Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2013 г. №3 Том 21

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.3   |  

Ю.С. ВИHHИК, Л.А. ШЕСТАКОВА, О.В. ТЕПЛЯКОВА, Н.И. ЦЕДРИК, О.В. ПЕРЬЯHОВА, А.Г. ГИТЛИHА, С.В. ЯКИМОВ, А.М. ПЛАХОТHИКОВА

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ МОДЕЛЬ ПЕРВИЧHО ИHФИЦИРОВАHHОГО ПАHКРЕОHЕКРОЗА

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
Российская Федерация

Цель. Изучить возможность использования клинического штамма A. baumannii в моделировании первично инфицированного панкреонекроза у лабораторных животных – кроликов, оценить воспроизводимость и валидность усовершенствованной экспериментальной модели.
Материал и методы. Исследования выполнены на 10 кроликах-самцах породы Шиншилла в возрасте 4-5 месяцев. Усовершенствованный способ предусматривал срединную лапаротомию, пункцию желчного пузыря с забором 0,6 мл желчи. Индукцию панкреонекроза осуществляли механическим сдавлением ткани поджелудочной железы в трех стандартных точках браншами зажима Бильрота с последующим интрапаренхиматозным введением по 0,2 мл аутожелчи и взвеси клинического штамма A. baumannii.
Результаты. На 2-3 сутки после моделирования у лабораторных животных регистрировали клинические проявления синдрома системной воспалительной реакции: тахипноэ, тахикардию, гипертермию. Во время релапаротомии, выполненной через 72 часа после индукции панкреонекроза, в брюшной полости определялся мутный экссудат с наличием хлопьев фибрина, отмечалась дилатация желудка и тонкой кишки. Поджелудочная железа не дифференцировалась на фоне брыжейки тонкой кишки, представляя собой гомогенную массу сливающихся очагов стеатонекроза. Гистологически в биоптатах поджелудочной железы животных определялся лизис ацинарной и железистой паренхимы. При исследовании препаратов печени определялись признаки вторичного острого гепатита, в почках – картина интерстициального нефрита, в миокарде – признаки интерстициального миокардита. В легком обнаружены признаки бронхопневмонии и обструктивной эмфиземы с формированием булл. A. baumannii идентифицирован в количестве 5,0×107 КОЕ/г из биоптатов поджелудочной железы и в количестве 107 КОЕ/мл из перитонеального экссудата. У четырех животных в перитонеальном экссудате A. baumannii обнаружен в сочетании с энтеробактериями и Enterococcus spp.
Заключение. Использование усовершенствованного способа позволило у всех животных воспроизвести инфицированный панкреонекроз с клинико-морфологическими проявлениями синдрома системной воспалительной реакции, распространенным бактериальным перитонитом и уровнем суперинфекции 40,0% через 72 часа с момента моделирования.

Ключевые слова: инфицированный панкреонекроз, моделирование, эксперимент, A. baumannii
с. 3– 8 оригинального издания
Список литературы
  1. Тарасенко ВС, Кубышкин ВС, Демин ДБ, Волков ДВ, Смолягин АИ, Чукина ОВ. Иммунологические нарушения при панкреонекрозе и их коррекция. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2013;(1):88–95.
  2. Литвин АА, Хоха ВМ. Современные тенденции в хирургическом лечении острого некротизирующего панкреатита и инфицированного панкреонекроза. Вестн Клуба Панкреатологов. 2012;(2):31–35.
  3. Миллер СВ, Винник ЮС, Теплякова ОВ. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2012;(5):24–30.
  4. Зиненко ДЮ, Сухина ТВ. Изменения структуры поджелудочной железы в условиях моделирования экспериментального острого панкреатита. Морфология. 2010;4(1):17–21.
  5. Hartwig W, Schimmel E, Hackert T, Fortunato F, Bergmann F, Baczako A, Strobel O, Buchler MW, Werner J. A novel animal model of severe pancreatitis in mice and its differences to the rat. Surgery. 2008 Sep;144(3):394–403.
  6. Wan MH, Huang W, Latawiec D, Jiang K, Booth DM, Elliott V, Mukherjee R, Xia Q. Review of experimental animal models of biliary acute pancreatitis and recent advances in basic research. HPB (Oxford). 2012 Feb;14(2):73–81.
  7. Liu ZH, Peng JS, Li CJ, Yang ZL, Xiang J, Song H, Wu XB, Chen JR, Diao DC. A simple taurocholate-induced model of severe acute pancreatitis in rats. World J Gastroenterol. 2009 Dec 7;15(45):5732–39.
  8. Su KH, Cuthbertson C, Christophi C. Review of experimental animal models of acute pancreatitis. HPB (Oxford). 2006;8(4):264–86.
  9. Толстой АД, Панов ВП, Краснорогов ВБ, Вашетко РВ, Скородумов АВ. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. Санкт-Петербург, РФ: Ясный Свет; 2003. 256 с.
  10. Дорошкевич СВ, Дорошкевич ЕЮ. Экспериментальное моделирование острого панкреатита. Новости Хирургии. 2008;16(2):14–21.
  11. Ушкевич АЛ, Жандаров КН, Прокопчик НИ. Моделирование острого деструктивного панкреатита, парапанкреатита в эксперименте. Новости Хирургии. 2010;18(2):8–14.
  12. Петрова ЕВ, Алексеева НТ, Корольков АЮ. Влияние госпитальной инфекции на течение деструктивного панкреатита. Врач. 2008;(4):68–70.
  13. Wu BU, Johannes RS, Kurtz S, Banks PA. The impact of hospital-acquired infection on outcome in acute pancreatitis. Gastroenterology. 2008 Sep;135(3):816–20.
  14. Миллер СВ, Винник ЮС, Теплякова ОВ, Перьянова ОВ. Динамика этиологической структуры и антибиотикочувствительности микрофлоры инфицированного панкреонекроза. Анналы Хирургии. 2011;(5):54–61.
  15. Перьянова ОВ, Мальцева ОЕ, Осипова НП, Теплякова ОВ, Кублицкая ЛИ, Капустина ЕА, Смотров СВ, Курчицкий АА. Антибиотикочувствительность микрофлоры при деструктивных формах острого панкреатита. Сиб Мед журн. 2006;62(4):22–25.
  16. Dent LL, Marshall DR, Pratap S, Hulette RB. Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital. BMC Infect Dis. 2010 Jul 7;10:196.
  17. Шеина ЕА, Стадников БА, Третьяков АА. Репаративные потенции тканей поджелудочной железы при экспериментальном инфицированном панкреонекрозе. Морфология. 2008;134(5):29–32.
?
Адрес для корреспонденции:
660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» кафедра общей хирургии,
e-mail: teplyakova-olga@yandex.ru,
Теплякова Ольга Валерьевна
Cведения об авторах:
Винник Ю.С., заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Шестакова Л.А., к.м.н., доцент, заведующая кафедрой патологической анатомии им. проф. П.Г. Подзолкова ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Теплякова О.В., к.м.н., докторант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Цедрик Н.И., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Перьянова О.В., к.б.н., доцент, заведующая кафедрой микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Гитлина А.Г., старший научный сотрудник ЦНИЛ ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Якимов С.В., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Плахотникова А.М., студентка 6 курса ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.9   |  

Б.С. СУКОВАТЫХ, Ю.И. ВЕДЕHЕВ, А.О. РОДИОHОВ

СРАВHИТЕЛЬHАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАHЕВОГО ПРОЦЕССА В АРТЕРИАЛЬHОЙ СТЕHКЕ ПОСЛЕ ИМПЛАHТАЦИИ СИHТЕТИЧЕСКОГО И БИОЛОГИЧЕСКОГО ЭHДОПРОТЕЗОВ

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Сравнить тканевую реакцию артериальной стенки на имплантацию синтетического и биологического эндопротезов.
Материал и методы. Проведен анализ экспериментального исследования, выполненного на 30 кроликах, разделенных на интактную, состоящую из 6 животных, и две опытные группы по 12 особей в каждой. В первой группе на стенку аорты имплантировался синтетический политетрафторэтиленовый протез, во второй – биологический из внутренних грудных артерий быка. Участки абдоминальной аорты вместе с имплантированным эндопротезом подвергались гистологическому исследованию на 3, 7, 14, 21, 30 и 60 сутки после операции. Препараты изучались при световой микроскопии после окраски гематоксилин-эозином и по Ван Гизон. Проводилось морфометрическое исследование, заключающееся в определении количественного соотношения клеточного состава соединительной ткани.
Результаты. Как синтетический, так и биологический протезы при их имплантации вызывали острую воспалительную реакцию в течение 7 суток, которая была более выраженой под биологическим протезом на 3-е сутки в 3,2 раза, а на 7-е сутки в 1,2 раза. Через 2 недели после имплантации воспалительная реакция купировалась и в артериальной стенке начинали преобладать репаративные процессы с формированием молодой грануляционной ткани. В последующем была отмечена более высокая скорость формирования соединительно-тканной капсулы под синтетическим протезом. На 30 сутки под ним формировалась зрелая соединительная ткань, а процесс завершения формирования капсулы оканчивался на 60 сутки. Соединительно-тканная капсула под биологическим протезом на 30 сутки эксперимента в 1,8 раза, а на 60 сутки в 3,3 раза тоньше, чем под синтетическим протезом.
В соединительно-тканной капсуле вокруг синтетического протеза преобладают клеточные элементы, а вокруг биологического протеза – волокнистые структуры.
Заключение. Тканевая реакция артериальной стенки на имплантацию биологического эндопротеза менее выражена, чем на имплантацию синтетического протеза.

Ключевые слова: тканевая реакция, артерия, политетрафторэтиленовый протез, биологический протез
с. 9 – 15 оригинального издания
Список литературы
  1. Покровский АВ, ред. Клиническая ангиология: в 2 т. Москва, РФ: Медицина; 2004;1. 808 с.
  2. Покровский АВ, Дан ВИ, Чупин АВ. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 1998;(2):198–99.
  3. Бокерия ЛА, Веретенин ВА, Городков АЮ, Доброва НБ. Новые отечественные сосудистые протезы Витафлон из пористого политетрафторэтилена. Груд и Сердеч-Сосуд Хирургия. 1996;(1):4–9.
  4. Гавриленко АВ, Скрылев СИ, Кузубова ЕА. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 1998;8(4):80–86.
  5. Покровский АВ, Дан ВН, Зотиков АЕ, Чупин АВ, Шубин АА, Чихарев МВ. Отдаленные результаты и показания к использованию протеза Gore-Tex в бедренно-подколенной позиции у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2004;10(2):91–98.
  6. Покровский АВ, Дан ВН, Зотиков АЕ, Чупин АВ, Шубин АА, Богатов ЮП, Тедеев АК. Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава протезом ПТФЭ: выбор диаметра протеза. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2007;13(3):149–52.
  7. Bradbury AW, Adam DJ, Bell J, Forbes JF, Fowkes FG, Gillespie I, Ruckley CV, Raab GM. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: Analysis of amputation free and overall survival by treatment received. J Vasc Surg. 2010 May;51 (5 Suppl):18–31.
  8. Conte MS. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) and the (hoped for) dawn of evidence-based treatment for advanced limb ischemia. J Vasc Surg. 2010;51(5 Suppl):69–75.
  9. Hasson JE, Newton WD, Waltman AC, Fallon JT, Brewster DC, Darling RC, Abbott WM. Mural degeneration in the glutaraldehyde tanned umbilical vein graft. J Vasc Surg. 1986 Sep;4(3):243–45.
  10. Karkow WS, Cranley JJ, Cranley RD, Hafner CD, Ruoff BA. Extended study of aneurysm formation in umbilical grafts. J Vasc Surg. 1986 Nov;4(5):486–92.
  11. Dardik H, Wengerter K, Qin F, Pangilinan A, Silvestri F, Wolodiger F, Kahn M, Sussman B, Ibrahim IM. Comparative decades of experience with glutaraldehyde-tanned human umbilical cord vein graft for lower extremity revasculaization: an analysis of 1275 cases. J Vasc Surg. 2002 Jan;35(1):64–71.
  12. Барбараш ЛС, Иванов СВ, Журавлева ИЮ, Ануфриев АИ, Казачек ЯВ, Кудрявцева ЮА, Зинец МГ. 12 летний опыт истользования биопротезов для замещения инфраингвинальных артерий. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2006;6(3):91–97.
  13. Сафонов ВА, Ганичев АФ, Ким ИН, Худашов ВГ, Яковлев ДО, Алтарев АС, Лукьяненко МЮ. Опыт применения сосудистых биопротезов Кемангиопротез в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия.2009;15(2):103–106.
  14. Гусинский АВ, Седов, ВМ Серебрянский ЮБ, Лебедев ЛВ, Михайлов ИВ, Шломин ВВ, Воронцов МА. Результаты использования отечественных сосудистых протезов Экофлон. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2002;161(1):11–15.
  15. Барбараш ЛС, Бурков НН, Кудрявцева ЮА, Ануфриев АИ, Журавлева ИЮ. Сравнительный анализ применения биопроте-зов артерий с различной антитромботической модификацией. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2012;(2):21–25.
?
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3, ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии,
e-mail: SukovatykhBS@kursksmu.net,
Суковатых Борис Семенович
Cведения об авторах:
Суковатых Б.С., д.м.н,, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Веденев Ю.И., заведующий патолого-анатомическим отделением Областного бюджетного учреждения здравоохранения городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Курска.
Родионов А.О., очный аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.16   |  

И.В. МАЙБОРОДИH, А.И. ШЕВЕЛА, М.И. БАРАHHИК, И.В. КУЗHЕЦОВА, В.И. МАЙБОРОДИHА

НЕКОТОРЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИМПЛАHТАЦИИ СИЛИКОHОВЫХ МАТЕРИАЛОВ В КЛИHИКЕ

Центр новых медицинских технологий Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск,
Российская Федерация

Цель. Морфологическими методами оценить реакцию тканей организма и процессы деградации силиконовых имплантатов после их применения в клинических условиях.
Материал и методы. Методами световой микроскопии изучали соединительнотканные капсулы, сформированные вокруг различных силиконовых маммоимплантатов.
Результаты. Выявлено, что после имплантации объемного мягкого инородного тела (силиконовые маммоимплантаты), этот материал длительное время присутствует в тканях, отграниченный фиброзной капсулой. Постепенно капсула вследствие деятельности миофибробластов для минимизации объема чужеродного тела сжимается, внутренняя ее поверхность деформируется и приобретает волнообразный вид с множеством выростов или выпячиваний внутрь. Соединительнотканная капсула вокруг силиконовых имплантатов состоит из плотной (наружной, основной) и рыхлой (внутренней, пограничной) тканей. Плотная часть капсулы изолирует инородное тело от тканей организма. В рыхлой соединительнотканной части происходит постепенное разрушение (фрагментация) и поглощение материала имплантатов фагоцитами. Со временем силикон мигрирует в ткани капсулы и за ее пределы, где поглощается фагоцитами. В результате миграции силикона в ткани и поглощения его фагоцитами объем маммоимплантата постепенно уменьшается и капсула сокращается для соответствия объему инородного тела, при этом внутренняя часть капсулы волнообразно деформируется. Значительная выраженность гранулематозного воспалительного процесса и образование толстой капсулы с признаками фиброзирования являются неблагоприятными прогностическими признаками, указывающими на более высокую вероятность развития в дальнейшем различных осложнений.
Заключение. Чем инертнее материал имплантата для живого организма, тем меньше он будет стимулировать макрофагальную реакцию. Задача создания новых имплантатов сводится к поиску максимально биоинертных материалов, достаточно прочных к сжатию капсулой и к фрагментированию и, при этом, сходных по эластичности с нормальной тканью молочной железы.

