМУШИHА, О.С. СЛЕПЫХ, С.С. АHУФРИЕВА, В.В. БЕЛОВ, Д.Н. САДАРДИHОВ, С.Ф. КУБАСОВ

СТРИКТУРЫ ЖЕЛУДОЧHО-КИШЕЧHОГО ТРАКТА ПРИ БОЛЕЗHИ КРОHА: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА

Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск,
Российская Федерация

Распространенность болезни Крона (БК) в европейской популяции высока – 322 на 100 тыс. населения. Первичная или рецидивная фиброзная стриктура в одном или нескольких отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – наиболее частое осложнение БК (21-29,4% пациентов), которое требует оперативного лечения, выполняемого в экстренном или плановом порядке. Рецидивы после резекционного вмешательства в течение 10 лет возникают в 35 % случаев и требуют повторных операций. Неоднократные резекции ухудшают качество жизни, нередко требуют наложения превентивных стом, ведут к развитию синдрома короткой кишки, мальабсорбции, мальдигестии. Рецидивы после стриктуропластики возникают у 28,9% пациентов. В настоящее время, наряду с традиционными, предлагаются альтернативные антистриктурные и антирецидивные резекционные и анастомотические техники для операций по поводу БК-стриктур, а также органосохраняющие минимально инвазивные эндоскопические вмешательства. Данный обзор посвящен современным методам хирургического лечения стриктур ЖКТ при БК. Обоснованный выбор хирургической коррекции стриктур пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), тонкой и толстой кишки позволяет улучшить качество жизни оперированных пациентов с БК, осложненной впервые выявленными и рецидивными стриктурами указанных органов ЖКТ.

Ключевые слова: болезнь Крона, хирургическое лечение, стриктуры желудочно-кишечного тракта, рецидивы, эндоскопическое лечение
с. 478-490 оригинального издания
Список литературы
  1. Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, Ghali WA, Ferris M, Chernoff G, Benchimol EI, Panaccione R, Ghosh S, Barkema HW, Kaplan GG. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology. 2012 Jan;142(1):46-54. doi: 10.1053/j.gastro.2011.10.001.
  2. Dolgushina AI, Khusainova GM, Vasilenko AG, Kononets VA. Prevalence of inflammatory bowel diseases in the Chelyabinsk region. Almanac of Clinical Medicine. 2019; 47(6):511-517. doi: 10.18786/2072-0505-2019-47-066.(In Russ.)
  3. Yanni F, Ling Z, Negar O, Rhonda LB, Jennifer ST, Kimberly GB, Parakkal D. Patients With Stricturing or Penetrating Crohn’s Disease Phenotypes Report High Disease Burden and Treatment Needs. Inflammatory Bowel Diseases, 2023 Jun;29(6):914-922. doi: 10.1093/ibd/izac162.
  4. Burisch J, Kiudelis G, Kupcinskas L, Kievit HAL, Andersen KW, Andersen V, Salupere R, Pedersen N, Kjeldsen J, D’Incà R, Valpiani D, Schwartz D, Odes S, Olsen J, Nielsen KR, Vegh Z, Lakatos PL, Toca A, Turcan S, Katsanos KH, Christodoulou DK, Fumery M, Gower-Rousseau C, Zammit SC, Ellul P, Eriksson C, Halfvarson J, Magro FJ, Duricova D, Bortlik M, Fernandez A, Hernández V, Myers S, Sebastian S, Oksanen P, Collin P, Goldis A, Misra R, Arebi N, Kaimakliotis IP, Nikuina I, Belousova E, Brinar M, Cukovic-Cavka S, Langholz E, Munkholm P; Epi-IBD group. Natural disease course of Crohn’s disease during the first 5 years after diagnosis in a European population-based inception cohort: an Epi-IBD study. Gut. 2019 Mar;68(3):423-433. doi: 10.1136/gutjnl-2017-315568.
  5. Aksan A, Farrag K, Blumenstein I, Schröder O, Dignass AU, Stein J. Chronic intestinal failure and short bowel syndrome in Crohn’s disease. World J Gastroenterol. 2021 Jun 28;27(24):3440-3465. doi: 10.3748/wjg.v27.i24.3440.
