Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2021 г. №2 Том 29

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Т.В. КОЗЛОВА, М.С. МАТВЕЕHКО, И.В. БЕЛОЗЕРОВ, Е.Я. НИКОЛЕHКО

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧHОЙ АРТЕРИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ: ОСОБЕHHОСТИ ДИАГHОСТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ

Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, г. Харьков,
Украина

Лечение пациентов с политравмой представляет собой сложную задачу для хирургов и врачей интенсивной терапии ввиду того, что множественный и сложный характер повреждения зачастую служит пусковым механизмом для развития ряда жизнеугрожающих осложнений, к которым, в частности, относится тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Несмотря на разработанные к настоящему времени методы профилактики и лечения ТЭЛА, развитие этого осложнения у пациентов с политравмой, сопровождающейся массивной кровопотерей, остается нерешенной проблемой. В статье приведен клинический случай развития изолированной ТЭЛА при выполнении остеосинтеза пациентке с политравмой на фоне стабильного состояния, достигнутого проведенной в течение недели интенсивной терапией. Проведен анализ работ, рассматривающих проблему образования тромбов в различных отделах сосудистого русла и патофизиологические механизмы системной воспалительной реакции. Рассмотрены риски развития ТЭЛА и методы профилактики. Учитывая имеющиеся к настоящему времени данные исследований, посвященных этой проблеме, высказано мнение о генерализованном характере патологического процесса, проявлением которого могут быть как тромбоз глубоких вен, ТЭЛА, так и их сочетание. Учитывая недостаточную эффективность проводимой тромбопрофилактики, рассматривается вопрос о необходимости разработки иных или дополнительных лабораторно-диагностических методов оценки системы гемостаза пациентов и, соответственно, медикаментозной терапии.

Ключевые слова: политравма, тромбоз, ТЭЛА, системная сосудистая реакция, воспаление, коагуляция
с. 242-249 оригинального издания
Список литературы
  1. Chicangana G, Zapata L, Gómez JC, Zuluaga JP. Successful systemic thrombolysis in a patient with massive pulmonary thromboembolism after prolonged cardio pulmonary and cerebral resuscitation. Case report. Rev Colomb Anestesiol. 2016 Jul-Sep;44(3):245-48. doi: 10.1016/j.rcae.2016.02.001
  2. Bahloul M, Dlela M, Bouchaala K, Triki A, Chelly H, Hamida CB, Haddar S, Bouaziz M. Early post-traumatic pulmonary embolism in intensive care unit: incidence, risks factors, and impact outcome. Am J Cardiovasc Dis. 2020 Aug 15;10(3):207-218. eCollection 2020.
  3. Bandle J, Shackford SR, Sise CB, Knudson MM; CLOTT Study Group. Variability is the standard: the management of venous thromboembolic disease following trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2014 Jan;76(1):213-16. doi: 10.1097/TA.0b013e3182aa2fa9
  4. Bahloul M, Dlela M, Bouchaala K, Kallel H, Ben Hamida C, Chelly H, Bouaziz M. Post-traumatic pulmonary embolism: incidence, physiopathology, risk factors of early occurrence, and impact outcome. A narrative review. Am J Cardiovasc Dis. 2020 Oct 15;10(4):432-43. eCollection 2020.
  5. Velmahos GC, Spaniolas K, Tabbara M, Abujudeh HH, de Moya M, Gervasini A, Alam HB. Pulmonary embolism and deep venous thrombosis in trauma: are they related? Arch Surg. 2009 Oct;144(10):928-32. doi: 10.1001/archsurg.2009.97
  6. Lichte P, Kobbe P, Almahmoud K, Pfeifer R, Andruszkow H, Hildebrand F, Lefering R, Pape HC; Trauma Register DGU. Post-traumatic thrombo-embolic complications in polytrauma patients. Int Orthop. 2015 May;39(5):947-54. doi: 10.1007/s00264-015-2698-6
  7. Bahloul M, Chaari A, Dammak H, Medhioub F, Abid L, Ksibi H, Haddar S, Kallel H, Chelly H, Hamida CB, Bouaziz M. Post-traumatic pulmonary embolism in the intensive care unit. Ann Thorac Med. 2011 Oct;6(4):199-206. doi: 10.4103/1817-1737.84773
  8. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV, Humbert M, Jennings CS, Jiménez D, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Lorusso R, Mazzolai L, Meneveau N, Ní Áinle F, Prandoni P, Pruszczyk P, Righini M, Torbicki A, Van Belle E, Zamorano JL. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405
  9. Giordano NJ, Jansson PS, Young MN, Hagan KA, Kabrhel C. Epidemiology, pathophysiology, stratification, and natural history of pulmonary embolism. Tech Vasc Interv Radiol. 2017 Sep;20(3):135-40. doi: 10.1053/j.tvir.2017.07.002
  10. Шестова ЕС, Власов СВ, Власова ИВ, Устьянцева ИМ, Хохлова ОИ. Статус пациентов с высоким риском эмболических осложнений при политравме. Политравма. 2017;(4):23-30. https://poly-trauma.ru/index.php/pt/article/view/52
  11. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, Denberg TD, Fitterman N, Schuur JD. Evaluation of patients with suspected acute pulmonary embolism: best practice advice from the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015 Nov 3;163(9):701-11. doi: 10.7326/M14-1772
  12. Wang PF, Li JH, Fei C, Li Z, Ke C, Shang K, Cong YX, Qu SW, Zhang BF, Zhuang Y, Zhang K. deep vein thrombosis in the uninjured limb in patients with lower extremity fractures: a retrospective study. Biomed Res Int. 2020 Jun 22;2020:1647617. doi: 10.1155/2020/1647617. eCollection 2020.
  13. Petros S. Trauma-induced coagulopathy. Hamostaseologie. 2019 Feb;39(1):20-27. doi: 10.1055/s-0039-1677853
  14. Yumoto T, Naito H, Yamakawa Y, Iida A, Tsukahara K, Nakao A. Venous thromboembolism in major trauma patients: a single-center retrospective cohort study of the epidemiology and utility of D-dimer for screening. Acute Med Surg. 2017 Jun 19;4(4):394-400. doi: 10.1002/ams2.290. eCollection 2017 Oct.
  15. Rogers MA, Levine DA, Blumberg N, Flanders SA, Chopra V, Langa KM. Triggers of hospitalization for venous thromboembolism. Circulation. 2012 May 1;125(17):2092-99. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.084467
  16. Burrowes KS, Clark AR, Tawhai MH. Blood flow redistribution and ventilation-perfusion mismatch during embolic pulmonary arterial occlusion. Pulm Circ. 2011 Jul-Sep;1(3):365-76. Doi: 10.4103/2045-8932.87302
  17. Черешнев ВА, Гусев ЕЮ. Иммунологические и патофизиологические механизмы системного воспаления. Мед Иммунология. 2012;14(1-2):9-20. doi: 10.15789/1563-0625-2012-1-2-9-20
  18. Zotova NV, Chereshnev VA, Gusev EY. Systemic Inflammation: Methodological Approaches to Identification of the Common Pathological Process. PLoS One. 2016 May 6;11(5):e0155138. doi: 10.1371/journal.pone.0155138. eCollection 2016.
  19. Levi M, van der Poll T, Büller HR. Bidirectional relation between inflammation and coagulation. Circulation. 2004 Jun 8;109(22):2698-704. doi: 10.1161/01.CIR.0000131660.51520.9A
  20. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287
  21. Qiao Z, Wang W, Yin L, Luo P, Greven J, Horst K, Hildebrand F. Using IL-6 concentrations in the first 24 h following trauma to predict immunological complications and mortality in trauma patients: a meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018 Oct;44(5):679-87. doi: 10.1007/s00068-017-0880-9
  22. Jahn M, Rekowski J, Jánosi RA, Kribben A, Canbay A, Katsounas A. Score performance of SAPS 2 and SAPS 3 in combination with biomarkers IL-6, PCT or CRP. PLoS One. 2020 Sep 3;15(9):e0238587.doi: 10.1371/journal.pone.0238587
  23. Шапкин ЮГ, Селивёрстов ПА, Скрипаль ЕА. Феномен “второго удара” после операций остеосинтеза при политравме. РМЖ. 2017;23 (6):331-36 doi: 10.18821/0869-2106-2017-23-6-331-336
Адрес для корреспонденции:
61022,Украина, Харьков,
пл. Свободы, 6,
Харьковский национальный университет
имени В.Н. Каразина,
кафедра хирургических болезней,
оперативной хирургии
и топографической анатомии,
Тел.: +38-050-161-98-36,
E-mail: mariia.matvieienko@karazin.ua,
Матвеенко Мария Сергеевна
Cведения об авторах:
Козлова Татьяна Владиславовна, к.м.н., доцент кафедры общей и клинической патологии, Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-0432-6967
Матвеенко Мария Сергеевна, ассистент кафедры хирургических болезней, оперативной хирургии и топографической анатомии, Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-0388-138X
Белозеров Игорь Викторович, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней, оперативной хирургии и топографической анатомии Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-4102-3220
Николенко Евгений Яковлевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей практики – семейной медицины Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-7653-0644
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023