Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2015 г. №4 Том 23

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Р.Е. КАЛИHИH, И.А. СУЧКОВ, А.С. ПШЕHHИКОВ, А.Б. АГАПОВ

ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ И БЕЗОПАСHОСТИ РАЗЛИЧHЫХ ВАРИАHТОВ АHТИКОАГУЛЯHТHОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВЕHОЗHЫХ ТРОМБОЗАХ

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»,
Российская Федерация

Цель. Оценка эффективности и безопасности различных вариантов антикоагулянтной (АКТ) терапии при лечении пациентов с венозными тромбозами.
Материал и методы. Исследование включило 119 человек, сроком заболевания от 1 до 15 дней. Пациенты разделены на 3 группы: 1 группа (38 человек) получали ривароксабан, 2 группа – 42 человека получали эноксапарин натрия с последующим переходом на варфарин и 3 группа – 39 человек принимали эноксапарин натрия (7-10 дней), с последующим приемом ривароксабана. Эффективность и безопасность АКТ оценивалась по данным ультразвукового дуплексного сканирования, частоте рецидивов заболевания и геморрагических осложнений.
Результаты. В 1 группе на 4-5 день в 24% случаев наблюдалось увеличение длины тромба. После чего пациенты переведены на эноксапарин натрия и фиксация тромба у данной категории пациентов наблюдалась на 12 сутки. У 76% пациентов на ривароксабане верхушка тромба фиксировалась на 8-10 сутки. Давность венозного тромбоза у 4 (24%) пациентов составила более 10 дней, а у 14 пациентов (76%) не превышала 5 дней. Во 2 группе на 8-10 день верхушка тромба фиксировалась у 17 пациентов и только у 2 (5%) сохранялась флотация тромба. В 3 группе у всех пациентов верхушка тромба фиксировалась на 8-10 сутки. Через 1 месяц у пациентов на ривароксабане преобладает хорошая степень реканализации, на варфарине средняя и слабая. Из 119 пациентов у 20 (16,8%) наблюдались осложнения АКТ, из которых значимые и большие отмечены на фоне варфаринотерапии.
Заключение. Парентеральные антикоагулянты эффективны в фиксации флотирующих тромбов при различной давности заболевания. На амбулаторном этапе ривароксабан имеет больше преимуществ, чем варфарин в ранних сроках наступления хорошей реканализации, при меньшем числе значимых и больших геморрагических осложнений.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, ультразвуковое дуплексное сканирование, антикоагулянтная терапия, фиксация тромба, ривароксабан, варфарин, геморра
с. 416-423 оригинального издания
Список литературы
  1. Варданян АВ, Баданян АЛ, Мумладзе РБ, Патрушев ЛИ, Ройтман ЕВ, Долидзе ДД, Токарев КЮ. Идиопатический тромбоз глубоких вен: современные подходы к диагностике и лечению. Флебология. 2014;8(2):16-20.
  2. Савельев ВС, Чазов ЕИ, Гусев ЕИ, Кириенко АИ. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;4(2):3-37
  3. Калинин РЕ, Сучков ИА, Нарижный МВ. Диспансеризация больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями. Росс мед-биол вестнк им акад ИП Павлова. 2011;(3):104 – 109.
  4. Леменев ВЛ, Кургунцев ЕВ, Гольдина ИМ, Трофимова ЕЮ, Михайлов ИП, Кудряшова НЕ. Клиническая и ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. Москва, РФ: Медиа Сфера. 2008;(5):11-16.
  5. Швальб ПГ, Калинин РЕ, Егоров АА, Качинский АЕ. Реальная эмбологенность тромбозов вен нижних конечностей. Ангиология и сосуд хирургия. 2004;10(2):81-83.
  6. Schwarz UI, Ritchie MD, Bradford Y, Li C, Dudek SM, Frye-Anderson A, Kim RB, Roden DM, Stein CM. Genetic determinants of response to warfarin during initial anticoagulation. N Engl J Med. 2008 Mar 6;358(10):999-1008. doi: 10.1056/NEJMoa0708078.
  7. Baker WL, Cios DA, Sander SD, Coleman CI. Meta-analysis to assess the quality of warfarin control in atrial fibrillation patients in the United States. J Manag Care Pharm. 2009 Apr;15(3):244-52.
  8. Суковатых БС, Михин ВП, Беликов ЛН, Чернятина МА, Гладченко МП, Савчук ОФ. Оптимизация антикоагулянтной терапии венозного тромбоэмболизма. Ангиология и сосуд хирургия. 2014;20(3):95-100.
  9. Хруслов МВ. Проблемы контроля эффективности профилактики рецидива венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2014;(4): 37-41.
  10. Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, Buller HR, Decousus H, Gallus AS, Lensing AW, Misselwitz F, Prins MH, Raskob GE, Segers A, Verhamme P, Wells P, Agnelli G, Bounameaux H, Cohen A, Davidson BL, Piovella F, Schellong S. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med. 2010 Dec 23;363(26):2499-510. doi: 10.1056/NEJMoa1007903
  11. Моисеев СВ. Новые пероральные антикоагулянты в лечении венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2012;(1): 32-36.
  12. Сушков СА, Небылицин ЮС, Самсонова ИВ, Маркауцан ПВ. Морфологические изменения сосудистой стенки в разные стадии экспериментального венозного тромбоза. Росс мед-биол вестн им акад ИП Павлова. 2014;(3):17 – 27.
  13. Цуканов ЮТ, Николайчук АИ. Оценка факторов, влияющих на регресс тромба подкожных вен нижних конечностей при антикоагулянтной терапии. Новости Хирургии. 2015;23(1):57-62.
  14. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47. doi: 10.1093/eurheartj/ehs253
Адрес для корреспонденции:
390048, Российская Федерация,
г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96,
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный
медицинский университет
имени академика И.П. Павлова»,
кафедра ангиологии, сосудистой,
оперативной хирургии и топографической анатомии,
тел. моб: +7 903 836-24-17,
e-mail: suchkov_med@mail.ru
Сучков Игорь Александрович
Cведения об авторах:
Калинин Р.Е., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии, ректор ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Сучков И.А., д.м.н., доцент кафедры ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Пшенников А.С., к.м.н., ассистент кафедры ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Агапов А.Б. очный аспирант кафедры ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023