Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2021 г. №1 Том 29

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2021.1.20   |  

В.В. БОЙКО 1, А.В. МАЛОШТАH 1, Р.М. СМАЧИЛО 1, А.А. НЕКЛЮДОВ 1, А.М. ТИЩЕHКО 1, В.А. ВОВК 2, М.А. КЛЁСОВА 1, О.В. ВОЛЧЕHКО 1

ИЗМЕHЕHИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЖЕЛЧИ В ПРОЦЕССЕ ВОЗHИКHОВЕHИЯ И МАHИФЕСТАЦИИ ХОЛАHГИТА. ОСТРЫЙ ХОЛАHГИТ: ВОЗМОЖHЫЕ МЕХАHИЗМЫ ЗАПУСКА

Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева Национальной академии медицинских наук Украины 1,
Областная клиническая больница 2, г. Харьков,
Украина

Цель. Определить возможный пусковой механизм развития и манифестации гнойного холангита на основании исследования реологических и физико-химических свойств желчи.
Материал и методы. Исследована желчь общего желчного протока у 41 пациента с калькулезной обструкцией желчевыводящих путей, у 25 из них была клиника холангита. Для сравнения обследовано 32 больных с холедохолитиазом без клинических проявлений. Забор желчи осуществлялся у каждого пациента дважды: первая порция – при дуоденоскопии и канюляции большого сосочка двенадцатиперстной кишки и вторая порция – при контрольном осмотре через трое суток после выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии. Исследовались рН желчи, вязкость, количество в ней сухого остатка, концентрация первичных желчных кислот, микробная загрязненность, измерялось внутрипротоковое давление.
Результаты. Впервые высказывается гипотеза о том, что уменьшенная концентрация желчных кислот в желчи вызывает последующую цепочку запуска и манифестации острого холангита. При наличии холангита в желчи первого забора концентрация желчных кислот снижена по сравнению с контрольной группой почти втрое, а при втором заборе – достоверно повышалась, но была ниже показателей контрольной группы. Именно малое количество желчных кислот вызывало седиментацию коллоидного раствора желчи, повышало в разы ее вязкость и количество сухого остатка, вызывало выпадение осадка и сладжа. Этот цепной процесс вызывал мгновенное включение конкрементов в сладж и острую непроходимость холедоха. В результате бактериальной контаминации микробная обсеменённость желчи возрастает в 103-104 раза, холедох становится подобием абсцесса. Эндоскопическая палиллосфинктеротомия разрывает эту цепь и является адекватным лечебным вмешательством для декомпрессии и санации желчевыводящих путей.
Заключение. Уменьшение содержания желчных кислот в желчи вызывает цепной процесс седиментации, образования сладжа и полного блока холедоха, что является первичным пусковым механизмом холангита.

