Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2021 г. №4 Том 29

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

А.В. МАРОЧКОВ 1, 2, А.Л. ЛИПHИЦКИЙ 1, 2, И.А. КУПРЕЕВА 1, О.В. ДОЗОРЦЕВА 1

ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛЯЦИОHHОГО РАВHОВЕСИЯ И АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ У ПАЦИЕHТОВ С ИHФЕКЦИЕЙ COVID-19

Могилёвская областная клиническая больница 1, г. Могилёв,
Витебский государственный медицинский университет 2, г. Витебск,
Республика Беларусь

Цель. Определить изменения показателей коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов у пациентов при лечении инфекции COVID-19.
Материал и методы. Проведено пилотное нерандомизированное проспективное клиническое исследование коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов у пациентов, которые поступали в отделения анестезиологии и реанимации с острым респираторным дистресс-синдромом с диагнозом COVID-19 (n=50). Из 50 пациентов 19 пациентов умерло, 31 пациент был переведен в терапевтические отделения. Исследование показателей коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов проводилось однократно в 1-3 сутки от поступления пациента в стационар на анализаторе гемостаза ACL 10000 (Instrumentation Laboratory, США) и анализаторе агрегации тромбоцитов АР 2110 (ЗАО «СОЛАР», Республика Беларусь).
Результаты. У 45 (90%) пациентов с COVID-19 отмечалось существенное повышение активности фактора Виллебранда – 350 (244,5%; 480%). Статистически достоверных отличий в уровне активности фактора Виллебранда среди умерших и выживших выявлено не было: 450,0% (338,8%; 530,5%) у умерших пациентов и 342,0% (188,8%; 480,0%) у выживших. При уровне активности фактора Виллебранда до 250% летальность составила 8,3%, при уровне 250-400% ‒– 31,3%, при уровне более 400% ‒– 59,1%. Существенно выше нормальных значений у большинства пациентов были фибриноген (выше нормы у 68% пациентов, 4,63 (3,49; 5,87) г/л) и D-димеры (выше нормы у 88% пациентов, 0,73 (0,31; 1,4) мкг/мл). Антитромбин III был ниже нормы у 56% пациентов (82% (67,1%; 97,2%)). Степень агрегации тромбоцитов имела сильную прямую корреляцию с уровнем фактора Виллебранда: с индуктором АДФ 0,3 мкг/мл (R=0,71, р=0,003); АДФ 0,6 мкг/мл (R=0,74, р=0,0001); АДФ 1,25 мкг/мл (R=0,53, р=0,01).
Заключение. Анализ и оценка показателей коагуляционного равновесия и агрегации тромбоцитов должны быть неотъемлемыми компонентами при лечении пациентов с инфекцией COVID-19.

Ключевые слова: COVID-19, агрегация тромбоцитов, фактор Виллебранда, D-димеры, фибриноген, тромбоциты
с. 462-469 оригинального издания
Список литературы
  1. Panigada M, Bottino N, Tagliabue P, Grasselli G, Novembrino C, Chantarangkul V, Pesenti A, Peyvandi F, Tripodi A. Hypercoagulability of COVID-19 patients in intensive care unit: A report of thromboelastography findings and other parameters of hemostasis. J Thromb Haemost. 2020 Jul;18(7):1738-42. doi: 10.1111/jth.14850
  2. Escher R, Breakey N, Lämmle B. Severe COVID-19 infection associated with endothelial activation. Thromb Res. 2020 Jun;190:62. doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.014
  3. Carsana L, Sonzogni A, Nasr A, Rossi RS, Pellegrinelli A, Zerbi P, Rech R, Colombo R, Antinori S, Corbellino M, Galli M, Catena E, Tosoni A, Gianatti A, Nebuloni M. Pulmonary post-mortem findings in a large series of COVID-19 cases from northern Italy [Internet]. Published online 2020 Apr 22. doi: 10.1101/2020.04.19.20054262
  4. Iba T, Levy JH, Connors JM, Warkentin TE, Thachil J, Levi M. The unique characteristics of COVID-19 coagulopathy. Crit Care. 2020 Jun 18;24(1):360. doi: 10.1186/s13054-020-03077-0
  5. COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Treatment Guidelines [Electronic resource]. National Institutes of Health; 2020. Available from: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/
  6. Iba T, Levy JH, Connors JM, Warkentin TE, Thachil J, Levi M. The unique characteristics of COVID-19 coagulopathy. Crit Care. 2020 Jun 18;24(1):360. doi: 10.1186/s13054-020-03077-0
  7. Iba T, Levy JH, Levi M, Thachil J. Coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost. 2020 Sep;18(9):2103-09. doi: 10.1111/jth.14975
  8. Zhang L, Yan X, Fan Q, Liu H, Liu X, Liu Z, Zhang Z. D-dimer levels on admission to predict in-hospital mortality in patients with Covid-19. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1324-29. doi: 10.1111/jth.14859
  9. Koupenova M. Potential role of platelets in COVID-19: Implications for thrombosis. Res Pract Thromb Haemost. 2020 Jun 21;4(5):737-40. doi: 10.1002/rth2.12397. eCollection 2020 Jul.
  10. Yang X, Yang Q, Wang Y, Wu Y, Xu J, Yu Y, Shang Y. Thrombocytopenia and its association with mortality in patients with COVID-19. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1469-72. doi: 10.1111/jth.14848
  11. Зубовская ЕТ, Юркевич ТЮ, Митрошенко ИВ, Демидова РН. Тромбоцитарная агрегатометрия в клинической практике: пособие для врачей. Минск, РБ: ПроняПлюс; 2018. 67 с.
  12. Marini JJ, Gattinoni L. Management of COVID-19 Respiratory Distress. JAMA. 2020 Jun 9;323(22):2329-30. doi: 10.1001/jama.2020.6825
  13. Pitchford S, Pan D, Welch HC. Platelets in neutrophil recruitment to sites of inflammation. Curr Opin Hematol. 2017 Jan;24(1):23-31. doi: 10.1097/MOH.0000000000000297
  14. Ware LB, Conner ER, Matthay MA. von Willebrand factor antigen is an independent marker of poor outcome in patients with early acute lung injury. Crit Care Med. 2001 Dec;29(12):2325-31. doi: 10.1097/00003246-200112000-00016
Адрес для корреспонденции:
212016, Республика Беларусь,
г. Могилёв, ул. Белыницкого-Бирули, д. 12,
Могилёвская областная клиническая больница, отделение по координации забора органов
и тканей для трансплантации,
тел.: +375 222 62-75-95,
e-mail: Lipnitski.al@gmail.com,
Липницкий Артур Леонидович
Cведения об авторах:
Марочков Алексей Викторович, д.м.н., профессор, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, Могилёвская областная клиническая больница, филиал кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и хирургии ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-5092-8315
Липницкий Артур Леонидович, к.м.н., врач – анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением по координации забора органов и тканей для трансплантации, Могилёвская областная клиническая больница, филиал кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и хирургии ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-2556-4801
Купреева Ирина Алексеевна, заведующая централизованной лабораторией клинической биохимии, Могилёвская областная клиническая больница, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-5745-1203
Дозорцева Ольга Владимировна, врач лабораторной диагностики централизованной лаборатории клинической биохимии, Могилёвская областная клиническая больница, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-9258-4514
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023