  6. De Felice KM, Katzka DA, Raffals LE. Crohn’s Disease of the Esophagus: Clinical Features and Treatment Outcomes in the Biologic Era. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(9):2106-2113. doi: 10.1097/MIB.0000000000000469.
  7. Wespi SP, Frei R, Sulz MC. A Very Rare Cause of a Relapsing Para-Oesophageal Abscess. Case Rep Gastroenterol. 2016 May 19;10(1):132-8. doi: 10.1159/000445183.
  8. Loreto-Brand M, Fernández-Pérez A, Celeiro-Muñoz C, Álvarez-Castro A, Bustamante-Montalvo M. Crohn’s disease: Upper gastrointestinal involvement. Rev Gastroenterol Mex. 2015;80(4):282-285. doi: 10.1016/j.rgmx.2015.03.004.
  9. Nomura Y, Moriichi K, Fujiya M, Okumura T. The endoscopic findings of the upper gastrointestinal tract in patients with Crohn’s disease. Clin J Gastroenterol. 2017;10(4):289-296. doi: 10.1007/s12328-017-0759-7.
  10. Ammoury RF, Pfefferkorn MD. Significance of esophageal Crohn disease in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;52(3):291-294. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181ec21b5.
  11. Lamb CA, Kennedy NA, Raine T, Hendy PA, Smith PJ, Limdi JK, Hayee B, Lomer MCE, Parkes GC, Selinger C, Barrett KJ, Davies RJ, Bennett C, Gittens S, Dunlop MG, Faiz O, Fraser A, Garrick V, Johnston PD, Parkes M, Sanderson J, Terry H, IBD guidelines eDelphi consensus group, Gaya DR, Iqbal TH, Taylor SA, Smith M, Brookes M, Hansen R, Hawthorne AB. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2019;68:1-106. doi: 10.1136/gutjnl-2019-318484.
  12. Henriksen M, Jahnsen J, Lygren I, Aadland E, Schulz T, Vatn MH, Moum B, Ibsen Study Group. Clinical course in Crohn’s disease: results of a five-year population-based follow-up study (the IBSEN study). Scand J Gastroenterol. 2007 May;42(5):602-10. doi: 10.1080/00365520601076124.
  13. Decker GA, Loftus EV Jr, Pasha TM, Tremaine WJ, Sandborn WJ. Crohn’s disease of the esophagus: clinical features and outcomes. Inflamm Bowel Dis. 2001;7(2):113-119. doi: 10.1097/00054725-200105000-00006.
  14. Naranjo-Rodríguez A, Solórzano-Peck G, López-Rubio F, Calañas-Continente A, Gálvez-Calderón C, González-Galilea A, Hervás-Molina A. Isolated oesophageal involvement of Crohn’s disease. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003;15(10):1123-1126. doi: 10.1097/00042737-200310000-00010.
  15. Fichera A, McCormack R, Rubin MA, Hurst RD, Michelassi F. Long-term outcome of surgically treated Crohn’s colitis: a prospective study. Dis Colon Rectum. 2005 May;48(5):963-9. doi: 10.1007/s10350-004-0906-3.
  16. Shapiro M, Greenstein AJ, Byrn J, Corona J, Greenstein AJ, Salky B, Harris MT, Divino CM. Surgical management and outcomes of patients with duodenal Crohn’s disease. J Am Coll Surg. 2008 Jul;207(1):36-42. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.12.049.
  17. Rieder F, Bettenworth D, Ma C, Parker CE, Williamson LA, Nelson SA, van Assche G, Di Sabatino A, Bouhnik Y, Stidham RW, Dignass A, Rogler G, Taylor SA, Stoker J, Rimola J, Baker ME, Fletcher JG, Panes J, Sandborn WJ, Feagan BG, Jairath V. An expert consensus to standardise definitions, diagnosis and treatment targets for anti-fibrotic stricture therapies in Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Aug;48(3):347-357. doi: 10.1111/apt.14853.
  18. Limmer AM, Koh HC, Gilmore A. Stricturoplasty-a bowel-sparing option for long segment small bowel Crohn’s disease. J Surg Case Rep. 2017 Aug 22;2017(8):rjx163. doi: 10.1093/jscr/rjx163.
