Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android
Этот сайт использует основные файлы cookie для обеспечения его нормальной работы и файлы cookie для отслеживания, чтобы понять, как вы с ним взаимодействуете. Последние будут установлены только после одобрения.
Согласиться

2016 г. №6 Том 24

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

Ю.С. НЕБЫЛИЦИH, Н.А. СМОЛЯHЕЦ

ЛЮБОВЬ К ВРАЧЕБHОМУ ИСКУССТВУ – ЭТО И ЕСТЬ ЛЮБОВЬ К ЧЕЛОВЕЧЕСТВУ. К 85-ЛЕТИЮ СО ДHЯ РОЖДЕHИЯ АЛЕКСАHДРА НИКОЛАЕВИЧА ВЕДЕHСКОГО

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Статья посвящена жизни и деятельности известного хирурга, доктора медицинских наук, профессора Александра Николаевича Веденского. Выпускник 1-ого Ленинградского медицинского института 1958 года, основоположник реконструктивной хирургии вен, автор множества научных работ, изобретений и рационализаторских предложений. По всем основным разделам флебологии Александром Николаевичем Веденским были написаны монографии. Написаны простым и доступным языком, что позволяет использовать их как учебные пособия. В монографиях отражены моменты, которые до сих пор являются актуальными, несмотря на бурное развитие флебологии в последние десятилетия. Под его руководством было защищено 2 докторских и 10 кандидатских диссертаций. Более 30 лет трудового стажа от ассистента Ленинградского научно-исследовательского института переливания крови до профессора кафедры сосудистой хирургии Государственного института усовершенствования врачей на базе Ленинградского НИИ травматологии и ортопедии им Р.Р. Вредена. Им была основана Ленинградская флебологическая школа, отличавшаяся глубокими знаниями и особым вниманием к анатомии и патофизиологии. Новаторские и оригинальные решения Александра Николаевича Веденского позволили ему не только разработать, но и внедрить в клиническую практику целый набор оригинальных методов по пересадке венозных клапанов.
Трудно переоценить роль Александра Николаевича Веденского в развитии отечественной флебологии. Александр Николаевич на протяжении всей своей жизни учился сам и помогал учиться другим. Вокруг него всегда было много людей, которые перенимали его бесценный опыт.
Александр Николаевич Веденский был выдающимся клиницистом, великолепным врачом. Ему были подвластны сложнейшие операции. При этом в нем не было академизма, высокомерия. Он был в любую минуту доступен для самого рядового члена общества. Его отличали простота и искренность общения, готовность помочь, внимание и доброта.

Ключевые слова: Веденский Александр Николаевич, флебология, Ленинградский институт переливания крови
с. 533-538 оригинального издания
Список литературы
  1. Стойко ЮМ, Трихина СИ, Мазайшвили КВ. Александр Николаевич Веденский – «добрый гений» русской флебологии. Москва, РФ: Лика; 2013. 149 с..
  2. Веденский АН, Коростовцева НВ. Гомо- и аутопластика воротной вены. Вестник Хирургии им ИИ Грекова. 1963;(5):161-63..
  3. Клемент АА, Веденский АН. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. Ленинград, СССР: Медицина; 1976. 295 с..
  4. Веденский АН. Пластические и реконструктивные операции на магистральных сосудах. Ленинград, СССР: Медицина; 1979. 224 с..
  5. Веденский АН. Варикозная болезнь. Ленинград, СССР: Медицина; 1983. 207 с..
  6. Веденский АН. Посттромботическая болезнь. Ленинград, СССР: Медицина; 1986. 240 с..
  7. Веденский АН, Белоконев ЭВ. Экстравазальная коррекция недостаточных клапанов глубоких вен каркасными спиралями в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1981;(7):53-58..
  8. Веденский АН, Стойко ЮМ. Дистанционная окклюзия устьев перфорантных вен. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1990;(10):124-28..
  9. Веденский АН, Стойко ЮМ, Шайдаков ЕВ, Омаров МА, Филатова АВ. Современные методы диагностики и коррекции клапанной недостаточности при хронических заболеваниях вен. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1993;(2):155. .
  10. Веденский АН, Брюсов ПГ, Стойко ЮМ. Современные методы диагностики и коррекции клапанной недостаточности при варикозной болезни и ее рецидивах. Воен-Мед Журн. 1993;(10):17-20..
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра общей хирургии,
тел. раб.: +375 212 37-80-82,
e-mail: nebylicin.uravgm@mail.ru,
Небылицин Юрий Станиславович
Cведения об авторах:
Небылицин Ю.С., доцент кафедры общей хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Смолянец Н.А., студентка V курса лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

А.С. ГОРОХОВА 1, А.Ю. ГРИГОРЬЯH 2, А.И. БЕЖИH 2, Т.А. ПАHКРУШЕВА 2, Л.В. ЖИЛЯЕВА 2, Е.С. МИШИHА 2, Е.В. КОБЗАРЕВА 2

ЭФФЕКТИВHОСТЬ ИММОБИЛИЗИРОВАHHОЙ ФОРМЫ БЕHЗАЛКОHИЯ ХЛОРИДА В ЛЕЧЕHИИ ГHОЙHЫХ РАH

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» 2,
ОБУЗ «Тимская центральная районная больница» 1,
Российская Федерация

Цель. Обосновать возможность применения иммобилизированной формы бензалкония хлорида в лечении экспериментальной гнойной раны.
Материал и методы. Эксперимент был выполнен на 180 крысах-самцах линии Vistar. Животные были разделены на 3 группы по 60 животных в каждой. В контрольной группе местное лечение раны проводилось с помощью мази «Левомеколь», а в опытной – при помощи иммобилизированной формы бензалкония хлорида следующего состава: бензалкония хлорид – 0,02; метронидазол – 1,0; полиэтиленоксид М.м. 400 – 80,0; полиэтиленоксид М.м. 1500 – 20,0. Динамику раневого процесса изучали при помощи планиметрического, бактериологического и гистологического методов исследования.
Результаты. При изучении спектра противомикробного действия разработанная иммобилизированная форма бензалкония хлорида показала лучший результат в отношении тест-штаммов Staphylococcus aureus ATCC 6538-P, Bacillus cereus ATCC 10702 и Candida albicans ATCC 885-653 при сопоставлении с контролем. Планиметрическое исследование выявило, что процент уменьшения площади ран в опытной группе был больше, чем в контрольной, на 5-е, 8-е и 15-е сутки наблюдения, при этом скорость заживления в опытной группе была достоверно (p≤0,05) выше в 1,63 раза, по сравнению с контролем. В экспериментальной группе животных микробная обсемененность ран была в 2,2 и 1,8 раза меньше, чем в ранах контрольной группы на 5-е и 8-е сутки лечения соответственно. После проведенного гистологического исследования было отмечено, что скорость регенерации была больше и эпителизация наступала раньше в опытной группе, чем в контрольной, кроме того, в опытной группе к 10-м суткам раны были покрыты новообразованным эпидермисом.
Заключение. Результаты планиметрических, бактериологических и гистологических исследований гнойных ран в эксперименте свидетельствуют о большей скорости регенерации и выраженном положительном эффекте на заживление раны при использовании мази на основе иммобилизированной формы бензалкония хлорида.

Ключевые слова: гнойная рана, лечение ран, иммобилизированная форма бензалкония хлорида, полиэтиленоксид, метронидазол, мазь «Левомеколь», заживление
с. 539-545 оригинального издания
Список литературы
  1. Kallstrom G. Are quantitative bacterial wound cultures useful? J Clin Microbiol. 2014 Aug;52(8):2753-6. doi: 10.1128/JCM.00522-14.
  2. Блатун ЛА. Местное медикаментозное лечение ран. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2011;(4):51-59.
  3. Tanaka K, Akita S, Yoshimoto H, Houbara S, Hirano A. Lipid-colloid dressing shows improved reepithelialization, pain relief, and corneal barrier function in split-thickness skin-graft donor wound healing. Int J Low Extrem Wounds. 2014 Sep;13(3):220-5. doi: 10.1177/1534734614541544.
  4. Чекмарева ИА. Морфофункциональные аспекты регенерации ран при лечении йод-содержащими мазями. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2014;(1):54-58.
  5. Li X, Li B, Ma J, Wang X, Zhang S. Development of a silk fibroin/HTCC/PVA sponge for chronic wound dressing. J Bioact Compat Polym. 2014 Jul;29(4):398-11. doi: 10.1177/0883911514537731.
  6. Epstein SP, Chen D, Asbell PA. Evaluation of biomarkers of inflammation in response to benzalkonium chloride on corneal and conjunctival epithelial cells. J Ocul Pharmacol Ther. 2009 Oct;25(5):415-24. doi: 10.1089/jop.2008.0140.
  7. De Saint Jean M, Brignole F, Bringuier AF, Bauchet A, Feldmann G, Baudouin C. Effects of benzalkonium chloride on growth and survival of Chang conjunctival cells. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999 Mar;40(3):619-30.
  8. Плотников Ф.В. Комплексное лечение пациентов с гнойными ранами в зависимости от способности микроорганизмов-возбудителей формировать биопленку. Новости Хирургии. 2014;22(5):575-82.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация,
г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3,
ГБОУ ВПО «Курский государственный
медицинский университет»,
кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии,
тел.: +7 920 267 51 97,
e-mail: arsgrigorian@mail.ru,
Григорьян Арсен Юрьевич
Cведения об авторах:
Горохова А.С., заведующая отделением хирургии ОБУЗ «Тимская центральная районная больница».
Григорьян А.Ю., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Бежин А.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Панкрушева Т.А., д.фарм.н., профессор, заведующая кафедрой фармацевтической технологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Жиляева Л.В., к.м.н., ассистент кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Мишина Е.С., ассистент кафедры гистологии, эмбриологии, цитологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Кобзарева Е.В., к.фарм.н., ассистент кафедры медицины катастроф ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

О.В. ШУЛЯРЕHКО

СРАВHЕHИЕ ТОТАЛЬHОЙ ЭКСТРАПЕРИТОHЕАЛЬHОЙ И ТРАHСАБДОМИHАЛЬHОЙ ПРЕПЕРИТОHЕАЛЬHОЙ ПЛАСТИКИ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев,
Украина

Цель. Сравнить ранние результаты тотальной экстраперитонеальной и трансабдоминальной преперитонеальной пластики первичной паховой грыжи
Материал и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 47 пациентов, прооперированных в клинике кафедры хирургии и сосудистой хирургии с 2014 по 2016 год по поводу односторонней первичной неосложненной паховой грыжи. Все пациенты, мужчины, были разделены на две группы: в I (25 пациентов) была выполнена тотальная экстраперитонеальная пластика паховой грыжи по разработанному способу тотальной экстраперитонеальной пластики, во II (22 человека) была произведена трансабдоминальная преперитонеальная пластика. Возраст пациентов варьировал от 20 до 61 года, cредний возраст в I группе составил 39,3 года, во II – 38,1.
Результаты. Средняя длительность оперативного вмешательства в I группе составила 36,4 минуты, во II – 37,8. Выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале составила в I группе в среднем 1,8 балла, во II – 2,3. Болевой синдром, при котором необходимо использовать ненаркотические анальгетики, продолжался в среднем 2,3 суток в I группе и 2,5 суток во II. Необходимости в использовании наркотических анальгетиков не возникало.
В I группе хорошие ранние результаты были у 21 (84%) пациента, удовлетворительные – у 4 (16%), во II группе хорошие ранние результаты были у 11 (50%), удовлетворительные – у 11 (50%) пациентов.
Заключение. Предложенный способ тотальной экстраперитонеальной пластики паховой грыжи является операцией выбора для пациентов с грыжей 2, 3а и 3b типа по Nyhus. Хороших ранних результатов хирургического лечения паховой грыжи в группе тотальной экстраперитонеальной пластики первичной паховой грыжи было на 34% больше, чем в группе трансабдоминальной преперитонеальной.

