Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2021 г. №1 Том 29

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2021.1.75   |  

С.Е. КАТОРКИH 1, С.А. СУШКОВ 2, М.Ю. КУШHАРЧУК 1

СОВРЕМЕHHЫЕ СТАHДАРТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ВЕHОЗHЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

Самарский государственный медицинский университет 1, г. Самара,
Российская Федерация
Витебский государственный медицинский университет 2, г. Витебск,
Республика Беларусь

В настоящее время предлагается широкий спектр методов хирургического лечения пациентов с рефрактерными персистирующими венозными трофическими язвами нижних конечностей, которые основаны на общепризнанных стандартах. Устранение венозного рефлюкса в нижних конечностях является основной задачей хирургического лечения, решение которой значительно снижает частоту рецидивов трофических язв по сравнению с только консервативной терапией. В дополнение к классической хирургии вен доступны современные варианты эндовенозных вмешательств: лазерное, радиочастотное и механо-химическое облитерирование, пенная склеротерапия или эмболизация цианоакрилатом. Наиболее предпочтительным методом местной хирургической коррекции рефрактерных венозных трофических язв является послойная дерматолипэктомия (shave therapy) в сочетании с одновременной свободной аутодермопластикой расщепленным перфорированным лоскутом. Долгосрочные результаты с частотой заживления более 80% не могут быть достигнуты никаким другим методом. Эндоскопическую субфасциальную диссекцию перфорантных вен (SEPS) при наличии эпителизированной или открытой трофической язвы применяют при недоступности эндовазальных и мини-инвазивных методов облитерации. Фасциотомия голени применяется для снижения повышенного субфасциального давления при диагностировании хронического венозного компартмент-синдрома. Фасциэктомия голени в настоящее время выполняется по особым показаниям для лечения глубокого трансфасциального некроза, рецидивов трофических язв после shave therapy, выраженной кальцификации тканей голени и коррекции хронического венозного компартмент-синдрома. Помимо оптимального выбора хирургического способа лечения, долгосрочные показатели заживления венозных трофических язв зависят от стандартизированного стационарного лечения и ухода за раной в послеоперационном периоде с последующей амбулаторной медицинской реабилитацией.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, венозные трофические язвы нижних конечностей, хронический венозный компартмент-синдром, хирургия вен, эндов
с. 75-89 оригинального издания
Список литературы
  1. Mumme A. Operative phlebologie: vielfalt in der phlebologie. Phlebologie. 2019;48(03):141-42. doi: 10.1055/a-0890-5584
  2. Baber J TJr, Mao J, Sedrakyan A, Connolly PH, Meltzer AJ. Impact of provider characteristics on use of endovenous ablation procedures in Medicare beneficiaries. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Mar;7(2):203-209.e1. doi: 10.1016/j.jvsv.2018.09.012
  3. Bosanquet DC, Twine CP. The endovenous literature: a perfect storm of limited effectiveness data, rapid technological evolution and potential conflict of interest. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Dec;54(6):771. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.09.009
  4. Rabe E, Guex JJ, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F; VCP Coordinators. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012 Apr;31(2):105-15.