  19. Lagodich NA, Fateeva OA, Vorobey AV, Starostin AM. The role of endoscopic examination methods in the diagnosis of Crohn’s disease. Medical news, No. 4 (307): 30-34. 2020, URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-endoskopicheskih-metodov-obsledovaniya-v-diagnostike-bolezni-krona (In Russ.)
  20. Gu YB, Zhong J, Chinese IBD Endoscopic Club. Endoscopic management of stricturing Crohn’s disease. J Dig Dis. 2020 Jun;21(6):351-354. doi: 10.1111/1751-2980.12914.
  21. Schulberg JD, Wright EK, Holt BA, Wilding HE, Hamilton AL, Ross AL, Kamm MA. Efficacy of drug and endoscopic treatment of Crohn’s disease strictures: A systematic review. J Gastroenterol Hepatol. 2021 Feb;36(2):344-361. doi: 10.1111/jgh.15330.
  22. Moutzoukis M, Argyriou K, Kapsoritakis A, Christodoulou D. Endoscopic luminal stenting: Current applications and future perspectives. World J Gastrointest Endosc. 2023 Apr 16;15(4):195-215. doi: 10.4253/wjge.v15.i4.195.
  23. Rodrigues C, Oliveira A, Santos L, Pires E, Deus J. Biodegradable stent for the treatment of a colonic stricture in Crohn’s disease. World J Gastrointest Endosc. 2013 May 16;5(5):265-9. doi: 10.4253/wjge.v5.i5.265.
  24. Hendel J, Karstensen JG, Vilmann P. Serial intralesional injections of infliximab in small bowel Crohn’s strictures are feasible and might lower inflammation. United European Gastroenterol J. 2014 Oct;2(5):406-12. doi: 10.1177/2050640614547805.
  25. Shen B, Kochhar G, Navaneethan U, Liu X, Farraye FA, Gonzalez-Lama Y, Bruining D, Pardi DS, Lukas M, Bortlik M, Wu K, Sood A, Schwartz DA, Sandborn WJ, Global Interventional Inflammatory Bowel Disease Group. Role of interventional inflammatory bowel disease in the era of biologic therapy: a position statement from the Global Interventional IBD Group. Gastrointest Endosc. 2019 Feb;89(2):215-237. doi: 10.1016/j.gie.2018.09.045.
  26. Strong SA. Strictureplasty in Complex Crohn’s Disease: Beyond the Basics. Clin Colon Rectal Surg. 2019 Jul;32(4):243-248. doi: 10.1055/s-0039-1683905.
  27. Kachanova TV, Veselov VV, Tarasov MA, Likutov AA, Chernyshov SV. Endoscopic procedures for colorectal anastomoses strictures (review). Koloproktologia. 2020;19(3):113-125. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-113-125 (In Russ.)
  28. Vardanyan AV, Toboeva MKh, Zarodnyuk IV, Orlova LP. Strictureplasty as an organ-saving method in patients with small bowel crohn’s disease (case report). Koloproktologia. 2019; v. 18, № 3(69), pp. 77-83. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-3-77-83. (In Russ.)
  29. Fazi M, Giudici F, Luceri C, Pronestì M, Tonelli F. Long-term Results and Recurrence-Related Risk Factors for Crohn Disease in Patients Undergoing Side-to-Side Isoperistaltic Strictureplasty. JAMA Surg. 2016 May 1;151(5):452-60. doi: 10.1001/jamasurg.2015.4552.
  30. Brown C. Heineke-Mikulicz and Finney strictureplasty in Crohn’s disease. Oper Tech Gen Surg 2007;9:3–7. doi: 10.1053/j.optechgensurg.2007.03.002
  31. Yamamoto T, Fazio VW, Tekkis PP. Safety and efficacy of strictureplasty for Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis. Dis Colon Rectum. 2007 Nov;50(11):1968-86. doi: 10.1007/s10350-007-0279-5.
  32. Poggioli G, Laureti S, Pierangeli F, Ugolini F. A new model of strictureplasty for multiple and long stenoses in Crohn’s ileitis: side-to-side diseased to disease-free anastomosis. Dis Colon Rectum. 2003 Jan;46(1):127-30. doi: 10.1007/s10350-004-6508-2.