Ключевые слова: паховая грыжа, герниопластика, сетка, хирургия, операция, ранние результаты, болевой синдром, Nyhus классификация
с. 546-550 оригинального издания
Список литературы
  1. Аверьянов МЮ, Гаар ЕВ, Горохов ВН. Сравнительный анализ применения ненатяжных и традиционных способов герниопластики при грыжах живота. Соврем Технологии в Медицине. 2011;(3):39-43.
  2. Винник ЮС, Петрушко СИ, Горбунов НС, Назарьянц ЮА. Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки. Красноярск, РФ; 2011. 260 с.
  3. Saclarides TJ, Myers JA, Millican KA, eds. Common surgical diseases: an algorithmic approach to problem solving. 3-rd ed. New York, US: Springer; 2015. 363 p.
  4. Николаев НЕ, Алексеев СА. Классификация, этиопатогенез и выбор способов хирургического лечения паховой грыжи. Здравоохранение. 2014;(12):36-39.
  5. Визгалов СА, Смотрин СМ. Паховые грыжи: современные аспекты этиопатогенеза и лечения. Журн Гродн Гос Мед Ун-та. 2010;(4):17-22.
  6. Пиневич ДЛ, Суконко ОГ, Полякова СЛ, Смирнов ВМ, Минич АА. Принципы «хирургии ускоренного выздоровления». Здравоохранение. 2014;(5):34-48.
  7. Ничитайло МЕ, Булик ИИ. Современные аспекты эндовидеохирургического лечения сложных и рецидивних паховых грыж. Клiн Хiрургiя. 2010;(3):10-16.
  8. Жебровский ВВ. Хирургия грыж живота. Москва, РФ: Мед информ агентство; 2005. 384 с.
  9. Tam KW, Liang HH, Chai CY. Outcomes of staple fixation of mesh versus nonfixation in laparoscopic total extraperitoneal inguinal repair: a meta-analysis of randomized controlled trials. World J Surg. 2010 Dec;34(12):3065-74. doi: 10.1007/s00268-010-0760-5.
  10. Петри А, Сэбин К, ред. Наглядная статистика в медицине. Леонов ВП, пер. с англ. Москва, РФ: ГЭОТАР-МЕД; 2003. 144 с.
  11. Паламарчук ВИ, Шуляренко ВА, Сиряченко ВГ, Игнатов ИН, Шуляренко ОВ. Способ тотальной экстраперитонеальной герниопластики. Патент №102998 Украина. 25.11.2015.
  12. Lau H, Patil NG, Yuen WK, Lee F.Urinary retention following endoscopic totally extraperitoneal inguinal hernioplasty. Surg Endosc. 2002 Nov;16(11):1547-50.
  13. Bittner R, Schmedt CG, Leibl BJ. Transabdominal pre-peritoneal approach. In: LeBlanc KA. Laparoscopic hernia surgery. London, UK: Arnold Publisher; 2003. p. 54-64.
  14. Lau H, Loong F, Yuen WK, Patil NG. Management of herniated retroperitoneal adipose tissue during endoscopic extraperitoneal inguinal hernioplasty. Surg Endosc. 2007 Sep;21(9):1612-16.
  15. Nasr AO, Tormey S, Walsh TN. Lipoma of the cord and round ligament: an overlooked diagnosis? Hernia. 2005 Oct;9(3):245-47.
Адрес для корреспонденции:
04112, Украина, г. Киев,
ул. Дорогожицкая, д. 9,
кафедра хирургии
и сосудистой хирургии,
тел. раб.: +380 444 32-24-52,
e-mail: oleg.v.shu@gmail.com,
Шуляренко Олег Владимирович
Cведения об авторах:
Шуляренко О.В., к.м.н., доцент кафедры хирургии и сосудистой хирургии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика

А.В. СТАКАHОВ 1,2,3, С.П. ДАШЕВСКИЙ 1,2, Т.С. МУСАЕВА 3, Е.А. ПОЦЕЛУЕВ 4, И.Б. ЗАБОЛОТСКИХ 3

РИСК РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕHИЯ ПОЧЕК ПРИ ОСТРОЙ ТОЛСТОКИШЕЧHОЙ HЕПРОХОДИМОСТИ

ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» 1,
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» 2,
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» 3, г. Краснодар,
МБУЗ «Городская больница №7 г. Ростова-на-Дону» 4,
Российская Федерация

Цель. Оценить риск развития острого повреждения почек (ОПП) у пациентов с острой толстокишечной непроходимостью (ОТКН) в зависимости от степени интраабдоминальной гипертензии (ИАГ).
Материал и методы. В исследование включено 220 пациентов с ОТКН. Выделены четыре группы в зависимости от исходной степени ИАГ, которая оценивалась по уровню давления в мочевом пузыре: 1 – при 0 степени ИАГ 0-11 мм рт.ст. (n=64), 2 – при 1 ст. ИАГ 12-15 мм рт.ст. (n=54), 3 – при 2 ст. ИАГ 16-20 мм рт.ст. (n=78), 4 – при 3 ст. ИАГ 21-25 мм рт.ст. (n=18), 4 степени ИАГ > 25 мм рт.ст. при исследуемой патологии не выявлялось. ОПП диагностировалось при наличии хотя бы одного из критериев (KDIGO). Ударный объем (УО, мл) регистрировали ежечасно методом оценки времени передачи пульсовой волны (технология esCCO, Nihon Kohden). Критерии ежесуточного сравнения в группах: превалирующий тип кровообращения, волемический и кислородный статус, диурез, биохимические показатели крови.
Результаты. Гиповолемия подтверждалась низким или пограничным уровнем ЦВД во всех четырех группах, степень выраженности волемических расстройств обратно пропорциональна уровню внутрибрюшного давления. Инфузия в 4-й группе ограничивалась сниженной сократительной способностью миокарда по результатам прироста ЦВД, гемодинамический профиль имел исходную тенденцию к снижению сердечного выброса и компенсаторной вазоконстрикции, в дальнейшем отмечалось усугубление гипокинезии и трансформация в вазоплегию на фоне эпидуральной аналгезии. Динамика роста креатинина в группах в первые трое суток после устранения ОТКН пропорциональна снижению диуреза при возрастающей степени ИАГ.
Заключение. Для пациентов с острой толстокишечной непроходимостью характерна неолигурическая форма острого повреждения почек и риск развития ее прямо пропорционален исходной степени интраабдоминальной гипертензии.

Ключевые слова: абдоминальная хирургия, острая толстокишечная непроходимость, интраабдоминальная гипертензия, послеоперационный период, эпидуральная а
с. 551-560 оригинального издания
Список литературы
  1. Андрусев АМ, Ватазин АВ, Гуревич КЯ, Захарова ЕН, Земченков АЮ, Котенко ОН, и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения [Электронный ресурс]. Москва, РФ; 2014. Режим доступа: http://nonr.ru/?page_id=3115.
  2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int. 2012;2(Suppl):1-138.
  3. Rimes-Stigare C, Frumento P, Bottai M, Martensson J, Martling CR, Bell M. Long-term mortality and risk factors for development of end-stage renal disease in critically ill patients with and without chronic kidney disease. Crit Care. 2015 Nov 3;19:383. doi: 10.1186/s13054-015-1101-8.
  4. Шраменко ЕК, Гурьянов ВГ. Анализ факторов, наиболее значимо влияющих на исход острого повреждения почек. Медицина Неотложных Состояний. 2015;2:104-108.
  5. Smit M, Hofker HS, Leuvenink HG, Krikke C, Jongman RM, Zijlstra JG, et al. A human model of intra-abdominal hypertension: even slightly elevated pressures lead to increased acute systemic inflammation and signs of acute kidney injury. Crit Care. 2013;17(2):425. doi: 10.1186/cc12568.
  6. Waele JJ, Malbrain M, Kirkpatrick AW. The abdominal compartment syndrome: evolving concepts and future directions. Crit Care. 2015;19:211. doi: 10.1186/s13054-015-0879-8.
    7. Cannesson M, Ramsingh D, Rinehart J, Demirjian A, Vu T, Vakharia S, et al. Perioperative goal-directed therapy and postoperative outcomes in patients undergoing high-risk abdominal surgery: a historical-prospective, comparative effectiveness study. Crit Care. 2015;19:261. doi: 10.1186/s13054-015-0945-2.
  7. Moussa MD, Scolletta S, Fagnoul D, Pasquier P, Brasseur A, Taccone FS, et al. Effects of fluid administration on renal perfusion in critically ill patients. Crit Care. 2015;19:250. doi: 10.1186/s13054-015-0963-0.
  8. Zabolotskikh IB, Musaeva TS, Kulinich OV. Individual approach to perioperative fluid therapy based on the direct current potential levels in patients after major abdominal surgery. Eur J Anaesthesiol. 2015;32(S53):260.
  9. Vincent JL, Pelosi P, Pearse R, Payen D, Perel A, Hoeft A, et al. Perioperative cardiovascular monitoring of high-risk patients: a consensus of 12. Crit Care. 2015 May 8;19:224. doi: 10.1186/s13054-015-0932-7.
  10. Perel A. Perioperative Goal-Directed Therapy [Electronic Resource]. ICU. 2014/2015 Winter;14(Is 4). Available from: http://healthmanagement.org/c/icu/issuearticle/perioperative-goal-directed-therapy.
  11. Ronco C, Ricci Z, Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, et al. Renal replacement therapy in acute kidney injury: controversy and consensus. Crit Care. 2015;19:146. doi: 10.1186/s13054-015-0850-8.
  12. Комиссаров КС, Пилотович ВС, Юркевич МЮ, Дмитриева МВ, Зафранская ММ. Технические особенности экспериментальной модели острого ишемически-реперфузионного повреждения почек. Новости Хирургии. 2015;23(3):262-67.
  13. Шано ВП, Гуменюк ИВ, Гусак ЕА, Гладкая СВ, Гайдаш ЛЛ. Острое послеоперационное повреждение почек. МEDICUS. 2015;(4):20-25.
  14. Стаканов АВ. Системная гемодинамика и спланхнический кровоток в условиях предоперационной аналгезии на фоне интраабдоминальной гипертензии при острой толстокишечной непроходимости. Общ Реаниматология. 2013;IX(2):39-44.
  15. Brunner R, Drolz A, Scherzer TM, Staufer K, Fuhrmann V, Zauner C, et al. Renal tubular acidosis is highly prevalent in critically ill patients. Crit Care. 2015 Apr 6;19:148. doi: 10.1186/s13054-015-0890-0.
Адрес для корреспонденции:
344010, Российская Федерация,
г. Ростов-на-Дону, пр. Нахичеванский, 29,
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный
медицинский университет»,
кафедра анестезиологии и реаниматологии,
тел. моб.: +7 928 171-20-67,
e-mail: stakanova1@mail.ru,
Стаканов Андрей Владимирович
Cведения об авторах:
Стаканов А.В., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации №1 ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», докторант кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
Дашевский С.П., врач анестезиолог-реаниматолог, заместитель главного врача по лечебной работе ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».
Мусаева Т.С., к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
Поцелуев Е.А., к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации МБУЗ «Городская больница №7 г. Ростова-на-Дону».
Заболотских И.Б., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», руководитель анестезиолого-реанимационной службы ГБУЗ Краевая клиническая больница №2 МЗ Краснодарского края, вице-президент Федерации анестезиологов и реаниматологов России.