  5. Котельников ГП, Лосев ИИ, Сизоненко ЯВ, Каторкин СЕ. Особенности диагностики и тактики лечения пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей. Новости Хирургии. 2013;21(3):42-53. doi: 10.18484/2305-0047.2013.3.42
  6. Stoffels I, Dissemond J, Klode J. Modern wound surgery-surgical treatment options. Phlebologie-Stuttgart. 2013Jan;42(4):199-204. doi: 10.12687/phleb2149-4-2013
  7. Engelhardt M, Elias K, Augustin M, Debus ES. Erfassung der Lebensqualität bei chronischen Wunden und Gefäßkrankheiten. Gefässchirurgie. 2015;20:10-17. doi: 10.1007 / s00772-014-1405-z
  8. Hermanns HJ. Chirurgie des Ulcus cruris – Eine aktuelle Übersicht. Vasomed. 2016;28(04):158-65. https://www.der-niedergelassene-arzt.de/fileadmin/user_upload/zeitschriften/vasomed/Artikel_PDF/2016/04-2016/04-16_Uebersicht_Hermanns_m_Literatur.pdf
  9. Gohel MS, Barwell JR, Taylor M, Chant T, Foy C, Earnshaw JJ, Heather BP, Mitchell DC, Whyman MR, Poskitt KR. Long term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR): randomised controlled trial. BMJ. 2007 Jul 14;335(7610):83. doi: 10.1136/bmj.39216.542442.BE
  10. Каторкин СЕ, Жуков АА, Кушнарчук МЮ. Комбинированное лечение вазотрофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Новости Хирургии. 2014;22(6):701-709. doi: 10.18484/2305-0047.2014.6.701
  11. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146-40. doi: 10.17116/flebo20187031146
  12. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Гудымович ВГ, Иванов АК. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2014;7(3):221-27. doi: 10.18499/2070-478X-2014-7-3-221-227
  13. Finlayson KJ, Courtney MD, Gibb MA, O’Brien JA, Parker CN, Edwards HE. The effectiveness of a four-layer compression bandage system in comparison with Class 3 compression hosiery on healing and quality of life in patients with venous leg ulcers: a randomised controlled trial. Int Wound J. 2014 Feb;11(1):21-27. doi: 10.1111/j.1742-481X.2012.01033.x
  14. Cohen JM, Akl EA, Kahn SR. Pharmacologic and compression therapies for postthrombotic syndrome: a systematic review of randomized controlled trials. Chest. 2012 Feb;141(2):308-20. doi: 10.1378/chest.11-1175
  15. Coleridge-Smith P, Lok C, Ramelet AA. Venous leg ulcer: a meta-analysis of adjunctive therapy with micronized purified flavonoid fraction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 Aug;30(2):198-208. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.04.017
  16. Andreozzi GM. Sulodexide in the treatment of chronic venous disease. Am J Cardiovasc Drugs. 2012 Apr 1;12(2):73-81. doi: 10.2165/11599360-000000000-00000
  17. Opletalová K, Blaizot X, Mourgeon B, Chene Y, Creveuil C, Combemale P, Laplaud AL, Sohyer-Lebreuilly I, Dompmartin A. Maggottherapyforwounddebridement: a randomized multicenter trial. Arch Dermatol. 2012 Apr;148(4):432-38. doi: 10.1001/archdermatol.2011.1895
  18. Hermanns HJ. Chirurgie des Ulcus cruris. Gefässchirurgie. 2010 Jul;15(4):273-87. doi: 10.1007/s00772-010-0826-6
  19. Schwahn-Schreiber C. Surgery of ulcus cruris venosum. Phlebologie-Stuttgart. 2010 Jun;39(3):156-62. doi: 10.1055/s-0037-1622306
  20. Hermanns HJ, Hermanns A, Waldhausen P. Therapy-resistant Ulcera cruris et pedis in ludicrous foot deformity. Phlebologie. 2011;40(06):334-36. doi: 10.1055/s-0037-1621788
  21. van Gent WB, Catarinella FS, Lam YL, Nieman FH, Toonder IM, van der Ham AC, Wittens CH. Conservative versus surgical treatment of venous leg ulcers: 10-year follow up of a randomized, multicenter trial. Phlebology. 2015 Mar;30(1 Suppl):35-41. doi: 10.1177/0268355514568848
  22. Padberg FT. Surgical intervention in venous ulceration. Cardiovasc Surg. 1999 Jan;7(1):83-90. doi: 10.1016/s0967-2109(98)00034-9
  23. Gallenkemper G. Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum. Aktuelle Dermatologie. 2009;35(06):221-24. doi: 10.1055/s-0028-1119687
  24. Сушков СА, Кухтенков ПА, Хмельников ВЯ. Первый опыт применения послойной дерматолипэктомии (shave-therapy) при лечении хронической венозной недостаточности. Новости Хирургии. 2007;15(1):53-57.http://www.surgery.by/pdf/full_text/2007_1_8_ft.pdf
  25. Hermanns HJ. Standards bei der operativen Behandlung des Ulcus cruris. Phlebologie. 2019;48(03):161-69. doi: 10.1055/a-0887-4656
  26. Kröger K, Assenheimer B, Bültemann A, Gerber V, Hoppe HD, Schwarzkopf A. Wundversorgung auf dem Niveau einer S3-Leitlinie – Und was nun? Wund Management. 2012;(06):252-54. https://www.werner-sellmer.de/files/Kommentar-S3-Leitlinie-durch-ICW.pdf
  27. Hach W, Mumme A, Hach-Wunderle V (Hrsg). Venen Chirurgie. Operative, interventionelle und konservative Aspekte. 3. Auflage. Stuttgart: Schattauer; 2012.
  28. Hach W, Schwahn-Schreiber C, Kirschner P, Nestle HW. Die krurale Fasziektomie zur Behandlung des inkurablen Gamaschenulkus (Chronisches Faszienkompressionssydrom). Gefäßchirurgie. 1997;2:101-7. https://link.springer.com/article/10.1007/PL00010481
  29. Schmidt AH. Acute Compartment Syndrome. Orthop Clin North Am. 2016 Jul;47(3):517-25. doi: 10.1016/j.ocl.2016.02.001
  30. Wang SM, Kim M. Compartment syndrome after varicose vein surgery evidenced by CT images. Int J Low Extrem Wounds. 2016 Mar;15(1):71-73. doi: 10.1177/1534734614555003
  31. Edigin E, Shaka H. Idiopathic acute compartment syndrome of the leg with incidental deep venous thrombosis: a case report. Cureus. 2019 Jul 12;11(7):e5130. doi: 10.7759/cureus.5130
  32. Hach W, Gerngroß H, Präve F, Sterk J, Willy Ch, Hach-Wunderle V. Kompartmentsyndrome in der Phlebologie. Phlebologie. 2000;29(01):1-11. doi: 10.1055/s-0037-1617337
  33. Schmeller W, Roszinski S. Shave therapy for surgical treatment of persistent venous ulcer with large superficial dermatoliposclerosis. Hautarzt. 1996 Sep;47(9):676-81. doi: 10.1007/s001050050488
  34. Schmeller W, Gaber Y, Gehl HB. Shave therapy is a simple, effective treatment of persistent venous leg ulcers. J Am Acad Dermatol. 1998 Aug;39(2 Pt 1):232-38. doi: 10.1016/s0190-9622(98)70081-7
  35. Quaba AA, McDowall RA, Hackett MEJ. Layered shaving of venous ulcers. Br J Plast Surg. 1987;40(1):68-72. doi: 10.1016/0007-1226(87)90014-2
  36. Schmeller W, Gaber Y. Persistierendes Ulcus cruris und chronisches venöses Kompartmentsyndrom. Phlebologie. 2001;30(03):75-80. doi: 10.1055/s-0037-1617272
  37. Hermanns HJ, Gallenkämper G, Kanya S, Waldhausen P. Die Shave-Therapie im Konzept der operativen Behandlung des therapieresistenten Ulcus cruris venosum. Phlebologie. 2005;34(04):209-215. doi: 10.1055/s-0037-1621564
  38. Obermayer A, Göstl K, Walli G, Benesch T. Chronic venous leg ulcers benefit from surgery: long-term results from 173 legs. J Vasc Surg. 2006 Sep;44(3):572-79. doi: 10.1016 / j.jvs.2006.05.039
  39. van Gent WB, Catarinella FS, Lam YL, Nieman FH, Toonder IM, van der Ham AC, Wittens CH. Conservative versus surgical treatment of venous leg ulcers: 10-year follow up of a randomized, multicenter trial. Phlebology. 2015 Mar;30(1 Suppl):35-41. doi: 10.1177/0268355514568848
  40. Kahle B. Stellenwert der Schaumsklerosierung in der Behandlung des Ulcus cruris venosum. Phlebologie. 2010;39(03):152-55. doi: 10.1055/s-0037-1622308
  41. Seager MJ, Busuttil A, Dharmarajah B, Davies AH. Editor’s Choice – A Systematic Review of Endovenous Stenting in Chronic Venous Disease Secondary to Iliac Vein Obstruction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016 Jan;51(1):100-20. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.09.002
  42. Schmedt CG, Sroka R, Sadeghi M, Steckmeier BM, Hupp T. Neue entwicklungen der endovenösen lasertherapie. Gefäßchirurgie. 2010;15:125-32. doi: 10.1007/s00772-009-0759-0
  43. Pannier F, Rabe E. Endovenöse Lasertherapie mit dem 980-nm-Diodenlaser bei Ulcus cruris veno-sum. Phlebologie. 2007;36(04):179-85. doi: 10.1055/s-0037-1622181
  44. Hauer G. Endoscopic subfascial discussion of perforating veins-preliminary report. Vasa. 1985;14(1):59-61. [Article in German]
