Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2017 г. №4 Том 25

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.4.412   |  

С.В. ЯHУШКЕВИЧ 1,2, В.Ю. ЯHУШКЕВИЧ 2

ПРОТЕКЦИЯ АHАСТОМОЗОВ В ХИРУРГИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Латвийский университет 1,
Латвийский онкологический центр Рижской Восточной клинической
университетской больницы 2, г. Рига,
Латвийская Республика

Несостоятельность анастомоза (НА) при низких и ультранизких резекциях прямой кишки составляет 1,8-24%, послеоперационная летальность, ассоциированная с НА, достигает порой 32%. Превентивная кишечная стома снижает частоту и тяжесть этих осложнений почти в 3 раза. Однако в дальнейшем возникают дополнительные компликации, связанные как с наличием стомы, так и с ее ликвидацией.
Приведенный обзор литературы посвящен актуальности проблемы и анализу не только наложения кишечных протективных стом (ПС), но и других, альтернативных способов защиты сформированных колоректальных и колоанальных анастомозов. Показано, что «условно» формируемые илео- колостомии, илеостома «призрак», дополнительные «послабляющие» швы и различные способы трансанальной декомпрессии достоверно в сравнении с ПС снижают частоту НА. Однако, несмотря на простоту выполнения данные методы не нашли еще широкого применения в колопроктологии, возможно, из-за консерватизма хирургов и ограниченного числа публикаций. При методиках протекции VIB-valtrac secured intracolonic bypass и C-seal из-за наличия специальных биофрагментированных устройств (кольца valtrac и C-seal пакетик), технических особенностей выполнения, отсутствия рандомизированных исследований отмечена ограниченность их клинического использования. К сожалению, при анализе литературы не выявлено работ по сочетанному (комбинированному) применению различных способов защиты анастомоза в зависимости от конкретной операционной ситуации. Проведение в данном аспекте параллельных с ПС проспективных рандомизированных исследований позволило бы более обоснованно подходить как к показаниям выбора способов защиты анастомоза, так и к наложению превентивных кишечных стом.

Ключевые слова: рак прямой кишки, низкая передняя резекция прямой кишки, несостоятельность швов, колопроктология, превентивная стома, осложнения стом, пр
с. 412-420 оригинального издания
Список литературы
  1. Kang CY, Halabi WJ, Chaudhry OO, Nguyen V, Pigazzi A, Carmichael JC, et al. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. JAMA Surg. 2013 Jan;148(1):65-71. doi: 10.1001/2013.jamasurg.2.
  2. Царьков ПВ, Кравченко АЮ, Тулина ИА, Цугуля ПБ. Всегда ли формирование аппаратного анастомоза при передней резекции гарантирует восстановление непрерывности кишечника? Рос Журн Гастроэнтерологии Гепатологии Колопроктологии. 2012;22(4):73-80.
  3. Tortorelli AP, Alfieri S, Sanchez AM, Rosa F, Papa V, Di Miceli D, et al. Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: incidence, risk factors, and management. Am Surg. 2015 Jan;81(1):41-47.
  4. Fouda E, El Nakeeb A, Magdy A, Hammad EA, Othman G, Farid M. Early detection of anastomotic leakage after elective low anterior resection. J Gastrointest Surg. 2011 Jan;15(1):137-44. doi: 10.1007/s11605-010-1364-y.
  5. Caulfield H, Hyman NH. Anastomotic leak after low anterior resection: a spectrum of clinical entities. JAMA Surg. 2013 Feb;148(2):177-82. doi: 10.1001/jamasurgery.2013.413.
  6. Matthiessen P, Hallböök O, Rutegard J, Simert G, Sjödahl R. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial. Ann Surg. 2007 Aug;246(2):207-14.
  7. den Dulk M, Marijnen CA, Collette L, Putter H, Pahlman L, Folkesson J, et al. Multicentre analysis of oncological and survival outcomes following anastomotic leakage after rectal cancer surgery. Br J Surg. 2009 Sep;96(9):1066-75. doi: 10.1002/bjs.6694.
  8. Hüttner FJ, Tenckhoff S, Jensen K, Uhlmann L, Kulu Y, Büchler MW, et al. Meta-analysis of reconstruction techniques after low anterior resection for rectal cancer. Br J Surg. 2015 Jun;102(7):735-45. doi: 10.1002/bjs.9782.