Ключевые слова: силикон, имплантация, контрактация капсулы, гигантские клетки инородных тел, гранулематозное воспаление
с. 16 – 22 оригинального издания
Список литературы
  1. Rodriguez A, Meyerson H, Anderson JM. Quantitative in vivo cytokine analysis at synthetic biomaterial implant sites. J Biomed Mater Res A. 2009 Apr;89(1):152–59.
  2. Rodriguez A, Anderson JM. Evaluation of clinical biomaterial surface effects on T lymphocyte activation. J Biomed Mater Res A. 2010 Jan;92(1):214–20.
  3. Miro-Mur F, Hindie M, Kandhaya-Pillai R, Tobajas V, Schwartz S Jr, Alijotas-Reig J. Medical-grade silicone induces release of proinflammatory cytokines in peripheral blood mononuclear cells without activating T cells. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2009 Aug;90(2):510–20.
  4. Ersek RA, Beisang AA 3rd. Bioplastique: a new textured copolymer microparticle promises permanence in soft-tissue augmentation. Plast Reconstr Surg. 1991 Apr;87(4):693–702.
  5. Добрякова ОБ, Ковынцев НН. Аугментационная маммопластика силиконовыми эндопротезами. Москва, РФ: МОК Центр; 2000. 148 с.
  6. Майбородин ИВ, Егоров ДВ, Родишева ТМ, Стрельцова ЕИ, Шевела АИ. Изменения тканей и регионарных лимфатических узлов крыс при хроническом воспалительном процессе в условиях применения интерлейкина-2. Морфология. 2011;139(1):43–48.
  7. Lin WG. Contraction of capsule after augmentation mammoplasty. An analysis of 91 cases. Zhonghua Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi. 1993 Jan;9(1):27–9.
  8. Smahel J, Hurwitz PJ, Hurwitz N. Soft tissue response to textured silicone implants in an animal experiment. Plast Reconstr Surg. 1993 Sep;92(3):474–9.
  9. Ginsbach G, Kuhnel W. Structural analysis of the capsules around breast prostheses (light and electron microscopic studies). Z Plast Chir. 1979 Mar;3(1):28–43.
  10. Майбородин ИВ, Ковынцев НН, Добрякова ОБ. Нарушения микроциркуляции как причина капсулярной контрактуры после увеличивающей маммопластики. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2007;(3):49–53.
  11. Gabriel SE, Woods JE, O'Fallon WM, Beard CM, Kurland LT, Melton LJ 3rd. Complications leading to surgery after breast implantation. N Engl J Med. 1997 Mar 6;336(10):677–82.
  12. Kanhai RC, Hage JJ, Karim RB, Mulder JW. Exceptional presenting conditions and outcome of augmentation mammaplasty in male-to-female transsexuals. Ann Plast Surg. 1999 Nov;43(5):476–83.
  13. Greene WB, Raso DS, Walsh LG, Harley RA, Silver RM. Electron probe microanalysis of silicon and the role of the macrophage in proximal (capsule) and distant sites in augmentation mammaplasty patients. Plast Reconstr Surg. 1995 Mar;95(3):513–19.
  14. Caffee HH, Hardt NS, La Torre G. Detection of breast implant rupture with aspiration cytology. Plast Reconstr Surg. 1995 Jun;95(7):1145–49.
  15. Гаврилин ВН, Шкурупий ВА. Влияние накопления поливинилпирролидона в синусоидальных клетках печени на характер токсического повреждения органа. Бюл СО РАМН. 1995;(2):24–28.
Адрес для корреспонденции:
630090, Российская Федерация, г. Новосибирск, пр. акад. Лаврентьева, д. 8, Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, Центр новых медицинских технологий,
e-mail: imai@mail.ru,
Майбородин Игорь Валентинович
Cведения об авторах:
Майбородин И.В., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.
Шевела А.И., Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заместитель директора по науке Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.
Баранник М.И., к.м.н., докторант лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.
Кузнецова И.В., к.м.н., научный сотрудник лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.
Майбородина В.И., д.м.н., старший научный сотрудник лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.23   |  

Е.М. МОХОВ, А.Н. СЕРГЕЕВ, Е.В. СЕРОВ

О РАЗРАБОТКЕ HОВЫХ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВHЫХ ШОВHЫХ МАТЕРИАЛОВ И ИХ ПРИМЕHЕHИИ В АБДОМИHАЛЬHОЙ ХИРУРГИИ

ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация

Цель. Морфологическими методами оценить реакцию тканей организма и процессы деградации силиконовых имплантатов после их применения в клинических условиях.
Материал и методы. Методами световой микроскопии изучали соединительнотканные капсулы, сформированные вокруг различных силиконовых маммоимплантатов.
Результаты. Выявлено, что после имплантации объемного мягкого инородного тела (силиконовые маммоимплантаты), этот материал длительное время присутствует в тканях, отграниченный фиброзной капсулой. Постепенно капсула вследствие деятельности миофибробластов для минимизации объема чужеродного тела сжимается, внутренняя ее поверхность деформируется и приобретает волнообразный вид с множеством выростов или выпячиваний внутрь. Соединительнотканная капсула вокруг силиконовых имплантатов состоит из плотной (наружной, основной) и рыхлой (внутренней, пограничной) тканей. Плотная часть капсулы изолирует инородное тело от тканей организма. В рыхлой соединительнотканной части происходит постепенное разрушение (фрагментация) и поглощение материала имплантатов фагоцитами. Со временем силикон мигрирует в ткани капсулы и за ее пределы, где поглощается фагоцитами. В результате миграции силикона в ткани и поглощения его фагоцитами объем маммоимплантата постепенно уменьшается и капсула сокращается для соответствия объему инородного тела, при этом внутренняя часть капсулы волнообразно деформируется. Значительная выраженность гранулематозного воспалительного процесса и образование толстой капсулы с признаками фиброзирования являются неблагоприятными прогностическими признаками, указывающими на более высокую вероятность развития в дальнейшем различных осложнений.
Заключение. Чем инертнее материал имплантата для живого организма, тем меньше он будет стимулировать макрофагальную реакцию. Задача создания новых имплантатов сводится к поиску максимально биоинертных материалов, достаточно прочных к сжатию капсулой и к фрагментированию и, при этом, сходных по эластичности с нормальной тканью молочной железы.

Ключевые слова: силикон, имплантация, контрактация капсулы, гигантские клетки инородных тел, гранулематозное воспаление
с. 23 – 32 оригинального издания
Список литературы
  1. Буянов ВМ, Егиев ВН, Удотов ОА. Хирургический шов. Мoсква, РФ: Медпрактика-М; 2001. 110 с.
  2. Семенов ГМ, Петришин ВЛ, Ковшова МВ. Хирургический шов. 2 -е изд. Санкт-Петербург, РФ: Питер; 2008. 256 с.
  3. Слепцов ИВ, Черников РА. Узлы в хирургии. 2-е изд. Санкт-Петербург, РФ: Салит-Медкнига; 2004. 112 с.
  4. Воленко АВ, Меньшиков ДД, Титова ГП, Куприков СВ. Профилактика раневой инфекции иммобилизированными антибактериальными препаратами. Хирургия. 2004: 54–8.
  5. Плечев ВВ, Мурысева ЕН, Тимербулатов ВМ, Лазарева ДН. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии. Москва, РФ: Триада-Х; 2003. 320 c.
  6. Ming X, Nichols M, Rothenburger S. In vivo antibacterial efficacy of MONOCRYL plus antibacterial suture (Poliglecaprone 25 with triclosan). Surg Infect (Larchmt). 2007 Apr;8(2):209-14.
  7. Suarez Grau JM, De Toro Crespo M, Docobo Durantez F, Rubio Chaves C, Martin Cartes JA, Docobo Perez F. Prevention of surgical infection using reabsorbable antibacterial suture (Vicryl Plus) versus reabsorbable conventional suture in hernioplasty. An experimental study in animals. Cir Esp. 2007 Jun;81(6):324–9.
  8. Волокна с особыми свойствами: моногр. ред. Л. А. Вольф. – Москва, РФ: Химия; 1980. 240 с.
  9. Жуковский ВА, Хохлова ВА, Коровичева СЮ. Хирургические материалы с антимикробными свойствами. Хим волокна. 2007(2): 37-43.
  10. Толстых ПИ, Гостищев ВК, Вирник АД, и др. Биологически активные перевязочные и хирургические шовные материалы. Хирургия. 1988(4): 3–8.
  11. Коротков НИ, Ефремов АВ, Бойцов НИ. Сравнительная оценка современных шовных материалов при резекции желудка. Хирургия. Журн им Н. Пирогова. 2002(11): 27–31.
  12. Мохов ЕМ, Сергеев АН. Возможности и перспективы применения в хирургии биологически активного шовного материала. Рос Мед Журн 2007(2):18–21.
  13. Deliaert AE, Van den Kerckhove E, Tuinder S, Fieuws S, Sawor JH, Meesters-Caberg MA, van der Hulst RR. The effect of triclosan-coated sutures in wound healing. A double blind randomised prospective pilot study. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009 Jun;62(6):771–73.
  14. Storch ML, Rothenburger SJ, Jacinto G. Experimental efficacy study of coated VICRYL plus antibacterial suture in guinea pigs challenged with Staphylococcus aureus. Surg Infect (Larchmt). 2004 Fall;5(3):281–88.
  15. Ming X, Rothenburger S, Nichols MM. In vivo and in vitro antibacterial efficacy of PDS plus (polidioxanone with triclosan) suture. Surg Infect (Larchmt). 2008 Aug;9(4):451–57.
Адрес для корреспонденции:
170000, Российская Федерация, г. Тверь, ул. Советская, д. 4, ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия», кафедра общей хирургии,
e-mail: dr.nikolaevich@mail.ru,
Сергеев Алексей Николаевич
Cведения об авторах:
Мохов Е.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия».
Сергеев А.Н., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия».
Серов Е.В., врач-хирург Солнечногорской ЦРБ Московской области, соискатель кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.33   |  

И.С. ИВАHОВ, В.А. ЛАЗАРЕHКО, С.В. ИВАHОВ, Г.Н. ГОРЯИHОВА,А.В. ИВАHОВ, Д.В. ТАРАБРИH, М.И. ЛИТВЯКОВА

СООТHОШЕHИЕ КОЛЛАГЕHА I И III ТИПОВ В КОЖЕ И АПОHЕВРОЗЕ У ПАЦИЕHТОВ С ВЕHТРАЛЬHЫМИ ГРЫЖАМИ

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Изучить соотношение коллагена I и III типа соединительной ткани в коже и апоневрозе у пациентов с вентральными грыжами.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ содержания коллагена I и III типов в коже и апоневрозе у 95 пациентов. Все обследованные разделены на 2 группы: 46 пациентов с вентральными грыжами и 49 с другой хирургической патологией. Исследование коллагена I и III типов в коже и апоневрозе проведено с использованием поляризационной микроскопии, позволяющей выявить соотношение типов коллагена (ТК) у пациентов различных групп.
Результаты. Выявлено, что у пациентов с вентральными грыжами отмечается достоверное более низкое соотношение ТК (p≤0,001) как в препаратах кожи, так и апоневроза, в сравнении с обследованными без грыж. Выявлена сильная прямая корреляционная зависимость между соотношением ТК соединительной ткани кожи и апоневроза у пациентов одной группы, позволяющая прогнозировать возможность образования вентральных грыж при исследовании структуры кожи.
Заключение. У пациентов с вентральными грыжами отмечается достоверное (p≤0,001) более низкое соотношение ТК в коже и апоневрозе. Наличие сильной прямой корреляционной связи между содержанием различного типа коллагена в коже и апоневрозе позволяет выявлять системную патологию соединительной ткани только по ее изменениям в коже пациентов. Определение соотношения коллагена I и III типов в препаратах кожи и апоневроза с использованием поляризационной микроскопии имеет высокую информативность в верификации грыжевой болезни.

Ключевые слова: послеоперационная грыжа, вентральная грыжа, поляризационная микроскопия, коллаген I тип, коллаген III тип
с. 33 – 36 оригинального издания
Список литературы
  1. Зотов ВА, Штофин СГ, Шестаков ВВ, Овчинников ВВ. Хирургия грыж брюшной стенки с пластикой "без натяжения". Вестн Герниологии. 2006;(Вып 2):81–86.
  2. Тимошин АД, Юрасов АВ, Шестаков АЛ. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Герниология. 2004;(1):5–10.
  3. Борисов АЕ, Малкова СК, Тоидзе ВВ. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки. Вестн Хирургии. 2002;(6):76–78.
  4. Велигоцкий НН, Комарчук ВВ, Комарчук ЕВ, Касумба К. Хирургическое лечение грыж на фоне дисплазии соединительной ткани. Украин Журн Xipypгii. 2011;(3):236–39
  5. Agrawal A, Avill R. Mesh migration following repair of inguinal hernia: a case report and review of literature. Hernia. 2006 Mar;10(1):79–82. Review.
  6. Klosterhalfen B, Karsten J, Klinge U. The lightweight and large porous mesh concept for hernia repair. Expert Review of Medical Devices. 2005 Jan;2(1):103–17.
  7. Godek ML, Duchsherer NL, McElwee Q, Grainger DW. Morphology and growth of murine cell lines on model biomaterials. Biomed Sci Instrum. 2004;40:7–12.
  8. Кактурский ЛВ. Поляризационная микроскопия. В: Микроскоп техника. Москва, РФ: Медицина; 1996. 116 с.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация, г. Курск, ул. Карла Маркса, д. 3, ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №1,
e-mail: ivanov.is@mail.ru,
Иванов Илья Сергеевич
Cведения об авторах:
Иванов И.С., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Лазаренко В.А., д.м.н., профессор, ректор ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Иванов С.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Горяинова Г.Н., к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Иванов А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гистологии, эмбриологии, цитологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Тарабрин Д.В., клинический ординатор кафедры хирургических болезней № 1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Литвякова М.И., студентка 5-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.37   |  

А.В. ШИДЛОВСКИЙ, Я.Р. РОЗHОВСКИЙ

ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕЗОВ ГОРТАHИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ HА ЩИТОВИДHОЙ ЖЕЛЕЗЕ

ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет
им. И. Я. Горбачевского, МОЗ Украины», Украина

Цель. Снижение частоты повреждения нервов гортани путем совершенствования хирургических приемов, метода и технологии их идентификации в операционной ране.
Материал и методы. В исследование включено 57 пациентов, оперированных по поводу различных форм зоба. Интраоперационно апробированы разработанные технические приемы выполнения операций, метод и технология интраоперационной электрофизиологической идентификации нервов гортани среди тканей операционной раны. Принцип метода базируется на регистрации звуковых колебаний, образующихся при прохождении воздуха через голосовую щель. Изменения степени натяжения голосовых связок и площади просвета голосовой щели вследствие электрофизиологической стимуляции тканей операционной раны и нервов гортани в разной степени отражаются на характеристиках звуковых колебаний.
Результаты. Применение разработанных принципов технического выполнения операционных вмешательств при шейной, шейно-загрудинной и загрудинной локализациях многоузлового или рецидивного зоба позволяет упростить проведение операции и предупредить травмирование нервов гортани. Интраоперационно, с использованием разработанного метода идентифицировали нервы гортани среди тканей операционной раны. Всего у 57 пациентов выполнено 201 исследование. Наибольшие изменения амплитуды и частоты звука имели место при электростимуляции нервов гортани. Эти фонаторные эффекты позволяют с абсолютной достоверностью идентифицировать нервы гортани. Ошибок в определении места расположения нервов и их выделении не было. Послеоперационных парезов гортани не наблюдали.
Заключение. Проведенное исследование подтвердило эффективность применения разработанных технологий оперативных вмешательств по поводу различных форм зоба и метода идентификации нервов гортани среди тканей операционной раны в предупреждении их повреждения и парезов гортани.

