Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2022 г. №1 Том 30

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.Г. СКУРАТОВ, А.Н. ЛЫЗИКОВ, В.М. МИЦУРА

ОЦЕHКА ТЯЖЕСТИ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕHИ

Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Разработка метода неинвазивной диагностики для оценки тяжести портальной гипертензии при циррозе печени.
Материал и методы. Для выявления диагностически значимых показателей проведен статистический анализ данных лабораторных и инструментальных методов исследования 60 пациентов с циррозом печени. Были оценены показатели общего и биохимического анализов крови, коагулограммы, общего анализа мочи, концентрации интерлейкина-6 (ИЛ-6), матриксных металлопротеиназ 1 и 9 (ММП-1, ММП-9), тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы 1 (ТИМП-1), фактора роста гепатоцитов (HGF).Проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Рассчитан индекс отношения количества тромбоцитов крови (N×109/л) к поперечному размеру (Д) селезенки в миллиметрах (PSR – Plateletcount to Spleendiameter Ratio): PSR=NТр/Д селезенки.
Результаты. Диагностически значимыми оказались следующие показатели (представлены прогностические значения на основе ROC-анализа): концентрации в крови интерлейкина-6 (>19,9 пг/мл), матриксной металлопротеиназы-1 (>8,06 нг/мл), холестерина (≤4,5 ммоль/л), диаметра воротной вены
(>13 мм), PSR (≤1,89). Разработан метод диагностики портальной гипертензии при циррозе печени, основанный на балльной оценке комплекса лабораторных и инструментальных критериев (AUC=0,931; p<0,001). Метод может быть использован в комплексе медицинских услуг, направленных на диагностику тяжести портальной гипертензии на фоне цирроза печени, а также на медицинскую профилактику жизнеугрожающих осложнений заболевания.
Заключение. Разработанный метод позволяет выявлять пациентов с «тяжелой» формой портальной гипертензии, рекомендовать проведение им внеплановой ФЭГДС с эндоскопической оценкой риска кровотечения и проведения профилактических и лечебных процедур. При выявлении низкой вероятности «тяжелой» формы ПГ следует воздержаться от ФЭГДС при наличии у пациента абсолютных или относительных противопоказаний к использованию данного диагностического метода.
Метод может быть использован в комплексе медицинских услуг, направленных на диагностику тяжести портальной гипертензии на фоне цирроза печени.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода, диагностика, оценка тяжести заболевания
с. 20-27 оригинального издания
Список литературы
  1. Ивашкин ВТ. Осложнения портальной гипертензии при циррозе печени. Рос Физиол Журн. 2009;95(10):1074-92. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17044721
  2. Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK. Liver cirrhosis. Lancet. 2014 May 17;383(9930):1749-61. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60121-5
  3. Кадиров РН, Хаджибаев ФА. Эндоскопические методы гемостаза при кровотечениях портального генеза. The Scientific Heritage. 2020;(48-2):10-13. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43107132
  4. Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatology. 2017 Jan;65(1):310-35. doi: 10.1002/hep.28906
  5. De Franchis R, Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015 Sep;63(3):743-52. doi: 10.1016/j.jhep.2015.05.022
  6. Гарбузенко ДВ. Неинвазивные методы оценки портальной гипертензии у больных циррозом печени. Поликлиника. 2015;(2):33-39. http://www.poliklin.ru/article2015_1(1)_33.php
  7. Deng H, Qi X, Guo X. Diagnostic Accuracy of APRI, AAR, FIB-4, FI, King, Lok, Forns, and FibroIndex Scores in Predicting the Presence of Esophageal Varices in Liver Cirrhosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2015 Oct;94(42):e1795. doi: 10.1097/MD.0000000000001795
  8. Тухбатуллин МГ, Ахунова ГР, Галеева ЗМ. Возможности эхографии в диагностике цирроза печени и портальной гипертензии. Практ Медицина. 2014;(3)):54-61. https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-ehografii-v-diagnostike-tsirroza-pecheni-i-portalnoy-gipertenzii/viewer
  9. Лызиков АН, Скуратов АГ, Шпаковский ЮП. Значение методов визуализационной диагностики цирроза печени и портальной гипертензии. Проблемы Здоровья и Экологии. 2016;(2):21-25. https://journal.gsmu.by/jour/article/view/1684
  10. Shiina T, Nightingale KR, Palmeri ML, Hall TJ, Bamber JC, Barr RG, Castera L, Choi BI, Chou YH, Cosgrove D, Dietrich CF, Ding H, Amy D, Farrokh A, Ferraioli G, Filice C, Friedrich-Rust M, Nakashima K, Schafer F, Sporea I, Suzuki S, Wilson S, Kudo M. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 1: basic principles and terminology. Ultrasound Med Biol. 2015 May;41(5):1126-47. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.009
  11. Yada N, Kudo M, Morikawa H, Fujimoto K, Kato M, Kawada N. Assessment of liver fibrosis with real-time tissue elastography in chronic viral hepatitis. Oncology. 2013;84(Suppl 1):13-20. doi: 10.1159/000345884
  12. Castera L, Pinzani M, Bosch J. Non invasive evaluation of portal hypertension using transient elastography. J Hepatol. 2012 Mar;56(3):696-703. doi: 10.1016/j.jhep.2011.07.005
  13. Chen R, Deng H, Ding X, Xie C, Wang W, Shen Q. Platelet count to spleen diameter ratio for the diagnosis of gastroesophageal varices in liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterol Res Pract. 2017;2017:7407506. doi: 10.1155/2017/7407506
  14. Chawla S, Katz A, Attar BM, Gupta A, Sandhu DS, Agarwal R. Platelet count/spleen diameter ratio to predict the presence of esophageal varices in patients with cirrhosis: a systematic review. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 Apr;24(4):431-36. doi: 10.1097/MEG.0b013e3283505015
  15. Park SH, Park TE, Kim YM, Kim SJ, Baik GH, Kim JB, Kim DJ. Non-invasive model predicting clinically-significant portal hypertension in patients with advanced fibrosis. J Gastroenterol Hepatol. 2009 Jul;24(7):1289-93. doi: 10.1111/j.1440-1746.2009.05904.x
  16. Mormone E, George J, Nieto N. Molecular pathogenesis of hepatic fibrosis and current therapeutic approaches. Chem Biol Interact. 2011 Sep 30;193(3):225-31. doi: 10.1016/j.cbi.2011.07.001
  17. Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения»: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 54; 2017 Июнь 1 [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/001077_838640_54gastro.pdf
Адрес для корреспонденции:
246050, Беларусь, г. Гомель,
ул. Ланге, 5,
Гомельский государственный медицинский университет, кафедра хирургических
болезней №1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии,
тел.: +375447957922,
e-mail: alexskuratov@mail.ru,
Скуратов Александр Геннадьевич
Cведения об авторах:
Скуратов Александр Геннадьевич, к.м.н., доцент, доцент кафедры хирургических болезней № 1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии, Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-1994-1156
Лызиков Анатолий Николаевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургических болезней № 1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии, Гомельский государственный медицинский университет, г.Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-4668-6007
Мицура Виктор Михайлович, д.м.н., доцент, профессор кафедры инфекционных болезней, Гомельский государственный медицинский университет», г.Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-0449-5026
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023