2023 г. №6 Том 31

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

И.В. МИХАЙЛОВ 1, В.А. КУДРЯШОВ 2, С.Л. АЧИHОВИЧ 2, Н.Н. ПОДГОРHЫЙ 2, А.П. ДЯТЛОВ 1, Ч.А.А.Д. ВИРАКООH 1

РЕЗУЛЬТАТЫ ПАHКРЕАТОДУОДЕHАЛЬHЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПРИ ОПУХОЛЯХ БИЛИОПАHКРЕАТОДУОДЕHАЛЬHОЙ ЗОHЫ И СМЕЖHЫХ ОРГАHОВ

Гомельский государственный медицинский университет 1,
Гомельский областной клинический онкологический диспансер 2, г. Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты панкреатодуоденальной резекции по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны и смежных органов.
Материал и методы. Ретроспективное (случай-контроль) исследование включало 325 пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию (ПДР) или тотальную панкреатодуоденэктомию (ТПДЭ) по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) и смежных органов. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов в зависимости от основных клинико-морфологических факторов.
Результаты. Медиана длительности послеоперационной госпитализации пациентов составила 15 (13; 23) дней, частота послеоперационных осложнений – 41,8 %. 90-дневная летальность составила 7,7 %, госпитальная летальность – 5,5%, а в возрастной группе старше 70 лет – 17,7 %. Наиболее частым осложнением и основной причиной летальных исходов была хирургическая инфекция, основным проявлением которой после ПДР была панкреатическая фистула (25,5 %), после ТПДЭ – внутрибрюшные абсцессы (27,3 %). Частота гастростаза после операций с резекцией желудка и пилоросохраняющих вмешательств составила 10,8 и 9,1 % соответственно (р=0,5). После операций R0 и R2 общая 5-летняя выживаемость составила 28,2±3,0 и 0 %, медиана выживаемости – 20,0 (10,0; 81,0) и 8,0 (5,5; 13,0) мес. (р=0,0008). Общая 5-летняя выживаемость пациентов при раке головки поджелудочной железы (ПЖ) составила 19,8±3,5 %, раке фатерова сосочка – 35,0±6,2 %, раке общего желчного протока – 59,3±12,9 %, раке 12-перстной кишки – 33,6±15,7 %, раке желудка – 19,3±8,5 % и раке ободочной кишки – 40,0±15,5 % (P=0,02). При всех нозологических формах выживаемость снижалась с повышением стадии заболевания. Общая 5-летняя выживаемость пациентов с раком головки ПЖ при протоковой аденокарциноме и нейроэндокринных опухолях составила 14,7±3,5 % и 77,8±13,9 %, соответственно (P<0,001). Общая 5-летняя выживаемость пациентов с опухолями БПДЗ после операций с предоперационным билиарным дренированием (ПБД) и одноэтапных операций составила 13,0±3,4 и 40,4±4,6 % соответственно (р=0,0003).
Заключение. Ближайшие результаты ПДР характеризуются высокой частотой послеоперационных осложнений. Среди них превалирует хирургическая инфекция, которая в большинстве случаев диагностировалась как панкреатическая фистула и была основной причиной летальных исходов. Наиболее сложной проблемой является хирургическое лечение пациентов в возрасте старше 70 лет. Факторами низкой выживаемости при всех нозологических формах было наличие резидуальной опухоли, распространенность опухолевого процесса и проведение ПБД. Самая низкая выживаемость была у пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы.

