Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2013 г. №5 Том 21
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
А.Б. ЛАРИЧЕВ1, Е.Ж. ПОКРОВСКИЙ2, А.А. ДЫЛЕHОК1
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕHИЯ РАСПРОСТРАHЕHHОГО ГHОЙHОГО ПЕРИТОHИТА С ДЕКОМПЕHСАЦИЕЙ ПОЛИОРГАHHОЙ ДИСФУHКЦИИ
ГБОУ ВПО “Ярославская государственная медицинская академия”1,
ГБОУ ВПО “Ивановская государственная медицинская академия”2,
Российская Федерация
Цель. Оценить эффективность комплексного хирургического лечения пациентов с распространенным гнойным перитонитом вставил декомпенсации полиорганной дисфункции.
Материал и методы. В работе представлен проспективный анализ лечения 98 пациентов с ургентной абдоминальной патологией, осложнившейся распространенным гнойным перитонитом с декомпенсацией полиорганной дисфункции. Основу лечебного комплекса составляло оперативное вмешательство, включавшее ликвидацию источника перитонита, назогастроинтестинальную интубацию и перитонеальный лаваж в серии этапных санационных релапаротомий. Из экстракорпоральных методов детоксикации использовали гемо- и лимфосорбцию. Эффективность лечения оценивали посредством физикальных, клинико-лабораторных, биохимических и специальных методов исследования (бактериологический, газо-жидкостная хроматография, компьютерная фоноэнтерография, цистоманометрия).
Результаты. Несмотря на абсолютность показаний к этапной санации брюшной полости и экстракопоральной детоксикации, декомпенсация витальных систем существенно ограничивала их использование. С учетом тяжести состояния пациентов санационные мероприятия «по программе», имевшие малую надежду на удачу, реализованы у 43 пациентов. Выраженный слипчивый процесс в брюшной полости, массивные наложения фибрина и стойкий парез кишечника не позволили осуществить видеолапароскопическую санацию. Сохранение интоксикации на фоне недостаточной эффективности первичных интракорпоральных органо-реанимационных мероприятий в абдоминальной сфере, дополненных серией этапных санационных релапаротомий, не способных ликвидировать эндотоксикоз, определяло показания к лимфо- и гемосорбции. Перечисленные меры сопровождались летальностью 77,4%.
Заключение. При лечении пациентов с распространенным гнойным перитонитом в стадии декомпенсации полиорганной дисфункции традиционная операция не приостанавливает поступательное прогрессирование патологического процесса. Более агрессивный подход к заболеванию сопряжен с проблемой возможного срыва функционального статуса витальных систем. Часто наблюдаемая крайняя степень сердечнососудистой недостаточности не позволяет в полном объеме реализовать потенциал этапных санаций брюшной полости «по программе», в том числе с помощью видеолапароскопической методики, а также существенно ограничивает клинические возможности экстракорпоральной детоксикации.
- Гостищев ВК, Сажин ВП, Авдовенко АЛ. Перитонит. Москва, РФ: ГