Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2021 г. №1 Том 29

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2021.1.101   |  

А.М. ОВЕЧКИH, С.В. СОКОЛОГОРСКИЙ, М.Е. ПОЛИТОВ

СПИHАЛЬHАЯ АHЕСТЕЗИЯ И ГИПОТЕHЗИЯ: МЕХАHИЗМЫ, ФАКТОРЫ РИСКА, МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ

Первый Московский государственный медицинский университет
им. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва,
Российская Федерация

Гипотензия является наиболее распространенным побочным эффектом спинальной анестезии (СА). Частота СА-индуцированной гипотензии в общей популяции составляет 15-33%, у пациентов старших возрастных групп достигает 80%. В молодом и среднем возрасте основной детерминантой СА-индуцированной гипотензии является снижение постнагрузки и венозного возврата, обусловленное преимущественно депонированием крови в емкостных сосудах нижних конечностей. В акушерской практике существенную роль играет аорто-кавальная компрессия, сердечный выброс при этом не изменяется. У пациентов пожилого возраста основной предпосылкой развития гипотензии на фоне СА является повышенный базальный тонус симпатической системы. У пациентов данной категории, помимо, снижения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), играет роль и снижение сердечного выброса. Факторами риска гипотензии являются следующие: уровень сенсорного блока выше Th6, гипертоническая болезнь, алкоголизм, экстренный характер хирургического вмешательства. С целью профилактики СА-индуцированной гипотензии целесообразно снижение доз местных анестетиков. Данные большинства исследований не подтверждают эффективность расширенной инфузионной терапии в отношении профилактики гипотензии и ее коррекции. Основную роль в коррекции гипотензии играют вазопрессоры – фенилэфрин в акушерской практике, эфедрин или дофамин у пациентов пожилого возраста.

Ключевые слова: спинальная анестезия, субарахноидальная анестезия, гипотензия, фенилэфрин, эфедрин, дофамин
с. 101-115 оригинального издания
Список литературы
  1. Juelsgaard P, Sand NP, Felsby S, Dalsgaard J, Jakobsen KB, Brink O, Carlsson PS, Thygesen K. Perioperative myocardial ischaemia in patients undergoing surgery for fractured hip randomized to incremental spinal, single-dose spinal or general anaesthesia. Eur J Anaesthesiol. 1998 Nov;15(6):656-63. doi: 10.1097/00003643-199811000-00006
  2. Minville V, Asehnoune K, Salau S, Bourdet B, Tissot B, Lubrano V, Fourcade O. The effects of spinal anesthesia on cerebral blood flow in the very elderly. Anesth Analg. 2009 Apr;108(4):1291-94. doi: 10.1213/ane.0b013e31819b073b
  3. Sanborn KV, Castro J, Kuroda M, Thys DM. Detection of intraoperative incidents by electronic scanning of computerized anesthesia records. Comparison with voluntary reporting. Anesthesiology. 1996 Nov;85(5):977-87. doi: 10.1097/00000542-199611000-00004
  4. Pattinson R. Saving Mothers 2011-2013: The Sixth Report of the National Committee for Confidential Enquiries into Maternal Deaths in South Africa [Internet]. Pretoria: Government Printer; 2019. 91 р. Available from: http://www.kznhealth.gov.za/mcwh/Maternal/Saving-Mothers-2011-2013-short-report.pdf
  5. Hartmann B, Junger A, Klasen J, Benson M, Jost A, Banzhaf A, Hempelmann G. The incidence and risk factors for hypotension after spinal anesthesia induction: an analysis with automated data collection. Anesth Analg. 2002 Jun;94(6):1521-29, table of contents. doi: 10.1097/00000539-200206000-00027
  6. Шифман ЕМ, Филиппович ГВ, Антипин ДП, Букин ВЕ, Вайнштейн БД, Геронимус ВЮ, Жемчугов АВ, Зарубина ИЕ, Калини АЛ, Кацман АБ, Кацман ОБ, Маслак ВН, Мошенский ВН, Номоконов ГГ, Смирнов ИВ, Терентьев НВ. Влияние нейроаксиального блока на изменения гемодинамики у рожениц. Общ Реаниматология. 2006;2(2):20-23. doi: 10.15360/1813-9779-2006-2-20-23
  7. Klöhr S, Roth R, Hofmann T, Rossaint R, Heesen M. Definitions of hypotension after spinal anaesthesia for caesarean section: literature search and application to parturients. Acta Anaesthesiol Scand. 2010 Sep;54(8):909-21. doi: 10.1111/j.1399-6576.2010.02239.x
  8. Habib AS. A review of the impact of phenylephrine administration on maternal hemodynamics and maternal and neonatal outcomes in women undergoing cesarean delivery under spinal anesthesia. Anesth Analg. 2012 Feb;114(2):377-90. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182373a3e
  9. Critchley LA, Stuart JC, Short TG, Gin T. Haemodynamic effects of subarachnoid block in elderly patients. Br J Anaesth. 1994 Oct;73(4):464-
  10. Wong CA, ed. Spinal and Epidural Anesthesia. New York: McGraw-Hill; 2007. 374 p.
  11. Holmes F. Spinal analgesia and caesarean section; maternal mortality. J ObstetGynaecol Br Emp. 1957 Apr;64(2):229-32. doi: 10.1111/j.1471-0528.1957.tb02626.x
  12. Lee JE, George RB, HabibAS. Spinal-induced hypotension: Incidence, mechanisms, prophylaxis, and management: Summarizing 20 years of research. Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2017 Mar;31(1):57-68. doi: 10.1016/j.bpa.2017.01.001
  13. Langesaeter E, Rosseland LA, Stubhaug A. Continuous invasive blood pressure and cardiac output monitoring during cesarean delivery: a randomized, double-blind comparison of low-dose versus high-dose spinal anesthesia with intravenous phenylephrine or placebo infusion. Anesthesiology. 2008 Nov;109(5):856-63. doi: 10.1097/ALN.0b013e31818a401f
  14. Dyer RA, ReedAR, van Dyk D, Arcache MJ, Hodges O, Lombard CJ, Greenwood J, James MF. Hemodynamic effects of ephedrine, phenylephrine, and the coadministration of phenylephrine with oxytocin during spinal anesthesia for elective cesarean delivery. Anesthesiology. 2009 Oct;111(4):753-65. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181b437e0
  15. Sharwood-Smith G, Drummond GB. Hypotension in obstetric spinal anaesthesia: a lesson from pre-eclampsia. Br J Anaesth. 2009 Mar;102(3):291-94. doi: 10.1093/bja/aep003
  16. Bridenbaugh P, Greene N, Brull S. Spinal (subarachnoid) neural blockade. In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO (eds). Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. p. 221-26.
  17. Salinas FV, Sueda LA, Liu SS. Physiology of spinal anaesthesia and practical suggestions for successful spinal anaesthesia. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2003 Sep;17(3):289-303. doi: 10.1016/s1521-6896(02)00114-3
  18. Lairez O, Ferré F, Portet N, Marty P, Delmas C, Cognet T, Kurrek M, Carrié D, Fourcade O, Minville V. Cardiovascular effects of low-dose spinal anaesthesia as a function of age: An observational study using echocardiography. Anaesth Crit Care Pain Med. 2015 Oct;34(5):271-76. doi: 10.1016/j.accpm.2015.02.007
  19. Monge García MI, Guijo González P, Gracia Romero M, Gil Cano A, Oscier C, Rhodes A, Grounds RM, Cecconi M. Effects of fluid administration on arterial load in septic shock patients. Intensive Care Med. 2015 Jul;41(7):1247-55. doi: 10.1007/s00134-015-3898-7
  20. Meyhoff CS, Hesselbjerg L, Koscielniak-Nielsen Z, Rasmussen LS. Biphasic cardiac output changes during onset of spinal anaesthesia in elderly patients. Eur J Anaesthesiol. 2007 Sep;24(9):770-75. doi: 10.1017/S0265021507000427
  21. Ferré F, Delmas C, Carrié D, Cognet T, Lairez O, Minville V. Effects of Spinal Anaesthesia on Left Ventricular Function: An Observational Study using Two-Dimensional Strain Echocardiography. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2018 Aug;46(4):268-71. doi: 10.5152/TJAR.2018.48753
  22. Hofhuizen C, Lemson J, Snoeck M, Scheffer GJ. Spinal anesthesia-induced hypotension is caused by a decrease in stroke volume in elderly patients. Local Reg Anesth. 2019 Mar 4;12:19-26. doi: 10.2147/LRA.S193925. eCollection 2019.
  23. Donati A, Mercuri G, Iuorio S, Sinkovetz L, Scarcella M, Trabucchi C, Pelaia P, Pietropaoli P. Haemodynamic modifications after unilateral subarachnoid anaesthesia evaluated with transthoracic echocardiography. Minerva Anestesiol. 2005 Mar;71(3):75-81. https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-anesthesiology/article.php?cod=R02Y2005N03A0075
  24. Kamenik M, Paver-Erzen V. The effects of lactated Ringer’s solution infusion on cardiac output changes after spinal anesthesia. Anesth Analg. 2001 Mar;92(3):710-14. doi: 10.1097/00000539-200103000-00030
  25. Racle JP, Poy JY, Haberer JP, Benkhadra A. A comparison of cardiovascular responses of normotensive and hypertensive elderly patients following bupivacaine spinal anesthesia. Reg Anesth. 1989 Mar-Apr;14(2):66-71.
  26. Johnson RH, Eisenhofer G, Lambie DG. The effects of acute and chronic ingestion of ethanol on the autonomic nervous system. Drug Alcohol Depend. 1986 Dec;18(4):319-28. doi: 10.1016/0376-8716(86)90094-3
  27. Roofthooft E, Van de Velde M. Low-dose spinal anaesthesia for Caesarean section to prevent spinal-induced hypotension. Curr Opin Anaesthesiol. 2008 Jun;21(3):259-62. doi: 10.1097/ACO.0b013e3282ff5e41
  28. McNaught AF, Stocks GM. Epidural volume extension and low-dose sequential combined spinal-epidural blockade: two ways to reduce spinal dose requirement for caesarean section. Int J ObstetAnesth. 2007 Oct;16(4):346-53. doi: 10.1016/j.ijoa.2007.03.013
  29. Cluver C, Novikova N, Hofmeyr GJ, Hall DR. Maternal position during caesarean section for preventing maternal and neonatal complications. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;(3):CD007623. doi: 10.1002/14651858.CD007623.pub3
  30. Cyna AM, Andrew M, Emmett RS, Middleton P, Simmons SW. Techniques for preventing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section. In: Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd; 2006. doi: 10.1002/14651858.CD002251.pub2
  31. Kuhn JC, Hauge TH, Rosseland LA, Dahl V, Langesæter E. Hemodynamics of phenylephrine infusion versus lower extremity compression during spinal anesthesia for cesarean delivery: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Anesth Analg. 2016 Apr;122(4):1120-29. doi: 10.1213/ANE.0000000000001174
  32. Jackson R, Reid JA, Thorburn J. Volume preloading is not essential to prevent spinal-induced hypotension at caesarean section. Br J Anaesth. 1995 Sep;75(3):262-65. doi: 10.1093/bja/75.3.262
  33. Dyer RA, Farina Z, Joubert IA, Du Toit P, Meyer M, Torr G, Wells K, James MF. Crystalloid preload versus rapid crystalloid administration after induction of spinal anaesthesia (coload) for elective caesarean section. Anaesth Intensive Care. 2004 Jun;32(3):351-57. doi: 10.1177/0310057X0403200308
  34. Banerjee A, Stocche RM, Angle P, Halpern SH. Preload or coload for spinal anesthesia for elective Cesarean delivery: a meta-analysis. Can J Anaesth. 2010 Jan;57(1):24-31. doi: 10.1007/s12630-009-9206-7
  35. Mercier FJ, Diemunsch P, Ducloy-Bouthors AS, Mignon A, Fischler M, Malinovsky JM, Bolandard F, Aya AG, Raucoules-Aimé M, Chassard D, Keita H, Rigouzzo A, Le Gouez A; CAESAR Working Group. 6% Hydroxyethyl starch (130/0.4) vs Ringer’s lactate preloading before spinal anaesthesia for Caesarean delivery: the randomized, double-blind, multicentre CAESAR trial. Br J Anaesth. 2014 Sep;113(3):459-67. doi: 10.1093/bja/aeu103
