Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2023 г. №5 Том 31

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

Е.П. БУРЛЕВА 1, А.В. ПЕШКОВ 2, С.А. ТЮРИH 2, С.М. БЕЛЕHЦОВ 3, М.А. МАТВЕЕВА 2, М.Е. ОHОХИHА 1, И.О. ОСЕЕВ 1

РЕЦИДИВЫ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ: СТРУКТУРА И ТАКТИЧЕСКИЕ РЕШЕHИЯ (СТАРТОВОЕ ИССЛЕДОВАHИЕ)

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ 1,
МЦ «Олмед» 2,
МЦ «АнгиоЛайн» 3, г. Екатеринбург,
Российская Федерация

Цель. Анализ структуры рецидивов варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) и хирургической тактики их лечения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации двух флебологических центров с 2020 г. по 2013г. Выявлено 566 случаев рецидива ВБНК у 504 пациентов (женщин 78,8%; мужчин – 21,2%; средний возраст – 44,5 лет). Выделены 2 группы: 1) в 285 случаях первым вмешательством в бассейне БПВ была флебэктомия (ФЭ)\стриппинг; 2) в 245 – эндовазальные термоабляционные вмешательства (ЭВТВ) (РЧО – 103, ЭВЛК-142). При анализе материала опирались на новую классификацию рецидивов ВБНК (ESVS guidelines, 2022).
Результаты. Рецидивы заболевания после ЭВТВ выявлены в 271 случае (7,4%): после ЭВЛК 159 (9,5%), после РЧО – 112 (5,6%). Процент рецидивов после флебэктомий составил 10,4%.
При анализе структуры рецидивов процент технических и тактических ошибок после ЭВТВ – 2,2%, после ФЭ – 1,6%. Основная часть рецидивов была связана с прогрессированием ВБНК и неоваскуляризацией на бедре. Новые вертикальные перетоки на бедре после ФЭ зарегистрированы в 169 случаях (57,3%), после ЭВТВ в 77 (28,4%). В группе ЭВТВ значимая доля рецидивов приходится на горизонтальный сброс – 102 (37,6%), в группе ФЭ – 65 (22,0%). Рецидивы, связанные с изменениями в бассейне МПВ: после ЭВТВ – 11,8%, после ФЭ – 10,4%. При сравнительном анализе результатов ЭВЛК и РЧО разница была только в проценте врачебных ошибок (соответственно 2,5% против 1,6%). Повторные вмешательства (n=370) производили при наличии у пациентов веноспецифических жалоб, рецидиве варикозного синдрома, наличии новых рефлюксов в крупных притоках с дренированием в реканализованную БПВ либо в другую венозную структуру. Использовали ЭВЛК и различные варианты склеротерапии. При наблюдении в течение 1 года осложнений и дополнительных вмешательств не было, окклюзия целевых вен достигнута.
Заключение. Независимо от вида хирургического вмешательства на стволе БПВ ВБНК рецидивирует примерно у 10% пациентов. Патологические механизмы перестройки венозного русла конечности после флебэктомии\стриппинга и ЭВТВ различны. Применение миниинвазивных эндовазальных вмешательств является оправданной тактикой лечения рецидивов ВБНК.