Ключевые слова: операции на щитовидной железе, повреждения нервов гортани, парезы гортани, профилактика
с. 37 – 41 оригинального издания
Список литературы
  1. Долидзе ДД, Мумладзе РБ, Вартанян КФ, Варданян АВ, Нуждин ОИ, Лалазарян ТЮ, Карадимитров ГН, Алексанян АА, Оганян АР, Султыгов АХ. Особенности хирургического лечения больных с заболеваниями загрудинно расположенной щитовидной железы Анн хир, 2009(3):.24–8.
  2. Долидзе ДД, Мумладзе РБ, Лебединский ИН, Карадимитров ГН, Султыгов АМ, Джигкаев ТД, Лалазарян ТЮ, Гобеев СВ, Мкртчян АА. Профилактика повреждения верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе. Анн хир. 2008(4):13–8.
  3. Barczynski M, Konturek A, Cichon S. Randomized clinical trial of visualization versus neuromonitoring of recurrent laryngeal nerves during thyroidectomy. Br J Surg. 2009 Mar;96(3):240-6.
  4. . Loch-Wilkinson TJ, Stalberg PL, Sidhu SB, Sywak MS, Wilkinson JF, Delbridge LW Nerve stimulation in thyroid surgery: is it really useful? ANZ J Surg. 2007 May;77(5):377-80.
  5. Randolph GW, Dralle H. International Intraoperative Monitoring Study Group, Abdullah H, Barczynski M, Bellantone R, Brauckhoff M, Carnaille B, Cherenko S, Chiang FY, Dionigi G, Finck C, Hartl D, Kamani D, Lorenz K, Miccolli P, Mihai R, Miyauchi A, Orloff L, Perrier N, Poveda MD, Romanchishen A, Serpell J, Sitges-Serra A, Sloan T, Van Slycke S, Snyder S, Takami H, Volpi E, Woodson G. Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope. 2011 Jan;121 Suppl 1:S1–16.
  6. Chiang FY, Lu IC, Kuo WR, Lee KW, Chang NC, Wu CW. The mechanism of recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery--the application of intraoperative neuromonitoring. Surgery. 2008 Jun;143(6):743–49.
  7. Thomusch O, Sekulla C, Machens A, Neumann HJ, Timmermann W, Dralle H. Validity of intra-operative neuromonitoring signals in thyroid surgery. Langenbecks Arch Surg. 2004 Nov;389(6):499–503.
  8. Шідловський ВО, Дивак МП, Шідловський ОВ, Козак ОЛ, Розновський ЯР. Патент України №66648. Пристрій для ідентифікації гортанного нерва. А 61 В 1/267, H 04R 19/00. заявл. 23.06.32011; опубл. 10.01.12. Бюл. промислова власність. 2012;(1).
  9. Шідловський ВО, Дивак МП, Шідловський ОВ, Козак ОЛ, Розновський ЯР. Патент України №99228. Пристрій для ідентифікації гортанного нерва А 61 В 1/267, H 04R 19/00. заявл. 23.06.2011; опубл. 12.12.11. Бюл. Промислова власність. 2012;(14).
Адрес для корреспонденции:
46001, Украина, г. Тернополь, майдан Воли, д. 1, ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, МОЗ Украины», кафедра общей и оперативной хирургии с топографической анатомией,
e-mail: shovk76@mail.ru,
Шидловский Александр Викторович
Cведения об авторах:
Шидловский А.В., к.м.н., доцент, доцент кафедры общей и оперативной хирургии с топографической анатомией ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, МОЗ Украины».
Розновский Я.Р., аспирант кафедры общей и оперативной хирургии с топографической анатомией ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, МОЗ Украины».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.42   |  

Г.П. КОТЕЛЬHИКОВ, И.И. ЛОСЕВ, Я.В. СИЗОHЕHКО, С.Е. КАТОРКИH

ОСОБЕHHОСТИ ДИАГHОСТИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С СОЧЕТАHHЫМ ПОРАЖЕHИЕМ ОПОРHО-ДВИГАТЕЛЬHОЙ И ВЕHОЗHОЙ СИСТЕМ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с сочетанной патологией опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей за счет применения комплексного междисциплинарного подхода к выбору оптимальной тактики лечения.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 452 пациентов с сочетанной патологией опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей. Проводилось клиническое и инструментальное обследование (ультрасонодопплерография, компьютерная томография, плантография, подометрия, гониометрия, функциональная электромиография). Пациентам с патологией опорно-двигательной системы и сопутствующими хроническими заболеваниями вен С3-С6 классов выполняли комбинированное оперативное вмешательство (n=401), направленное на коррекцию нарушений периферической венозной гемодинамики и лимфооттока. Оценка качества жизни пациентов производилась с использованием опросника “SF-36 Healf Status Survey”. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения (до 3 лет) произведена с использованием критериев доказательной медицины.
Результаты. С3 класс диагностирован у 168 (37%), С4 – у 124 (27%), С5 – у 102 (23%) и С6 – у 58 (13%) обследованных. Нетравматическая патология стоп выявлена у 404 (89%), а явления артроза суставов стопы у 203 (45%) пациентов. Клинический анализ движений выявил патологические изменения цикла шага и функциональную недостаточность нижних конечностей. Увеличивалась плотность кожи и подкожной клетчатки до 8,2±0,16 HU, мышц в заднем глубоком компартменте голени – до 4,3±0,18 HU. Сочетанная патология опорно-двигательной и венозной систем приводит к развитию артрогенного конгестивного синдрома. При С5-С6 классах возможно формирование хронического компартмент-синдрома. При сопутствующей патологии вен С3-С6 классов необходимо сначала проводить коррекцию венозной недостаточности. Ортопедическое оперативное вмешательство выполняется через 1-3 месяца после реабилитации.
Заключение. При медицинской реабилитации пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей необходим мультидисциплинарный подход. Разработанные критерии системного функционального подхода в диагностике и лечении помогут избежать многих ошибок в лечении пациентов данной категории.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, деформация стопы, функциональная диагностика, коррекция
с. 42 – 53 оригинального издания
Список литературы
  1. Котельников ГП, Рыжов ПВ, Лосев ИИ, Чернов А.П. Лечение повреждений и заболеваний голеностопного сустава и стопы: монография. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 362 с.
  2. Жуков БН, Каторкин СЕ, Яровенко ГВ, Мышенцев ПН, Сизоненко ЯВ. Биомеханика движений при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. Флебология. 2011;5(2):33–37.
  3. Сушков СА, Кухтенков ПА, Небылицин ЮС, Сушкова ОС. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани при недостаточности глубоких вен у больных варикозной болезнью. Новости Хирургии. 2006; 14(2):32–37.
  4. Сушков СА. Осложнения при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Новости Хирургии. 2008;16(1):140–51.
  5. Гриневич ТН. Венозные тромбозы в травматологии и ортопедии: трудности диагностики. Новости Хирургии. 2010;18(1):124–32.
  6. Jablonski M, Turzanska K, Gorzelak M, Posturzynska A, Wojcik B, Pluta R. Asymptomatic thrombo-embolic venous disease before total hip replacement--when the risk is important? Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2008 Nov-Dec;73(6):381–85.
  7. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992 Jun;30(6):473–83.
  8. Котельников ГП, Шпигель АС. Доказательная медицина. Научно обоснованная практика: монография. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 336 с.
  9. Иванов ВИ. Компартмент-синдром: диагностика, клиника, лечение. Вестн Травматологии и Ортопедии им НН Приорова. 2006;(3):80–86.
  10. Каторкин СЕ, Осадчий АС, Жуков АА, Исаева ЕС. Значение компьютерной томографии в диагностике хронического компартмент синдрома у пациентов с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;V(2):330–34.
  11. Wulker N, Mittag F. The treatment of hallux valgus. Dtsch Arztebl Int. 2012 Dec;109(49):857–67.
  12. Shurnas PS. Hallux rigidus: etiology, biomechanics, and nonoperative treatment. Foot Ankle Clin. 2009 Mar;14(1):1–8.
  13. Schuh R, Trnka HJ, Sabo A, Reichel M, Kristen KH. Biomechanics of postoperative shoes: plantar pressure distribution, wearing characteristics and design criteria: a preliminary study. Arch Orthop Trauma Surg. 2011 Feb;131(2):197–203.
  14. Christenson JT, Prins C, Gemayel G. Subcutaneous fasciotomy and eradication of superficial venous reflux for chronic and recurrent venous ulcers: mid-term results. Phlebology. 2011 Aug;26(5):197–202.
  15. Жуков БН, Каторкин СЕ, Жуков АА, Кравцов ПФ, Исаева ЕС. Клинико-функциональный анализ вариантов оперативных вмешательств при осложненных формах хронической венозной недостаточ-ности с позиций доказательной медицины. Хирург. 2012;(7):45–51.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация, г. Самара, пр. К. Маркса, д. 165 «Б», Клиники Самарского государственного медицинского университета, кафедра и клиника травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии, лаборатория клинической биомеханики,
e-mail: ysizonenko@yandex.ru,
Сизоненко Ярослав Владимирович
Cведения об авторах:
Котельников Г.П., академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и клиникой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии, ректор ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Лосев И.И., д.м.н., профессор кафедры и клиники травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии, проректор по клинической работе, главный врач Клиник ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Сизоненко Я.В., к.м.н., заведующий лабораторией клинической биомеханики Клиник ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.54   |  

С.Д. ШАПОВАЛ, И.Л. САВОH, Д.А. СМИРHОВА, М.М. СОФИЛКАHЫЧ

ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ У ПАЦИЕHТОВ С ОСЛОЖHЕHHЫМ СИHДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования»,
Украина

Цель. Используя метод лазерной допплеровской флоуметрии исследовать кровоток нижних конечностей у пациентов с осложненным синдромом диабетической стопы (СДС) и выявить характерные нарушения микроциркуляции для каждой клинической формы.
Материал и методы. Обследовано 246 пациентов с осложненным СДС. Возраст пациентов составил 59,4±3,3 года. Мужчин было 155 (63%), женщин – 91 (37%). У всех пациентов был сахарный диабет (СД) 2 типа, средняя длительность заболевания составила 12,3±1,5 лет. Согласно классификации Международной рабочей группы по проблемам диабетической стопы (Нидерланды, 1991 г.), пациенты были распределены по клиническим формам. Изучение микроциркуляции проводилось методом лазерной допплеровской флоуметрии.
Результаты. Периферическая аутосимпатектомия, при нейропатической форме осложненного СДС, приводит к потере нейрогенного контроля. Несмотря на увеличение объема притока артериальной крови, из-за отсутствия симпатической регуляции микроциркуляции, происходит ускоренный сброс крови через артериовенозные шунты. При ишемической форме показатели микроциркуляции свидетельствуют о застое крови в артериолах и венулярном звене Повышение переменной составляющей микроциркуляции обусловлено как более интенсивным функционированием механизмов активного контроля микроциркуляции, так и повышением сердечных и дыхательных ритмов. При смешанной форме выявлено более интенсивное функционирование механизмов активного контроля микроциркуляции. Повышение амплитуды нейрогенных колебаний приводит к усилению артериолярного тонуса и миогенных колебаний, что способствует снижению периферического сопротивления в капиллярной сети.
Заключение. При нейропатической форме осложненного СДС потеря нейрогенного контроля приводит к прекапиллярной вазоконстрикции, увеличению внутрикапилярного давления и усилению кровотока через артериовенулярные шунты. При ишемической форме отмечено наличие нарушений связанных с уменьшением объема артериального притока и симпатической регуляцией. При смешанной форме регистрируются нарушения в системе регуляции за счет снижения эндотелиальной секреции, активации нейрогенного и миогенного механизмов контроля.

Ключевые слова: лазерная допплеровская флоуметрия, микроциркуляция, синдром диабетической стопы
с. 54 – 60 оригинального издания
Список литературы
  1. Леонович СИ, Кондратенко ГГ, Безводицкая АА, Таганович ДА. Синдром диабетической стопы актуальность проблемы сохраняется. Белорус мед журн.2003(1); 8–11.
  2. Monami M, Vivarelli M, Desideri CM, Colombi C, Marchionni N, Mannucci E. Pulse pressure and prediction of incident foot ulcers in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 May;32(5):897–9. 3. Izumi Y, Satterfield K, Lee S, Harkless LB, Lavery LA. Mortality of first-time amputees in diabetics: a 10-year observation. Diabetes Res Clin Pract. 2009 Jan;83(1):126–31.
  3. Андрухова РВ, Зайцев МВ. Діабетична стопа – проблема сучасного суспільства. Ортопедия, травматол и протез. 2005(3); 85–88.
  4. Ефимов АС, Болгарская СВ, Таран ЕВ. Синдром диабетической стопы. Сімейна медицина. 2008(1);45–5.
  5. Грачева ОА, Смирнова ОН, Носенко ЕМ. Поражение периферических сосудов у больных сахарным диабетом. Кремлевская медицина. Клин вестн. 2003(1); 36–40.
  6. Павлова МГ, Гусев ГВ, Лаврицева НВ. Синдром диабетической стопы. Трудный пациент. 2006;4 (1):32–8.
  7. Дедов ИИ, Удовиченко ОВ, Галстян ГР. Диабетическая стопа. Москва, РФ: Практическая медицина. 2005; 175 c.
  8. Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, Frykberg RG, Hellman R, Kirkman MS, Lavery LA, Lemaster JW, Mills JL Sr, Mueller MJ, Sheehan P, Wukich DK. Comprehensive foot examination and risk assessment: a report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes Care. 2008 Aug;31(8):1679–85.
  9. Балаболкин МИ, Клебанова ЕМ, Креминская ВМ. Патогенез и механизм развития ангиопатий при сахарном диабете. Кардиол. 2000(10): 47–87.
  10. Гурьева ИВ. Факторы риска развития синдрома диабетической стопы. Рус мед журн. 2003; 11(6):338–41.
  11. Faglia E, Clerici G, Clerissi J, Gabrielli L, Losa S, Mantero M, Caminiti M, Curci V, Quarantiello A, Lupattelli T, Morabito A. Long-term prognosis of diabetic patients with critical limb ischemia: a population-based cohort study. Diabetes Care. 2009 May;32(5):822–27.
  12. Чуян ЕН, Трибрат НС. Методические аспекты применения метода лазерной допплеровской флоуметрии. Ученые записки ТНУ Биология. Химия.2008;21(2):156-172.
  13. Светухин AM, Амирманов ЮА, Земляной АБ и др. Особенности нарушений системы микроциркуляции и их коррекция у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы. Хирургия. Журн. им НИ Пирогова. 2006(10): 30–40.
  14. Hunt D. Diabetes: foot ulcers and amputations. Clin Evid (Online). 2009 Jan 12;2009. pii: 0602.
  15. Edmonds M. Double trouble: infection and ischemia in the diabetic foot. Int J Low Extrem Wounds. 2009 Jun;8(2):62–3.
  16. Alwakeel JS, Al-Suwaida A, Isnani AC, Al-Harbi A, Alam A. Concomitant macro and microvascular complications in diabetic nephropathy. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2009 May;20(3):402–9.
Адрес для корреспонденции:
69096, Украина, г. Запорожье, бул. Винтера, д. 20, ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования», кафедра амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики,
e-mail: konsilium@ukr.net,
Шаповал Сергей Дмитриевич
Cведения об авторах:
Шаповал С.Д., д.м.н., професор, первый проректор, заведующий кафедрой амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой діагностики ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования».
Савон И.Л., к.м.н., докторант кафедры амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой діагностики ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования».
Смирнова Д.А., клинический ординатор кафедры амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования».
Софилканыч М.М., заочный аспирант кафедры амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.61   |  

С.Н. ЕРОШКИH1, А.П. КУТЬКО2, В.П. БУЛАВКИH1

ЭФФЕКТИВHОСТЬ МЕТОДОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ У ПАЦИЕHТОВ С ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

