2022 г. №1 Том 30

ОБМЕH ОПЫТОМ

К.В. ЛИПАТОВ 1, А.Г. АСАТРЯH 2, Г.Г. МЕЛКОHЯH 2, В.А. КУЗHЕЦОВ 1, И.В. ГОРБАЧЕВА 1, М.В. ЮРЧЕHКО 2

НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИИТ ВЕРХHЕЙ КОHЕЧHОСТИ: КЛИHИКА, ДИАГHОСТИКА, ЛЕЧЕHИЕ

Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) 1,,
Городская клиническая больница № 4 2, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Изучить результаты лечения пациентов с некротизирующим фасциитом верхней конечности.
Материал и методы. Проанализированы собственные наблюдения – 9 пациентов с редким и тяжелым заболеванием: некротизирующий фасциит (НФ) верхней конечности. Входными воротами для инфекции стали незначительные повреждения кожи в области кисти. Средний период до госпитализации составил 4,8±1,8 (M±σ) суток. Сразу при поступлении диагноз НФ был установлен у 5 пациентов. За этим следовала экстренная радикальная операция. Остальные также были экстренно оперированы, но с диагнозом «флегмона кисти» и в недостаточном объеме. Диагноз НФ у них был установлен в течение первых суток, и проводилась повторная операция. Поражение в большинстве случаев включало ткани кисти, предплечья, плеча. Первичное хирургическое вмешательство дополнялось этапными некрэктомиями, число которых в среднем составляло 4,7±1,9 на одного заболевшего. В комплекс интенсивного лечения входили антибиотики широкого спектра действия, антикоагулянты (эноксапарин 8 000 анти-Ха МЕ/сут.). Хирургическое закрытие постнекрэктомических ран проводилось с помощью кожно-пластических операций: пластики местными тканями, аутодермопластики расщепленным трансплантатом.
Результаты. Большая часть случаев заболевания была классифицирована как НФ II типа (Streptococcus pyogenes или Staphylococcus aureus). В одном случае наблюдали очень редкий и крайне тяжело протекающий НФ, вызванный Pasteurella multocida. Антибиотикоустойчивых штаммов обнаружено не было. Экстренная радикальная операция стала краеугольным камнем в достижении успеха. Необходимость этапных некрэктомий определялась формированием вторичных некрозов в связи с выраженными расстройствами микроциркуляции. Обширные постнекрэктомические раны закрывались после стихания воспаления с помощью кожно-пластических операций. Средняя длительность стационарного лечения составила 20,8±6,2 суток. Летальных исходов не было.
Заключение. Комплексный подход к лечению НФ верхней конечности позволил во всех случаях получить положительные результаты лечения.

