Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2023 г. №5 Том 31

ОБЗОРЫ

М.Д. ЛЕВИH

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСHОВАHИЕ HОВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ АHОРЕКТАЛЬHЫХ ПОРОКАХ БЕЗ ВИДИМЫХ СВИЩЕЙ

Рентгенологическое отделение 1-й городской клинической больницы, г. Минск,
Республика Беларусь,
Государственный центр (Дорот) для реабилитации и гериатрии, г. Нетания,
Израиль

В последнее время диагностика и оперативное лечение аноректальных мальформаций (АРМ) основаны на представлении об отсутствии анального канала у этих больных. Каудальный отдел кишечника, называемый свищем или ректальным мешочком, во время всех протягивающих операций удаляется. Плохие результаты этих операций (недержание кала от 16.7% до 76.7%; хронический запор от 22.2% до 86.7%; недержание мочи от 1.7% до 30.5%; эякуляторная дисфункция от 15.6% до 41.2%; и эректильная дисфункция от 5.6% до 11.8%) объясняются якобы врожденным отсутствием анального канала. В предыдущей статье нами было доказано, что у этих больных имеется нормально функционирующий анальный канал. Это подтвердил Европейский консорциум. В настоящей работе приводится теоретическое обоснование новых оперативных вмешательств, сохраняющих все элементы анального канала, чтобы исключить тяжелые осложнения при коррекции АРМ. У новорожденных мы предлагаем процедуру перфорации промежности (ППП) путем введения иглы в раскрытый анальный канал. Раскрытие анального канала производится под рентгенологическим контролем благодаря компрессии живота. В результате простых манипуляций в прямую кишку вводится трахеостомическая трубка, которая удаляется через 7 дней. Диастаз между кишкой и кожей заживает без образования фиброзной ткани, так как не накладываются швы между кишкой и кожей. При наличии колостомы мы рекомендуем метод, предложенный Pakarinen и Rintala. Анальный канал визуализируется внутри просвета кишки с помощью ретроградной гибкой эндоскопии через ранее выполненный сигмовидный слизистый свищ. Перфорация кожи и подкожной клетчатки производится специальной иглой эндоскопа. После таких же манипуляций, как при ППП, в прямую кишку вводится трахеостомическая трубка. После применения ППП у нескольких больных удержание кала и дефекация не отличались от нормы. Обоснованны и необходимы клинические испытания предложенных методов.

Ключевые слова: аноректальные мальформации без видимого свища; анальный канал; рентгенологическая диагностика; оперативное лечение; процедура промежнос
с. 397-404 оригинального издания
Список литературы
  1. Stephens FD. Imperforate rectum; a new surgical technique. Med J Aust. 1953 Feb 7;1(6):202-3.
  2. Levin MD. Anatomy and physiology of anorectum: the hypothesis of fecal retention, and defecation. Pelviperineology. 2021;40(1):50-57. doi: 10.34057/PPj.2021.40.01.008
  3. Levitt MA, Peña A. Anorectal malformations. Orphanet J Rare Dis. 2007 Jul 26;2:33. doi: 10.1186/1750-1172-2-33
  4. Elrouby A, Waheeb S, Koraitim A. Anterior sagittal anorectoplasty as a technique for the repair of female anorectal malformations: A twenty two-years-single-center experience. J Pediatr Surg. 2020 Mar;55(3):393-96. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.04.008
  5. Zhou Y, Xu H, Ming A, Diao M, Sun H, Xie X, Li L. Laparoscopic-Assisted Anorectoplasty for Rectovestibular Fistula: A Comparison Study with Anterior Sagittal Anorectoplasty. Eur J Pediatr Surg. 2022 Oct;32(5):408-14. doi: 10.1055/s-0041-1740157
  6. Rigueros Springford L, Connor MJ, Jones K, Kapetanakis VV, Giuliani S. Prevalence of Active Long-term Problems in Patients With Anorectal Malformations: A Systematic Review. Dis Colon Rectum. 2016 Jun;59(6):570-80. doi: 10.1097/DCR.0000000000000576
  7. Rintala R, Lindahl H, Marttinen E, Sariola H. Constipation is a major functional complication after internal sphincter-saving posterior sagittal anorectoplasty for high and intermediate anorectal malformations. J Pediatr Surg. 1993 Aug;28(8):1054-58. doi: 10.1016/0022-3468(93)90518-p
  8. Левин МД, Аверин ВГ, Дегтярев ЮГ. Патологическая физиология аноректальных пороков без видимых свищей. Обзор литературы. Новости Хирургии. 2022;30(3):298-305. doi: 10.18484/2305-0047.2022.3.298
  9. Amerstorfer EE, Schmiedeke E, Samuk I, Sloots CEJ, van Rooij IALM, Jenetzky E, Midrio P, Arm-Net Consortium. Clinical Differentiation between a Normal Anus, Anterior Anus, Congenital Anal Stenosis, and Perineal Fistula: Definitions and Consequences-The ARM-Net Consortium Consensus. Children (Basel). 2022 Jun 3;9(6):831. doi: 10.3390/children9060831
  10. Левин МД. Патологическая физиология аноректальных пороков, от новой концепции к новому лечению. Эксперим Клин Гастроэнтерология. 2013;(11):38-48.
  11. Pakarinen MP, Rintala RJ. Management and outcome of low anorectal malformations. Pediatr Surg Int. 2010 Nov;26(11):1057-63. doi: 10.1007/s00383-010-2697-z
  12. Pakarinen MP, Rintala RJ. Management and outcome of low anorectal malformations. Pediatr Surg Int. 2010 Nov;26(11):1057-63. doi: 10.1007/s00383-010-2697-z
Адрес для корреспонденции:
4220200, Дорот,
Государственный гериатрический центр,
Нетания, Амнон ве-Тамар 1, Израиль,
тел.: +972 538281393,
e-mail: nivel70@hotmail.com,
Левин Михаил Давидович
Cведения об авторах:
Левин Михаил Давидович, врач-рентгенолог Государственного центра (Дорот) для реабилитации и гериатрии, г. Нетания, Израиль.
http://orcid.org/0000-0001-7830-1944
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023