  36. Mercier FJ, Augè M, Hoffmann C, Fischer C, Le Gouez A. Maternal hypotension during spinal anesthesia for caesarean delivery. Minerva Anestesiol. 2013 Jan;79(1):62-73. https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-anesthesiology/article.php?cod=R02Y2013N01A0062
  37. Pouta AM, Karinen J, Vuolteenaho OJ, Laatikainen TJ. Effect of intravenous fluid preload on vasoactive peptide secretion during Caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesthesia. 1996 Feb;51(2):128-32. doi: 10.1111/j.1365-2044.1996.tb07698.x
  38. Ripollés J, Espinosa Á, Casans R, Tirado A, Abad A, Fernández C, Calvo J. Coloides versus cristaloidesemfluidoterapiaguiadaporobjetivos, revisãosistemática e metanálise. Demasiadamente cedo ou demasiadamente tarde para obter conclusoes. Brazilian J Anesthesiol. 2015 Jul-Aug;65(4):281-91. doi: 10.1016/j.bjan.2014.07.003
  39. Ralston DH, Shnider SM, DeLorimier AA. Effects of equipotent ephedrine, metaraminol, mephentermine, and methoxamine on uterine blood flow in the pregnant ewe. Anesthesiology. 1974 Apr;40(4):354-70. doi: 10.1097/00000542-197404000-00009
  40. Liles JT, Dabisch PA, Hude KE, Pradhan L, Varner KJ, Porter JR, Hicks AR, Corll C, Baber SR, Kadowitz PJ. Pressor responses to ephedrine are mediated by a direct mechanism in the rat. J Pharmacol Exp Ther. 2006 Jan;316(1):95-105. doi: 10.1124/jpet.105.090035
  41. Ngan Kee WD, Khaw KS, Lee BB, Lau TK, Gin T. A dose-response study of prophylactic intravenous ephedrine for the prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery. Anesth Analg. 2000 Jun;90(6):1390-95. doi: 10.1097/00000539-200006000-00024
  42. Veeser M, Hofmann T, Roth R, Klöhr S, Rossaint R, Heesen M. Vasopressors for the management of hypotension after spinal anesthesia for elective caesarean section. Systematic review and cumulative meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand. 2012 Aug;56(7):810-16. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02646.x
  43. Ngan Kee WD, Khaw KS, Tan PE, Ng FF, Karmakar MK. Placental transfer and fetal metabolic effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery. Anesthesiology. 2009 Sep;111(3):506-12. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181b160a3
  44. Ngan Kee WD, Khaw KS, Ng FF, Lee BB. Prophylactic phenylephrine infusion for preventing hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery. Anesth Analg. 2004 Mar;98(3):815-21, doi: 10.1213/01.ane.0000099782.78002.30
  45. das Neves JF, Monteiro GA, de Almeida JR, Sant’Anna RS, Bonin HB, Macedo CF. Phenylephrine for blood pressure control in elective cesarean section: therapeutic versus prophylactic doses. Rev Bras Anestesiol. 2010 Jul-Aug;60(4):391-98. doi: 10.1016/S0034-7094(10)70048-9
  46. Allen TK, George RB, White WD, Muir HA, HabibAS. A double-blind, placebo-controlled trial of four fixed rate infusion regimens of phenylephrine for hemodynamic support during spinal anesthesia for cesarean delivery. Anesth Analg. 2010 Nov;111(5):1221-29. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181e1db21
  47. Siddik-Sayyid SM, Taha SK, Kanazi GE, Aouad MT. A randomized controlled trial of variable rate phenylephrine infusion with rescue phenylephrine boluses versus rescue boluses alone on physician interventions during spinal anesthesia for elective cesarean delivery. Anesth Analg. 2014 Mar;118(3):611-18. doi: 10.1213/01.ane.0000437731.60260.ce