УО «Витебский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Витебская областная клиническая больница» 2,
Республика Беларусь

Цель. Сравнить ближайшие результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими формами СДС при использовании различных методов улучшения периферического кровотока в конечности (медикаментозного, прямой и непрямой реваскуляризации).
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 100 пациентов с гнойно-некротическими формами СДС, у которых были использованы разные виды реваскуляризации: медикаментозная (n=47); чрескожная баллонная ангиопластика (ЧБТА) (n=35); реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) большеберцовой кости по методике Ф.Н. Зусмановича (n=18). Критическая ишемия нижней конечности подтверждалась по результатам УЗ дуплексного ангиосканирования и ангиографии. Для оценки влияния способов реваскуляризации на кровоснабжение нижней конечности определялось парциальное давление кислорода, углекислого газа и содержание лактата в венозной крови пораженной конечности, выполнялась кожная термометрия. Основными клиническими критериями эффективности являлись: закрытие трофических язв, количество резекционных вмешательств на стопе и количество ампутаций, выполняемых выше щели голеностопного сустава.
Результаты. Из трех обследованных групп только после ЧБТА было получено статистически достоверное улучшение показателей допплерографии по отношению к дооперационному уровню. Уменьшение лактата, увеличение парциального давления кислорода в венозной крови конечности и увеличение кожной температуры конечности после реваскуляризации было отмечено как после ЧБТА, так и после РОТ. После консервативного лечения достоверных изменений указанных показателей не получено. Процент ампутаций, выполненных в ближайшем периоде выше щели голеностопного сустава после медикаментозной реваскуляризации составил 19,1%, после ЧБТА – 2,8%, после РОТ – 11,1%.
Заключение. Эффективность консервативного лечения, направленного на улучшение кровообращения нижней конечности, при СДС остается невысокой. Оптимальным методом реваскуляризации конечности при гнойно-некротических формах СДС является ЧБТА. В тех случаях, когда из-за особенностей поражения сосудистого русла выполнение ЧБТА не представляется возможным, с целью реваскуляризации конечности оправдана РОТ.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, реваскуляризация нижней конечности, парциальное давление кислорода, лактат крови, резекционные вмешательст
с. 61 – 68 оригинального издания
Список литературы
  1. Jorgneskog G. Why critical limb ischemia criteria are not applicable to diabetic foot and what the consequences are. Scand J Surg. 2012;101(2):111–18.
  2. Глухов АА, Зуйкова АА, Петрова ТН, Андреев АА, Остроушко АП. Клинико-патогенетическое обоснование применения антимикотических средств в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;V(4):639–43.
  3. Бубнова НА, Супрун КС, Шатиль МА, Будылев АС. Лечение синдрома диабетической стопы в условиях многопрофильного стационара. Вестн Санкт-Петерб ун-та. 2008;11(4):119–24.
  4. Faglia E, Clerici G, Losa S, Tavano D, Caminiti M, Miramonti M, Somalvico F, Airoldi F. Limb revascularization feasibility in diabetic patients with critical limb ischemia: results from a cohort of 344 consecutive unselected diabetic patients evaluated in 2009. Diabetes Res Clin Pract. 2012 Mar;95(3):364–71.
  5. Conte MS. Diabetic revascularization: endovascular versus open bypass--do we have the answer? Semin Vasc Surg. 2012 Jun;25(2):108–14. Review.
  6. Iida O, Soga Y, Kawasaki D, Hirano K, Yamaoka T, Suzuki K, Miyashita Y, Yokoi H, Takahara M, Uematsu M. Angiographic restenosis and its clinical impact after infrapopliteal angioplasty. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Oct;44(4):425–31.
  7. Schamp KB, Meerwaldt R, Reijnen MM, Geelkerken RH, Zeebregts CJ. The ongoing battle between infrapopliteal angioplasty and bypass surgery for critical limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2012 Nov;26(8):1145–53.
  8. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ, Михайлова НМ, Корниевич СН. Новый подход к лечению пациентов с гнойно-некротическими поражениями стоп вследствие критической ишемии при синдроме диабетической стопы. Мед Журн. 2012;(2):58–61.
  9. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ, Корниевич СН, Таганович ДА, Шепелькевич АП, Храпов ИМ, Сергеев ГА, Михайлова НМ. Ангиореконструкции и резекционные операции на стопе в лечении критической ишемии при синдроме диабетической стопы. Новости Хирургии. 2010;18(4):49–56.
  10. Чупин АВ. Артериальные трофические язвы нижних конечностей Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2002;(6):35–41.
  11. Чур НН, Гришин ИН. Синдром диабетической стопы. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2003;(4):42–46.
  12. Шор НА, Чумак ЮФ, Рецка ВП, Жуков OA. Реваскуляризация нижних конечностей при ишемической форме диабетической стопы с гнойно¬некротическими поражениями тканей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2004; 10(4):85–87.
  13. Зусманович ФН. 5-ти летний опыт применения реваскуляризирующей остеотрепанации при окклюзирующих заболеваниях артерий конечностей. Грудная и Сердеч-Сосуд Хирургия.1994;(5):50–53.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народом медицинский университет», кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии,
e-mail: eroshki@rambler.ru,
Ерошкин Сергей Николаевич
Cведения об авторах:
Ерошкин С.Н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
Кутько А.П., заведующий ангиографическим кабинетом УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Булавкин В.П., к.м.н., доцент кафедры хирургии ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».

ТРАHСПЛАHТОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.69   |  

А.Ф. МИHОВ, А.М. ДЗЯДЗЬКО, А.Е. ЩЕРБА, О.О. РУММО

ВЛИЯHИЕ ТАКТИКИ ИHТЕHСИВHОЙ ТЕРАПИИ HАРУШЕHИЙ ГЕМОСТАЗА HА ИHТРАОПЕРАЦИОHHУЮ ПОТРЕБHОСТЬ В ТРАHСФУЗИИ КОМПОHЕHТОВ КРОВИ И ТЕЧЕHИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОГО ПЕРИОДА ПРИ ТРАHСПЛАHТАЦИИ ПЕЧЕHИ

РНПЦ «Трансплантации органов и тканей»,
УЗ «9-я городская клиническая больница г. Минска»,
Республика Беларусь

Цель. Сравнить эффективность интенсивной терапии нарушений гемостаза, основанной на данных тромбоэластометрии, с эффективностью интенсивной терапии нарушений гемостаза по результатам стандартных коагуляционных тестов.
Материал и методы. В исследование включены 70 пациентов, которым выполнялась трансплантация печени. Пациенты были рандомизированы на две группы. В исследуемую группу вошли 35 пациентов, которым интенсивная терапия нарушений гемостаза проводилась на основании анализа данных тромбоэластометрии, в контрольную группу – 35 пациентов, у которых коррекция нарушений гемостаза основывалась на результатах стандартных коагуляционных тестов.
Результаты. Проведение интенсивной терапии геморрагического синдрома, основанной на данных тромбоэластометрии, позволило уменьшить объем кровопотери с 1800 (1300-2000) мл до 1200 (1000-1700) мл и потребность в трансфузии эритроцитной массы (ЭМ) и свежезамороженной плазмы (СЗП) с 1447 (920-2120) мл и с 2600 (2000-3400) мл до 1056 (692-1286) мл и 500 (0-1200) мл соответственно. Уменьшение количества трансфузий компонентов крови привело к снижению частоты развития острого почечного повреждения (с 88,6% до 65,7%) и сокращению продолжительности лечения в условиях отделения реанимации (с 6 до 5 суток) и в стационаре (с 18 до 16 суток).
Заключение. Проведенное исследование подтвердило высокую эффективность интенсивной терапии нарушений гемостаза, основанной на данных тромбоэластометрии, по сравнению с интенсивной терапией нарушений гемостаза по результатам стандартных коагуляционных тестов.

Ключевые слова: трансплантация печени, кровопотеря, тромбоэластометрия
с. 69 – 78 оригинального издания
Список литературы
  1. Ozier Y, Pessione F, Samain E, Courtois F. Institutional variability in transfusion practice for liver transplantation. Anesth Analg. 2003 Sep;97(3):671–79.
  2. De Boer MT, Christensen MC, Asmussen M, van der Hilst CS, Hendriks HG, Slooff MJ, Porte RJ. The impact of intraoperative transfusion of platelets and red blood cells on survival after liver transplantation. Anesth Analg. 2008 Jan;106(1):32–44.
  3. Senzolo M, Burra P, Cholongitas E, Burroughs AK. New insights into the coagulopathy of liver disease and liver transplantation. World J Gastroenterol. 2006 Dec 28;12(48):7725–36.
  4. Дмитриев ВВ. Практическая коагулология. Минск, РБ: Бел навука; 2004. 544 с.
  5. Ganter MT, Hofer CK. Coagulation monitoring: current techniques and clinical use of viscoelastic point-of-care coagulation devices. Anesth Analg. 2008 May;106(5):1366–75.
  6. Минов АФ, Дзядзько АМ, Руммо ОО. Тромбоэластометрические критерии коррекции нарушений гемостаза при трансплантации печени. Анестезиол и Реаниматол. 2012;(2):35–41.
  7. Stevens LA, Coresh J, Schmid CH, Feldman HI, Froissart M, Kusek J, Rossert J, Van Lente F, Bruce RD 3rd, Zhang YL, Greene T, Levey AS. Estimating GFR using serum cystatin C alone and in combination with serum creatinine: a pooled analysis of 3,418 individuals with CKD. Am J Kidney Dis. 2008 Mar;51(3):395–406.
  8. Olthoff KM, Kulik L, Samstein B, Kaminski M, Abecassis M, Emond J, Shaked A, Christie JD. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl. 2010 Aug;16(8):943–49.
  9. Kamath PS, Kim WR. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology. 2007 Mar;45(3):797–805.
  10. Karkouti K. Transfusion and risk of acute kidney injury in cardiac surgery. Br J Anaesth. 2012 Dec;109(Suppl. 1):i29-i38.
  11. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P. Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204–12.
  12. Shore-Lesserson L, Manspeizer HE, DePerio M, Francis S, Vela-Cantos F, Ergin MA. Thromboelastography-guided transfusion algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery. Anesth Analg. 1999 Feb;88(2):312–19.
  13. Gorlinger K, Dirkmann D, Muller-Bei?enhirtz H, Paul A, Hartmann M, Saner F. Thromboelastometry-based perioperative coagulation management in visceral surgery and liver transplantation: experience of 10 years and 1105 LTX. Liver Transplant. 2010;16(Suppl. 1):S86.
  14. Schochl H, Nienaber U, Hofer1 G, Voelckel W, Jambor C, Scharbert G, S Kozek-Langenecker, C Solomon. Goal-directed coagulation management of major trauma patients using thromboelastometry (ROTEM®)-guided administration of fibrinogen concentrate and prothrombin complex concentrate. Critical Care. 2010;14(Issue 2):R55.
  15. Minou A. Assessment of hemostatic balance in patients with liver cirrhosis with thromboelastometry: 6AP1?2. Eur J Anaesthesiol. 2012 June;29(Issue):91.
  16. Fishman JA, Rubin RH. Infection in organ-transplant recipients. N Engl J Med. 1998 June 11;338(24):1741–51.
  17. Brand A. Immunological aspects of blood transfusions. Transpl Immunol. 2002 Aug;10(2–3):183–90.
  18. Fugger R, Hamilton G, Steininger R, Mirza D, Schulz F, Muhlbacher F. Intraoperative estimation of endotoxin, TNF alpha, and IL-6 in orthotopic liver transplantation and their relation to rejection and postoperative infection. Transplantation. 1991 Aug;52(2):302–6.
  19. Lee KW, Son TS, Joh JW, Kim SJ, Park JH, Chon SE, Choi SH, Heo JS, Kim YI, Lee BB, Lee SK. Perioperative cytokine response after liver transplantation. Transplant Proc. 2003 Feb;35(1):407–8.
  20. Ozier Y, Pessione F, Samain E, Courtois F. Institutional variability in transfusion practice for liver transplantation. Anesth Analg. 2003 Sep;97(3):671–79.
  21. De Boer MT, Christensen MC, Asmussen M, van der Hilst CS, Hendriks HG, Slooff MJ, Porte RJ. The impact of intraoperative transfusion of platelets and red blood cells on survival after liver transplantation. Anesth Analg. 2008 Jan;106(1):32–44.
  22. Senzolo M, Burra P, Cholongitas E, Burroughs AK. New insights into the coagulopathy of liver disease and liver transplantation. World J Gastroenterol. 2006 Dec 28;12(48):7725–36.
  23. Дмитриев ВВ. Практическая коагулология. Минск, РБ: Бел навука; 2004. 544 с.
  24. Ganter MT, Hofer CK. Coagulation monitoring: current techniques and clinical use of viscoelastic point-of-care coagulation devices. Anesth Analg. 2008 May;106(5):1366–75.
  25. Минов АФ, Дзядзько АМ, Руммо ОО. Тромбоэластометрические критерии коррекции нарушений гемостаза при трансплантации печени. Анестезиол и Реаниматол. 2012;(2):35–41.
  26. Stevens LA, Coresh J, Schmid CH, Feldman HI, Froissart M, Kusek J, Rossert J, Van Lente F, Bruce RD 3rd, Zhang YL, Greene T, Levey AS. Estimating GFR using serum cystatin C alone and in combination with serum creatinine: a pooled analysis of 3,418 individuals with CKD. Am J Kidney Dis. 2008 Mar;51(3):395–406.
  27. Olthoff KM, Kulik L, Samstein B, Kaminski M, Abecassis M, Emond J, Shaked A, Christie JD. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl. 2010 Aug;16(8):943–49.
  28. Kamath PS, Kim WR. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology. 2007 Mar;45(3):797–805.
  29. Karkouti K. Transfusion and risk of acute kidney injury in cardiac surgery. Br J Anaesth. 2012 Dec;109(Suppl. 1):i29-i38.
  30. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P. Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204–12.
  31. Shore-Lesserson L, Manspeizer HE, DePerio M, Francis S, Vela-Cantos F, Ergin MA. Thromboelastography-guided transfusion algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery. Anesth Analg. 1999 Feb;88(2):312–19.
  32. Gorlinger K, Dirkmann D, Muller-Bei?enhirtz H, Paul A, Hartmann M, Saner F. Thromboelastometry-based perioperative coagulation management in visceral surgery and liver transplantation: experience of 10 years and 1105 LTX. Liver Transplant. 2010;16(Suppl. 1):S86.
  33. Schochl H, Nienaber U, Hofer1 G, Voelckel W, Jambor C, Scharbert G, S Kozek-Langenecker, C Solomon. Goal-directed coagulation management of major trauma patients using thromboelastometry (ROTEM®)-guided administration of fibrinogen concentrate and prothrombin complex concentrate. Critical Care. 2010;14(Issue 2):R55.
  34. Minou A. Assessment of hemostatic balance in patients with liver cirrhosis with thromboelastometry: 6AP1?2. Eur J Anaesthesiol. 2012 June;29(Issue):91.
  35. Fishman JA, Rubin RH. Infection in organ-transplant recipients. N Engl J Med. 1998 June 11;338(24):1741–51.
  36. Brand A. Immunological aspects of blood transfusions. Transpl Immunol. 2002 Aug;10(2–3):183–90.
  37. Fugger R, Hamilton G, Steininger R, Mirza D, Schulz F, Muhlbacher F. Intraoperative estimation of endotoxin, TNF alpha, and IL-6 in orthotopic liver transplantation and their relation to rejection and postoperative infection. Transplantation. 1991 Aug;52(2):302–6.
  38. Lee KW, Son TS, Joh JW, Kim SJ, Park JH, Chon SE, Choi SH, Heo JS, Kim YI, Lee BB, Lee SK. Perioperative cytokine response after liver transplantation. Transplant Proc. 2003 Feb;35(1):407–8.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Семашко, д. 8, УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей, отделение анестезиологии,
e-mail: andrei.minou@gmail.com,
Минов Андрей Федорович
Cведения об авторах:
Минов А.Ф., заведующий отделением анестезиологии РНПЦ «Трансплантации органов и тканей», УЗ «9-я городская клиническая больница г. Минска».
Дзядзько А.М., к.м.н., заведующий отделом анестезиологии и реанимации РНПЦ «Трансплантации органов и тканей», УЗ «9-я городская клиническая больница г. Минска».
Щерба А.Е., к.м.н., заведующий отделом трансплантологии РНПЦ «Трансплантации органов и тканей», УЗ «9-я городская клиническая больница г. Минска».
Руммо О.О., д.м.н., руководитель РНПЦ «Трансплантации органов и тканей», заместитель главного врача по хирургии УЗ «9-я городская клиническая больница г. Минска».

