Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2014 г. №3 Том 22
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
О.А. КУДЕЛИЧ1, Г.Г. КОHДРАТЕHКО1, А.Ф. ПУЧКОВ2
ХАРАКТЕР И ОСОБЕHHОСТИ ОСЛОЖHЕHИЙ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАHИЙ
УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1
УЗ «Минское городское клиническое патологоанатомическое бюро» 2,
Республика Беларусь
Цель. Выявить частоту, характер и особенности структурных изменений в органах и тканях при неблагоприятных исходах, связанных с тяжелым острым панкреатитом, и на их основе наметить пути снижения летальности.
Материал и методы. Сплошным методом проведен ретроспективный анализ протоколов патологоанатомических исследований умерших (n=225) в связи с острым (или обострением хронического) панкреатитом. Исследованы местные и системные осложнения, изменения в органах и тканях в раннем и позднем периоде заболевания, особенности инфицирования и распространенность гнойных процессов. Согласно фазам течения острого панкреатита осложнения были разделены на две группы. В первую вошли осложнения, которые возникли менее чем через две недели от начала заболевания – 140 умерших (62,2%). Во вторую – осложнения, при которых неблагоприятный исход наступил позже – 85 умерших (37,8%).
Результаты. Распространенный панкреонекроз встретился в абсолютном большинстве наблюдений – 214 умерших (95,1%), поражение только одного отдела поджелудочной железы выявлено лишь в 4,9% наблюдений. Выраженные проявления парапанкреатита были зарегистрированы в подавляющем большинстве наблюдений – 203 (90,2%), перитонит – у 146 умерших (64,9%), их сочетание было выявлено у 187 (83,1%). У 65 (28,9%) умерших был выявлен инфицированный панкреонекроз, в остальных случаях (160 (71,1%)) процесс имел асептический характер. В группе умерших в ранние сроки (до 2-ух недель от начала заболевания) значительно реже наблюдалось инфицирование – 17 (12,1%) умерших, в группе с более поздней летальностью инфицирование выявлялось чаще – у 48 (56,5%).
Заключение. При тяжелом остром панкреатите неблагоприятные исходы в сроки до 2 недель от начала заболевания наступали в 1,7 раза чаще, чем в более поздние сроки. Скопление жидкостного компонента в забрюшинной клетчатке и в брюшной полости является характерным и постоянным признаком у умерших в ранний период заболевания.
- Yadav D, Lowenfels AB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013 Jun;144(6):1252-61.
- Ellis MP1, French JJ, Charnley RM.Acute pancreatitis and the influence of socioeconomic deprivation. Br J Surg. 2009 Jan;96(1):74-80.
- Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines1. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15.
- Petrov MS, Shanbhag S, Chakraborty M, Phillips RJ, Windsor JA Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology. 2010;139(3):813–20.
- Gloor B1, Muller CA, Worni M, Martignoni ME, Uhl W, Buchler MW. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis. Br J Surg. 2001 Jul;88(7):975–79.
- Vege SS, Chari ST. Organ failure as an indicator of severity of acute pancreatitis: time to revisit the Atlanta classification. Gastroenterology. 2005 Apr;128(4):1133-5.
- Вашетко РВ, Толстой АД, Курыгин АА, Стойко ЮМ, Краснорогов ВБ. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей. Санкт-Петербург, РФ: Питер, 2000.320 с.
- Савельев BC, Филимонов МИ, Бурневич СЗ. Панкреонекрозы. Москва, РФ: Изд-во ООО Медицинское информационное агентство. 2008. 264с.
- Banks PA1, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11.
- Толстой АД, Панов ВП, Краснорогов ВБ, Вашетко РВ, Скородумов АВ. Парапанкреатит (этиология, патогенез, диагностика, лечение). Санкт-Петербург, РФ: Изд-во Ясный свет, 2003. 256 с.
- Fritz S1, Hackert T, Hartwig W, Rossmanith F, Strobel O, Schneider L, Will-Schweiger K, Kommerell M, Buchler MW, Werner J. Bacterial translocation and infected pancreatic necrosis in acute necrotizing pancreatitis derives from small bowel rather than from colon. Am J Surg. 2010 Jul;200(1):111–17.
- Хендерсон ДМ. Наточин ЮВ, ред. Патофизиология органов пищеварения: пер с англ Власов ТД. Москва, Бином; Санкт-Петербург, РФ: Невский Диалект. 1997. 287 с.
- Mayerle J1, Hlouschek V, Lerch MM. Current management of acute pancreatitis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2005 Oct;2(10):473-83.
- Johnson CH. Pancreatic diseases. CW Imrie-Springer. 1999. - 253 p.
- Толстой АД, Панов ВП, Захарова ЕВ, Бекбауов СФ. Шок при остром панкреатите. Санкт-Петербург: Изд-во Скиф, 2004. 64 с.
- Толстой А.Д., Панов В.П., Захарова Е.В., Бекбауов С.А. Шок при остром панкреатите. СПб: Изд-во "Скиф", 2004. 64 c.
- Яицкий НА, Седов ВМ, Сопия РА. Острый панкреатит. Москва, РФ: Медпресс-информ, 2003. 224 с.
- Бобовник СВ, Недашковский ЭВ. Перитонеальный диализ-компонент интенсивной терапии острого некроза поджелудочной железы в фазе острой ферментативной токсемии. Вестн Интенсив Терапии. 2005;(2):17–20.
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского д.83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», 1-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: kudelichsurg@gmail.com,
Куделич Олег Аркадьевич
Куделич О.А., аспирант 1-ой кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Кондратенко Г.Г., д.м.н., профессор, заведующий 1-ой кафедрой хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Пучков А.Ф., начальник УЗ «Минское городское клиническое патолого-анатомическое бюро».
Полный текст статьи в формате .pdf