Ключевые слова: холедохолитиаз, острый холангит, первичные желчные кислоты, патогенез, эндоскопическая папиллосфинктеротомия
с. 20-27 оригинального издания
Список литературы
  1. Ахаладзе ГГ. Холедохолитиаз, холангит и билиарный сепсис: где граница? Анналы Хирург Гепатологии. 2013;18(1):54-58. http://vidar.ru/_getfile.asp?fid=ASH_2013_1_54
  2. Ахаладзе ГГ. Патогенетические аспекты гнойного холангита, почему нет системной воспалительной реакции при механической желтухе. Анналы Хирург Гепатологии. 2009;14(2):9-15. http://vidar.ru/_getfile.asp?fid=ASH_2009_2_9
  3. Даценко БМ, Тамм ТИ, Борисенко ВБ, Крамаренко КА. Коррекция печеночной дисфункции у больных при обтурационной желтухе. Клінічна Хірургія. 2013;(4):9-12. http://nbuv.gov.ua/UJRN/KlKh_2013_4_4
  4. Даценко БМ, Борисенко ВБ. Механическая желтуха, острый холангит, билиарный сепсис: их патогенетическая взаимосвязь и принципы. Новости Хирургии. 2013 Окт-Нояб;21(5):31-39. doi: 10.18484/2305-0047.2013.5.31
  5. Zimmer V, Lammert F. Acute bacterial cholangitis. Viszeralmedizin. 2015 Jun; 31(3):166-72. Published online 2015 Jun 11. doi: 10.1159/000430965
  6. Tohda G, Ohtani M, Dochin M. Efficacy and safety of emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography for acute cholangitis in the elderly. World J Gastroenterol. 2016 Oct 7;22(37):8382-88. doi: 10.3748/wjg.v22.i37.8382
  7. Ahmed M. Acute cholangitis–an update. World J Gastrointest Pathophysiol. 2018 Feb 15;9(1):1-7. doi: 10.4291/wjgp.v9.i1.1
  8. Reuken PA, Torres D, Baier M, Löffler B, Lübbert C, Lippmann N, Stallmach A, Bruns T. Correction: risk factors for multi-drug resistant pathogens and failure of empiricf irst-line therapy in acute cholangitis. PLoS One. 2017 Feb 13;12(2):e0172373. doi: 10.1371/journal.pone.0172373. eCollection 2017.
  9. Ray S, Sanyal S, Das K, Ghosh R, Das S, Khamrui S, Sarkar A, Chattopadhyyay G. Outcome of surgery for recurrent pyogenic cholangitis: a single center experience. HPB (Oxford). 2016 Oct;18(10):821-26. doi: 10.1016/j.hpb.2016.06.001
  10. Schwed AC, Boggs MM, Pham XD, Watanabe DM, Bermudez MC, Kaji AH, Kim DY, Plurad DS, Saltzman DJ, de Virgilio C. Association of Admission Laboratory Values and the Timing of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography With Clinical Outcomes in Acute Cholangitis. JAMA Surg. 2016 Nov 1;151(11):1039-45. doi: 10.1001/jamasurg.2016.2329
  11. Pataia V, Dixon PH, Williamson C. Pregnancy and bile acid disorders. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2017 Jul 1;313(1):G1-G6. doi: 10.1152/ajpgi.00028.2017
  12. Baiocchi L, Zhou T, Liangpunsakul S, Lenci I, Santopaolo F, Meng F, Kennedy L, Glaser S, Francis H, Alpini G. Dual role of bile acids on the biliary epithelium: friend or foe? Int J MolSci. 2019 Apr 16;20(8). pii: E1869. doi: 10.3390/ijms20081869
  13. Kimura Y, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, Büchler MW, Windsor JA, Mayumi T, Yoshida M, Miura F, Higuchi R, Gabata T, Hata J, Gomi H, Dervenis C, Lau WY, Belli G, Kim MH, Hilvano SC, Yamashita Y. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013 Jan;20(1):8-23. doi: 10.1007/s00534-012-0564-0
  14. Sun Z, Zhu Y, Zhu B, Xu G, Zhang N. Controversy and progress for treatment of acute cholangitis after Tokyo Guidelines (TG13). Biosci Trends. 2016 Feb;10(1):22-26. doi: 10.5582/bst.2016.01033
  15. Mohammad Alizadeh AH. Cholangitis: diagnosis, treatment and prognosis. J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):404-13. doi: 10.14218/JCTH.2017.00028
Адрес для корреспонденции:
61103, Украина, г. Харьков,
въезд Балакирева, 1,
Институт общей и неотложной
хирургии им. В.Т. Зайцева Национальной
академии медицинских наук Украины,
отдел хирургии печени и жёлчевыводящих путей,
тел.: +380 57349-41-20,
e-mail: andrey.aleksandrovich@googlemail.com,
Неклюдов Андрей Александрович
Cведения об авторах:
Бойко Валерий Владимирович, д.м.н., профессор, член-корреспондент Национальной академии медицинских наук Украины, директор Института общей и неотложной хирургии им. В. Т. Зайцева Национальной академии медицинских наук Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-4771-9699
Малоштан Александр Васильевич, д.м.н., главный научный сотрудник, Институт общей и неотложнойхирургии им. В. Т. Зайцева Национальной академии медицинских наук Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-5205-8480
Смачило Ростислав Михайлович, д.м.н., профессор, заведующий отделом хирургии печени и жёелчевыводящих путей, Институт общей и неотложнойхирургии им. В. Т. Зайцева Национальной академии медицинских наук Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-1237-0255
Неклюдов Андрей Александрович, к.м.н., научный сотрудник, Институт общей и неотложной хирургии им. В. Т. Зайцева Национальной академии медицинских наук Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-5567-2419
Тищенко Александр Михайлович, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, Институт общей и неотложнойхирургии им. В. Т. Зайцева Национальной академиимедицинских наук Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-9151-778X
Вовк Валерий Анатольевич, д.м.н., врач-хирург хирургического отделения, Областная клиническая больница, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-0888-1837
Клёсова Мария Александровна, к.м.н., научный сотрудник, Институт общей и неотложной хирургии и
м. В. Т. Зайцева Национальной академии медицинских наук Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-6048-4084
Волченко Олег Владимирович, младший научный сотрудник, Институт общей и неотложной хирургии и
м. В. Т. Зайцева Национальной академии медицинских наук Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-7818-2359
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007