ЧЕЛЮСТHО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.79   |  

И.О. ПОХОДЕHЬКО-ЧУДАКОВА, А.В. СУРИH

СРАВHИТЕЛЬHОЕ СОПОСТАВЛЕHИЕ МИКРОКРИСТАЛЛИЗАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ СРЕД У ПАЦИЕHТОВ С ХРОHИЧЕСКИМ ОДОHТОГЕHHЫМ СИHУСИТОМ ВЕРХHЕЧЕЛЮСТHОЙ ПАЗУХИ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Провести сравнительную оценку данных микрокристаллизации биологических сред у пациентов с хроническим одонтогенным синуситом верхнечелюстной пазухи.
Материал и методы. Предметом исследования являлся показатель микрокристаллизации трех биологических жидкостей (ротовая жидкость, отделяемое из носового хода (24 пациента), интраоперационный материал, полученный из верхнечелюстной пазухи в процессе проведения радикального оперативного вмешательства (15 пациентов)). У всех указанных пациентов был диагностирован хронический одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи. Возраст пациентов варьировал от 20 до 49 лет.
Результаты. По данным показателя микрокристаллизации ротовой жидкости I тип был определен в 9 квадрантах (3%), II тип – в 84 квадрантах (29%), III тип – в 195 квадрантах (68)%. Исследование отделяемого из носового хода на стороне поражения выявило I тип в 11 квадрантах (4%), II тип – в 78 квадрантах (27%), а III тип – в 199 (69%). При исследовании показателя микрокристаллизации интраоперационного материала I тип был констатирован в 2 квадрантах (1%), II тип – в 52 квадрантах (29%), а III тип – в 126 (70%). Показатели микрокристаллизации ротовой жидкости – 2,7 (2,3-2,75), отделяемого из носового хода – 2,6 (2,3-2,7), интраоперационного материала 2,7 – (2,2-2,7) не имели статистически значимых различий.
Заключение. Принимая во внимание высокий процент соответствия уровня организации микрокристаллов в исследуемых биологических жидкостях у пациентов с одонтогенным синуситом верхнечелюстной пазухи, имеются основания заключить, что данные микрокристаллизации биологических сред являются общим показателем гомеостаза организма, который может быть использован как с целью оценки эффективности профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий, так и для прогнозирования течения заболевания.

Ключевые слова: верхнечелюстная пазуха, синусит, биологическая жидкость, микрокристаллизация
с. 79 – 83 оригинального издания
Список литературы
  1. Локтионов ВВ, Сирак CB, Григорьянц ЛА, Арутюнян КЭ, Зекерьяев PC. Показания и эффективность использования различных хирургических вмешательств при лечении больных с одонтогенным гайморитом, вызванным выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус. Стоматология. 2007;(3):42–45.
  2. Kalender A, Aksoy U, Basmaci F, Orhan K, Orhan AI. Cone-beam computed tomography analysis of the vestibular surgical pathway to the palatine root of the maxillary first molar.Eur J Dent. 2013 Jan;7(1):35-40.
  3. Лузина ВВ, Мануйлов ОЕ. Анализ отдаленных результатов лечения больных одонтогенным гайморитом. Стоматология. 1995(1):41–2.
  4. Сакович АР. Сравнительное исследование системной и локальной концентрации С-реактивного белка у пациентов с острым гнойным синуситом. Медицин журн. 2012;(2):102–4.
  5. Пальчун ВТ, Магомедов ММ, Петухова ПВ. Гомеостаз верхнечелюстной пазухи и параназальный синусит: современный взгляд на проблему. Вестник оториноларингол. Москва, РФ: Медиа Сфера, 2002(6):54–58.
  6. Сакович АР. Прогностическая оценка гематологических лейкоцитарных индексов при орбитальных осложнениях острого синусита. Военная медицина. 2012(3):62–5.
  7. Боровский ЕВ, Леонтьев ВК. Биология полости рта. Москва,РФ: Медицинская книга, 2001. 304 с.
  8. Походенько-Чудакова ИО, Казакова ЮМ. Рефлексотерапия в комплексном лечении одонтогеных абсцессов челюстно-лицевой области: монография. Минск, РБ: БГУ, 2011. – 133 с.
  9. Hoshi K, Ejiri S, Ozawa H. Ultrastructural, cytochemical and biophysical aspects of mechanisms of bone matrix calcification. Kaibogaku Zasshi. 2000 Oct;75(5):457-65.
  10. Скрипкина ГИ, Питаева АН, Сунцов ВГ. Типы микрокристаллизации слюны в совокупности с физико-химическими параметрами ротовой жидкости у кариесрезистентных детей школьного возраста. Институт стоматологии. 2011:1(50). C. 118–21.
  11. Алексеева ОП, Воробьев АВ. Кристаллография слюны - новый неинвазивный метод диагностики инфекции H. Pylori. Нижегород мед журн. 2003(2):73–8.
  12. Тимофеева АА. Кристаллографический метод исследования слюны при одонтогенных воспалительных заболеваниях челюсти. Стоматология. 1987:60(3):15–7.
  13. Шатохина СН. Функциональная морфология биологических жидкостей – новое направление в клинической лабораторной диагностике. Альманах клин мед. 2008(18):50–56.
  14. Походенько-Чудакова ИО, Казакова ЮМ, Адамчик ЮА. Комплексное лечение одонтогенных синуситов с применением рефлексотерапии. Стоматол журн. 2005(2):28–30.
  15. Походенько-Чудакова ИО, Казакова ЮМ, Походенько НД. Способ оценки эффективности проведённого лечебного мероприятия при гнойно-воспалительном заболевании челюстно-лицевой области. Патент № 14565 Респ. Беларусь; заявитель: Белорус гос мед ун-т. № a 20090082. заявл. 23.01.2009; опубл. 23.03.2011. Афiцыйны бюл. Вынаходства, карысныя мадэлi, прамысловыя ўзоры. 2011(3): 137.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т. Дзержинского, д. 83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», кафедра хирургической стоматологии,
е-mail: ip-c@yandex.ru,
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Cведения об авторах:
Походенько-Чудакова И.О., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Сурин А.В., аспирант кафедры хирургической стоматологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».

НОВЫЕ МЕТОДЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.84   |  

С.В. ШАЛАШОВ 2, Л.К. КУЛИКОВ 1, И.А. ЕГОРОВ 2, А.Л. МИХАЙЛОВ 2, О.А. БУСЛАЕВ 2, И.А.ГОРБУHОВ 2, Ю.В. МАHH 2

Y-ПЛАСТИКА ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования МЗ РФ» 1,
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск – Пассажирский» ОАО «РЖД» 2,
Российская Федерация

Цель. Оценить эффективность Y-пластики при паховых грыжах.
Материал и методы. Проведено исследование, в которое было включено 80 пациентов. Операция I.L. Lichtenstein выполнена у 42 пациентов, которые составили группу клинического сравнения (ГКС). По разработанной нами методике (Y-пластика) прооперировано 38 пациентов, которые составили основную группу (ОГ).
Результаты. При выполнении герниопластики по I.L. Lichtenstein (ГКС) продолжительность оперативного вмешательства – 52,5±13,3 мин. При использовании разработанной нами техники операции (ОГ) продолжительность операции составила 41,6±13,9 мин. Ранний послеоперационный период в ОГ и в ГКС протекал без осложнений. В сроки от 12 месяцев до 2 лет прослежены результаты оперативного лечения у 30 пациентов из ОГ и 36 из ГКС. Рецидивов грыж и поздних осложнений в группах не было.
При использовании техники Y-пластики отмечено меньшее число случаев послеоперационных болевых проявлений и дискомфорта в зоне оперативного вмешательства по сравнению с пластикой I.L. Lichtenstein в отдаленные сроки после операции. В ГКС неприятные (дискомфорт, чувство инородного тела) и болевые ощущения в зоне операции отмечались у 9 (22%) пациентов. В ОГ дискомфорт и редкие болевые ощущения в зоне операции отметили у 3 (10%) пациентов.
Заключение. Способ Y-пластики при паховых грыжах обладает всеми достоинствами существующих ныне методик «без натяжения» и у пациентов до 50 лет с грыжами I, II, IIIА, IIIВ типов может конкурировать по эффективности с протезирующими методиками. Ненатяжная непротезирующая пластика при паховых грыжах проста в исполнении и позволяет надежно и быстро устранить паховую грыжу без использования протезного материала. При Y-пластике паховых грыж отмечается меньшее число случаев послеоперационных болевых проявлений и дискомфорта в зоне вмешательства по сравнению с операцией I.L. Lichtenstein.

Ключевые слова: паховая грыжа, герниопластика, способ «без натяжения»
с. 84 – 89 оригинального издания
Список литературы
  1. Кукуджанов НИ. Паховые грыжи. Москва, РФ: Медицина; 1969. 440 с.
  2. Протасов АВ, Кривцов ГА, Табуйка АВ, Михалева АМ, Шухтин НЮ. Влияние сетчатого имплантата на репродуктивную функцию при паховой герниопластике (экспериментальное исследование). Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2010;(8):28–32.
  3. Мясников АД, Колесников СА. Герниология для врачей общехирургических стационаров. Белгород, РФ; 2005. 348 с.
  4. Бабурин АБ, Федаев АА, Логинов ВИ, Романов РВ, Паршиков ВВ. Открытые ненатяжные вмешательства по поводу паховых грыж у мужчин молодого возраста. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2012;(5):18.
  5. Bendavid R. Dysejaculation. Hernia. 2009;(1):24.
  6. Dohle GR, van Roijen JH, Pierik FH, Vreeburg JT, Weber RF. Subtotal obstruction of the male reproductive tract. Urol Res. 2003 Mar;31(1):22–4.
  7. Kusnierczuk R, Lorek M. Inguinal hernia repair using own surgical technique -results of 500 operative procedures. Chirurgia Polska. 2003; 5(3):145–53.
  8. Михалева ЛМ, Протасов АВ, Табуйка АВ. Морфофункциональная характеристика репродуктивных органов после проведения операции моделирования герниопластики в эксперименте. Успехи Соврем Естество-знания. 2009;(7):78–79.
  9. Протасов А.В. Морфологическая характеристика половых органов самцов после аллотрансплантации при моделировании операции герниопластики в эксперименте. Герниология. 2009;(1):30–31.
  10. Hallen M, Sandblom G, Nordin P, Gunnarsson U, Kvist U, Westerdahl J. Male infertility after mesh hernia repair: A prospective study. Surgery. 2011 Feb;149(2):179–84.
  11. Desarda MP. Physiological repair of inguinal hernia: a new technique (study of 860 patients). Hernia. 2006;(10):143–46.
  12. Mitura K, Romanczuk M. Comparison between two methods of inguinal hernia surgery – Lichtenstein and Desarda. Pol Merkur Lekarski. 2008; 24(143): 392–95.
  13. Власов ВВ, Микитюк СР, Грешило ОО, Загоруйко ВВ. Операция Desarda – создание «новой» задней стенки пахового канала в лечении паховой грыжи. Герниология. 2008;2:11–17.
  14. Шалашов СВ, Куликов ЛК, Егоров ИА, Михайлов АЛ, Буслаев ОА. Способ пластики при паховых грыжах. Патент Рос Федерации. №2452405 МПК7 А61В 17/00; заявитель Иркут гос мед акад последиплом образования МЗ РФ. №2011102411/14; заявл. 21.01.2011; опубл. 10.06.12. Бюл;(16).
  15. Nyhus LM. Classification of groin hernia: milestones. Hernia. 2004 May;8(2):87–8.
Адрес для корреспонденции:
664013, Российская Федерация, г. Иркутск, ул. Образцова, д. 27, НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД»,
e-mail: Sersha62@gmail.com
Шалашов Сергей Владимирович
Cведения об авторах:
Шалашов С.В., к.м.н., врач-хирург хирургического отделения НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Куликов Л.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования МЗ РФ».
Егоров И.А., врач-хирург хирургического отделения НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Михайлов А.Л., врач-хирург хирургического отделения НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Буслаев О.А., заведующий хирургическим отделением НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Горбунов И.А., врач-анестезиолог отделения реанимации и анестезиологии НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Манн Ю.В., заведующий хирургическим отделением поликлиники НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».

ИHФОРМАЦИОHHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.90   |  

С.А. СУШКОВ, Г.Д. КОРОБОВ, О.Д. МЯДЕЛЕЦ

МЕТОД ВЫЯВЛЕHИЯ АТРОФИИ СТЕHКИ ЗАДHИХ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ ВЕH ПРИ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Разработать метод диагностики атрофии стенки задних большеберцовых вен при варикозной болезни.
Материал и методы. Морфологические изменения в стенке задних большеберцовых вен при варикозной болезни изучены у 43 пациентов (женщин – 26/60,5%, мужчин – 17/39,5%). Возраст пациентов варьировал от 24 до 66 лет и в среднем составил 46,9±8,5 лет (М±σ). Длительность заболевания колебалась от 1 года до 30 лет (средняя – 12,7±7,3 лет, М±σ). Забор материала для гистологических исследований осуществляли во время оперативных вмешательств на задних большеберцовых венах. Гистологические препараты окрашивали гематоксилин-эозином, по Гейденгайну, и изучали с помощью световой микроскопии. Объемные соотношения тканевых компонентов оценивали по методу Г.Г. Автандилова. В качестве воздействующих факторов рассматривали: возраст, длительность заболевания, характер трудовой деятельности, индекс массы тела, степень ретроградного кровотока в бедренной и подколенной венах. Для построения имитационной вероятностной модели, обеспечивающей диагностику атрофических процессов в глубоких венах, на основе комплекса наиболее доступных клинических показателей были использованы дискриминантный анализ, логистическая регрессия, ROC-анализ.
Результаты. Разработана имитационная вероятностная модель, которая позволила предложить диагностический метод, обеспечивающий выявление атрофических процессов в задних большеберцовых венах на основе результатов доступных инструментальных и клинических исследований. Проверка метода в контрольной выборке показала, что все случаи заболеваний, для которых экспертным путем (заключение гистолога) выявлен факт наличия атрофии, были правильно классифицированы с помощью расчетных значений (ложноотрицательных диагнозов не было). Среди пациентов, у которых гистологически атрофия не была диагностирована, только в одном случае расчетное значение оказалось ложноположительным, что составило 10%. Чувствительность разработанного метода составила 88,2%, специфичность – 88,5%.
Заключение. Разработанный неинвазивный метод оценки состояния венозной стенки задних большеберцовых вен при варикозной болезни может использоваться для определения тактики и выбора метода лечения.

