Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2018 г. №2 Том 26

ОБЗОРЫ

С.Е. КАТОРКИH, А.В. ЖУРАВЛЕВ, А.А. ЧЕРHОВ, В.Н. КРАСHОВА


СОВРЕМЕHHЫЕ СФИHКТЕРОСОХРАHЯЮЩИЕ МЕТОДЫ
ЛЕЧЕHИЯ ЧРЕС- И ЭКСТРАСФИHКТЕРHЫХ ПАРАРЕКТАЛЬHЫХ СВИЩЕЙ

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара,
Российская Федерация

В обзоре представлен мировой опыт, отражающий достижения в области лечения пациентов с экстрасфинктерными и высокими чрессфинктерными параректальными свищами. Не существует единого подхода в лечении пациентов с этой формой хронического парапроктита, нет четких показаний для применения того или иного метода хирургического лечения. Приоритетными задачами, стоящими перед колопроктологами, являются снижение травматичности операции, предупреждение осложнений, сохранение анатомической целостности и функциональной способности запирательного аппарата прямой кишки. В настоящее время предпочтение отдается малотравматичным методам хирургического лечения, обозначаемым термином «sphincter saving techniques» и направленным на надежное закрытие внутреннего отверстия свища, иссечение периферической части свищевого хода, выявление и устранение гнойных затеков в параректальной клетчатке. К ним относят видеоассистированное лечение параректальных свищей с использованием фистулоскопа (VAAFT), обтурацию свищевого хода биологическими герметизирующими тампонами (AFP) и двухкомпонентным фибриновым клеем (FGA), пересечение свища в подслизистом (SLOFT) и межсфинктерном (LIFT) пространствах. Для каждого из методов есть свои показания, каждый из них обладает как преимуществами, так и некоторыми недостатками. В настоящее время наибольший интерес представляет операция LIFT, привлекающая своей простотой, высокой эффективностью и безопасностью хирургической техники в отношении запирательного аппарата прямой кишки. По данным литературы, ее эффективность превышает 75% при полном сохранении функции анального держания. Проведенный анализ позволяет сравнить различные методы лечения параректальных свищей и определить дальнейшее направление их усовершенствования и научных исследований.

Ключевые слова: хронический парапроктит, параректальный свищ, операция LIFT, функция сфинктера прямой кишки, послеоперационные осложнения, рецидив заболев
с. 204-214 оригинального издания
Список литературы
  1. Шелыгин ЮА, ред. Клинические рекомендации. Колопроктология. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 528 с.
  2. Эктов ВН, Попов РВ, Воллис ЕА. Возможности улучшения результатов хирургического лечения прямокишечных свищей с использованием фибринового клея. Колопроктология. 2013;(2):44-49. http://www.gnck.ru/pdf/journal_2_44_2013.pdf.
  3. Эктов ВН, Попов РВ, Воллис ЕА. Современные подходы к выбору хирургической тактики в лечении больных прямокишечными свищами (обзор литературы). Колопроктология. 2014;(3):62-69. http://www.gnck.ru/pdf/journal_3_49_2014.pdf.
  4. Шаламов ВИ, Борота АВ, Плахотников ИА, Сагалевич АИ, Булавицкий ЮВ. Опыт лечения экстра-сфинктерных прямокишечных свищей. Вестн Неотлож и Восстановит Медицины. 2012;13(4):531-32.
  5. Balogh G. Tube loop (seton) drainage treatment of recurrent extrasphincteric perianal fistulae. Am J Surg. 1999 Feb;177(2):147-49.
  6. Arroyo A, Pérez-Legaz J, Moya P, Armañanzas L, Lacueva J, Pérez-Vicente F, Candela F, Calpena R. Fistulotomy and sphincter reconstruction in the treatment of complex fistula-in-ano: long-term clinical and manometric results. Ann Surg. 2012 May;255(5):935-39. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824e9112.
  7. Костарев ИВ, Шелыгин ЮА, Титов АЮ. Лечение свищей прямой кишки перемещенным лоскутом: устаревший подход или современный метод (систематический обзор литературы). Колопроктология. 2016;(1):6-15. http://www.gnck.ru/pdf/journal_1_55_2016.pdf.