Ключевые слова: варикозная болезнь нижних конечностей, эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция,флебэктомия\стриппинг, рецидивы, класс
с. 374-382 оригинального издания
Список литературы
  1. Kostas T, Ioannou CV, Touloupakis E, Daskalaki E, Giannoukas AD, Tsetis D, Katsamouris AN. Recurrent varicose veins after surgery: a new appraisal of a common and complex problem in vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Mar;27(3):275-82. doi: 10.1016/j.ejvs.2003.12.006
  2. Winterborn RJ, Foy C, Earnshaw JJ. Causes of varicose vein recurrence: late results of a randomized controlled trial of stripping the long saphenous vein. J Vasc Surg. 2004 Oct;40(4):634-39. doi: 10.1016/j.jvs.2004.07.003
  3. Золотухин ИА, Андрияшкин АВ, Кириенко АИ. Рецидив варикозной болезни нижних конечностей: понятие, диагностика и причины патологии. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2007;13(2):129-32. https://www.angiolsurgery.org/magazine/2007/2/19.htm.
  4. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011 Aug;98(8):1079-87. doi: 10.1002/bjs.7555
  5. Rasmussen L, Lawaetz M, Serup J, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy, and surgical stripping for great saphenous varicose veins with 3-year follow-up. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2013 Oct;1(4):349-56. doi: 10.1016/j.jvsv.2013.04.008
  6. Lawaetz M, Serup J, Lawaetz B, Bjoern L, Blemings A, Eklof B, Rasmussen L. Comparison of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT. Int Angiol. 2017 Jun;36(3):281-88. doi: 10.23736/S0392-9590.17.03827-5
  7. Hamann SAS, Giang J, De Maeseneer MGR, Nijsten TEC, van den Bos RR. Editor’s choice - five year results of great saphenous vein treatment: a meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Dec;54(6):760-70. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.08.034
  8. Whing J, Nandhra S, Nesbitt C, Stansby G. Interventions for great saphenous vein incompetence. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Aug 11;8(8):CD005624. doi: 10.1002/14651858.CD005624.pub4
  9. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, Giannoukas A, Gohel M, de Graaf R, Hamel-Desnos C, Jawien A, Jaworucka-Kaczorowska A, Lattimer CR, Mosti G, Noppeney T, van Rijn MJ, Stansby G, Esvs Guidelines Committee, Kolh P, Bastos Goncalves F, Chakfé N, Coscas R, de Borst GJ, Dias NV, Hinchliffe RJ, Koncar IB, Lindholt JS, Trimarchi S, Tulamo R, Twine CP, Vermassen F, Wanhainen A, Document Reviewers, Björck M, Labropoulos N, Lurie F, Mansilha A, Nyamekye IK, Ramirez Ortega M, Ulloa JH, Urbanek T, van Rij AM, Vuylsteke ME. Editor’s Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022 Feb;63(2):184-67. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024
  10. Зубрицкий ВФ, Чернооков АИ, Кузнецов МР, Кандыба СИ, Долгов СИ, Атаян АА, Рамазанов АА, Шадыжева ТИ. Оптимизация хирургической тактики лечения пациентов с рецидивами варикозной болезни нижних конечностей. РМЖ. Мед Обозрение. 2023;7(4):225-31. doi: 10.32364/2587-6821-2023-7-4-225-231
  11. Чернооков АИ, Рамишвили ВШ, Долгов СИ, Николаев АМ, Атаян АА, Белых ЕН. Современная стратегия лечения больных с рецидивами варикозной болезни после эндовазальных вмешательств. Мед Новости Грузии. 2021;313(4):26-33. https://geomednews.com/ru/v313-april-2021.html
  12. Flessenkämper I, Hartmann M, Hartmann K, Stenger D, Roll S. Endovenous laser ablation with and without high ligation compared to high ligation and stripping for treatment of great saphenous varicose veins: Results of a multicentre randomised controlled trial with up to 6 years follow-up. Phlebology. 2016 Feb;31(1):23-33. doi: 10.1177/0268355514555547
  13. O’Donnell TF, Balk EM, Dermody M, Tangney E, Iafrati MD. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016 Jan;4(1):97-105. doi: 10.1016/j.jvsv.2014.11.004
  14. Karimian M, Tardeh Z, Mohammadi Y, Tardeh S. Efficacy of radiofrequency ablation (RFA) in the treatment of varicose veins: a systematic review and meta-analysis. Indian J Surg. 2022;85(2):56-62. doi: 10.1007/s12262-022-03613-y
  15. Perrin MR, Labropoulos N, Leon LR Jr. Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS). J Vasc Surg. 2006 Feb;43(2):327-34; discussion 334. doi: 10.1016/j.jvs.2005.10.053
  16. Brake M, Lim CS, Shepherd AC, Shalhoub J, Davies AH. Pathogenesis and etiology of recurrent varicose veins. J Vasc Surg. 2013 Mar;57(3):860-68. doi: 10.1016/j.jvs.2012.10.102
  17. Бурлева ЕП, Тюрин СА, Пешков АВ. Cтриппинг vs эндовазальные термоаблационные вмешательства при варикозной болезни: 5-летние клинико-гемодинамические результаты рандомизированного исследования. Хирург. 2022;(9):28-40. doi: 10.33920/med-15-2205-04
  18. Winokur RS, Khilnani NM, Min RJ. Recurrence patterns after endovenous laser treatment of saphenous vein reflux. Phlebology. 2016 Aug;31(7):496-500. doi: 10.1177/0268355515596288
  19. Glass GM. Neovascularization in recurrence of the varicose great saphenous vein following transection. Phlebology. 1987;2(2):81-91. doi: 10.1177/026835558700200205
  20. Mouton W, Heim D, Janzen J. Neovascularization of saphenous veins. J Vasc Bras. 2019 May 7;18:e20190030. doi: 10.1590/1677-5449.190030
  21. Labropoulos N, Bhatti A, Leon L, Borge M, Rodriguez H, Kalman P. Neovascularization after great saphenous vein ablation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 Feb;31(2):219-22. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.06.030
Адрес для корреспонденции:
620102, Российская Федерация,
г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189,
МАУ ГКБ № 40
Тел: 8 912 600 300 8.
e-mail: e.p.burleva@gmail.com
Бурлевой Елене Павловне
Cведения об авторах:
Бурлева Елена Павловна, д.м.н., профессор кафедры хирургии, эндоскопии и колопроктологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», сердечно-сосудистый хирург, профессор, заслуженный врач РФ, г. Екатеринбург, Российская Федерация.
http:// orcid.org/ 0000-0003-1817-9937
Пешков Андрей Владимирович, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, главный врач сети медицинских центров «Олмед», г. Екатеринбург, Российская Федерация.
http:// orcid.org/ 0000-0002-9246-0463
Тюрин Сергей Анатольевич, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, главный врач МЦ «Олмед», г. Екатеринбург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-5125-4295
Беленцов Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, врач-хирург сердечно-сосудистый, МЦ «АнгиоЛайн», г. Екатеринбург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3742-8954
Матвеева Марина Александровна, врач – сердечно-сосудистый хирург МЦ «Олмед», г. Екатеринбург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0009-0009-6184-872Х
Онохина Маргарита Евгеньевна, клинический ординатор кафедры хирургии, эндоскопии и колопроктологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4912-7996
Осеев Илья Олегович, студент лечебно-профилактического факультета ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»,
г. Екатеринбург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0009-0000-1720-4649
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023