Ключевые слова: первичное варикозное расширение вен, недостаточность глубоких вен, морфологические изменения стенки вен, диагностика
с. 90 – 102 оригинального издания
Список литературы
  1. Жуков БН, Каторкин СЕ. Инновационные технологии в диагностике, лечении и медицинской реабилитации больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Самара, РФ: Литфонд 2010; 383 с.
  2. Mironiuc A, Palcau L, Andercou O, Rogojan L, Todoran M, Gordan G. Clinico-histopathological correlations of venous wall modifications in chronic venous insufficiency. Chirurgia (Bucur). 2008 May-Jun;103(3):309–12.
  3. Lim CS, Davies AH. Pathogenesis of primary varicose veins. Br J Surg. 2009 Nov;96(11):1231–42. doi: 10.1002/bjs.6798.
  4. Budd TW, Meenaghan MA, Wirth J, Taheri SA. Histopathology of veins and venous valves of patients with venous insufficiency syndrome: ultrastructure. J Med. 1990;21(3-4):181–99.
  5. Fuchs U, Petter O. Morphologic studies of the conductive veins of the leg in superficial varicose veins. Z Gesamte Inn Med. 1990 Feb 15;45(4):121–3.
  6. Leu HJ, Vogt M, Pfrunder H, Odermatt BF. Phlebosclerosis: disorder or disease? Vasa. 1991;20(3):230–6.
  7. Богачев ВЮ, Голованова ОВ, Кузнецов АН, Шекоян АО. Биофлавоноиды и их значение в ангиологии. Фокус на диосмин. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19( 1): 73–81.
  8. Perrin M, Ramelet AA. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jan;41(1):117–25.
  9. Кириенко АИ, Богачев ВЮ, Золотухин, ИА, Панина НГ. Влияет ли экстравазальная коррекция клапанов бедренной вены на течение варикозной болезни? Ангиология и сосуд хирургия. 2002;8(2): 39–44.
  10. Гавриленко АВ, Сандриков ВА, Вахратьян ПЕ, Дутикова ЕФ, Фатеева ИЕ. Роль клапанной недостаточности бедренной вены в течении и рецидивировании варикозной болезни нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006;12(3): 61–6.
  11. Lane RJ, Cuzzilla ML, McMahon CG. Intermediate to long-term results of repairing incompetent multiple deep venous valves using external valvular stenting. ANZ J Surg. 2003 May;73(5):267–74.
  12. Wang SM, Hu ZJ, Li SQ, Huang XL, Ye CS. Effect of external valvuloplasty of the deep vein in the treatment of chronic venous insufficiency of the lower extremity. J Vasc Surg. 2006 Dec;44(6):1296–300.
  13. Rosales A, Slagsvold CE, Kroese AJ, Stranden E, Risum O, Jorgensen JJ. External venous valve plasty (EVVP) in patients with primary chronic venous insufficiency (PCVI). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 Nov;32(5):570–6..
  14. Жуков БН, Каторкин СЕ, Жуков АА, Кравцов ПФ, Исаева ЕС. Клинико-функциональный анализ вариантов оперативных вмешательств при осложненных формах хронической венозной недостаточности с позиций доказательной медицины. Хирург, 2012(7):45–51
  15. Сушков СА, Мяделец ОД, Самсонова ИВ, Небылицин ЮС, Сушкова ОС, Кугаев МИ. Морфологические изменения в стенке задних большеберцовых вен при варикозной болезни нижних конечностей. Вестн ВГМУ. 2006;.5(2):73–79.
  16. Сушков СА, Мяделец ОД, Коробов ГД. Сравнительный анализ морфологических изменений в глубоких венах при разных формах варикозной болезни. Флебология. 2012;.6(3): 46-51.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии,
e-mail: sеrgery@nm.ru,
Сушков Сергей Альбертович
Cведения об авторах:
Сушков С.А., к.м.н., доцент, проректор по научно-исследовательской работе УО «Витебский государственный медицинский университет».
Коробов Г.Д., к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения УО «Витебский государственный медицинский университет».
Мяделец О.Д., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии УО «Витебский государственный медицинский университет».

ОБЗОРЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.103   |  

Э.В. МОГИЛЕВЕЦ, П.В. ГАРЕЛИК, Н.И. БАТВИHКОВ

МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ РЕГЕHЕРАЦИИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕHИ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье анализируются результаты применяемых методов стимуляции регенерации печени при терминальных стадиях хронических диффузных заболеваний. Среди направлений данного вида терапии рассматривается использование факторов роста и препаратов сходного действия, клеточная терапия, активация регенерации путем воздействия повреждающих факторов. Интенсивный поиск все новых фармакологических методик стимуляции регенерации печени, имеющий отражение в многочисленных научных публикациях, свидетельствует о неудовлетворенности клиницистов и исследователей эффективностью имеющихся средств. Резекционные методики стимуляции цирроза печени являются инвазивными и зачастую имеется опасность индукции печеночной недостаточности при их применении в ближайшем послеоперационном периоде в связи с уменьшением объема паренхимы. Для клеточной терапии проблемными остаются вопросы о проценте замещения новообразованными гепатоцитами печеночной паренхимы и отсутствие морфологической избирательности.

Ключевые слова: цирроз печени, репаративная регенерация, факторы роста, клеточная терапия
с. 103 – 109 оригинального издания
Список литературы
  1. Гарбузенко ДВ. Механизмы компенсации структуры и функции печени при ее повреждении и их практическое значение. РЖГГК. 2008;18(6):14–21.
  2. Манукьян ГВ, Ерамишанцев АК, Сухих ГТ, Маркарян АШ. Внутриорганная аллотрансп-лантация стволовых и прогениторных клеток при лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией. Анналы Хирург Гепатологии. 2007;12(2):31–38.
  3. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практ рук. Апрсина ЗГ, ред. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медицина; 1999. 864 с.
  4. Xu B, Broome U, Uzunel M, Nava S, Ge X, Kumagai-Braesch M, Hultenby K, Christensson B, Ericzon BG, Holgersson J, Sumitran-Holgersson S. Capillarization of hepatic sinusoid by liver endothelial cell-reactive autoantibodies in patients with cirrhosis and chronic hepatitis. Am J Pathol. 2003 Oct;163(4):1275–89.
  5. Chijiiwa K, Nakano K, Kameoka N, Nagai E, Tanaka M. Proliferating cell nuclear antigen, plasma fibronectin, and liver regeneration rate after seventy percent hepatectomy in normal and cirrhotic rats. Surgery. 1994 Sep;116(3):544–49.
  6. Jeon SH, Chae BC, Kim HA, Seo GY, Seo DW, Chun GT, Kim NS, Yie SW, Byeon WH, Eom SH, Ha KS, Kim YM, Kim PH. Mechanisms underlying TGF-beta1-induced expression of VEGF and Flk-1 in mouse macrophages and their implications for angiogenesis. J Leukoc Biol. 2007 Feb;81(2):557–66.
  7. Shanmukhappa K, Sabla GE, Degen JL, Bezerra JA. Urokinase-type plasminogen activator supports liver repair independent of its cellular receptor. BMC Gastroenterol. 2006 Nov 29;6:40.
  8. Gaudio E, Pannarale L, Ripani M, Onori P, Riggio O. The hepatic microcirculation in experimental cirrhosis. A scanning electron microscopy study of microcorrosion casts. Scanning Microsc. 1991 Jun;5(2):495–502.
  9. Makhlouf MM, Awad A, Zakhari MM, Fouad M, Saleh WA. Vascular endothelial growth factor level in chronic liver diseases. J Egypt Soc Parasitol. 2002 Dec;32(3):907–21.
  10. Bortolotti F, Guido M. Reversal of liver cirrhosis: a desirable clinical outcome and its pathogenic background. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007 Apr;44(4):401–6.
  11. Панин ЛЕ, Хощенко ОМ. Роль резидентных макрофагов в регуляции биосинтеза ДНК и белка в клетках асцитной гепатомы мышей линии А. Вопр Онкологии. 2003;49(4):472–75.
  12. Kumar M, Sarin SK. Is cirrhosis of the liver reversible? Indian J Pediatr. 2007 Apr;74(4):393–99.
  13. Gressner AM. Perisinusoidal lipocytes and fibrogenesis. Gut. 1994 Oct;35(10):1331–33.
  14. Киясов АП, Гумерова АА. Клетки Ито в онтогенезе и регенерации печени. Цитология. 2002;44(4):342–49.
  15. Martinez-Hernandez A, Amenta PS. The hepatic extracellular matrix. II. Ontogenesis, regeneration and cirrhosis. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1993;423(2):77–84.
  16. Herbst H, Milani S, Heinrichs O, Schuppan D. Pathomorphology of acute and chronic stages of CCl4-induced liver fibrosis: immunohistochemical and in situ hybridization studies. Z Gastroenterol. 1992 Mar;30(Suppl 1):21–8.
  17. Soon RK Jr, Yee HF Jr. Stellate cell contraction: role, regulation, and potential therapeutic target. Clin Liver Dis. 2008 Nov;12(4):791–803.
  18. Zhang DW, Zhao YX, Wei D, Li YL, Zhang Y, Wu J, Xu J, Chen C, Tang H, Zhang W, Gong L, Han Y, Chen ZN, Bian H. HAb18G/CD147 promotes activation of hepatic stellate cells and is a target for antibody therapy of liver fibrosis. J Hepatol. 2012 Dec;57(6):1283–91.
  19. Khan AA, Parveen N, Mahaboob VS, Rajendraprasad A, Ravindraprakash HR, Venkateswarlu J, Rao SG, Narusu ML, Khaja MN, Pramila R, Habeeb A, Habibullah CM. Safety and efficacy of autologous bone marrow stem cell transplantation through hepatic artery for the treatment of chronic liver failure: a preliminary study. Transplant Proc. 2008 May;40(4):1140–44.
  20. Chernykh ER, Starostina NM, Paltsev AI, Leplina OY, Shevela EY, Shipunov MV, Selihova YB, Kulagin AD, Lisukov IA, Nikonov SD, Ostanin AA, Kozlov VA. Autologous bone marrow cells in the treatment of cirrhosis of the liver. Bull Exp Biol Med. 2007 Oct;144(4):640–45.
  21. Sakaida I, Terai S, Yamamoto N, Aoyama K, Ishikawa T, Nishina H, Okita K. Transplantation of bone marrow cells reduces CCl4-induced liver fibrosis in mice. Hepatology. 2004 Dec;40(6):1304–11.
  22. Piscaglia AC, Zocco MA, Di Campli C, Sparano L, Rutella S, Monego G, Bonanno G, Michetti F, Mancuso S, Pola P, Leone G, Gasbarrini G, Gasbarrini A. How does human stem cell therapy influence gene expression after liver injury? Microarray evaluation on a rat model. Dig Liver Dis. 2005 Dec;37(12):952–63.
  23. Yagi K, Kojima M, Oyagi S, Ikeda E, Hirose M, Isoda K, Kawase M, Kondoh M, Ohgushi H. Application of mesenchymal stem cells to liver regenerative medicine. Yakugaku Zasshi. 2008 Jan;128(1):3–9.
  24. Ueno T, Nakamura T, Torimura T, Sata M. Angiogenic cell therapy for hepatic fibrosis. Med Mol Morphol. 2006 Mar;39(1):16–21.
  25. Выборова ИС, Васильева ЛС, Макарова НГ. Гепатотропные эффекты ранней гетеротрансплантации эмбриональной ткани печени при интоксикации этиленгликолем. Сиб Мед Журн. 2007;72(5):22–24.
  26. Wu DC, Boyd AS, Wood KJ. Embryonic stem cell transplantation: potential applicability in cell replacement therapy and regenerative medicine. Front Biosci. 2007 May 1;12:4525–35.
  27. Lysy PA, Campard D, Smets F, Najimi M, Sokal EM. Stem cells for liver tissue repair: current knowledge and perspectives. World J Gastroenterol. 2008 Feb 14;14(6):864–75.
  28. Furnus CC, Inda AM, Andrini LB, Garcia MN, Garcia AL, Badran AF, Errecalde AL. Chronobiology of the proliferative events related to angiogenesis in mice liver regeneration after partial hepatectomy. Cell Biol Int. 2003;27(4):383–86.
  29. Гарбузенко ДВ, Бордуновский ВН, Ревель-Муроз ЖА, Гужина АО, Кинзерский АЮ, Гарбузенко CB. Лазерная транспеченочная реваскуляризация у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Анналы Хирург Гепатологии. 2002;7(1):279–80.
  30. Коваленко ВЛ, Абрамовская НВ, Гарбузенко ДВ. Морфологическая характеристика компенсаторно приспосо-бительных реакций в цирротически изменённой печени после воздействия на неё высокоинтенсивным лазерным излучением. Урал Мед Журн. 2007;(12):75–78. Влияние различных режимов внутрипортального введения инфузионных сред на морфофункциональное состояние печени
  31. Гарелик ПВ. Диагностика и лечение заболеваний печении желчных путей с помощью лапароскопии. Здравоохранение Белоруссии. 1990;(2):40–42.
  32. Реутов АА Влияние метаболически активных факторов на восстанови-тельные процессы в печени у зрелых и старых животных с частичной гепатэктомией. Рос Физиол Журн им ИМ Сеченова. 2004;90(8):451.
  33. Беляев АН, Инякин ОН, Лапшин АЕ, Беляев СА, Кечемайкин ВН. Влияние различных режимов внутрипортального введения инфузионных сред на морфофункциональное состояние печени. Гематология и Трансфузиология. 2003;(2):32–35.
  34. Mizuno S, Nakamura T. Hepatocyte growth factor: a regenerative drug for acute hepatitis and liver cirrhosis. Regen Med. 2007 Mar;2(2):161–70.
  35. Conchillo M, Prieto J, Quiroga J. Insulin-like growth factor I (IGF-I) and liver cirrhosis. Rev Esp Enferm Dig. 2007 Mar;99(3):156–64.
  36. Xu H, Shi BM, Lu XF, Liang F, Jin X, Wu TH, Xu J. Vascular endothelial growth factor attenuates hepatic sinusoidal capillarization in thioacetamide-induced cirrhotic rats. World J Gastroenterol. 2008 Apr 21;14(15):2349–57.
  37. Смахтин МЮ, Конопля АИ, Швейнов ИА. Стимуляция репаративной регенерации фактором роста клеток печени и его иммунометаболические эффекты в условиях гепатопатии, вызванной гидразином. Вестн Новых Мед Технологий. 2003;(1-2):22–23.
  38. Сгребнева МН, Тюпелеев ПА, Хасина ЭИ. Влияние пектина зостерина на метаболизм в печени в условиях свинцовой интоксикации. Микроэлементы в Медицине. 2004;5(Вып 4):124–26.
  39. Ozdogan M, Ersoy E, Dundar K, Albayrak L, Devay S, Gundogdu H. Beneficial effect of hyperbaric oxygenation on liver regeneration in cirrhosis. J Surg Res. 2005 Dec;129(2):260–4.
  40. Курбангулов ИБ, Нартайлаков МА, Мулдашев ЭР, Мингазов PC, Муслимов СА, Сафин ИА, Мусина ЛА. Хирургическое лечение хронического гепатита и цирроза печени. Анналы Хирург Гепатологии. 2005;10(2):13–20.
  41. Ishikawa T, Terai S, Urata Y, Marumoto Y, Aoyama K, Murata T, Mizunaga Y, Yamamoto N, Nishina H, Shinoda K, Sakaida I. Administration of fibroblast growth factor 2 in combination with bone marrow transplantation synergistically improves carbon-tetrachloride-induced liver fibrosis in mice. Cell Tissue Res. 2007 Mar;327(3):463–70.
  42. Крюк АС, Мостовников ВА, Хохлов ИВ, Сердюченко НС. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск, РБ; 1986. 231 с.
  43. Веремейчик АП, Давыдова ВВ, Бутвиловский ВЭ, Гайдук ВС. Морфологические изменения кожи морских свинок при аллергическом контактном дерматите и его лечении низкоинтенсивным лазерным изменением. Белорус Мед Журн. 2003;(3):51–54.
  44. Павлюст ЛП. Общие липиды, холестерин, триглицериды в плазме крови при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения. Проблемы Патологии в Эксперименте и Клинике. 1987;9:142–43.
  45. Арасланов СА. Влияние лазерного излучения и красного света на содержание коллагена в регенерирующей печени крыс. Актуал проблемы медицины и фармации. Курск, РФ; 1998. с. 31–32.
  46. Ивушкин СА, Александров МТ. Способ лечения хронического гепатита. Новые достижения лазерной медицины. Сб тез междунар конф. Москва, РФ; 1993. с. 81.
  47. Серебровская Л.В., Макашова В.В., Солнцева В.Н., Омарова Х.Г. Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на клинико-иммунологические показатели боль-ных острым вирусным гепатитом В. Эпиде-миология и Инфекц Болезни. 1999;(3):41–44.
Адрес для корреспонденции:
230023 Республика Беларусь г. Гродно, ул. Горького, д. 80, УО «Гродненский государственный медицинский университет», кафедрой общей хирургии,
e-mail: emogilevec@yandex.ru,
Могилевец Эдуард Владиславович
Cведения об авторах:
Могилевец Э.В.ч, к.м.н., доцент 1-й кафедры хирургических болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Гарелик П.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Батвинков Н.И., д.м.н., профессор, заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.110   |  