  8. Кузьминов АМ, Бородкин АС, Волков МВ, Чубаров ЮЮ, Минбаев ШТ. Результаты хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки путем низведения послойного сегмента стенки прямой кишки в анальный канал. Колопроктология. 2004;(4):8-13.
  9. Муравьев АМ, Малюгин ВС, Журавель РВ, Лысенко ОВ. Способ пластической операции при экстрасфинктерных свищах прямой кишки. Колопроктология. 2012;(3):11-14. http://www.gnck.ru/pdf/journal_3_41_2012.pdf.
  10. Hjortrup A, Moesgaard F, Kjaergard J. Fibrin adhesive in the treatment of perineal fistulas. Dis Colon Rectum. 1991 Sep;34(9):752-54.
  11. Косаченко АГ, Габибов СГ, Горин СГ, Шодиев НА, Керопян ОК, Фролов НО, Родников МВ. Первый опыт использования видеоассистированного лечения свищей прямой кишки. Колопроктология. 2012;(3):37-43. http://www.gnck.ru/pdf/journal_3_41_2012.pdf.
  12. Shanwani A, Nor AM, Amri N. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT): a sphincter-saving technique for fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2010 Jan; 53(1):39-42. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181c160c4.
  13. Ильканич АЯ, Дарвин ВВ, Слепых НВ, Барашников НА, Абубакиров АС. Видеоассистированное лечение свищей прямой кишки: возможности применения и результаты лечения. Колопроктология. 2014;(2):20-22. http://www.gnck.ru/pdf/journal_2_48_2014.pdf.
  14. Титов АЮ, Костарев ИВ, Фоменко ОЮ, Мудров АА. Опыт видеоассистируемых операций с ушиванием внутреннего свищевого отверстия при хирургическом лечении экстрасфинктерных и высоких чрессфинктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2015;(3):73-79. http://www.gnck.ru/pdf/journal_3_53_2015.pdf.
  15. Meinero P, Mori L. Video-assistant anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulas. Tech Coloproctol. 2011 Dec;15(4):417-22. doi: 10.1007/s10151-011-0769-2.
  16. Cirocchi R, Farinella E, La Mura F, Cattorini L, Rossetti B, Milani D, Ricci P, Covarelli P, Coccetta M, Noya G, Sciannameo F. Fibrin glue in the treatment of anal fistula: a systematic review. Ann Surg Innov Res. 2009 Nov 14;3:12. doi: 10.1186/1750-1164-3-12.
  17. Титов АЮ, Костарев ИВ, Аносов ИС, Фоменко ОЮ. Первый опыт применения метода перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT-методика) в лечении пациентов с транс- и экстрасфинктерными свищами прямой кишки. Колопроктология. 2016;(4):47-53. http://www.gnck.ru/pdf/journal_4_58_2016.pdf.
  18. Чеканов МН, Чеканов АМ, Вернер ИГ. Лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое: первые результаты. РЖГГК. 2012;22(4):81-83.
  19. Чеканов МН, Чеканов АМ. Отдаленные результаты лигирования свищей прямой кишки в межсфинктерном пространстве. Медицина и Образование в Сибири. 2014;(5):19-20.
  20. Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. J Med Assoc Thai. 2007 Mar;90(3):581-86.
  21. Rojanasakul A. LIFT procedure: a simplified technique for fistula-in-ano. Tech Coloproctol. 2009 Sep;13(3):237-40. doi: 10.1007/s10151-009-0522-2.
  22. Шахрай СВ, Гаин ЮМ, Гаин МЮ. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт трансплантации культуры аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани в комплексном хирургическом лечении экстра- и чрессфинктерных свищей прямой кишки. Новости Хирургии. 2012;20(6):60-69.
  23. Garcia-Olmo D, Herreros D, Pascual I, Pascual JA, Del-Valle E, Zorrilla J, De-La-Quintana P, Garcia-Arranz M, Pascual M. Expanded adipose-derived stem cells for the treatment of complex perianal fistula: a phase II clinical trial. Dis Colon Rectum. 2009 Jan;52(1):79-86. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181973487.
    24.Wilhelm A. A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol. 2011 Dec;15(4):445-49. doi: 10.1007/s10151-011-0726-0.