  9. Hao XY, Yang KH, Guo TK, Ma B, Tian JH, Li HL. Omentoplasty in the prevention of anastomotic leakage after colorectal resection: a meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2008 Dec;23(12):1159-65. doi: 10.1007/s00384-008-0532-y.
  10. Huh JW, Kim HR, Kim YJ. Anastomotic leakage after laparoscopic resection of rectal cancer: the impact of fibrin glue. Am J Surg. 2010 Apr;199(4):435-41. doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.01.018.
  11. Giuratrabocchetta S, Rinaldi M, Cuccia F, Lemma M, Piscitelli D, Polidoro P, et al. Protection of intestinal anastomosis with biological glues: an experimental randomized controlled trial. Tech Coloproctol. 2011 Jun;15(2):153-58. doi: 10.1007/s10151-010-0674-0.
  12. Schreinemacher MH, Bloemen JG, van der Heijden SJ, Gijbels MJ, Dejong CH, Bouvy ND. Collagen fleeces do not improve colonic anastomotic strength but increase bowel obstructions in an experimental rat model. Int J Colorectal Dis. 2011 Jun;26(6):729-35. doi: 10.1007/s00384-011-1158-z.
  13. Vakalopoulos KA, Daams F, Wu Z, Timmermans L, Jeekel JJ, Kleinrensink GJ, et al. Tissue adhesives in gastrointestinal anastomosis: a systematic review. J Surg Res. 2013 Apr;180(2):290-300. doi: 10.1016/j.jss.2012.12.043.
  14. Шуркалин БК, Горский ВА, Титков БЕ, Агапов МА, Сологубов ВВ, Зрянин АМ. Техника использования клеевой субстанции “ТахоКомб” при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости. Хирург. 2012; (9):24-30.
  15. Parker MC, Pohlen U, Borel Rinkes IH, Delvin T. The application of TachoSil® for sealing colorectal anastomosis: a feasibility study. Colorectal Dis. 2013 Feb;15(2):252-57. doi: 10.1111/j.1463-1318.2012.03144.x.
  16. Portillo G, Franklin ME Jr. Clinical results using bioabsorbable staple-line reinforcement for circular stapler in colorectal surgery: a multicenter study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010 May;20(4):323-7. doi: 10.1089/lap.2009.0201.
  17. Senagore A, Lane FR, Lee E, Wexner S, Dujovny N, Sklow B, et al. Bioabsorbable staple line reinforcement in restorative proctectomy and anterior resection: a randomized study. Dis Colon Rectum. 2014 Mar;57(3):324-30. doi: 10.1097/DCR.0000000000000065.
  18. Юдин АА, Кохнюк ВТ, Колядич ГИ. Непосредственные результаты комбинированного и комплексного лечения пациентов с низколоколизованным раком прямой кишки. Онкол Колопроктология. 2015;5(4):19-23.
  19. Gu WL, Wu SW. Meta-analysis of defunctioning stoma in low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer: evidence based on thirteen studies. World J Surg Oncol. 2015 Jan 24;13:9. doi: 10.1186/s12957-014-0417-1.
  20. Воробьев ГИ, Севостьянов СИ, Чернышов СВ. Выбор оптимального вида превентивной кишечной стомы. Рос Журн Гастроэнтерологии Гепатологии Колопроктологии. 2007;17(2):69-74.
  21. Anderin K, Gustafsson UO, Thorell A, Nygren J. The effect of diverting stoma on postoperative morbidity after low anterior resection for rectal cancer in patients treated within an ERAS program. Eur J Surg Oncol. 2015 Jun;41(6):724-30. doi: 10.1016/j.ejso.2015.03.234.
  22. Poskus E, Kildusis E, Smolskas E, Ambrazevicius M, Strupas K. Complications after loop ileostomy closure: a retrospective analysis of 132 patients. Viszeralmedizin. 2014 Aug; 30(4):276-80. doi: 10.1159/000366218.
  23. Kaidar-Person O, Person B, Wexner SD. Complications of construction and closure of temporary loop ileostomy. J Am Coll Surg. 2005 Nov;201(5):759-73. Epub 2005 Sep 6.