С.И. ТРЕТЬЯК, М.А. ГЕРАСИМЕHКО

СОВРЕМЕHHЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ СИHОВИТОВ КОЛЕHHОГО СУСТАВА РЕВМАТОИДHОГО ГЕHЕЗА У ДЕТЕЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск,
Республика Беларусь

Статистика текущего десятилетия свидетельствует о значимом негативном вкладе ревматических болезней в структуру детской заболеваемости и инвалидности. В настоящее время ювенильный ревматоидный артрит является одной из актуальных проблем современной ревмоортопедии в связи со значительным ростом удельного веса заболевания в последние годы. Лечение пациентов с ювенильным ревматоидным артритом представляет одну из сложных и актуальных на сегодняшний день задач. Неудовлетворенность результатами консервативной терапии, тяжесть поражения опорно-двигательного аппарата и высокая инвалидизация пациентов детского возраста свидетельствуют о необходимости мероприятий, направленных на профилактику деформаций и контрактур, сохранение и восстановление подвижности коленного сустава.
Вопросы консервативного ортопедического и хирургического лечения пациентов в детском возрасте с преимущественным поражением коленного сустава при различных клинических формах ювенильного ревматоидного артрита, вариантах течения и активности процесса, в литературе освещены недостаточно. Опыт, накопленный к настоящему времени по хирургическому лечению синовита при ревматоидном артрите, в основном относится к взрослому контингенту пациентов.
Единого мнения в отношении показаний к оперативному лечению синовитов у детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом, среди большинства авторов нет. По данным многих авторов, своевременное удаление воспаленной синовиальной оболочки позволяет не только купировать явления синовита, но и предотвратить или замедлить дегенерацию суставного хряща, воздействовать на общую активность заболевания и достигнуть в ряде случаев стадии клинико-иммунологической ремиссии.
Таким образом, лечение синовитов коленного сустава при ювенильном ревматоидном артрите у детей является достаточно сложной и актуальной проблемой, требующей дальнейшего научного поиска.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, синовит, артроскопия, коленный сустав
с. 110 – 115 оригинального издания
Список литературы
  1. Беляева ЛМ. Болезни суставов у детей и подростков: учеб-метод пособие. 2-е изд перераб. Минск, РБ: БелМАПО; 2006. 70 с.
  2. Костромина ГН. Хронические артриты у детей и подростков. Харків, Украина: Основа; 2006. 172 с.
  3. Cassidy J, Petty R, Lindsley C, Laxer R, eds. Texbook of paediatric rheumatology. 5th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. р. 142–73.
  4. Harris ED Jr, Firestein GS. Clinical features of rheumatoid arthritis. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, et al., eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:ch. 66.
  5. Беляева ЛМ, Хрусталева ЕК, Колупаева ЕА, Чижевская ИД. Лечение и реабилитация детей и подростков с системными заболеваниями соединительной ткани в условиях стационара. Мед Панорама. 2008;(3):3–6.
  6. Кузьмина НН, Левина СГ, Лыскина ГА, Подчерняева, НС, Рябова Т.В., Шахбазян ИВ. Детская ревматология: рук для врачей. Баранов АА, Баженова ЛК, ред. Москва, РФ: Медицина; 2002. 336 с.
  7. Мазуров ВИ. Клиническая ревматология: рук для врачей. 2-е изд перераб и доп. Санкт-Пебтербург, РФ: ФОЛИАНТ; 2005. 520 с.
  8. Скляренко ЕТ, Мартыненко ГФ. Ортопедическое лечение инфекционного неспецифического полиартрита у детей. Киев, Украина: Здоров'я; 1975. 152 с.
  9. Студеникин МЯ, Яковлева АА, Митченко АФ. Детская артрология: рук для врачей. Ленинград, РФ: Медицина; 1981. 432 с.
  10. Ravelli A, Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet. 2007;369:767–78.
  11. Герасименко МА, Белецкий А.В.. Диагностика и лечение повреждений и ортопедических заболеваний коленного сустава. Минск, РБ: Тэхналогія; 2010. 167 с.
  12. Choy EHS, Panayi G.S. Cytokine pathways and joint inflammation in Rheumatoid arthritis. N Engl J Med 2001, 344;(12):907–16.
  13. Boros C, Whitehead B. Juvenile idiopathic arthritis. Aust Fam Physician. 2010;39:630–36.
  14. Cush JJ. Rheumatoid arthritis. ClinSymp. 1999;51:40.
  15. Nistala K, Moncrieffe H, Newton KR, Varsani H, Hunter P, Wedderburn LR. Interleukin-17-producing T cells are enriched in the joints of children with arthritis, but have a reciprocal relationship to regulatory T cell numbers. Arthritis Rheum. 2008 Mar;58(3):875–87.
  16. Hahn YS, Kim JG. Pathogenesis and clinical manifestations of juvenile rheumatoid arthritis. Korean J Pediatr. 2010 Nov;53(11):921–30.
  17. Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В: Насонова ВА, Бунчук НВ, ред. Ревматические болезни. Москва, РФ: Медицина; 1997. с. 257–94.
  18. Павлов ВП, Насонова ВА. Ревмоортопедия. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2011. 464 с.
  19. Canale ST, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics. 12-th ed. 2012. 4664 р.
  20. Doets HC, Bierman BT, von Soesbergen RM. Synovectomy of the rheumatoid knee does not prevent deterioration. 7-year follow-up of 83 cases. Acta Orthop Scand. 1989 Oct;60(5):523–25.
  21. Gariepy R, Demers R, Laurin CA. The prophylactic effect of synovectomy of the knee in rheumatoid arthritis. Can Med Assoc J. 1966 Jun 25;94(26):1349–52.
  22. Zacher J, Pauly T, Schmidt KL, Wetzel R. Orthopedic therapy in rheumatic diseases. Fortschr Med. 1997 Sep 20;115(26):34–6, 38.
  23. Скляренко ЕТ, Пашков ЕП, Бруско АТ. Метод криохирургии в лечении больных ревматоидным артритом. Клин Хирургия. 1981;(12):14–16.
  24. Pan X, Zhang X, Liu Z, Wen H, Mao X. Treatment for chronic synovitis of knee: arthroscopic or open synovectomy. Rheumatol Int. 2012 Jun;32(6):1733–36.
  25. Tanaka E, Mannalithara A, Inoue E, Hara M, Tomatsu T, Kamatani N, Singh G, Yamanaka H. Efficient management of rheumatoid arthritis significantly reduces long-term functional disability. Ann Rheum Dis. 2008 Aug;67(8):1153–58.
  26. Hua Ying-hui, Chen Shi-yi, Zhai Wei-tao, et al. Effect of arthroscopic synovectomy of knee joint on rheumatoid arthritis [J]. Chongqing Medicine. 2006–20.
  27. Granberry WM, Brewer EJ Jr. Results of synovectomy in children with rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 1974 Jun;(101):120–6.
  28. Jacobsen ST, Levinson JE, Crawford AH. Late results of synovectomy in juvenile rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 1985 Jan;67(1):8–15.
  29. Ovregard T, Hoyeraal HM, Pahle JA, Larsen S. A three-year retrospective study of synovectomies in children. Clin Orthop Relat Res. 1990 Oct;(259):76–82.
  30. Accadbled F. Arthroscopic surgery in children. Orthop Traumatol Surg Res. 2010 Jun;96(4):447–55.
  31. Кавалерский ГМ, Гаркави АВ, Меньшикова ИВ, Сергиенко СА. Артроскопическая синовэктомия при ревматоидном синовите коленного сустава. Науч-Практ Ревматология. 2009;(4):84–89.
  32. Chalmers PN, Sherman SL, Raphael BS, Su EP. Rheumatoid synovectomy: does the surgical approach matter? Clin Orthop Relat Res. 2011 Jul;469(7):2062–71.
  33. Verstappen SM, Hoes JN, Ter Borg EJ, Bijlsma JW, Blaauw AA, van Albada-Kuipers GA, van Booma-Frankfort C, Jacobs JW. Joint surgery in the Utrecht Rheumatoid Arthritis Cohort: the effect of treatment strategy. Ann Rheum Dis. 2006 Nov;65(11):1506–11.
  34. Лялина ВВ, Шехтер АБ. Артроскопия и морфология синовитов. Москва, РФ: Наука; 2007. 108 с.
  35. Ogawa H, Itokazu M, Ito Y, Fukuta M, Shimizu K. The therapeutic outcome of minimally invasive synovectomy assisted with arthroscopy in the rheumatoid knee. Mod Rheumatol. 2006;16(6):360–63.
  36. Kubacki J, Kokosz M, Grygorowicz M, Adamczyk-Bujniewicz H. The value of synovectomy of the knee in the treatment of rheumatoid arthritis. Ortop Traumatol Rehabil. 2006 Feb 28;8(1):99–105.
  37. Maslon A, Witonski D, Pieszynski I, Grzegorzewski A, Synder M. Early clinical results of open and arthroscopic synovectomy in knee inflammation. Ortop Traumatol Rehabil. 2007 Sep-Oct;9(5):520–26.
  38. Rao SK, Rao S, Naik AM. A descriptive clinical evaluation of arthroscopic synovectomy in rheumatoid knees: a prospective study. Ceylon Med J. 2006 Mar;51(1):7–9.
  39. Dell'Era L, Facchini R, Corona F. Knee synovectomy in children with juvenile idiopathic arthritis. J Pediatr Orthop B. 2008 May;17(3):128–30.
  40. Vilkki P, Virtanen R, Makela AL. Arthroscopic synovectomy in the treatment of patients with juvenile rheumatoid arthritis. Acta Univ Carol Med (Praha). 1991;37(1-2):84–6.
  41. Ogilvie-Harris DJ, Basinski A. Arthroscopic synovectomy of the knee for rheumatoid arthritis. Arthroscopy. 1991;7(1):91–7.
  42. Smiley P, Wasilewski SA. Arthroscopic synovectomy. Arthroscopy. 1990;6(1):18–23.
  43. Matsui N, Taneda Y, Ohta H, Itoh T, Tsuboguchi S. Arthroscopic versus open synovectomy in the rheumatoid knee. Int Orthop. 1989;13(1):17–20.
  44. Русакова МС, Грицман НН, Павлов ВП. Об изменении суставного хряща при ревматоидном артрите и резорбирующей роли паннуса. Архив Патологии. 1970;(7):47–52.
  45. Gobel D, Gratz S, von Rothkirch T, Becker W, Willert HG. Radiosynoviorthesis with rhenium-186 in rheumatoid arthritis: a prospective study of three treatment regimens. Rheumatol Int. 1997;17(3):105–8.
  46. Heuft-Dorenbosch LL, de Vet HC, van der Linden S. Yttrium radiosynoviorthesis in the treatment of knee arthritis in rheumatoid arthritis: a systematic review. Ann Rheum Dis. 2000 Aug;59(8):583–86.
  47. Kerschbaumer F, Kandziora F, Herresthal J, Hertel A, Hor G. Combined arthroscopic and radiation synovectomy in rheumatoid arthritis. Orthopade. 1998 Mar;27(3):188–96.
  48. Bernard C, Krause E, Jacques S. Treatment of chronic knee synovitis with arthroscopic synovectomy after failure of intraarticular injection of radionuclide. 1989 Jan;32(Issue 1). Arthritis & Rheumatism. р. 10–14.
  49. Соков ЛП., Зогородний НВ, Терешенков ВП, Шевелев ОА, Соков ЕЛ, Соков СЛ. Криосиновиортез коленного и тазобедренного суставов. Криохирургия в Ортопедии. Москва, РФ; 2001. с. 138.
  50. Юмашев ГС. Травматология и ортопедия. 2-е изд, перераб и доп. Москва, РФ: Медгиз; 1983. 576 с.
Адрес для корреспонденции:
220037, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т. Дзержинского, д. 83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», кафедра травматологии и ортопедии,
e-mail: s.i.tratsiak@tut.by,
Третьяк Станислав Иосифович
Cведения об авторах:
Третьяк С.И., ассистент кафедры травматологии и ортопедии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Герасименко М.А., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии УО «Белорусский государственный медицинский университет».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.116   |  

А.Е. МИШИHА 1, С.Е. ГЛАДУH 2, Г.М. ЗАСТАВHИЦКИЙ 2, И.В. МИШИH 2,3

ЭHДОМЕТРИОЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОГО РУБЦА

НИИ охраны здоровья матери и ребенка 1,
Государственный Университет медицины и фармации им. Н.А.Тестемицану2,
Национальный научно-практический центр ургентной медицины 3,
г. Кишинев,
Республика Молдова

Эндометриоз послеоперационного рубца (ЭПР) относится к достаточно редким формам экстрагенитального эндометриоза и в литературе опубликованы отдельные клинические наблюдения или небольшие серии. Чаще всего ЭПР встречается после кесарева сечения, однако описаны наблюдения данной патологии после трансабдоминальных гинекологических и хирургических вмешательств. Авторами описан случай предоперационной диагностики и хирургического лечения ЭПР через три года после кесарева сечения. Диагноз подтвержден после морфологического исследования удаленного макропрепарата. В отдаленном послеоперационном периоде рецидива ЭПР не наблюдалось. Представлен краткий обзор литературы по этиологии и патогенезу, особенностей клинической картины, информативности радиологических методов в диагностике, а также освещены основные принципы хирургического лечения ЭПР.