  24. Ильин ВА, Воробей АВ, Хулуп ГЯ, Швед ИА. Результаты хирургического лечения высоких свищей прямой кишки. Колопроктология. 2005;(2):8-15. http://www.gnck.ru/pdf/journal_2_12_2005.pdf.
  25. Помазкин ВИ. Использование анокутанного лоскута при хирургическом лечении сложных параректальных свищей. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2011;170(4):89-92.
  26. Nelson RL, Cintron J, Abcarian H. Dermal island-flap anoplasty for transsphincteric fistula-in-ano: assessment of treatment failures. Dis Colon Rectum. 2000 May;43(5):681-84.
  27. Meinero P, Mori L, Gasloli G. Video-assisted anal fistula treatment: a new concept of treating anal fistulas. Dis Colon Rectum. 2014 Mar;57(3):354-59. doi: 10.1097/DCR.0000000000000082.
  28. Schwandner O. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) combined with advancement flap repair in Crohn’s disease. Tech Coloproctol. 2013 Apr;17(2):221-25. doi: 10.1007/s10151-012-0921-7.
  29. Johnson EK, Gaw JU, Armstrong DN. Efficacy of anal fistula plug vs. fibrin glue in closure of anorectal fistulas. Dis Colon Rectum. 2006 Mar;49(3):371-76.
  30. Champagne BJ, O’Connor LM, Ferguson M, Orangio GR, Schertzer ME, Armstrong DN. Efficacy of anal fistula plug in closure of cryptoglandular fistulas: long-term follow-up. Dis Colon Rectum. 2006 Dec;49(12):1817-21.
  31. Ommer A, Herold A, Joos A, Schmidt C, Weyand G, Bussen D. Gore BioA Fistula Plug in the treatment of high anal fistulas--initial results from a German multicenter-study. Ger Med Sci. 2012;10:Doc13. doi: 10.3205/000164.
  32. Whiteford MH, Kilkenny J 3rd, Hyman N, Buie WD, Cohen J, Orsay C, Dunn G, Perry WB, Ellis CN, Rakinic J, Gregorcyk S, Shellito P, Nelson R, Tjandra JJ, Newstead G. Practice parameters for the treatment of perianal abscess and fistula-in-ano (revised). Dis Colon Rectum. 2005 Jul;48(7):1337-42. doi: 10.1007/s10350-005-0055-3.
  33. Chen H, Gu Y, Sun G, Zhou Z, Zhu P, Wu S, Yang B. Ligation of intersphincteric fistula tract in the treatment of complicated fistula-in-ano. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2014 Dec;17(12):1190-93. [Article in Chinese]
  34. Hall JF, Bordeianou L, Hyman N, Read T, Bartus C, Schoetz D, Marcello PW. Outcomes after operations for anal fistula: results of a prospective, multicenter, regional study. Dis Colon Rectum. 2014 Nov;57(11):1304-8. doi: 10.1097/DCR.0000000000000216.
  35. Madbouly KM, El Shazly W, Abbas KS, Hussein AM. Ligation of intersphincteric fistula tract versus mucosal advancement flap in patients with high transsphincteric fistula-in-ano: a prospective randomized trial. Dis Colon Rectum. 2014 Oct;57(10):1202-8. doi: 10.1097/DCR.0000000000000194.
  36. Tomiyoshi SD, Dos Santos CH. Effectiveness of the ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) in the treatment of anal fistula: initial results. Arq Bras Cir Dig. 2014 Apr-Jun; 27(2):101-103. doi: 10.1590/S0102-67202014000200004. [Article in English, Portuguese]
  37. Wu W, Yang G, Du Z, Zhang X, Song Y, Qiu J, Liao X, Shen Z. Modified ligation of the intersphincteric fistula tract in the treatment of simple transsphincteric perianal fistula. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2014 Dec;17(12):1194-97. [Article in Chinese]
  38. Zirak-Schmidt S, Perdawood SK. Management of anal fistula by ligation of the intersphincteric fistula tract – a systematic review. Dan Med J. 2014 Dec;61(12):A4977.
  39. Bastawrous A, Hawkins M, Kratz R, Menon R, Pollock D, Charbel J, Long K. Results from a novel modification to the ligation intersphincteric fistula tract. Am J Surg. 2015 May;209(5):793-8; discussion 798. doi: 10.1016/j.amjsurg.2015.01.002.