  33. Maggiori L, Michelassi F. How I do it: Side-to-side isoperistaltic strictureplasty for extensive Crohn’s disease. J Gastrointest Surg. 2012 Oct;16(10):1976-80. doi: 10.1007/s11605-012-1891-9.
  34. Старостин АМ, Воробей АВ. Современная хирургическая тактика при абдоминальном варианте болезни Крона. «Хирургия. Восточная Европа», 2022, том 11, №1: 83-83. doi: 10.34883/PI.2022.11.1.007.
  35. Starostin AM, Vorobei AV. Modern Surgical Tactics for Abdominal Crohn’s Disease. Surgery. Eastern Europe, 2022, 11(1): 83-83. doi: 10.34883/PI.2022.11.1.007.(In Russ.)
  36. McLeod RS, Wolff BG, Ross S, Parkes R, McKenzie M, Investigators of the CAST Trial. Recurrence of Crohn’s disease after ileocolic resection is not affected by anastomotic type: results of a multicenter, randomized, controlled trial. Dis Colon Rectum. 2009 May;52(5):919-27. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181a4fa58.
  37. Hota S, Parascandola S, Smith S, Tampo MM, Amdur R, Obias V. Robotic and laparoscopic surgical techniques in patients with Crohn’s disease. Surg Endosc. 2021 Aug;35(8):4602-4608. doi: 10.1007/s00464-020-07885-x.
  38. Kono T, Fichera A. Surgical Treatment for Crohn’s Disease: A Role of Kono-S Anastomosis in the West. Clin Colon Rectal Surg. 2020 Nov;33(6):335-343. doi: 10.1055/s-0040-1714236.
  39. Saeed M, Algahiny AT, Elmitwalli OSMMS, Ahmed MMMRM, Juma IM. An Analysis of the Literature and a Case Study on the Successful Surgical Treatment of a Crohn’s Patient Using a Kono-S Anastomosis. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2023 Jan-Jun;13(1):36-39. doi: 10.5005/jp-journals-10018-1392.
  40. Teeuwen PH, Stommel MW, Bremers AJ, van der Wilt GJ, de Jong DJ, Bleichrodt RP. Colectomy in patients with acute colitis: a systematic review. J Gastrointest Surg. 2009 Apr;13(4):676-86. doi: 10.1007/s11605-008-0792-4.
  41. Tøttrup A, Erichsen R, Sværke C, Laurberg S, Srensen HT. Thirty-day mortality after elective and emergency total colectomy in Danish patients with inflammatory bowel disease: a population-based nationwide cohort study. BMJ Open. 2012 Apr 5;2(2):e000823. doi: 10.1136/bmjopen-2012-000823.
  42. Rottoli M, Vallicelli C, Bigonzi E, Gionchetti P, Rizzello F, Di Simone MP, Poggioli G. Prepouch Ileitis After Ileal Pouch-anal Anastomosis: Patterns of Presentation and Risk Factors for Failure of Treatment. J Crohns Colitis. 2018 Feb 28;12(3):273-279. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx140.
  43. Kiran RP, Nisar PJ, Church JM, Fazio VW. The role of primary surgical procedure in maintaining intestinal continuity for patients with Crohn’s colitis. Ann Surg. 2011 Jun;253(6):1130-5. doi: 10.1097/SLA.0b013e318212b1a4.
  44. Rieder F, Zimmermann EM, Remzi FH, Sandborn WJ. Crohn’s disease complicated by strictures: a systematic review. Gut. 2013;62(7):1072-1084. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304353.