Ключевые слова: некротизирующий фасциит верхней конечности, некротизирующая инфекция мягких тканей, Streptococcus pyogenes, Pasteurella multocida, хирургическое лечение
с. 102-111 оригинального издания
Список литературы
  1. Chen LL, Fasolka B, Treacy C. Necrotizing fasciitis: A comprehensive review. Nursing. 2020 Sep;50(9):34-40. doi: 10.1097/01.NURSE.0000694752.85118.62
  2. Nawijn F, Verhiel SHWL, Lunn KN, Eberlin KR, Hietbrink F, Chen NC. Factors associated with mortality and amputation caused by necrotizing soft tissue infections of the upper extremity: a retrospective cohort study. World J Surg. 2020 Mar;44(3):730-40. doi: 10.1007/s00268-019-05256-9
  3. Kückelhaus M, Hirsch T, Lehnhardt M, Daigeler A. Nekrotisierende Fasziitis der oberen und unteren Extremität. Chirurg. 2017;88(4):353-66. doi: 10.1007/s00104-017-0397-0
  4. Misiakos EP, Bagias G, Patapis P, Sotiropoulos D, Kanavidis P, Machairas A. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis. Front Surg. 2014 Sep 29;1:36. doi: 10.3389/fsurg.2014.00036. eCollection 2014
  5. Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, Evans HL. Necrotizing soft tissue infections: review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr Probl Surg. 2014 Aug;51(8):344-62. doi: 10.1067/j.cpsurg.2014.06.001
  6. Choueka J, De Tolla JE. Necrotizing Infections of the Hand and Wrist: Diagnosis and Treatment Options. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Jan 15;28(2):e55-e63. doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00716
  7. Khamnuan P, Chongruksut W, Jearwattanakanok K, Patumanond J, Yodluangfun S, Tantraworasin A. Necrotizing fasciitis: risk factors of mortality. Risk Manag Healthc Policy. 2015 Feb 16;8:1-7. doi: 10.2147/RMHP.S77691. eCollection 2015
  8. Kheiran A, Palial V, Rollett R, Wildin CJ, Chatterji U, Singh HP. Cat bite: an injury not to underestimate. J Plast Surg Hand Surg. 2019 Dec;53(6):341-46. doi: 10.1080/2000656X.2019.1637750
  9. Milani-Nejad N, Tyler K, Grieco CA, Kaffenberger BH. Pasteurella multocida ecthyma complicated by necrotizing fasciitis. Dermatol Online J. 2017 Apr 15;23(4):13030/qt1h02t0tc
  10. Tessier JM, Sanders J, Sartelli M, Ulrych J, De Simone B, Grabowski J, Buckman S, Duane TM. Necrotizing Soft Tissue Infections: A Focused Review of Pathophysiology, Diagnosis, Operative Management, Antimicrobial Therapy, and Pediatrics. Surg Infect (Larchmt). 2020 Mar;21(2):81-93. doi: 10.1089/sur.2019.219
  11. Lancerotto L, Tocco I, Salmaso R, Vindigni V, Bassetto F. Necrotizing fasciitis: classification, diagnosis, and management. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Mar;72(3):560-66. doi: 10.1097/TA.0b013e318232a6b3
  12. Jung N, Eckmann C. Essentials in the management of necrotizing soft-tissue infections. Infection. 2019 Aug;47(4):677-79. doi: 10.1007/s15010-019-01316-3
  13. Leiblein M, Marzi I, Sander AL, Barker JH, Ebert F, Frank J. Necrotizing fasciitis: treatment concepts and clinical results. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018 Apr;44(2):279-90. doi: 10.1007/s00068-017-0792-8
  14. Wong CH, Khin LW, Heng KS, Tan KC, Low CO. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med. 2004 Jul;32(7):1535-41. doi: 10.1097/01.ccm.0000129486.35458.7d
  15. El-Menyar A, Asim M, Mudali IN, Mekkodathil A, Latifi R, Al-Thani H. The laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis (LRINEC) scoring: the diagnostic and potential prognostic role. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017 Mar 7;25(1):28. doi: 10.1186/s13049-017-0359-z
  16. Chaudhry AA, Baker KS, Gould ES, Gupta R. Necrotizing fasciitis and its mimics: what radiologists need to know. AJR Am J Roentgenol. 2015 Jan;204(1):128-39. doi: 10.2214/AJR.14.12676
  17. Melillo A, Addagatla K, Jarrett NJ. Necrotizing Soft Tissue Infections of the Upper Extremity. Hand Clin. 2020 Aug;36(3):339-44. doi: 10.1016/j.hcl.2020.03.007
  18. Corona PS, Erimeiku F, Reverté-Vinaixa MM, Soldado F, Amat C, Carrera L. Necrotising fasciitis of the extremities: implementation of new management technologies. Injury. 2016 Sep;47 Suppl 3:S66-S71. doi: 10.1016/S0020-1383(16)30609-X
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4, Первый Московский государственный
медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра общей хирургии,
тел. моб.: +7 (916) 635-89-88,
e-mail: k_lipatov@mail.ru,
Липатов Константин Владимирович
Cведения об авторах:
Липатов Константин Владимирович, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Мин-здрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9902-2650
Асатрян Артур Генрикович, к.м.н., заведующий отделением гнойной хирургии, городская клиническая больница № 4, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8409-2605
Мелконян Георгий Геннадьевич, д.м.н., профессор, главный врач, городская клиническая больница № 4, г. Москва, Российская Федерация
http://orcid.org/0000-0001-7234-4185
Кузнецов Владимир Александрович, студент, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-8385-4113
Горбачева Ирина Викторовна, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1060-1163
Юрченко Марк Владимирович, врач-хирург отделения гнойной хирургии, городская клиническая больница № 4, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-4059-7548
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023