Ключевые слова: экстрагенитальный эндометриоз, передняя брюшная стенка
с. 116 – 119 оригинального издания
Список литературы
  1. Emre A, Akbulut S, Yilmaz M, Bozdag Z. Laparoscopic trocar port site endometriosis: a case report and brief literature review. Int Surg. 2012;97(2):135–39.
  2. Mert I, Semaan A, Kim S, Ali-Fehmi R, Morris RT. Clear cell carcinoma arising in the abdominal wall: two case reports and literature review. Am J Obstet Gynecol. 2012 Aug;207(2):e7–9.
  3. Francica G. Reliable clinical and sonographic findings in the diagnosis of abdominal wall endometriosis near cesarean section scar. World J Radiol. 2012 Apr 28;4(4):135–40.
  4. Ozel L, Sagiroglu J, Unal A, Unal E, Gunes P, Baskent E, Aka N, Titiz MI, Tufekci EC. Abdominal wall endometriosis in the cesarean section surgical scar: a potential diagnostic pitfall. J Obstet Gynaecol Res. 2012 Mar;38(3):526–30.
  5. Yan Y, Li L, Guo J, Zheng Y, Liu Q. Malignant transformation of an endometriotic lesion derived from an abdominal wall scar. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Nov;115(2):202–3.
  6. Rueda S, Mohan R, Miller S, Iyer R, Armstrong M, Spector S. Abdominal wall reconstruction with Alloderm® in a patient with a massive endometrioma. Am Surg. 2010 Nov;76(11):E206–7.
  7. Bektas H, Bilsel Y, Sari YS, Ersoz F, Koc O, Deniz M, Boran B, Huq GE.
  8. Abdominal wall endometrioma; a 10-year experience and brief review of the literature. J Surg Res. 2010 Nov;164(1):e77–81.
  9. Akbulut S, Sevinc MM, Bakir S, Cakabay B, Sezgin A. Scar endometriosis in the abdominal wall: a predictable condition for experienced surgeons. Acta Chir Belg. 2010 May-Jun;110(3):303–7.
  10. Cziupka K, Partecke LI, Thiele A, Paul H, Schreiber A, Heidecke CD, Busemann A. Abdominal wall endometriosis as rare differential diagnosis of a soft-tissue tumor. Zentralbl Chir. 2011 Aug;136(4):394–95.
  11. Shelat VG, Low CH. Scar endometriosis. ANZ J Surg. 2009;79(4):311–12.
  12. Horton JD, Dezee KJ, Ahnfeldt EP, Wagner M. Abdominal wall endometriosis: a surgeon's perspective and review of 445 cases. Am J Surg. 2008;196(2):207–12.
  13. Goel P, Devi L, Tandon R, Saha PK, Dalal A. Scar endometriosis - a series of six patients. Int J Surg. 2011;9(1):39–40.
  14. Печеникова ВА, Костючек ДФ. Экстрагенитальный эндометриоз: клинико-морфологический и иммуногистохимический анализ 45 наблюдений различной органной локализации. Журн Акушерства и Жен Болезней. 2010;LIX(Вып 2):69–77.
Адрес для корреспонденции:
2004, Республика Молдова, г. Кишинев, ул. Тома Чорбэ, д. 1, Национальный научно-практический центр ургентной медицины,
e-mail: mishin_igor@mail.ru,
Мишин Игорь Валентинович
Cведения об авторах:
Мишина А.Е., к.м.н., заведующая отделением оперативной гинекологии, НИИ охраны здоровья матери и ребенка Республики Молдова.
Гладун С.Е., к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии факультета постдипломного образования Государственного Университета медицины и фармации им. Н.А. Тестемицану.
Заставницкий Г.М., к.м.н., научный сотрудник лаборатории гепато-панкреато-билиарной хирургии Государственного Университета медицины и фармации им. Н.А. Тестемицану.
Мишин И.В., д.м.н., заместитель директора по НИР Национального научно-практического центра ургентной медицины, ведущий научный сотрудник лаборатории гепато-панкреато-билиарной хирургии, Государственного Университета медицины и фармации им. Н.А.Тестемицану.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.120   |  

В.Я. ХРЫЩАHОВИЧ

ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗHЬ: ДИАГHОСТИКА, ЛЕЧЕHИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
г. Минск, Республика Беларусь

Посттромботическая болезнь (ПТБ) оказывает серьезное негативное влияние на здоровье пациентов и наносит существенный экономический ущерб бюджету здравоохранения. Являясь следствием тромбоза глубоких вен (ТГВ), частичная или полная окклюзия вен, а также клапанная дисфункция, приводят к повышению венозного давления в микроциркуляторном сосудистом русле. Наряду с тем, что воспалительный процесс при ТГВ может способствовать рассасыванию тромбов, он также вызывает разрушение венозных клапанов. Диагностика ПТБ основана преимущественно на клинических проявлениях, к коим относятся ощущение тяжести и боль в ногах, отек, зуд, судороги, трофическая язва и липодерматосклероз. Среди нескольких клинических шкал или классификаций ПТБ наиболее предпочтительной является шкала Villalta. Факторами риска развития ПТБ являются проксимальный ТГВ и рецидив тромбоза, ожирение, варикозная болезнь, неадекватная антикоагулянтная терапия ТГВ. При установленном диагнозе, лечение ПТБ проводят по тем же принципам, что и хронической венозной недостаточности с использованием компрессионной терапии и возвышенного положения нижних конечностей. Недостаточно изучена роль веноактивных препаратов в профилактике и лечении ПТБ. Хирургическое лечение может применяться у весьма ограниченного контингента пациентов. Дальнейшие исследования должны определить роль тромболизиса и тромбэктомии, которые уже к настоящему времени показали свой терапевтический потенциал. Большее внимание следует уделять назначению и использованию компрессионного трикотажа у пациентов, перенесших ТГВ.

Ключевые слова: посттромботическая болезнь, тромбоз глубоких вен, консервативное лечение, оперативное лечение, профилактика
с. 120 – 128 оригинального издания
Список литературы
  1. Kahn SR, Partsch H, Vedantham S, Prandoni P, Kearon C. Definition of post-thrombotic syndrome of the leg for use in clinical investigations: a recommendation for standardization. J Thromb Haemost. 2009 May;7(5):879–83.
  2. Kolbach DN, Neumann HA, Prins MH. Definition of the post-thrombotic syndrome, differences between existing classifications. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 Oct;30(4):404–14.
  3. Kahn SR. Frequency and determinants of the postthrombotic syndrome after venous thromboembolism. Curr Opin Pulm Med. 2006 Sep;12(5):299–303.
  4. Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, Cuppini S, Villalta S, Carta M, Cattelan AM, Polistena P, Bernardi E, Prins MH. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med. 1996 Jul 1;125(1):1–7.
  5. Schulman S, Lindmarker P, Holmstrom M, Larfars G, Carlsson A, Nicol P, Svensson E, Ljungberg B, Viering S, Nordlander S, Leijd B, Jahed K, Hjorth M, Linder O, Beckman M. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):734–42.
  6. Kahn SR, Hirsch A, Shrier I.Effect of postthrombotic syndrome on health-related quality of life after deep venous thrombosis. Arch Intern Med. 2002 May 27;162(10):1144–48.
  7. Kahn SR, Elman EA, Bornais C, Blostein M, Wells PS. Post-thrombotic syndrome, functional disability and quality of life after upper extremity deep venous thrombosis in adults. Thromb Haemost. 2005 Mar;93(3):499–502.
  8. Kahn SR, Shbaklo H, Lamping DL, Holcroft CA, Shrier I, Miron MJ, Roussin A, Desmarais S, Joyal F, Kassis J, Solymoss S, Desjardins L, Johri M, Ginsberg JS. Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis. J Thromb Haemost. 2008 Jul;6(7):1105–12.
  9. Bergqvist D, Jendteg S, Johansen L, Persson U, Odegaard K.Cost of long-term complications of deep venous thrombosis of the lower extremities: an analysis of a defined patient population in Sweden. Ann Intern Med. 1997 Mar 15;126(6):454–7.
  10. Phillips LJ 2nd, Sarkar R. Molecular characterization of post-thrombotic syndrome. J Vasc Surg. 2007 Jun;45 Suppl A:A116–22.
  11. Singh H, Masuda EM. Comparing short-term outcomes of femoral-popliteal and iliofemoral deep venous thrombosis: early lysis and development of reflux. Ann Vasc Surg. 2005 Jan;19(1):74–9.
  12. Meissner MH, Zierler BK, Bergelin RO, Chandler WL, Strandness DE Jr. Coagulation, fibrinolysis, and recanalization after acute deep venous thrombosis. J Vasc Surg. 2002 Feb;35(2):278–85.
  13. Roumen-Klappe EM, den Heijer M, Janssen MC, van der Vleuten C, Thien T, Wollersheim H. The post-thrombotic syndrome: incidence and prognostic value of non-invasive venous examinations in a six-year follow-up study. Thromb Haemost. 2005 Oct;94(4):825–30.
  14. Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome: prevalence, prognostication and need for progress. Br J Haematol. 2009 May;145(3):286–95.
  15. Shbaklo H, Holcroft CA, Kahn SR. Levels of inflammatory markers and the development of the post-thrombotic syndrome. Thromb Haemost. 2009 Mar;101(3):505–12.
  16. Roumen-Klappe EM, Janssen MC, Van Rossum J, Holewijn S, Van Bokhoven MM, Kaasjager K, Wollersheim H, Den Heijer M. Inflammation in deep vein thrombosis and the development of post-thrombotic syndrome: a prospective study. J Thromb Haemost. 2009 Apr;7(4):582–87.
  17. Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL, Meissner MH, Moneta GL, Myers K, Padberg FT, Perrin M, Ruckley CV, Smith PC, Wakefield TW. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J Vasc Surg. 2004 Dec;40(6):1248–52.
  18. Vasquez MA, Munschauer CE. Venous Clinical Severity Score and quality-of-life assessment tools: application to vein practice. Phlebology. 2008;23(6):259–75.
  19. Brandjes DP, Buller HR, Heijboer H, Huisman MV, de Rijk M, Jagt H, ten Cate JW. Randomised trial of effect of compression stockings in patients with symptomatic proximal-vein thrombosis. Lancet. 1997 Mar 15;349(9054):759–62.
  20. Ginsberg JS, Turkstra F, Buller HR, MacKinnon B, Magier D, Hirsh J. Postthrombotic syndrome after hip or knee arthroplasty: a crosssectional study. Arch Intern Med. 2000 Mar 13;160(5):669–72.
  21. Kahn SR.Measurement properties of the Villalta scale to define and classify the severity of the post-thrombotic syndrome. J Thromb Haemost. 2009 May;7(5):884–88.
  22. Villalta S, Bagella P, Piccioloi A, Lensing A, Prins M, Prandoni P. Assessment of validity and reproducibility. Haemostasis. 1994;24: p158a .
  23. Tick LW, Kramer MH, Rosendaal FR, Faber WR, Doggen CJ. Risk factors for post-thrombotic syndrome in patients with a first deep venous thrombosis. J Thromb Haemost. 2008 Dec;6(12):2075–81.
  24. van Dongen CJ, Prandoni P, Frulla M, Marchiori A, Prins MH, Hutten BA. Relation between quality of anticoagulant treatment and the development of the postthrombotic syndrome. J Thromb Haemost. 2005 May;3(5):939–42.
  25. Stain M, Schonauer V, Minar E, Bialonczyk C, Hirschl M, Weltermann A, Kyrle PA, Eichinger S. The post-thrombotic syndrome: risk factors and impact on the course of thrombotic disease. J Thromb Haemost. 2005 Dec;3(12):2671–76.
  26. Ageno W, Piantanida E, Dentali F, Steidl L, Mera V, Squizzato A, Marchesi C, Venco A. Body mass index is associated with the development of the post-thrombotic syndrome. Thromb Haemost. 2003 Feb;89(2):305–9.
  27. Kahn SR. How I treat postthrombotic syndrome. Blood. 2009 Nov 19;114(21):4624–31.
  28. Spiezia L, Campello E, Giolo E, Villalta S, Prandoni P. Thrombophilia and the risk of post-thrombotic syndrome: retrospective cohort observation. J Thromb Haemost. 2010 Jan;8(1):211–13.
  29. Kahn SR, Shrier I, Julian JA, Ducruet T, Arsenault L, Miron MJ, Roussin A, Desmarais S, Joyal F, Kassis J, Solymoss S, Desjardins L, Lamping DL, Johri M, Ginsberg JS. Determinants and time course of the postthrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med. 2008 Nov 18;149(10):698–707.
  30. Kahn SR. Post-thrombotic syndrome after deep venous thrombosis: risk factors, prevention, and therapeutic options. Clin Adv Hematol Oncol. 2009 Jul;7(7):433–35.
  31. Henke P. Prevention and treatment of the postthrombotic syndrome. J Vasc Surg. 2010 Nov;52(5 Suppl):21S–28S.
  32. Kolbach DN, Sandbrink MW, Neumann HA, Prins MH. Compression therapy for treating stage I and II (Widmer) post-thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004177
  33. Ginsberg JS, Magier D, Mackinnon B, Gent M, Hirsh J. Intermittent compression units for severe post-phlebitic syndrome: a randomized crossover study. CMAJ. 1999 May 4;160(9):1303–6.
  34. O'Donnell MJ, McRae S, Kahn SR, Julian JA, Kearon C, Mackinnon B, Magier D, Strulovich C, Lyons T, Robinson S, Hirsh J, Ginsberg JS. Evaluation of a venous-return assist device to treat severe post-thrombotic syndrome (VENOPTS). A randomized controlled trial. Thromb Haemost. 2008 Mar;99(3):623–29.
  35. Ramelet AA. Daflon 500 mg: symptoms and edema clinical update. Angiology. 2005 Sep-Oct;56 Suppl 1:S25–32.
  36. Meissner MH, Eklof B, Smith PC, Dalsing MC, DePalma RG, Gloviczki P, Moneta G, Neglen P, O' Donnell T, Partsch H, Raju S. Secondary chronic venous disorders. J Vasc Surg. 2007 Dec;46 Suppl S:68S–83S. doi: 10.1016/j.jvs.2007.08.048.
  37. Falanga V, Fujitani RM, Diaz C, Hunter G, Jorizzo J, Lawrence PF, Lee BY, Menzoian JO, Tretbar LL, Holloway GA, Hoballah J, Seabrook GR, McMillan DE, Wolf W. Systemic treatment of venous leg ulcers with high doses of pentoxifylline: efficacy in a randomized, placebo-controlled trial. Wound Repair Regen. 1999 Jul-Aug;7(4):208–13.
  38. Raju S, Fredericks RK, Neglen PN, Bass JD. Durability of venous valve reconstruction techniques for "primary" and postthrombotic reflux. J Vasc Surg. 1996 Feb;23(2):357-66.
  39. Maleti O, Lugli M. Neovalve construction in postthrombotic syndrome. J Vasc Surg. 2006 Apr;43(4):794–9.
  40. Lugli M, Guerzoni S, Garofalo M, Smedile G, Maleti O. Neovalve construction in deep venous incompetence. J Vasc Surg. 2009 Jan;49(1):156-62, 162.e1-2.
  41. Gloviczki P. Subfascial endoscopic perforator vein surgery: indications and results. Vasc Med. 1999;4(3):173–80.
  42. Delis KT, Bjarnason H, Wennberg PW, Rooke TW, Gloviczki P. Successful iliac vein and inferior vena cava stenting ameliorates venous claudication and improves venous outflow, calf muscle pump function, and clinical status in post-thrombotic syndrome. Ann Surg. 2007 Jan;245(1):130–9.
  43. Jackson LS, Wang XJ, Dudrick SJ, Gersten GD. Catheter-directed thrombolysis and/or thrombectomy with selective endovascular stenting as alternatives to systemic anticoagulation for treatment of acute deep vein thrombosis. Am J Surg. 2005 Dec;190(6):864–8.
  44. Watson LI, Armon MP. Thrombolysis for acute deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002783.
  45. Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ; American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):454S-545S.
  46. Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, Frulla M, Marchiori A, Bernardi E, Tormene D, Mosena L, Pagnan A, Girolami A Below-knee elastic compression stockings to prevent the post-thrombotic syndrome: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2004 Aug 17;141(4):249–56.
  47. Kolbach DN, Sandbrink MW, Hamulyak K, Neumann HA, Prins MH. Non-pharmaceutical measures for prevention of post-thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD004174.
  48. Aschwanden M, Jeanneret C, Koller MT, Thalhammer C, Bucher HC, Jaeger KA. Effect of prolonged treatment with compression stockings to prevent post-thrombotic sequelae: a randomized controlled trial. J Vasc Surg. 2008 May;47(5):1015–21.
  49. Hill J, Treasure T. Reducing the risk of venous thromboembolism in patients admitted to hospital: summary of NICE guidance. BMJ. 2010 Jan 27;340:c95.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т Дзержинского, д. 83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», 2-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: vladimirkh77@mail.ru,
Хрыщанович Владимир Янович
Cведения об авторах:
Хрыщанович В.Я., к.м.н., доцент 2-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007