  45. Shelygin YuA, Ivashkin VT, Achkasov SI, Reshetov IV, Maev IV, Belousova EA, Vardanyan AV, Nanaeva BA, Adamyan LV, Drapkina OM, Namazova-Baranova LS, Razumovsky AYu, Revishvili ASh, Khatkov IE, Shabunin AV, Livzan MA, Sazhin AV, Timerbulatov VM, Khlynova OV, Abdulganieva DI, Abdulkhakov RA, Aleksandrov TL, Alekseeva OP, Alekseenko SA, Anosov IS, Bakulin IG, Barysheva OYu, Bolikhov KV, Veselov VV, Golovenko OV, Gubonina IV, Dolgushina AI, Zhigalova TN, Kagramanova AV, Kashnikov VN, Knyazev OV, Kostenko NV, Likutov AA, Lomakina EY, Loranskaya ID, Mingazov AF, Moskalev AI, Nazarov IV, Nikitina NV, Odintsova AH, Omelyanovsky VV, Osipenko MF, Оshchepkov АV, Pavlenko VV, Poluektova EA, Rodoman GV, Segal AM, Sitkin SI, Skalinskaya MI, Surkov AN, Sushkov OI, Tarasova LV, Uspenskaya YuB, Frolov SA, Chashkova EYu, Shifrin OS, Shcherbakova OV, Shchukina OB, Shkurko TV, Makarchuk PA. Clinical guidelines. Crohn’s disease (К50), adults. Koloproktologia. 2023;22(3):10-49. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-10-49 (In Russ.)
  46. Rieder F, Latella G, Magro F, Yuksel ES, Higgins PD, Di Sabatino A, de Bruyn JR, Rimola J, Brito J, Bettenworth D, van Assche G, Bemelman W, d’Hoore A, Pellino G, Dignass AU. European Crohn’s and Colitis Organisation Topical Review on Prediction, Diagnosis and Management of Fibrostenosing Crohn’s Disease. J Crohns Colitis. 2016 Aug;10(8):873-85. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjw055.
  47. Loras C, Andújar X, Gornals JB, Sanchiz V, Brullet E, Sicilia B, Martín-Arranz MD, Naranjo A, Barrio J, Dueñas C, Foruny JR, Busquets D, Monfort D, Pineda JR, González-Huix F, Pérez-Roldán F, Pons V, González B, Reyes Moreno J, Sainz E, Guardiola J, Bosca-Watts MM, Fernández-Bañares F, Mayor V, Esteve M; Grupo Español de Trabajo de la Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU). Self-expandable metal stents versus endoscopic balloon dilation for the treatment of strictures in Crohn’s disease (ProtDilat study): an open-label, multicentre, randomised trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022 Apr;7(4):332-341. doi: 10.1016/S2468-1253(21)00386-1.
  48. Scotti GB, Lorenzetti R, Aratari A, Lamazza A, Fiori E, Papi C, Festa S. Stricturing Crohn’s disease: what is the role of endoscopic stenting? A systematic review. Clin Endosc. 2023 Nov;56(6):726-734. doi: 10.5946/ce.2023.059.
  49. Zhang LJ, Lan N, Wu XR, Shen B. Endoscopic stricturotomy in the treatment of anastomotic strictures in inflammatory bowel disease (IBD) and non-IBD patients. Gastroenterol Rep (Oxf). 2019 Oct 21;8(2):143-150. doi: 10.1093/gastro/goz051.
  50. Lovasz BD, Lakatos L, Golovics PA, David G, Pandur T, Erdelyi Z, Balogh M, Szita I, Molnar C, Komaromi E, Vegh Z, Mandel MD, Kiss LS, Lakatos PL. Risk of colorectal cancer in Crohn’s disease patients with colonic involvement and stenosing disease in a population-based cohort from Hungary. J Gastrointestin Liver Dis. 2013 Sep;22(3):265-8. URL: https://www.jgld.ro/jgld/index.php/jgld/article/view/2013.3.7/618
Адрес для корреспонденции:
454092, Российская Федерация,
Челябинская область, г. Челябинск,
ул. Воровского, 64,
Южно-Уральский государственный
медицинский университет,
кафедра факультетской хирургии,
тел.: +7-922-231-89-11,
e-mail: lebedevareg@mail.ru,
Наймушина Юлиана Валерьевна
Cведения об авторах:
Грекова Наталия Михайловна, к.м.н., доцент, доцент кафедры факультетской хирургии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-3364-7201
Наймушина Юлиана Валерьевна, к.м.н., доцент, доцент кафедры факультетской хирургии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6032-3501
Слепых Оксана Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0009-0006-3291-0756
Ануфриева Светлана Сергеевна, д.м.н., доцент, заведующий кафедры факультетской хирургии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-3921-5266
Белов Вадим Владимирович, к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0009-0009-2501-0532
Садардинов Давид Наилевич, студент 6 курса, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7820-6493
Кубасов Савелий Федорович, студент 6 курса, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-8636-4590
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023