В.С. ДЕРКАЧЕВ, С.А. АЛЕКСЕЕВ, Ж.А. ИБРАГИМОВА, М.П. ПОТАПHЕВ, В.Н. БОРДАКОВ, А.В. ГОHЧАРИК, С.Е. СЕМЕРИХИHА, Л.В. КАРТУH

ИММУHОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ РАHHИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ ГHОЙHО-ВОСПАЛИТЕЛЬHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ У ПАЦИЕHТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИHHЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Выявление предикторов раннего послеоперационного осложнения на основании биохимических и иммунологических показателей периферической крови пациентов.
Материал и методы. 38 пациентов, оперированных по поводу переломов длинных трубчатых костей, были разделены на 2 группы в зависимости от наличия гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде (10 дней). У первой группы пациентов (n=23) не было осложнений, во второй (n=15) возникали гнойно-воспалительные осложнения. До операции и в сроки через 3, 5 и 10 суток после операции у всех пациентов забирали образцы периферической крови и определяли уровни биохимических (супероксиддисмутаза, каталаза, малоновый диальдегид, прокальцитонин, кальпротектин, С-реактивный белок/СРБ) и иммунологических параметров (содержание CD3+, CD4+, CD8+ Т-лимфоцитов; иммуноглобулинов IgA, IgE, IgG, IgM; интерлейкина-1β/ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-10, фактора некроза опухолей-α, интерферона-γ).
Результаты. После операции остеосинтеза у 15 из 38 пациентов в срок до 10 дней развились гнойно-воспалительные осложнения. У этих пациентов по сравнению с пациентами без осложнений в предоперационном периоде отмечалось достоверное повышение уровня СРБ, ИЛ-6, ИЛ-10, прокальцитонина в сыворотке крови, увеличение содержания CD3+CD4+ Т-клеток и значительное снижение уровня IgЕ общего. Через 3 дня после проведения операции сохранение достоверно высоких значений показателей ИЛ-10, ИЛ-6, CD3+CD4+ Т-лимфоцитов, повышение уровня IgG и IgМ в сыворотке крови и снижение уровня IgЕ общего являются дополнительными предикторами гнойно-воспалительных осложнений.
Заключение. Предикторами инфекционных маркеров пациентов после операции остеосинтеза в дооперационном периоде являются повышенный уровень СРБ, ИЛ-6, ИЛ-10, прокальцитонина, сниженный уровень IgG, а также повышенный уровень ИЛ-6, ИЛ-10, CD3+CD4+ Т-лимфоцитов, IgG, IgM, сниженный уровень IgE через 3 дня после операции.

Ключевые слова: переломы трубчатых костей, операция, гнойно-воспалительные осложнения, периферическая кровь, лабораторные показатели, дополнительный пр
с. 561-567 оригинального издания
Список литературы
  1. Гаврилова КП, Федоров ВЭ. Анализ причин послеоперационных осложнений в экстренной хирургической практике. Бюл Мед Интернет-Конф. 2013;3(3):810.
  2. Плигина ЕГ, Розинов ВМ, Продуес АП. Иммунологические критерии прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у детей с множественными и сочетанными травмами опорно-двигательного аппарата. Вестн Травматологии и Ортопедии им НН Приорова. 2000;(2):49-54.
  3. Мироманов AM, Мироманова HA, Намоконов ЕВ. Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с переломами длинных трубчатых костей. Травматология и Ортопедия России. 2009;(4):88-90.
  4. Вершинина МГ, Кухтина НБ. Лабораторная диагностика сепсиса в условиях многопрофильного стационара. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2014;(6):74-76.
  5. Агаджанян ВВ, Пак ВП. Профилактика и лечение гнойной раневой инфекции при открытых диафизарных переломах костей голени на раннем госпитальном этапе. Ортопедия Травматология и Протезирование. 1984;(10):14-17.
  6. Horst K, Hildebrand F, Pfeifer R, Köppen K, Lichte P, Pape HC, et al. Plate osteosynthesis versus hemiarthroplasty in proximal humerus fractures--does routine screening of systemic inflammatory biomarkers makes sense? Eur J Med Res. 2015 Jan 14;20:5. doi: 10.1186/s40001-014-0079-z.
  7. Гуманенко ЕК, Огарков ПИ, Лебедев ВФ, Бояринцев ВВ, Кузин АА. Инфекционные осложнения политравм: микробиологические и эпидемиологические аспекты. Вестник хирургии им ИИ Грекова. 2006;165 (5):56-62.
  8. Кочетков АВ, Гудилов МС. Клинико-лабораторная диагностика и мониторинг гнойно-септических осложнений после операций на органах брюшной полости. Новости Хирургии. 2015;23(1):105-11.
  9. Чумаков ВН, Осинская ЛФ. Количественный метод определения активности цинк-медьзависимой супероксиддисмутазы в биологическом материале. Вопр Мед Химии. 1977;23(5):712-16.
  10. Мамонтова НС, Белобородова ЭН, Тюкалова ЛН. Активность каталазы при хроническом алкоголизме. Клин Лаб Диагностика. 1994;(1):27-28.
  11. Asakawa T, Matsushita S. Coloring conditions of thiobarbituric acid test for detecting lipid hydroperoxides. Lipids. 1980 Mar;15(Is 3):137-40. doi: 10.1007/BF02540959.
  12. Konietschke F, Placzek M, Schaarschmidt S, Hothorn LA. nparcomp: An R Software Package for Nonparametric Multiple Comparisons and Simultaneous Confidence Intervals. J Stat Softw. 2015 Mar;64(Is 9):1-17.
  13. Гельфанд БР, Филимонов МИ, Бражник ТБ, Сергеева НА, Бурневич СЗ. Прокальцитонин: новый лабораторный диагностический маркер сепсиса и гнойно-септических осложнений в хирургии. Вестн Интенсив Терапии. 2003;(1):12-16.
  14. Wolf HM, Fischer MB, Pühringer H, Samstag A, Vogel E, Eibl MM. Human serum IgA downregulates the release of inflammatory cytokines (tumor necrosis factor-alpha, interleukin-6) in human monocytes. Blood. 1994 Mar 1;83(5):1278-88.
  15. Дорофеев ЮЛ, Пташников ДА, Ткаченко АН, Бахтин МЮ, Калимуллина АФ. Прогноз глубоких инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренных суставов. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2015;174(5):40-44.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр-т Дзержинского, д. 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
кафедра общей хирургии,
тел.раб. +375 172 20-24-70,
e-mail: vsderkachev@mail.ru,
Деркачев Виктор Сергеевич
Cведения об авторах:
Деркачев В.С., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Алексеев С.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Ибрагимова Ж. А., к.б.н., заведующая лабораторией биохимических методов исследования УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Потапнев М.П., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории биохимических методов исследования УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Бордаков В.Н.., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Гончарик А.В., ст.н.с. лаборатории биохимических методов исследования УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Семерихина С.Е., к.б.н., в.н.с. лаборатории биохимических методов исследования УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Картун Л.В., ст.н.с. лаборатории биохимических методов исследования УО «Белорусский государственный медицинский университет».

В.К. ОКУЛИЧ

АБЗИМHАЯ АКТИВHОСТЬ ИММУHОГЛОБУЛИHОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИHФЕКЦИИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Определить роль протеолитической, ДНКазной, эскулиназной и уреазной активности абзимов в клинико-лабораторной картине и оценить их способность расщеплять экзополимерный матрикс биопленок у пациентов с хирургической инфекцией.
Материал и методы. Все пациенты, у которых определялась абзимная активность, были разделены на группы: группа лиц с хроническими гнойно-воспалительными процессами, пациенты с распространенными острыми гнойно-воспалительными процессами, лица с локальными острыми гнойно-воспалительными процессами, гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, хроническим остеомиелитом, холециститом, узловым зобом, гастродуоденитом и тяжелой пневмонией. Контрольную группу составили доноры станции переливания крови и пациенты без гнойно-воспалительных процессов. Определена протеолитическая активность иммуноглобулинов G пациентов с хирургической инфекцией и здоровых доноров в реакциях с хромогенными субстратами: бензоил-аргинин-р-нитроанилидом (БАПНА), лизин-р-нитроанилидом (ЛНА), аргинин-пролин-р-нитроанилидом (АПНА) и ацетил-аспартат-р-нитроанилидом (ААНА).
Результаты. Установлено, что у пациентов с хирургической инфекцией уровень БАПНА-амидазной активности был достоверно выше, ЛНА- и АПНА-амидазной не отличался, а ААНА-амидазной был достоверно ниже, чем у доноров. Обнаружено, что иммуноглобулины, выделенные от пациентов с хирургической инфекцией, обладают способностью разрушать экзополимерный матрикс биопленки. Выявлено наличие достоверно повышенного уровня ДНКазной и эскулиназной активности IgG у пациентов хирургического профиля с гнойно-воспалительными процессами в сравнении с пациентами без гнойных осложнений. Обнаружено наличие достоверной положительной связи средней силы между видом возбудителя гнойного процесса и ДНКазной активностью IgG. Показан повышенный уровень уреазной активности IgG, выделенных от пациентов с геликобактерными гастродуоденитами, в сравнении с лицами без геликобактерной инфекции.
Заключение. Полученные данные о каталитической активности IgG у лиц с инфекционным процессом могут быть использованы для разработки новых диагностических критериев и методов прогнозирования развития гнойно-воспалительных заболеваний.

Ключевые слова: хирургическая инфекция, каталитические антитела, абзимы, биопленка, протеолитическая активность, диагностика критерии, гнойно-восполител
с. 568-578 оригинального издания
Список литературы
  1. Косинец АН, Косинец ВА, Стручков ЮВ. Инфекция в хирургии: учебник. Минск, РБ: Бел Энцыкл iм П Броýкi; 2012. 496 с.
  2. Генералов ИИ. Абзимная активность иммуноглобулинов. Витебск, РБ: ВГМУ; 2000. 152 с.
  3. Leatnerbarrow RJ. Designer catalytic antibodies. Nature. 1989 Mar 16;338:206-207. doi:10.1038/338206a0.
  4. Keinan E. Catalytic Antibodies. Germany: VCH-Wiley press; 2005. 586 р.
  5. Одинцова ЕС, Пархоменко ТА, Кундер ЕВ, Окулич ВК, Жильцов ИВ, Сенькович СА, и др. ДНК-гидролизующие IgG антитела из крови пациентов бактериальными инфекционными заболеваниями. Иммунопатология Аллергология Инфектология. 2006;(2):23-31.
  6. Brown EL, Nishiyama Y, Dunkle JW, Aggarwal S, Planque S, Watanabe K, et al. Constitutive production of catalytic antibodies to a Staphylococcus aureus virulence factor and effect of infection. J Biol Chem. 2012 Mar 23;287(13):9940-51. doi: 10.1074/jbc.M111.330043.
  7. Paul S, Planque SA, Nishiyama Y, Hanson CV, Massey RJ. Nature and nurture of catalytic antibodies. Adv Exp Med Biol. 2012;750:56-75. doi: 10.1007/978-1-4614-3461-0_5.
  8. Jerne NK. Towards a network theory of the immune system. Ann Immunol (Paris). 1974 Jan;125C(1-2):373-89.
  9. Davey ME, O'toole GA. Microbial biofilms: from ecology to molecular genetics. Microbiol Mol Biol Rev. 2000 Dec;64(4):847-67.
  10. Dongari-Bagtzoglou A. Pathogenesis of mucosal biofilm infections: challenges and progress. Expert Rev Anti Infect Ther. 2008 Apr;6(2):201-8. doi: 10.1586/14787210.6.2.201.
  11. Чеботарь ИВ, Маянский АН, Кончакова ЕД, Лазарева АВ, Чистякова ВП. Антибиотикорезистентность биоплёночных бактерий. Клин Микробиология и Антимикроб Химиотерапия. 2012;14(1):51-58.
  12. Мальцев СВ, Мансурова ГШ. Что такое биопленка. Природная Медицина: Клинические Исследования. 2013;1:86-89.
  13. Фримель Г, ред. Иммунологические методы: монография. Тарасова АП, пер. с нем. Москва, СССР: Медицина; 1987. 472 с.
  14. Окулич ВК, Сенькович СА, Плотников ФВ, Кабанова АА, Мацкевич ЕЛ. Роль абзимной активности иммуноглобулинов класса G у пациентов с хирургической инфекцией. Хирургия Восточная Европа. 2013;(2):6-14.
  15. Pollack SJ, Jacobs JW, Schultz PG. Selective chemical catalysis by an antibody. Science. 1986 Dec 19;234(4783):1570-73.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра клинической микробиологии,
тел. раб.: +375 212 37-06-12,
e-mail: vokul@mail.ru,
Окулич Виталий Константинович
Cведения об авторах:
Окулич В.К., к.м.н., доцент кафедры клинической микробиологии УО «Витебский государственный медицинский университет».

ОHКОЛОГИЯ

И.В. МАЙБОРОДИH 1, А.Е. КОЗЯКОВ 2, Е.В. БАБАЯHЦ 2, С.Э. КРАСИЛЬHИКОВ 2

АHГИОГЕHЕЗ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ ПРИ РАЗВИТИИ РАКА В РЕГИОHЕ ЛИМФОСБОРА

ГБУН ФГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН 1,
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» 2,
Российская Федерация

Цель. Оценить состояние ангиогенеза в аксиллярных лимфатических узлах (АЛУ) пациентов при раке молочной железы (РМЖ) и определить зависимость васкуляризации АЛУ от стадии онкологического процесса.
Материал и методы. Иммуногистохимическим методом с применением антител к CD34 и использованием морфометрии на уровне световой микроскопии исследовали численную плотность сосудов в структурах АЛУ пациентов при РМЖ разных стадий. Изучены парные коэффициенты корреляции между стадией РМЖ и васкуляризацией АЛУ.
Результаты. При развитии РМЖ в АЛУ как в целом, так и во всех их зонах происходит быстрое и значительное увеличение численности сосудов. Особенно выраженно изменения васкуляризации происходят в паракортексе и в мозговом веществе. В разных отделах АЛУ пациентов при РМЖ имеется сильная или очень сильная положительная корреляционная связь между стадией процесса и показателями васкуляризации. По-видимому, на интенсивность ангиогенеза в лимфатических узлах влияет как длительность наличия опухоли в регионе лимфосбора, так и ее размер. Чем дольше существует опухоль в организме, тем более длительное время происходит продукция проангиогенных цитокинов и их воздействие на лимфатический узел. Чем больше размер опухоли, тем более выражена ее гипоксия и более значительна выработка веществ, стимулирующих ангиогенез, и тем сильнее выражено воздействие этих релизов на рост сосудов в различных структурах лимфатического узла. Вместе с этим между женщинами без РМЖ и при РМЖ I стадии достоверных отличий васкуляризации АЛУ не обнаружено, различия можно найти только начиная со II стадии.
Заключение. Значительная выраженность сосудистой сети в лимфатических узлах может являться симптомом развития злокачественной опухоли в регионе лимфосбора. По степени увеличения количества сосудов в лимфатических узлах, по-видимому, можно косвенно судить о длительности онкологического процесса и о размере самой опухоли.

Ключевые слова: рак молочной железы, аксилллярные лимфатические узлы, васкуляризация, ангиогенез, показатели ангиогенеза, зависимость между ангиогенезом
с. 579-585 оригинального издания
Список литературы
  1. Weidner N, Semple JP, Welch WR, Folkman J. Tumor angiogenesis and metastasis–correlation in invasive breast carcinoma. N Engl J Med. 1991 Jan 3;324(1):1-8.
  2. Farnsworth RH, Lackmann M, Achen MG, Stacker SA. Vascular remodeling in cancer. Oncogene. 2014 Jul 3;33(27):3496-505. doi: 10.1038/onc.2013.304.
  3. Kaku T, Kamura T, Kinukawa N, Kobayashi H, Sakai K, Tsuruchi N, et al. Angiogenesis in endometrial carcinoma. Cancer. 1997 Aug 15;80(Is 4):741-47. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(19970815)80.
  4. Aki R, Amoh Y, Bouvet M, Katsuoka K, Hoffman RM. Color-coded fluorescence imaging of lymph-node metastasis, angiogenesis, and its drug-induced inhibition. J Cell Biochem. 2014 Mar;115(3):457-63. doi: 10.1002/jcb.24677.
  5. Chien MH, Lee LM, Hsiao M, Wei LH, Chen CH, Lai TC, et al. Inhibition of metastatic potential in breast carcinoma in vivo and in vitro through targeting VEGFRs and FGFRs. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:718380.
  6. Dębiński P, Dembowski J, Kowal P, Szydełko T, Kołodziej A, Małkiewicz B, et al. The clinical significance of lymphangiogenesis in renal cell carcinoma. Med Sci Monit. 2013 Jul 24;19:606-11. doi: 10.12659/MSM.883981.
  7. Haisan A, Rogojanu R, Croitoru C, Jitaru D, Tarniceriu C, Danciu M, et al. Digital microscopy assessment of angiogenesis in different breast cancer compartments. Biomed Res Int. 2013;2013:286902. doi: 10.1155/2013/286902.
  8. Orecchioni S, Gregato G, Martin-Padura I, Reggiani F, Braidotti P, Mancuso P, et al. Complementary populations of human adipose CD34+ progenitor cells promote growth, angiogenesis, and metastasis of breast cancer. Cancer Res. 2013 Oct 1;73(19):5880-91. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-13-0821.
  9. Lee E, Pandey NB, Popel AS. Pre-treatment of mice with tumor-conditioned media accelerates metastasis to lymph nodes and lungs: a new spontaneous breast cancer metastasis model. Clin Exp Metastasis. 2014 Jan;31(1):67-79. doi: 10.1007/s10585-013-9610-9.
  10. Liao Y, Lu W, Che Q, Yang T, Qiu H, Zhang H, et al. SHARP1 suppresses angiogenesis of endometrial cancer by decreasing hypoxia-inducible factor-1α level. PLoS One. 2014 Jun 11;9(6):e99907. doi: 10.1371/journal.pone.0099907. eCollection 2014.
  11. Zhang J, Guo H, Zhu JS, Yang YC, Chen WX, Chen NW. Inhibition of phosphoinositide 3-kinase/Akt pathway decreases hypoxia inducible factor-1α expression and increases therapeutic efficacy of paclitaxel in human hypoxic gastric cancer cells. Oncol Lett. 2014 May;7(5):1401-8.
  12. Abbasi MM, Monfaredan A, Hamishehkar H, Seidi K, Jahanban- Esfahlan R. Novel DOX-MTX nanoparticles improve oral SCC clinical outcome by down regulation of lymph dissemination factor VEGF-C expression in vivo: oral and IV modalities. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(15):6227-32.
  13. Yanase M, Kato K, Yoshizawa K, Noguchi N, Kitahara H, Nakamura H. Prognostic value of vascular endothelial growth factors A and C in oral squamous cell carcinoma. J Oral Pathol Med. 2014 Aug;43(7):514-20. doi: 10.1111/jop.12167.
  14. Майбородин ИВ, Майбородина ВИ, Бабаянц ЕВ, Стрункин ДН, Сисакян ВГ, Колотова НМ. Некоторые особенности изменений подмышечных лимфатических узлов без метастазов после химиотерапии при раке молочной железы. Антибиотики и Химиотерапия. 2009;54(9-10):42-47.
  15. Лыков АП, Никонорова ЮВ, Бондаренко НА, Повещенко ОВ, Ким ИИ, и др. Изучение пролиферации, миграции и продукции оксида азота костномозговыми мультипотентными мезенхимными стромальными клетками крыс Вистар при гипоксии и гипергликемии. Бюл Эксперим Биологии и Медицины. 2015;159(4):432-34.
Адрес для корреспонденции:
630090, Российская Федерация,
г. Новосибирск, пр. акад. Лаврентьева, д. 8,
Институт химической биологии
и фундаментальной медицины СО РАН,
лаборатория стволовой клетки,
тел. 8 913 753-07-67,
e-mail: imai@mail.ru,
Майбородин Игорь Валентинович
Cведения об авторах:
Майбородин И.В., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории стволовой клетки ГБУН ФГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН.
Козяков А.Е., аспирант кафедры онкологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет».
Бабаянц Е.В., к.м.н., докторант кафедры онкологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет».
Красильников С.Э., д.м.н., профессор, профессор кафедры онкологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет».