Ключевые слова: панкреатодуоденальная резекция, рак поджелудочной железы, опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны, осложнения, панкреатическая фистула,
с. 449-457 оригинального издания
Список литературы
  1. Kapoor VK. Complications of pancreato-duodenectomy. Rozhl Chir. 2016 Feb;95(2):53-59.
  2. Penumadu P, Barreto SG, Goel M, Shrikhande SV. Pancreatoduodenectomy – preventing complications. Indian J Surg Oncol. 2015 Mar;6(1):6-15. doi: 10.1007/s13193-013-0286-z
  3. Testini M, Piccinni G, Lissidini G, Gurrado A, Tedeschi M, Franco IF, Di Meo G, Pasculli A, De Luca GM, Ribezzi M, Falconi M. Surgical management of the pancreatic stump following pancreato-duodenectomy. J Visc Surg. 2016 Jun;153(3):193-202. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2016.04.003
  4. Попов АЮ, Лищишин ВЯ, Петровский АН, Барышев АГ, Лищенко АН, Григоров СП, Порханов ВА. Ближайшие результаты панкреатодуоденальной резекции после различных вариантов реконструкции пищеварительной системы. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2021;(2):14-19. doi: 10.17116/hirurgia202102114
  5. Alhulaili ZM, Pleijhuis RG, Nijkamp MW, Klaase JM. External validation of a risk model for severe complications following pancreatoduodenectomy based on three preoperative variables. Cancers (Basel). 2022 Nov 11;14(22):5551. doi: 10.3390/cancers14225551
  6. Liu Z, Peneva IS, Evison F, Sahdra S, Mirza DF, Charnley RM, Savage R, Moss PA, Roberts KJ. Ninety day mortality following pancreatoduodenectomy in England: has the optimum centre volume been identified? HPB (Oxford). 2018 Nov;20(11):1012-20. doi: 10.1016/j.hpb.2018.04.008
  7. Li J, Li Y, Chen C, Guo J, Qiao M, Lyu J. Recent estimates and predictions of 5-year survival rate in patients with pancreatic cancer: A model-based period analysis. Front Med (Lausanne). 2022 Dec 8;9:1049136. doi: 10.3389/fmed.2022.1049136. eCollection 2022.
  8. Михайлов ИВ, Бондаренко ВМ, Кудряшов ВА, Ачинович СЛ, Киселев ПГ, Грабарева ГЛ, Подгорный НН, Шимановский ГМ, Новак СВ, Довидович СВ, Атаманенко АВ, Дятлов АП. Динамика результатов лечения резектабельного рака головки поджелудочной железы за 30-летний период. Проблемы Здоровья и Экологии. 2019;61(3):50-55. https://journal.gsmu.by/jour/article/view/135/135?locale=ru_RU
  9. Schiergens TS, Reu S, Neumann J, Renz BW, Niess H, Boeck S, Heinemann V, Bruns CJ, Jauch KW, Kleespies A. Histomorphologic and molecular phenotypes predict gemcitabine response and overall survival in adenocarcinoma of the ampulla of Vater. Surgery. 2015 Jul;158(1):151-61. doi: 10.1016/j.surg.2015.02.001
  10. Kwon HJ, Kim SG, Chun JM, Lee WK, Hwang YJ. Prognostic factors in patients with middle and distal bile duct cancers. World J Gastroenterol. 2014 Jun 7;20(21):6658-65. doi: 10.3748/wjg.v20.i21.6658
  11. Li TY, Chen QC, Zhao H, Zhang YF, Zhao JJ, Cai JQ. Prognostic factors for overall survival in patients with primary duodenal adenocarcinoma. Ann Palliat Med. 2021 Mar;10(3):2781-90. doi: 10.21037/apm-20-1280
  12. Uemura K, Murakami Y, Satoi S, Sho M, Motoi F, Kawai M, Matsumoto I, Honda G, Kurata M, Yanagimoto H, Nishiwada S, Fukumoto T, Unno M, Yamaue H. Impact of Preoperative Biliary Drainage on Long-Term Survival in Resected Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: A Multicenter Observational Study. Ann Surg Oncol. 2015 Dec;22 Suppl 3:S1238-46. doi: 10.1245/s10434-015-4618-9
  13. Scheufele F, Schorn S, Demir IE, Sargut M, Tieftrunk E, Calavrezos L, Jäger C, Friess H, Ceyhan GO. Preoperative biliary stenting versus operation first in jaundiced patients due to malignant lesions in the pancreatic head: A meta-analysis of current literature. Surgery. 2017 Apr;161(4):939-50. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.001
  14. Strom TJ, Klapman JB, Springett GM, Meredith KL, Hoffe SE, Choi J, Hodul P, Malafa MP, Shridhar R. Comparative long-term outcomes of upfront resected pancreatic cancer after preoperative biliary drainage. Surg Endosc. 2015 Nov;29(11):3273-81. doi: 10.1007/s00464-015-4075-3
  15. Ahn KS, Kang KJ, Kim YH, Lee YS, Cho GB, Kim TS, Lee JW. Impact of preoperative endoscopic cholangiography and biliary drainage in Ampulla of Vater cancer. Surg Oncol. 2018 Mar;27(1):82-87. doi: 10.1016/j.suronc.2017.12.002
  16. Takaori K, Bassi C, Biankin A, Brunner TB, Cataldo I, Campbell F, Cunningham D, Falconi M, Frampton AE, Furuse J, Giovannini M, Jackson R, Nakamura A, Nealon W, Neoptolemos JP, Real FX, Scarpa A, Sclafani F, Windsor JA, Yamaguchi K, Wolfgang C, Johnson CD; IAP/EPC study group on the clinical managements of pancreatic cancer. International Association of Pancreatology (IAP)/European Pancreatic Club (EPC) consensus review of guidelines for the treatment of pancreatic cancer. Pancreatology. 2016 Jan-Feb;16(1):14-27. doi: 10.1016/j.pan.2015.10.013
  17. Михайлов ИВ, Бондаренко ВМ, Нестерович ТН, Кудряшов ВА, Ачинович СЛ. Результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы в зависимости от выполнения предварительного билиарного дренирования. Новости Хирургии. 2017;25(3):286-91. doi: 10.18484/2305-0047.2017.3.286
Адрес для корреспонденции:
246041, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Медицинская, д. 2,
кафедра онкологии Гомельского
государственного медицинского университета,
тел.: +375 29 734-68-60,
e-mail: igor-mikhailov-2014@yandex.ru,
Михайлов Игорь Викторович
Cведения об авторах:
Михайлов Игорь Викторович, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой онкологии, Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-3796-0342
Кудряшов Вадим Андреевич, заведующий онкоабдоминальным отделением, Гомельский областной клинический онкологический диспансер, г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-1512-8539
Ачинович Сергей Леонидович, к.м.н., заведующий патологоанатомическим отделением, Гомельский областной клинический онкологический диспансер, г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-0977-5581
Подгорный Николай Николаевич, врач – онколог-хирург онкоабдоминального отделения, Гомельский областной клинический онкологический диспансер, г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0009-0007-9083-1877
Дятлов Александр Петрович, ассистент кафедры онкологии, Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-4682-2045
Виракоон Чинтана Агбо Абесундара Диссанаяка, ассистент кафедры онкологии, Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-0939-1138
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023