  48. Stewart A, Fernando R, McDonald S, Hignett R, Jones T, Columb M. The dose-dependent effects of phenylephrine for elective cesarean delivery under spinal anesthesia. Anesth Analg. 2010 Nov;111(5):1230-37. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181f2eae1
  49. Ngan Kee WD, Lee SW, Ng FF, Tan PE, Khaw KS. Randomized double-blinded comparison of norepinephrine and phenylephrine for maintenance of blood pressure during spinal anesthesia for cesarean delivery. Anesthesiology. 2015 Apr;122(4):736-45. doi: 10.1097/ALN.0000000000000601
  50. Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечения. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов [Электронный ресурс]. 2018. 33 c. Availablefrom: https://www.irgpc.ru/employees/clinicrecomend/klinicheskie-rekomendacii-po-gipotonii_26.06.pdf
  51. Ueyama H, He YL, Tanigami H, Mashimo T, Yoshiya I. Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anesthesia for elective Cesarean section. Anesthesiology. 1999 Dec;91(6):1571-76. doi: 10.1097/00000542-199912000-00006
  52. Morgan PJ, Halpern SH, Tarshis J. The effects of an increase of central blood volume before spinal anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic review. Anesth Analg. 2001 Apr;92(4):997-1005. doi: 10.1097/00000539-200104000-00036
  53. Mojica JL, Meléndez HJ, Bautista LE. The timing of intravenous crystalloid administration and incidence of cardiovascular side effects during spinal anesthesia: the results from a randomized controlled trial. Anesth Analg. 2002 Feb;94(2):432-37, doi: 10.1097/00000539-200202000-00039
  54. Stoeltig R. Sympathomimetics. In: Stoelting RK, ed. Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 3rd ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 272-73.
  55. Casati A, Fanelli G. Unilateral spinal anesthesia. State of the art. Minerva Anestesiol. 2001 Dec;67(12):855-62. https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-anesthesiology/article.php?cod=R02Y2001N12A0855
  56. Imbelloni LE. Spinal hemianesthesia: Unilateral and posterior. Anesth Essays Res. 2014 Sep-Dec;8(3):270-76. doi: 10.4103/0259-1162.143108
  57. Ozmen S, Koşar A, Soyupek S, Armağan A, Hoşcan MB, Aydin C. The selection of the regional anaesthesia in the transurethral resection of the prostate (TURP) operation. Int Urol Nephrol. 2003;35(4):507-12. doi: 10.1023/b:urol.0000025616.21293.6c
  58. Wassef MR, Michaels EI, Rangel JM, Tsyrlin AT. Spinal perianal block: a prospective, randomized, double-blind comparison with spinal saddle block. Anesth Analg. 2007 Jun;104(6):1594-96, doi: 10.1213/01.ane.0000261510.37489.00
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,
Первый Московский государственный
медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет),
кафедра анестезиологии и реаниматологии
Института клинической медицины
им. Н.В. Склифосовского,
тел.: +7 (916) 143-96-21,
e-mail: ovechkin_alexei@mail.ru,
Овечкин Алексей Михайлович
Cведения об авторах:
Овечкин Алексей Михайлович, профессор, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0002-3453-8699
Сокологорский Сергей Васильевич, профессор, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-6805-9744
Политов Михаил Евгеньевич, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-0623-4927
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007