  45. Vashist MG, Malik V, Singhal N. Role of subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS) in management of perforator incompetence in varicose veins: A prospective randomized study. Indian J Surg. 2014 Apr;76(2):117-23. Published online 2012 Jul 5. doi: 10.1007/s12262-012-0675-5
  46. Sahoo MR, Misra L, Deshpande S, Mohanty SK, Mohanty SK. Subfascial endoscopic perforator surgery: a safe and novel minimal invasive procedure in treating varicose veins in 2nd trimester of pregnancy for below knee perforator incompetence. J Minim Access Surg. 2018 Jul-Sep;14(3):208-12. doi: 10.4103/jmas.JMAS_107_17
  47. Obermayer A, Göstl K, Partsch H, Benesch T. Venous reflux surgery promotes venous leg ulcer healing despite reduced ankle brachial pressure index. Int Angiol. 2008 Jun;27(3):239-46.
  48. Hach W, Hach-Wunderle V. Neue Aspekte zum chronisch venösen Kompartmentsyndrom. Gefäss Chirurgie. 2001;6:164-69. doi: 10.1007/s007720100147
  49. Hach W. Wie es zur paratibialen Fasziotomie kam. Phlebologie. 2004; 33(03):110-14. doi: 10.1055/s-0037-1617282
  50. Schwahn-Schreiber C, Schmeller W, Gaber Y. Langzeitergebnisse nach Shave-Therapie bzw. kruraler Fasziektomie bei persistierenden venösen Ulzera. Phlebologie. 2006;35(02):89-91. doi: 10.1055/s-0037-1622134
  51. Obermayer A, Maier A, Zacherl J, Hitzl W, Steinbacher F. Lateral fasciectomy sparing the superficial peroneal nerve with simultaneous graft in non-healing lateral leg ulcers of diverse vascular origins: surgical technique, short- and long-term results from 44 legs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016 Aug 01;52(2):225-32. doi: 10.1016/j.ejvs.2016.02.023
  52. Hermanns HJ, Waldhausen P. Shave therapy for venous ulcers-a review and current results. Phlebolymphology. 2009;16(2):253-58. https://www.phlebolymphology.org/shave-therapy-for-venous-ulcersa-review-and-current-results/
  53. Webster J, Scuffham P, Sherriff KL, Stankiewicz M, Chaboyer WP. Negative pressure wound therapy for skin grafts and surgical wounds healing by primary intention. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;(4):CD009261. doi: 10.1002/14651858.CD009261.pub2
  54. Leclercq A, Labeille B, Perrot JL, Vercherin P, Cambazard F. Skin graft secured by VAC (vacuum-assisted closure) therapy in chronic leg ulcers: a controlled randomized study. Ann Dermatol Venereol. 2016 Jan;143(1):3-8. doi: 10.1016/j.annder.2015.06.022
  55. Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den Risiken periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, chronisch venöse Insuffizienz. AWMF LL-Register 091/001, 2012. S3. AWMF online Das Portal der wissenschaftlichen Medizin. https://www.dga-gefaessmedizin.de/uploads/media/S3_LL_Lokaltherapie_chronischer_Wunden_2012-06.pdf
Адрес для корреспонденции:
443013, Российская Федерация,
г. Самара, проспект Карла Маркса, 165 б,
Самарский государственный
медицинский университет,
кафедра и клиника госпитальной хирургии,
тел.: +7 927 206-71-02,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Каторкин Сергей Евгеньевич, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7524-6182
Сушков Сергей Альбертович, к.м.н., доцент, проректор по НИР, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-7473-6692
Кушнарчук Михаил Юрьевич, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии кафедры и клиники госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8764-2054
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007