  24. Mengual-Ballester M, García-Marín JA, Pellicer-Franco E, Guillén-Paredes MP, García-García ML, Cases-Baldó MJ, et al. Protective ileostomy: complications and mortality associated with its closure. Rev Esp Enferm Dig. 2012 Jul;104(7):350-54.
  25. Pokorny H, Herkner H, Jakesz R, Herbst F. Mortality and complications after stoma closure. Arch Surg. 2005 Oct;140(10):956-60, discussion 960.
  26. Rondelli F, Balzarotti R, Bugiantella W, Mariani L, Pugliese R, Mariani E. Temporary percutaneous ileostomy versus conventional loop ileostomy in mechanical extraperitoneal colorectal anastomosis: a retrospective study. Eur J Surg Oncol. 2012 Nov;38(11):1065-70. doi: 10.1016/j.ejso.2012.07.110.
  27. Hua H, Xu J, Chen W, Zhou X, Wang J, Sheng Q, et al. Defunctioning cannula ileostomy after lower anterior resection of rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2014 Nov;57(11):1267-74. doi: 10.1097/DCR.0000000000000217.
  28. Miccini M, Amore Bonapasta S, Gregori M, Barillari P, Tocchi A. Ghost ileostomy: real and potential advantages. Am J Surg. 2010 Oct;200(4):e55-7. doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.12.017.
  29. Gulla N, Trastulli S, Boselli C, Cirocchi R, Cavaliere D, Verdecchia GM, et al. Chost ileostomy after anterior resection for rectal cancer: a preliminary experience. Langenbecks Arch Surg. 2011;396:997. doi:10.1007/s00423-011-0793-8.
  30. Cerroni M, Cirocchi R, Morelli U, Trastulli S, Desiderio J, Mezzacapo M, et al. Ghost Ileostomy with or without abdominal parietal split. World J Surg Oncol. 2011 Aug 18;9:92. doi: 10.1186/1477-7819-9-92.
  31. Mori L, Vita M, Razzetta F, Meinero P, D'Ambrosio G. Ghost ileostomy in anterior resection for rectal carcinoma: is it worthwhile? Dis Colon Rectum. 2013 Jan;56(1):29-34. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182716ca1.
  32. Напольских ВМ, Оганисян КР, Столбов ВБ, Рысев ЮА, Иванов АВ, Тихонов РВ, и др. К вопросу о предупреждении осложнений у больных раком прямой кишки после низких передних резекций. Проблемы Экспертизы в Медицине. 2014;14(4):37-39.
  33. Каливо ЭА, Фридман МХ. Протективная колостома: когда и кому? [Электронный ресурс]. 2016:1-4. Режим доступа: http://www.oncoprocto.ru/spec/science/article/?id=Protektivnaia_kolostoma_kogda_i_komu.
  34. Gadiot RP, Dunker MS, Mearadji A, Mannaerts GH. Reduction of anastomotic failure in laparoscopic colorectal surgery using antitraction sutures. Surg Endosc. 2011 Jan;25(1):68-71. doi: 10.1007/s00464-010-1131-x.
  35. Mukai M, Fukasawa M, Kishima K, Iizuka S, Fukumitsu H, Yazawa N, et al. Trans-anal reinforcing sutures after double stapling for lower rectal cancer: report of two cases. Oncol Rep. 2009 Feb;21(2):335-39.
  36. Baek SJ, Kim J, Kwak J, Kim SH. Can trans-anal reinforcing sutures after double stapling in lower anterior resection reduce the need for a temporary diverting ostomy? World J Gastroenterol. 2013 Aug 28;19(32):5309-13. doi: 10.3748/wjg.v19.i32.5309.
  37. Алексеев МВ, Шелыгин ЮА, Рыбаков ЕГ. Трансанальное укрепление низкого колоректального анастомоза: первый опыт и перспективы. Колопроктология. 2016;(4):15-21.
  38. Xiao L, Zhang WB, Jiang PC, Bu XF, Yan Q, Li H, et al. Can transanal tube placement after anterior resection for rectal carcinoma reduce anastomotic leakage rate? A single-institution prospective randomized study. World J Surg. 2011 Jun;35(6):1367-77. doi: 10.1007/s00268-011-1053-3.
  39. Zhao WT, Hu FL, Li YY, Li HJ, Luo WM, Sun F. Use of a transanal drainage tube for prevention of anastomotic leakage and bleeding after anterior resection for rectal cancer. World J Surg. 2013 Jan;37(1):227-32. doi: 10.1007/s00268-012-1812-9.