  40. Romaniszyn M, Walega PJ, Nowak W. Efficacy of lift (ligation of intersphincteric fistula tract) for complex and recurrent anal fistulas--a single-center experience and a review of the literature. Pol Przegl Chir. 2015 Feb 3;86(11):532-36. doi: 10.2478/pjs-2014-0094.
  41. Schulze B, Ho YH. Management of complex anorectal fistulas with seton drainage plus partial fistulotomy and subsequent ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT). Tech Coloproctol. 2015 Feb;19(2):89-95. doi: 10.1007/s10151-014-1245-6.
  42. Ye F, Tang C, Wang D, Zheng S. Early experience with the modificated approach of ligation of the intersphincteric fistula tract for high transsphincteric fistula. World J Surg. 2015 Apr;39(4):1059-65. doi: 10.1007/s00268-014-2888-1.
  43. Zheng Y, Wang Z, Yang X, Cui J, Chen C, Zhang X, Wang X, Zhang X, Che X, Chen J, Cui F, Song W, Chen Y. A multicenter randomized controlled clinical trial of ligation of the intersphincteric fistula tract pus bioprosthetic anal fistula plug in the treatment of chronic anal fistula. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2015 Nov 10;95(42):3454-57. [Article in Chinese]
  44. Khadia M, Muduli IC, Das SK, Mallick SN, Bag L, Pati MR. Management of fistula-in-ano with special reference to ligation of intersphincteric fistula tract. Niger J Surg. 2016 Jan-Jun;22(1):1-4. doi: 10.4103/1117-6806.169818.
  45. Parthasarathi R, Gomes RM, Rajapandian S, Sathiamurthy R, Praveenraj P, Senthilnathan P, Palanivelu C. Ligation of the intersphincteric fistula tract for the treatment of fistula-in-ano: experience of a tertiary care centre in South India. Colorectal Dis. 2016 May;18(5):496-502. doi: 10.1111/codi.13162
  46. Vergana-Fernandez O, Espino-Urbina LA. Ligation of the intersphincteric fistula tract: What is the evidence in a review? World J Gastroenterol. 2013 Oct 28; 19(40):6805-13. doi: 10.3748/wjg.v19.i40.6805.
  47. Sirany AM, Nygaard RM, Morken JJ. The ligation of the intersphincteric fistula tract procedure for anal fistula: a mixed bag of results. Dis Colon Rectum. 2015 Jun;58(6):604-12. doi: 10.1097/DCR.0000000000000374.
  48. Bleier JI, Moloo H, Goldberg SM. Ligation of the intersphincteric fistula tract: an effective new technique for complex fistulas. Dis Colon Rectum. 2010 Jan;53(1):43-46. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181bb869f.
  49. Tan KK, Tan IJ, Lim FS, Koh DC, Tsang CB. The anatomy of failures following the ligation of intersphincteric tract technique for anal fistula: a review of 93 patients over 4 years. Dis Colon Rectum. 2011 Nov;54(11):1368-72. doi: 10.1097/DCR.0b013e31822bb55e.
  50. Краснова ВН, Чернов АА, Каторкин СЕ, Журавлев АВ. Сравнительные результаты применения лигирования свищевого хода в межсфинктерном пространстве в лечении чрессфинктерных и экстрасфинктерных параректальных свищей. Врач-Аспирант. 2017;80(1.1):179-89.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация,
г. Самара, пр. К. Маркса, д. 165 «б»,
Клиники Самарского государственного
медицинского университета,
кафедра и клиника госпитальной хирургии,
тел. раб. 8 10 846 276 -77-89,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Каторкин Сергей Евгеньевич, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7473-6692
Журавлев Андрей Вячеславович, к.м.н., заведующий колопроктологическим отделением клиники госпитальной хирургии, доцент кафедры госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-0353-840x
Чернов Андрей Алексеевич, к.м.н., врач-хирург колопроктологического отделения клиники госпитальной хирургии, ассистент кафедры госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7622-6095
Краснова Вероника Николаевна, врач-хирург колопроктологического отделения клиники госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7788-0665
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023