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

В.Г. ПЕЧЕРСКИЙ, А.В. МАРОЧКОВ

CРАВHЕHИЕ ЭФФЕКТИВHОСТИ БЛОКАДЫ СЕДАЛИЩHОГО HЕРВА, ВЫПОЛHЯЕМОЙ ПОД УЗ-КОHТРОЛЕМ ТРЕМЯ ДОСТУПАМИ: ЧРЕЗЪЯГОДИЧHЫМ, ПОДЪЯГОДИЧHЫМ И ПОДКОЛЕHHЫМ

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Сравнительная оценка областей сенсорного и моторного блока при блокаде седалищного нерва, выполняемой из трех доступов: чрезъягодичного, подъягодичного и подколенного.
Материал и методы. В группе А (31 пациент) блокаду выполняли чрезъягодичным доступом; в группе Б (193 пациента) – подъягодичным доступом; в группе В (32 пациента) – подколенным доступом. Все блокады седалищного нерва выполняли 30 мл 1% раствора лидокаина (адреналин 1:200 000). Сенсорный блок оценивали в области стопы, голеностопного сустава, голени, подколенной ямки и задней поверхности бедра.
Результаты. В группе А полный моторный блок седалищного нерва развился у всех (31) пациентов. У всех пациентов (100%) развился полный сенсорный блок в области стопы, голени, подколенной ямки, задней поверхности бедра. У всех пациентов развился полный моторный блок седалищного нерва. В группе Б полный сенсорный блок в области стопы, голени развился у всех пациентов. В области подколенной ямки полный сенсорный блок не развился ни у одного пациента, частичный блок развился у 143 пациентов (74,8%) и у 50 пациентов (25,2%) сенсорный блок не развился. В группе Б сенсорный блок в области нижней, средней и верхней трети задней поверхности бедра не развился (–) ни у одного пациента. В группе В полный сенсорный блок у всех 32 пациентов развился только в области стопы, голеностопного сустава и нижней трети голени. Полный моторный блок ни у одного пациента отмечен не был.
Заключение. При блокаде седалищного нерва подъягодичным доступом полный сенсорный блок не развивается в области подколенной ямки и задней поверхности бедра. При применении подколенного доступа сенсорный блок развивается только в области стопы, голеностопного сустава и нижней трети голени. При блокаде седалищного нерва чрезъягодичным доступом сенсорный блок развивается в области стопы, голени, подколенной ямки и задней поверхности бедра.

Ключевые слова: седалищный нерв, периферическая блокада, УЗ-контроль, подъягодичный доступ, подколенный доступ, чрезъягодичный доступ, послеоперационный
с. 586-591 оригинального издания
Список литературы
  1. Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Kettner SC, Kirchmair L. Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia: part 1. Br J Anaesth. 2010 May;104(5):538-46. doi: 10.1093/bja/aeq069.
  2. Tran DQ, Bertini P, Zaouter C, Muñoz L, Finlayson RJ. A prospective, randomized comparison between single- and double-injection ultrasound-guided infraclavicular brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med. 2010 Jan-Feb;35(1):16-21. doi: 10.1097/AAP.0b013e3181c7717c.
  3. Brull R, Macfarlane AJ, Parrington SJ, Koshkin A, Chan VW. Is circumferential injection advantageous for ultrasound-guided popliteal sciatic nerve block?: A proof-of-concept study. Reg Anesth Pain Med. 2011 May-Jun;36(3):266-70. doi: 10.1097/AAP.0b013e318217a6a1.
  4. Latzke D, Marhofer P, Zeitlinger M, Machata A, Neumann F, Lackner E, et al. Minimal local anaesthetic volumes for sciatic nerve block: evaluation of ED 99 in volunteers. Br J Anaesth. 2010 Feb;104(2):239-44. doi: 10.1093/bja/aep368.
  5. Брухнов АВ, Печерский ВГ, Марочков АВ, Кохан ЗВ. Обоснование тактики анестезиологического обеспечения у пациентов при хирургических вмешательствах на верхних конечностях. Хирургия Восточная Европа. 2014;(2):79-89.
  6. Рафмелл ДР, Нил ДМ, Вискоуми КМ. Регионарная анестезия. Самое необходимое в анестезиологии. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2008. 272 с.
  7. Илюкевич ГВ, Олецкий ВЭ. Регионарная анестезия. Минск, РБ: Ковчег; 2006. 164 с.
  8. Chelly JE. Peripherial nerve blocks: a color atlas. 3rd ed. Hardcover; 2009. 496 p.
  9. Dufour E, Quennesson P, Van Robais AL, Ledon F, Laloe PA, Liu N, et al. Combined ultrasound and neurostimulation guidance for popliteal sciatic nerve block: a prospective, randomized comparison with neurostimulation alone. Anesth Analg. 2008 May;106(5):1553-8, table of contents. doi: 10.1213/ane.0b013e3181684b42.
  10. Eldegwy MH, Ibrahim SM, Hanora S, Elkarta E, Elsily AS. Ultrasound-guided sciatic politeal nerve block: a comparison of separate tibial and common peroneal nerve injections versus injecting proximal to the bifurcation. Middle East J Anaesthesiol. 2015 Jun;23(2):171-76.
  11. Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L. Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia: Part 2–Recent developments in block techniques. BJA. 2010;104(Is 6):673-83.
  12. Piacherski V, Marochkov A. Features and principles the spread of local anesthetic blockade of the sciatic nerve at depends on the amount of anesthetic. OJAnes. 2014 Feb;14(2):31-35 doi: 10.4236/ojanes.2014.42004.
  13. Синельников РД. Атлас анатомии человека. Том 3: Учение о нервной системе, органах чувств и органах внутренней секреции. Москва, РФ: Медицина; 1974. 399 с.
  14. Островерхов ГЕ, Бомаш ЮМ, Лубоцкий ДН. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 4-е изд доп. Курск, РФ: Курск; 1995. 720 с.
  15. Кованов ВВ. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Москва, РФ: Медицина; 1977. 416 с.
  16. Moayeri N, Groen GJ. Differences in quantitative architecture of sciatic nerve may explain differences in potential vulnerability to nerve injury, onset time, and minimum effective anesthetic volume. Anesthesiology. 2009 Nov;111(5):1128-34. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181bbc72a.
Адрес для корреспонденции:
212026, Республика Беларусь,
г. Могилев, ул. Б.-Бирули, д. 12,
УЗ «Могилевская областная больница»,
отделение анестезиологии и реанимации,
тел. раб.: +375 212 37-80-82,
e-mail: pechersky.v@yandex.by,
Печерский Валерий Геннадьевич
Cведения об авторах:
Печерский В.Г., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Марочков А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».

НЕЙРОХИРУРГИЯ

М.В. ОЛИЗАРОВИЧ 1,2, П.С. РЕМОВ 1,2

МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА HА ПОЗВОHОЧHИКЕ С ИСПОЛЬЗОВАHИЕМ КОМПЬЮТЕРHОГО РАСЧЕТА И ГРАФИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

У «Гомельская областная клиническая больница» 1,
УО «Гомельский государственный медицинский университет» 2,
Республика Беларусь

Цель. Выявление факторов, определяющих объем резекции костных структур заднего опорного комплекса позвоночника, и оценка эффективности микрохирургических вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника (ПКОП), проведенных согласно данным предоперационного компьютерного расчета и графической визуализации.
Материал и методы. Микрохирургические вмешательства по поводу дистрофической патологии позвоночника выполнены 43 пациентам. Резекция костных и связочных структур проводилась согласно предоперационному компьютерному расчету. Проанализированы типы костной резекции в зависимости от уровня вмешательства и компримирующего фактора, параметры междужковых промежутков. Качество жизни пациентов оценивалось в позднем послеоперационном периоде.
Результаты. В ходе исследования установлено влияние типа компримирующего фактора и параметров междужкового промежутка на объем резекции костных структур заднего опорного комплекса. Интерляминэктомия достоверно чаще (p<0,05) выполнялась на уровне LV-SI, а также в случаях грыж межпозвонкового диска (МПД) без секвестрации. Частичная гемиляминэктомия обеих дуг (выше- и нижележащего позвонка), дополненная медиальной фасетэктомией, преобладала (p<0,05) на уровне LIV-LV, а также в случаях центрального сегментарного стеноза позвоночного канала. Согласно расчетам, длина костного окна в случаях грыж МПД без секвестрации была достоверно меньше по сравнению со случаями секвестрированных грыж (p<0,01) и центрального стеноза позвоночного канала (p<0,01). Анализ параметров междужкового промежутка показал, что в сегментах уровня LIV-LV междужковый промежуток с обеих сторон более узкий (p<0,0001) и короткий (p<0,0001) по сравнению с сегментами уровня LV-SI.
Заключение. Технические аспекты, заложенные в алгоритм компьютерного расчета, позволили значительно повысить качество жизни пациентов спустя 6 месяцев после вмешательства (p<0,01). Разработанная методология предоперационного планирования осуществлялась посредством доступного программного обеспечения, не требовала громоздкого, дорогостоящего оборудования.

Ключевые слова: хирургия позвоночника, стеноз позвоночного канала, грыжа межпозвонкового диска, фасетэктомия, компьютер, алгоритм, предоперационное план
с. 592-600 оригинального издания
Список литературы
  1. Щедренок ВВ, Себелев КИ, Аникеев НВ, Тюлькин ОН, Каурова ТА, Могучая ОВ. Изменения дугоотростчатых суставов при травме и дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Травматология и Ортопедия России. 2011;(60):114-17.
  2. Chernorotov VA, Kradinov VA, Kradinova EA. Definition of forecast development of osteochondrosis of the cervical spine and its role in choosing the tactics of the sanatorium rehabilitation. Journal of Health Sciences. 2014;(1):171-78.
  3. Акшулаков СК, Керимбаев ТТ, Алейников ВГ, Урунбаев ЕА, Кисаев ЕВ, Сансызбаев АБ, и др. Современные проблемы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Нейрохирургия и Неврология Казахстана. 2013;(30):7-16.
  4. Ханаев АЛ. Предоперационное планирование протяженности дорсального спондилодеза при врожденных сколиотических деформациях позвоночника. Хирургия Позвоночника. 2004;(2):24-30.
  5. Щаденко СВ, Горбачёва АС, Арсланова АР, Толмачёв ИВ. 3D-визуализация для планирования операций и выполнения хирургического вмешательства (CAS-технологии). Бюл Сиб Медицины. 2011;13(4):165-72.
  6. Кариев МХ, Норов АУ. Роль компьютерной томографии в диагностике грыж межпозвонковых дисков и дегенеративного стеноза позвоночного канала у больных поясничным остеохондрозом. Укр Нейрохирург Журн. 2001;(4):126-28.
  7. Paholpak P, Wang Z, Sakakibara T, Kasai Y. An increase in height of spinous process is associated with decreased heights of intervertebral disc and vertebral body in the degenerative process of lumbar spine. Eur Spine J. 2013 Sep;22(9):2030-34. doi 10.1007/s00586-013-2764-y.
  8. Ogura H, Miyamoto K, Fukuta S, Naganawa T, Shimizu K. Comparison of magnetic resonance imaging and computed tomography-myelography for quantitative evaluation of lumbar intracanalar cross-section. Yonsei Med J. 2011 Jan;52(1):137-44. doi: 10.3349/ymj.2011.52.1.137.
  9. Holly LT, Foley KT. Intraoperative spinal navigation. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Aug 1;28(15 Suppl):S54-61.
  10. Mezger U, Jendrewski C, Bartels M. Navigation in surgery. Langenbecks Arch Surg. 2013 Apr;398(4):501-14. doi: 10.1007/s00423-013-1059-4.
  11. Mannion AF, Denzler R, Dvorak J, Grob D. Five-year outcome of surgical decompression of the lumbar spine without fusion. Eur Spine J. 2010 Nov;19(11):1883-91. doi: 10.1007/s00586-010-1535-2.
  12. Полищук НЕ, Слынько ЕИ, Муравский АВ, Бринкач ИС. Особенности техники микродискэктомии нижнепоясничных дисков в зависимости от их топографо-анатомических вариантов. Укр Нейрохирург Журн. 2011;(3):44-51.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Ланге, д. 5,
УО «Гомельский государственный
медицинский университет»,
кафедра неврологии и нейрохирургии,
тел. моб.: +375 44 748 43 72,
тел. раб.: 8 0232 40-76-01,
e-mail: olism@mail.ru,
Олизарович Михаил Владимирович
Cведения об авторах:
Олизарович М.В., к.м.н., доцент, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет», врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №1 УЗ «Гомельская областная клиническая больница».
Ремов П.С., ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет», врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №1 УЗ «Гомельская областная клиническая больница».

