2014 г. №3 Том 22

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

О.А. КУДЕЛИЧ1, Г.Г. КОHДРАТЕHКО1, А.Ф. ПУЧКОВ2

ХАРАКТЕР И ОСОБЕHHОСТИ ОСЛОЖHЕHИЙ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАHИЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1
УЗ «Минское городское клиническое патологоанатомическое бюро» 2,
Республика Беларусь

Цель. Выявить частоту, характер и особенности структурных изменений в органах и тканях при неблагоприятных исходах, связанных с тяжелым острым панкреатитом, и на их основе наметить пути снижения летальности.
Материал и методы. Сплошным методом проведен ретроспективный анализ протоколов патологоанатомических исследований умерших (n=225) в связи с острым (или обострением хронического) панкреатитом. Исследованы местные и системные осложнения, изменения в органах и тканях в раннем и позднем периоде заболевания, особенности инфицирования и распространенность гнойных процессов. Согласно фазам течения острого панкреатита осложнения были разделены на две группы. В первую вошли осложнения, которые возникли менее чем через две недели от начала заболевания – 140 умерших (62,2%). Во вторую – осложнения, при которых неблагоприятный исход наступил позже – 85 умерших (37,8%).
Результаты. Распространенный панкреонекроз встретился в абсолютном большинстве наблюдений – 214 умерших (95,1%), поражение только одного отдела поджелудочной железы выявлено лишь в 4,9% наблюдений. Выраженные проявления парапанкреатита были зарегистрированы в подавляющем большинстве наблюдений – 203 (90,2%), перитонит – у 146 умерших (64,9%), их сочетание было выявлено у 187 (83,1%). У 65 (28,9%) умерших был выявлен инфицированный панкреонекроз, в остальных случаях (160 (71,1%)) процесс имел асептический характер. В группе умерших в ранние сроки (до 2-ух недель от начала заболевания) значительно реже наблюдалось инфицирование – 17 (12,1%) умерших, в группе с более поздней летальностью инфицирование выявлялось чаще – у 48 (56,5%).
Заключение. При тяжелом остром панкреатите неблагоприятные исходы в сроки до 2 недель от начала заболевания наступали в 1,7 раза чаще, чем в более поздние сроки. Скопление жидкостного компонента в забрюшинной клетчатке и в брюшной полости является характерным и постоянным признаком у умерших в ранний период заболевания.

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, эндогенная интоксикация, жидкостное скопление, осложнение
с. 296 – 305 оригинального издания
Список литературы
  1. Yadav D, Lowenfels AB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013 Jun;144(6):1252-61.
  2. Ellis MP1, French JJ, Charnley RM.Acute pancreatitis and the influence of socioeconomic deprivation. Br J Surg. 2009 Jan;96(1):74-80.
  3. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines1. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15.
  4. Petrov MS, Shanbhag S, Chakraborty M, Phillips RJ, Windsor JA Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology. 2010;139(3):813–20.
  5. Gloor B1, Muller CA, Worni M, Martignoni ME, Uhl W, Buchler MW. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis. Br J Surg. 2001 Jul;88(7):975–79.
  6. Vege SS, Chari ST. Organ failure as an indicator of severity of acute pancreatitis: time to revisit the Atlanta classification. Gastroenterology. 2005 Apr;128(4):1133-5.
  7. Вашетко РВ, Толстой АД, Курыгин АА, Стойко ЮМ, Краснорогов ВБ. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей. Санкт-Петербург, РФ: Питер, 2000.320 с.
  8. Савельев BC, Филимонов МИ, Бурневич СЗ. Панкреонекрозы. Москва, РФ: Изд-во ООО Медицинское информационное агентство. 2008. 264с.
  9. Banks PA1, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11.
  10. Толстой АД, Панов ВП, Краснорогов ВБ, Вашетко РВ, Скородумов АВ. Парапанкреатит (этиология, патогенез, диагностика, лечение). Санкт-Петербург, РФ: Изд-во Ясный свет, 2003. 256 с.
  11. Fritz S1, Hackert T, Hartwig W, Rossmanith F, Strobel O, Schneider L, Will-Schweiger K, Kommerell M, Buchler MW, Werner J. Bacterial translocation and infected pancreatic necrosis in acute necrotizing pancreatitis derives from small bowel rather than from colon. Am J Surg. 2010 Jul;200(1):111–17.
  12. Хендерсон ДМ. Наточин ЮВ, ред. Патофизиология органов пищеварения: пер с англ Власов ТД. Москва, Бином; Санкт-Петербург, РФ: Невский Диалект. 1997. 287 с.
  13. Mayerle J1, Hlouschek V, Lerch MM. Current management of acute pancreatitis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2005 Oct;2(10):473-83.
  14. Johnson CH. Pancreatic diseases. CW Imrie-Springer. 1999. - 253 p.
  15. Толстой АД, Панов ВП, Захарова ЕВ, Бекбауов СФ. Шок при остром панкреатите. Санкт-Петербург: Изд-во Скиф, 2004. 64 с.
  16. Толстой А.Д., Панов В.П., Захарова Е.В., Бекбауов С.А. Шок при остром панкреатите. СПб: Изд-во "Скиф", 2004. 64 c.
  17. Яицкий НА, Седов ВМ, Сопия РА. Острый панкреатит. Москва, РФ: Медпресс-информ, 2003. 224 с.
  18. Бобовник СВ, Недашковский ЭВ. Перитонеальный диализ-компонент интенсивной терапии острого некроза поджелудочной железы в фазе острой ферментативной токсемии. Вестн Интенсив Терапии. 2005;(2):17–20.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского д.83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», 1-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: kudelichsurg@gmail.com,
Куделич Олег Аркадьевич
Cведения об авторах:
Куделич О.А., аспирант 1-ой кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Кондратенко Г.Г., д.м.н., профессор, заведующий 1-ой кафедрой хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Пучков А.Ф., начальник УЗ «Минское городское клиническое патолого-анатомическое бюро».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023