  40. Nishigori H, Ito M, Nishizawa Y, Nishizawa Y, Kobayashi A, Sugito M, et al. Effectiveness of a transanal tube for the prevention of anastomotic leakage after rectal cancer surgery. World J Surg. 2014 Jul;38(7):1843-51. doi: 10.1007/s00268-013-2428-4.
  41. Hidaka E, Ishida F, Mukai S, Nakahara K, Takayanagi D, Maeda C, Takehara Y, Tanaka J, Kudo SE. Efficacy of transanal tube for prevention of anastomotic leakage following laparoscopic low anterior resection for rectal cancers: a retrospective cohort study in a single institution. Surg Endosc. 2015 Apr;29(4):863-67. doi: 10.1007/s00464-014-3740-2.
  42. Morks AN, Havenga K, Ploeg RJ. Can intraluminal devices prevent or reduce colorectal anastomotic leakage: a review. World J Gastroenterol. 2011 Oct 28;17(40):4461-69. doi: 10.3748/wjg.v17.i40.4461.
  43. Brent A, Armstrong T, Nash GF, Heald RJ. Therapeutic use of the Heald Silastic Anal Stent. Colorectal Dis. 2007 Mar;9(3):279-80.
  44. Amin AI, Ramalingam T, Sexton R, Heald RJ, Leppington-Clarke A, Moran BJ. Comparison of transanal stent with defunctioning stoma in low anterior resection for rectal cancer. Br J Surg. 2003 May;90(5):581-82.
  45. Bülow S, Bulut O, Christensen IJ, Harling H. Transanal stent in anterior resection does not prevent anastomotic leakage. Colorectal Dis. 2006 Jul;8(6):494-96.
  46. Jones AE, Nash GF. Novel use of the Heald anal stent after transanal endoscopic microsurgery. Surg Techniques Development. 2011;1(1):34. doi: 10.4081/std.2011.e15.
  47. Chen TC, Yang MJ, Chen SR, Chang CP, Chi CH. Valtrac-secured intracolonic bypass device: an experimental study. Dis Colon Rectum. 1997 Sep;40(9):1063-67.
  48. Ye F, Wang D, Xu X, Liu F, Lin J. Use of intracolonic bypass secured by a biodegradable anastomotic ring to protect the low rectal anastomosis. Dis Colon Rectum. 2008 Jan;51(1):109-15. Epub 2007 Dec 13.
  49. Ye F, Chen D, Wang DD, Lin J, Zheng S. Use of Valtrac™-Secured intracolonic bypass in laparoscopic rectal cancer resection. Medicine (Baltimore). 2014 Dec; 93(29):e224. doi: 10.1097/MD.0000000000000224.
  50. Kolkert JL, Havenga K, ten Cate Hoedemaker HO, Zuidema J, Ploeg RJ. Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device: the C-Seal feasibility study. Am J Surg. 2011 Jun;201(6):754-58. doi: 10.1016/j.amjsurg.2010.04.014.
  51. Morks AN, Havenga K, ten Cate Hoedemaker HO, Ploeg LR. Thirty-seven patients with C-seal protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable sheath. Int J Colorectal Dis. 2013;28(10):1433-38. doi: 10.1007/s00384-013-1724-7.
  52. Тотиков ЗВ, Тотиков ВЗ, Качмазов АК, Медоев ВВ, Калицова МВ, Мальсагов РЮ. Способ профилактики несостоятельности анастомоза после передних резекций прямой кишки и реконструктивно-восстановительных операций. Кубан Науч Мед Вестн. 2013;(4):109-11.
Адрес для корреспонденции:
Латвийский онкологический центр,
отделение онкохирургии №4,
Гиппократа, 4,
Рига, Латвия, LV-1079,
тел. моб.: +371 29 25-25-51,
e-mail: sergejs.jan@gmail.com,
Янушкевич Сергей Владимирович
Cведения об авторах:
Янушкевич С.В., MD.PhD, доцент кафедры хирургии факультета медицины латвийского университета при Латвийском онкологическом центре Рижской Восточной клинической университетской больницы.
Янушкевич В.Ю., д.м.н., хирург-онколог, консультант Латвийского онкологического центра Рижской Восточной клинической университетской больницы.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007