ОБЗОРЫ

В.С. КОЗОПАС

СОВРЕМЕHHЫЕ СПОСОБЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕHИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого,
Львов,
Украина

В течение последних десятилетий проблема травматизма в целом и повреждений таза в частности, включая множественные и сочетанные травмы, остается одной из актуальнейших не только в травматологии и ортопедии, но и в других сферах хирургии, а также в реаниматологии, организации здравоохранения. При анализе структуры политравмы повреждения таза констатируются в 17-39% случаев. Несмотря на такую частую верификацию травм таза, консервативные и хирургические методы лечения этой патологии далеко не всегда приводят к положительным результатам. Летальность при сочетанных повреждениях таза может достигать 80%, среди пациентов, перенесших травму таза, до 50% становятся инвалидами.
Обзор литературы по вопросам диагностики и лечения переломов костей таза позволит ознакомить специалистов, занимающихся этой проблемой, с современными классификациями переломов костей таза, со стандартами обследования и лечения пострадавших, с принципами медицинской эвакуации и с возможностями оптимизации оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами тазового кольца. Показано, что оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза, особенно с множественной и сочетанной травмой, на догоспитальном и госпитальном этапах нуждается в разработке эффективных методов обезболивания, введения противошоковых жидкостей на месте происшествия, создания унифицированных средств иммобилизации, а также пересмотре организационных мероприятий касающихся оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

Ключевые слова: переломы костей таза, политравма, жертвы, иммобилизация, место происшествия, способ лечения, догоспитальный и госпитальный этапы
с. 601-609 оригинального издания
Список литературы
  1. Битчук ДД, Ковалев СИ, Истомин АГ, Чайенко ВП, Фадеев ОП. Внеочаговый остеосинтез таза при политравме. Ортопедия Травматология и Протезирование. 1996;(2):48-50.
  2. Ушаков СА, Лукин СЮ, Истокский КН, Никольский АВ, Митрейкин ЮВ. Лечение травмы таза, осложненной повреждениями урогенитального тракта. Гений Ортопедии. 2011;(1):140-44.
  3. Батпенов НД. Баймагамбетов ША, Махамбетчин ММ. Ранения кишки осколком кости при нестабильных переломах таза у больных с политравмой. Травматология и Ортопедия России. 2011;62(4):100-104.
  4. Чемирис АИ, Нерянов ЮМ, Кудиевский АВ, и др. Ошибки и недостатки при оказании первой медицинской помощи пострадавшим с политравмой на догоспитальном этапе. Травма. 2003;4(5):587-90.
  5. Гончаров СФ, Борисенко ЛВ. Задачи Всеросийской службы медицины катастроф по реализации целевой программы по безопасности дорожного движения. Медицина Катастроф. 2006;(3):5-7.
  6. Шевченко ВС. Надання допомоги постраждалим з політравмою на етапі гострого періоду травматичної хвороби. Травма. 2003;4(4):454-56.
  7. Бондаренко АВ, Пелеганчук ВА, Герасимова ОА. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения. Вестн. Травматологии и Ортопедии. 2004;(3):49-52.
  8. Бичков ВВ. Основні напрямки оптимізації надання медичної допомоги постраждалим в дорожньо-транспортних пригодах. Травма. 2009;10(4):430-33.
  9. Wolinsky PR. Assessment and management of pelvic fracture in the hemodynamically unstable patient. Orthop Clin North Am. 1997 Jul;28(3):321-29.
  10. Fitzgerald CA, Morse BC, Dente CJ. Pelvic ring fractures: has mortality improved following the implementation of damage control resuscitation? Am J Surg. 2014 Dec;208(6):1083-90; discussion 1089-90. doi: 10.1016/j.amjsurg.2014.09.002.
  11. Abrassart S, Stern R, Peter R. Unstable pelvic ring injury with hemodynamic instability: What seems the best procedure choice and sequence in the initial management? Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(2):175-82 doi: 10.1016/j.otsr.2012.12.014.
  12. Hou Z, Smith WR, Strohecker KA. Morgan Steven J. Hemodynamicallyunstable pelvic fracture management by advanced trauma life support guidelines results in high mortality. Orthopedics. 2012 Mar;35(3):e319-24. doi: 10.3928/01477447-20120222-29.
  13. Müller ME, Schneider R, Willenegger H, Allgöwer M, ed. Manual of Internal fixation. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 1991. 410 р. doi
    14. 10.1007/978-3-662-02695-3.
  14. Власов АП, Шевалаев ГА. Системный коагуляционно-литический дистресс-синдром при травматической болезни. Травматология и Ортопедия России. 2014;(1):80-85.
  15. Бабоша ВА, Пастернак ВН, Лобанов ВН. Нестабильные повреждения таза-догоспитальный этап помощи. Ортопедия Травматология и Протезирование. 2002;(3):147-51.
  16. Лобанов ГВ. Зовнішня фіксація пошкоджень таза (морфологічне та експериментально-механічне дослідження. Вісник Ортопедії Травматології та Протезування. 1999;25(1):141-42.
  17. Лобанов ГВ, Оксимец ВМ, Островерхов ОА, Боровой ИС. Выбор тактики лечения пострадавших с множественными повреждениями области тазобедренного сустава в остром периоде травмы. Літопис Травматології та Ортопедії. 2003;(1,2):48-50.
  18. Колесников ВВ, Онищенко НС, Душкин ОФ. Использование противошокового костюма «Каштан» в лечении тяжелой сочетанной травмы. Вестн Травматологии Ортопедии им НН Приорова. 2002;(2):9-13.
  19. Schildhauer TA, Wilber JH, Patterson BM. Posterior locked lateral compression injury of the pelvis: report of three cases. J Orthop Trauma. 2000 Feb;14(2):107-11.
  20. Соколов ВА, Диденко AA, Макаров СА. Использование костюма "Каштан" для неинфузионной коррекции острой кровопотери и шока при травмах. Вестн Интенсив Терапии. 1993;(2-3):23-26.
  21. Дятлов ММ. Повреждения кровеносных сосудов таза при его нестабильных переломах и вывихах у больных с сочетанной травмой. Вестн Травматологии Ортопедии им НН Приорова. 1999;(2): 27-33.
  22. Failinger MS, McGanity PL. Unstable fractures of the pelvic ring. J Bone Joint Surg Am. 1992 Jun;74(5):781-91.
  23. Shirley PJ. Transportation of the critically ill and injured patient. Hosp Med. 2000;61(6):406-10. doi: 10.12968/hosp.2000.61.6.1356.
  24. Гуманенко ЕК, Шаповалов ВМ, Дулаев АК, Дыдыкин А В. Современные подходы к лечению пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца. Воен-Мед Журн. 2003;(4):17-24.
  25. Анкин Л.Н. Проблемы улучшения лечения повреждений таза // Ортопедия Травматология и Протезирование. 2009;(2):96-101.
  26. Tile M, Helfet DL, Kellam JF, eds. Fractures of the Pelvis and Acetabulum. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. 830 р.
  27. Кукуруз ЯС, Бурлака ВВ, Бондаренко ВВ. Хірургічне лікування при поЄднаній травмі таза і тазових органів. Вісник Ортопедії Травматології та Протезування. 2003;(2):39-44.
  28. Rosseman R. A brief history of MAST. Pagо: Wise Inc., 2001.
  29. Пастернак ВН, Бабоша ВА, Лобанов ГВ. Нестабильные повреждения таза - помощь на этапе острого периода травмы с позиций медицины экстремальных состояний. Укр журн екстремальної медицини ім ГО МожаЄва. 2004;(4):59-63.
  30. Mardanpour K1, Rahbar M. The outcome of surgically treated traumatic unstable pelvic fractures by open reduction and internal fixation. J Inj Violence Res. 2013 Jul;5(2):77-83. doi: 10.5249/jivr.v5i2.138.
  31. Bassam D, Cephas GA, Ferguson KA, Beard LN, Young JS. A protocol for the initial management of unstable pelvic fractures. Am Surg. 1998 Sep;64(9):862-67.
  32. Pape HC, Giannoudis P, Krettek C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery. Am J Surg. 2002 Jun;183(6):622-29.
  33. Бейдик ОВ, Левченко КК, Любицкий АП, Габаткин АИ, Афанасьев ДВ, Шевченко КВ, и др. Сравнительная оценка жесткости фиксации костных отломков спицевыми, стержневыми и спице-стержневыми способами наружного чрескостного остеосинтеза. Гений Ортопедии. 2003;(1):109-14.
  34. Simonian PT, Routt ML Jr, Harrington RM, Tencer AF. Anterior versus posterior provisional fixation in the unstable pelvis. A biomechanical comparison. Clin Orthop Relat Res. 1995 Jan;(310):245-51.
  35. Черкес-Заде ДИ, Лапшин ВБ, Ножин НП, Каменев АФ. Лечение повреждений таза с использованием аппаратов наружной фиксации. Ортопедия Травматология и Протезирование. 1993;(3):44-47.
  36. Анкин ЛН, Анкин НЛ. Повреждения таза и переломы вертлужной впадины. Киев, Украина: Книга плюс; 2007. 216 с.
  37. Клімовицький ВГ, Пастернак ВП, Поляченко ЮВ. Політравма – патогенетичне обгрунтування лікувального комплексу гострого періоду травматичної хвороби. Український Журнал Екстремальної Медицини ім ГО МожаЄва. 2002;3(1):11-16.
  38. Peitzman AB, Rhodes M, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC. The Trauma manual. 2nd ed. Lippincott: Williams and Wilkins; 2003. 310 p.
  39. Džupa V, Pavelka T, Taller S. Pelvic ring injury as part of multiple trauma. Rozhl Chir. 2014;93(5):292-96.
  40. Шаповалов ВМ, Дулаев АК, Дыдыкин А.В. Эксперементальная разработка и клиническое приминение минимально инвазивной внутренней стержневой фиксации тазового кольца. Вестн Травматологии и Ортопедии им НН Приорова. 2001;(4):33-37.
  41. Pohlemann T. Prymary treatment of politrauma patients with pelvis traumа as leading injury. Eur J Trauma. 2002;(1):41-42.
  42. Balbachevsky D, Belloti JC, Doca DG, Jannarelli B, Junior JA, Fernandes HJ, et al. Treatment of pelvic fractures - a national survey. Injury. 2014 Nov;45(Suppl 5):S46-51. doi: 10.1016/S0020-1383(14)70021-X.
  43. Бялик ЕИ, Файн АМ. Этапное лечение повреждений в области лонного сочленения с применением оригинального фиксатора у пострадавших с сочетанной травмой таза. Политравма. 2013;(4):30-34.
  44. Hiesterman TG, Hill BW, Cole PA. Surgical technique: a percutaneous method of subcutaneous fixation for the anterior pelvic ring: the pelvic bridge. Clin Orthop Relat Res. 2012 Aug;470(8):2116-23. doi: 10.1007/s11999-012-2341-4.
  45. Chen HW, Liu GD, Ou S, Zhao GS, Pan J. Treatment of unstable sacral fractures with percutaneous reconstruction plate internal fixation. Acta Cir Bras. 2012 May;27(5):338-42. doi: 10.1590/S0102-86502012000500010.
  46. Li C. L. Clinical comparative analysis on unstable pelvic fractures in the treatment with percutaneous sacroiliac screws and sacroiliac joint anterior plate fixation. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(18):2704-8.
  47. Ханин МЮ, Минасов БШ, Минасов ТБ, Якупов PP, Загитов БГ. Ортопедический damage-control при повреждениях таза у пациентов с политравмой. Практ Медицина. 2011;(6):122-25.
  48. Смирнов АА. Оперативное лечение вертикально-нестабильных повреждений таза (тип С по классификации АО). Травматология и Ортопедия России. 2012;(1):73-76.
  49. Донченко СВ, Дубров ВЭ, Слиняков ЛЮ, Черняев АВ, Лебедев АФ, и др. Алгоритм хирургического лечения нестабильных повреждений тазового кольца. Вестн Травматологии и Ортопедии им НН Приорова. 2013;(4):9-16.
Адрес для корреспонденции:
79010, Украина,
г. Львов, ул. Пекарская, д. 69,
Львовский национальный медицинский
университет им. Данила Галицкого,
кафедра медицины катастроф
и военной медицины,
тел. раб.: +38 (032) 260-08-28,
e-mail: kozopas@ukr.net,
Козопас Виктор Степанович
Cведения об авторах:
Козопас В.С., к.м.н., ассистент кафедры медицины катастроф и военной медицины Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Е.Л. КАЛМЫКОВ 1, А.Д. ГАИБОВ 2, О.Н. САДРИЕВ 2, А.Н. САФАРОВА 2

ПЕРВИЧHАЯ ЭХИHОКОККОВАЯ КИСТА МЫШЦ ПОЯСHИЧHОЙ ОБЛАСТИ

Национальный научный центр трансплантации органов и тканей человека Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан,
Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Эхинококкоз человека является тяжелым паразитарным заболеванием, поражающим практически любой орган и ткань человеческого организма. Частота поражения мышц эхинококкозом составляет не более 0,7-0,9% случаев, а сообщения о первичном поражении паразитом мышц носит казуистический характер. Пациент 21 года обратился с жалобами по поводу наличия плотного, безболезненного, опухолевидного образования левой половины поясничной области. Наличие опухолевидного образования и постепенное его увеличение в объеме пациент отмечал в течение последних двух лет. В условиях одной из клиник произведена биопсия новообразования. По данным гистологического исследования получены единичные крючья эхинококка. По данным рентгенографии органов грудной клетки, ультразвукового исследования печени, селезенки, брюшной полости, забрюшинного пространства, сердца, эхинококковые кисты не обнаружены. По данным компьютерной томографии головного мозга, также данных о наличии патологии нет. По данным общего и биохимического анализа, все показатели в пределах нормы. По данным УЗИ «новообразования» отмечается жидкостное многокамерное образование, содержимое однородное, размеры кисты 13×7 см. Больной оперирован. Выполнено удаление эхинококковой кисты, полость фиброзной капсулы обработана трехкратно 90% спиртом и дополнительно 100% раствором глицерина. При ревизии остаточной полости установлено, что стенки кисты плотно окружены мышцами спины. После проведения гемостаза полость ушита, дренирована. В послеоперационном периоде пациент получал альбендазол. Срок наблюдения за пациентом составил 5 лет. При контрольных обследованиях рецидива заболевания и локализации гидатидных кист в других органах не выявлено.

Ключевые слова: эхинококкоз, первичная гидатидная киста, мышцы, гемостаз, эхинококкэктомия, гидатидоз, период наблюдения
с. 610-616 оригинального издания
Список литературы
  1. Tekin R, Avci A, Tekin RC, Gem M, Cevik R. Hydatid cysts in muscles: clinical manifestations, diagnosis, and management of this atypical presentation. Rev Soc Bras Med Trop. 2015 Sep-Oct;48(5):594-8. doi: 10.1590/0037-8682-0197-2015.
  2. Madhar M, Aitsoultana A, Chafik R, Elhaoury H, Saidi H, Fikry T. Primary hydatid cyst of the thigh: on seven cases. Musculoskelet Surg. 2013 Apr; 97(1):77-9. doi: 10.1007/s12306-011-0157-0.
  3. Das DK, El-Sharawy M, Ayyash EH, Al-Enezi NA, Iqbal JR, Madda JP. Primary hydatid cyst of the supraspinatus muscle: complete removal of the germinal layer and cytodiagnosis by fine-needle aspiration. Diagn Cytopathol. 2014 Mar; 42(3):268-72. doi: 10.1002/dc.22925.
  4. Jellad A, Boudokhane S, Ezzine S, Ben Salah Z, Golli M. Femoral neuropathy caused by compressive iliopsoas hydatid cyst: a case report and review of the literature. Joint Bone Spine. 2010 Jul;77(4):371-72. doi: 10.1016/j.jbspin.2010.03.016.
  5. Gluncić I, Roje Z, Bradarić N, Petricević A, Pisac VP, Gluncić V. Primary echinococcosis of the sternocleidomastoid muscle. Croat Med J. 2001 Apr; 42(2):196-98.
  6. Motie MR, Rezapanah A, Pezeshki Rad M, Razavian H, Azadmand A, Khajeh M. Primary localization of a hydatid cyst in the latissimus dorsi muscle: an unusual location. Surg Infect (Larchmt). 2011 Oct;12(5):401-3. doi: 10.1089/sur.2010.077.
  7. Arazi M, Erikoglu M, Odev K, Memik R, Ozdemir M. Primary echinococcus infestation of the bone and muscles. Clin Orthop Relat Res. 2005 Mar; (432):234-41.
  8. Bilanović D, Zdravković D, Randjelović T, Tosković B, Gacić J. Lesion of the femoral nerve caused by a hydatid cyst of the right psoas muscle. Srp Arh Celok Lek. 2010 Jul-Aug;138(7-8):502-5.
  9. Alimehmeti R, Seferi A, Rroji A, Alimehmeti M. Saphenous neuropathy due to large hydatid cyst within long adductor muscle: case report and literature review. J Infect Dev Ctries. 2012 Jun 15; 6(6):531-35.
  10. Yildiz S, Komur E, Akti Z, Karabag H. Infected primary paraspinal hydatidosis with water lily sign. Emerg Med. 2012 Dec;43(6):989-91. doi: 10.1016/j.jemermed.2010.11.057.
  11. Aydin BK, Acar MA, Sumer S, Demir NA, Erkocak OF, Ural O. Primary hydatid disease of brachialis and biceps brachii muscles: a case report. Trop Doct. 2014 Jan; 44(1):53-5. doi: 10.1177/0049475513512636.
  12. Mahmood Nouriyan S, Mokhtari M, Abbasi Fard S, Nouriyan N. Primary solitary hydatid cyst in paraspinal cervical muscles: a case report and review of the literature. Neurol Neurochir Pol. 2011 Jul-Aug;45(4):387-90.
  13. Gougoulias NE, Varitimidis SE, Bargiotas KA, Dovas TN, Karydakis G, Dailiana ZH. Skeletal muscle hydatid cysts presenting as soft tissue masses. Hippokratia. 2010 Apr; 14(2):126-30.
  14. Sogüt O, Ozgönül A, Bitiren M, Köse R, Cece H. Primary hydatid cyst in the deltoid muscle: an unusual localization. Int J Infect Dis. 2010 Sep;14(Suppl 3):e347-8. doi: 10.1016/j.ijid.2009.07.009.
  15. Гаибов АД, Камолов АН, Мирзоев СА, Калмыков ЕЛ, Аминов РС. Эмболия бифуркации аорты, вызванная разорвавшейся эхинококковой кистой сердца. Кардиология и Сердеч-Сосуд хирургия. 2009;2(5):89-92.
  16. Acar A, Rodop O, Yenilmez E, Baylan O, Oncül O. Case report: primary localization of a hydatid cyst in the adductor brevis muscle. Turkiye Parazitol Derg. 2009;33(2):174-76.
  17. Calò PG, Tatti A, Tuveri M, Farris S, Nicolosi A. Hydatid cyst of trapezius muscle: an unusual localisation. Report of a case and review of the literature. Chir Ital. 2007 Nov-Dec;59(6):873-76.
  18. Kazakos CJ, Galanis VG, Verettas DA, Polychronidis A, Simopoulos C. Primary hydatid disease in femoral muscles. J Int Med Res. 2005 Nov-Dec;33(6):703-6.
  19. Zulfikaroglu B, Koc M, Ozalp N, Ozmen MM. A rare primary location of echinococcal disease: report of a case. Ups J Med Sci. 2005;110(2):167-71.
  20. Keskin D, Ezirmik N, Karsan O, Gürsan N. Primary hydatidosis of the gracilis muscle in a girl. J Int Med Res. 2002 Jul-Aug; 30(4):449-51.
  21. Cankorkmaz L, Ozturk H, Koyluoglu G, Atalar MH, Arslan MS. Intermuscular hydatid cyst in a 4-year-old child: a case report. J Pediatr Surg. 2007 Nov;42(11):1946-48.
  22. Gupta R, Mathur SR, Agarwala S, Kaushal S, Srivastav A. Primary soft tissue hydatidosis: aspiration cytological diagnosis in two cases. Diagn Cytopathol. 2008 Dec;36(12):884-86. doi: 10.1002/dc.20936.
  23. Nell M, Burgkart RH, Gradl G, von Eisenhart-Rothe R, Schaeffeler C, Trappe D et al. Primary extrahepatic alveolar echinococcosis of the lumbar spine and the psoas muscle. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2011 Apr 15;10:13. doi: 10.1186/1476-0711-10-13.
  24. Ormeci N, Idilman R, Akyar S, Palabiyikoğlu M, Coban S, Erdem H, et al. Hydatid cysts in muscle: a modified percutaneous treatment approach. Int J Infect Dis. 2007 May;11(3):204-8.
  25. Carpintero P, Kindelan J, Montero R, Carpintero A. Primary hydatidosis of the peripheral muscles: treatment with albendazole. Clin Infect Dis. 1997 Jan;24(1):85-6.
Адрес для корреспонденции:
734000, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, ул. Маяковского д. 2,
Национальный научный центр
трансплантации органов и тканей человека,
e-mail: egan0428@mail.ru,
Калмыков Еган Леонидович
Cведения об авторах:
Калмыков Е.Л., к.м.н., заместитель директора по научной работе Национального научного центра трансплантации органов и тканей человека Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан.
Гаибов А.Д., д.м.н., профессор, член-корреспондент Академии медицинских наук Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, профессор кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Садриев О.Н., к.м.н., ведущий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан.
Сафарова А.Н., к.м.н., врач сосудистый хирург Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан.

В.И. БЕЛОКОHЕВ 1, С.М. ПИКАЛОВ 2, С.Ю. ПУШКИH 2, А.Н. ЖДАHОВА 1

ГИГАHТСКАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ПАХОВО-МОШОHОЧHАЯ ГРЫЖА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» 1,
ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» 2,
Российская Федерация

В статье представлено клиническое наблюдение за пациентом 64 лет с гигантской скользящей пахово-мошоночной грыжей, страдающим ожирением 3 степени. При поступлении пациент предъявлял жалобы на увеличение в размерах мошонки, затрудняющее движение, и нарушение мочеиспускания. Болен с 1991 года, когда после подъема тяжестей появилось опухолевидное образование в правой паховой области, которое постепенно стало увеличиваться в размерах. К врачу обратился в 2015 году, когда мочеиспускание стало возможным только лежа на боку при давлении на мошонку.
Пациенту была выполнена операция, в ходе которой обнаружена сочетанная правосторонняя гигантская невправимая косая врожденная грыжа, осложненная гидроцеле, и прямая скользящая грыжа с вовлечением правого мочеточника и мочевого пузыря. С техническими трудностями вначале был выделен фиброзно-измененный гигантских размеров грыжевой мешок, в дне которого находилось яичко. После выделения и обработки, перевязки семенного канатика у шейки, грыжевой мешок удален вместе с яичком. Его культя после ушивания внутренним кисетным швом погружена в предбрюшинное пространство. По завершении этого этапа медиально по отношению к удаленному грыжевому мешку в мошонке сохранялось опухолевидное образование больших размеров. При его разделении были обнаружены правый мочеточник и большая часть мочевого пузыря. Через надлобковый доступ в предбрюшинном пространстве было подготовлено ложе, в которое через окно в поперечной фасции в проекции медиальной паховой ямки были перемещены мочевой пузырь и правый мочеточник, наложена эпицистостома. В паховом канале проведено сшивание поперечной фасции, после чего его задняя стенка укреплена синтетическим протезом, прикрывшим обе паховые ямки. Операция завершена иссечением и пластикой мошонки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Интерес данного наблюдения заключается в редкости такой патологии и трудностях ее дооперационной диагностики. Окончательный диагноз был установлен только во время операции. Застарелая пахово-мошоночная грыжа является сложной хирургической патологией. Профилактикой образования таких грыж является раннее оперативное лечение. Особенность выполненной операции состояла в том, что была произведена пластика мошонки, позволившая избежать осложнений и улучшить результат лечения.

Ключевые слова: скользящая паховая грыжа мочевого пузыря, грыжесечение, гидроцеле, комбинированный способ пластики, эпицистостомия, послеоперационный п
с. 617-622 оригинального издания
Список литературы
  1. Кукуджанов НИ. Паховые грыжи. Москва, РФ: Медицина; 1969. 440 с.
  2. Белоконев ВИ, Пушкин СЮ, Ковалева ЗВ, Мелентьева ОН, Пономарева ЮВ. Грыжи живота: учеб пособие. Москва, РФ: Форум. Инфа-М; 2015. 184 с.
  3. Жебровский ВВ, Эльбашир МТ. Хирургия грыж живота и эвентраций. Москва, РФ: МИА; 2009. 440 с.
  4. Иванов СВ, Горбачева ОС, Иванов ИС, Горяинова ГН, Объедков ЕГ, и др. Гигантская пахово-мошоночная грыжа. Новости Хирургии. 2015;23(2):226-30.
  5. Абоев СА. Реконструкция брюшной стенки при грыжах паховой области. Владикавказ, РФ; 2011. 156 с.
  6. Schumpelick V, Fitzgibbons RJ, eds. Recurrent hernia prevention and treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007. 427 р.
  7. Jenkins JT, O’Dwyer PJ. Inguinal hernias. BMJ. 2008 Feb 2; 336(7638): 269-72. doi: 10.1136/bmj.39450.428275.
  8. Федосеев АВ, Муравьев СЮ, Чекушин АА. Инютин АА. Взгляд на этиологию и патогенез грыжеобразования в ХХI веке. Герниология. 2009;(2):8-13.
Адрес для корреспонденции:
443095, Российская Федерация,
г. Самара, ул. Ташкентская, д. 159,
ГБУЗ «Самарская областная клиническая
больница им. В.Д. Середавина»,
тел. раб.: (846) 956-32-47,
e-mail: zh.antoninauro@gmail.com,
Жданова Антонина Николаевна
Cведения об авторах:
Белоконев В.И., заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».
Пикалов С.М., главный внештатный уролог Министерства здравоохранения Самарской области, заведующий урологическим отделением, врач высшей категории ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина».
Пушкин С.Ю., д.м.н., заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина».
Жданова А.Н., ординатор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».

ОБМЕH ОПЫТОМ

N. TORMA 1, I. KOPOLOVETS 2, M. FRANKOVIČOVÁ 3,4, Z. TORMOVÁ 3,4, V. LACKOVÁ 1, G. KOPOLOVETS 1, A. OLOS 2

МИHИИHВАЗИВHЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕHИЯ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ У ПАЦИЕHТОВ КЛИHИЧЕСКОГО КЛАССА С5-С6 (СЕАР)

Сосудистый центр «IMEA СС» 1, г. Кошице,
Словацкая Республика,
ВГУЗ «Ужгородский национальный университет» 2, г. Ужгород,
Украина
Восточно-Словацкий институт сердечно-сосудистых заболеваний «VUSCH» 3, г. Кошице,
Университет П. И. Шафарика, медицинский факультет 4, г. Кошице,
Словацкая Республика

Цель. Оценить результаты миниинвазивных методов лечения хронической венозной недостаточности у пациентов клинического класса С5-С6.
Материал и методы. На протяжении 2015 года пролечилось 79 пациентов с хронической венозной недостаточностью (клинический класс С5-С6 по классификации СЕАР). Пациенты были разделены на 2 группы: I группа – 45 (60,7%) пациентов, клинический класс С5 (зажившая язва); II группа – 34 (39,3%) пациента, клинический класс С6 СЕАР (открытая язва). Термооблитерация проводилась по 2 методикам: радиочастотная облитерация (VNUS closure fast) и эндовазальная лазерная облитерация (ELVES – 1470 nm). Термооблитерация венозных стволов была проведена у 69,6% из них. Повторная кроссэктомия по причине рецидивного варикоза проводилась у 6,3%, минифлебэктомия – у 25,3% пациентов. Склеротерапия несостоятельных перфорантных вен проводилась у 16,5%, а хирургическая перевязка перфорантных вен – у 11,4% пациентов.
Результаты. У 26 пациентов (76,5%) II группы в послеоперационном периоде на протяжении 4-6 месяцев наблюдалось полное заживление трофической язвы. У 3 пациентов с циркулярным дефектом больших размеров после 3-4 месяцев с момента инвазивного лечения отмечалось уменьшение площади трофической язвы более чем на 50%. У 4 пациентов, в связи с возникновением рецидивной язвы, через 5 и 7 месяцев после радиочастотной облитерации была проведена трансфациальная склеротерапия перфорантных вен на голени.
Заключение. Эндовенозные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей у пациентов с трофическими язвами позволяют достичь хороших послеоперационных результатов. Полное заживление трофической язвы наблюдалось у 76,5% пациентов. У пациентов с активной язвой для достижения позитивного результата, кроме ликвидации венозных рефлюксов, необходимым является местное лечение ран и адекватная компрессионная терапия.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, радиочастотная облитерация, эндовазальная лазерная облитерация, трофические я
с. 623-626 оригинального издания
Список литературы
  1. Венгер ІК, Беденюк АД, Романюк ТВ. Трофічні виразки венозного ґенезу – тактика хірургічного лікування. Шпитальна Хірургія. 2011;(1):57-60.
  2. Чернуха ЛМ. Хронические заболивания вен – проблема, требующая решения. Здоров’я України. 2011;259(6):18-19.
  3. Mazzaccaro DP, Stegher S, Occhiuto MT. Varicose veins: new trends in treatment in a Vascular Surgery Unit. Ann Ital Chir. 2016;87:166-71.
  4. Русин ВІ, Корсак ВВ, Болдіжар ПО, Борсенко МІ, Митровка БА Лікування венозних трофічних виразок шляхом ехосклерооблітерації пронизних вен. Клінічна Хірургія. 2014;2:5-7.
  5. Смирнов АА, Куликов ЛК, Привалов ЮА, Соботович ВФ. Рецидив варикозного расширения вен нижних конечностей. Новости Хирургии. 2015; 23(4):447-50. doi: 10.18484/2305-0047.2015.4.447.
  6. King JT, O'Byrne M, Vasquez M, Wright D. Treatment of truncal incompetence and varicose veins with a single administration of a new polidocanol endovenous microfoam preparation improves symptoms and appearance. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015 Dec;50(6):784-93. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.06.111.
  7. Van der Velden SK, De Maeseneer MG, Pichot O, Nijsten T, van den Bos RR. Postural diameter change of the saphenous trunk in chronic venous disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016 Jun;51(6):831-7. doi: 10.1016/j.ejvs.2016.02.019.
  8. Hudson AJ, Whittaker DR, Szpisjak DF, Lenart MJ, Bailey MM. Tumescent technique without epinephrine for endovenous laser therapy and serum lidocaine concentration. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2015 Jan;3(1):48-53. doi: 10.1016/j.jvsv.2014.07.006.
Адрес для корреспонденции:
88000, Украина, г. Ужгород,
ул. Университетская, д. 10,
ВГУЗ «Ужгородский национальный
университет»,
тел. моб.: +380 50 558-82-11;
e-mail: i.kopolovets@gmail.com
Кополовец Иван Иванович
Cведения об авторах:
Torma N., PhD, сосудистый хирург, «IMEA СС», г. Кошице, Словацкая Республика.
Кополовец И., к.м.н., научный сотрудник ВГУЗ «Ужгородский национальный университет», г. Ужгород, Украина.
Frankovičová M., PhD, профессор, заведующая клиникой сосудистой хирургии, Восточно-Словацкий институт сердечно-сосудистых заболеваний «VUSCH», университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице, Словацкая Республика.
Tormová Z., ангиолог, Восточно-Словацкий институт сердечно-сосудистых заболеваний «VUSCH», г. Кошице, Словацкая Республика.
Lacková V., ангиолог, сосудистый центр «IMEA СС», г. Кошице, Словацкая Республика.
Кополовец Г., ангиолог, сосудистый центр «IMEA СС», г. Кошице, Словацкая Республика.
Олос А., хирург, ВГУЗ «Ужгородский национальный университет», г. Ужгород, Украина.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023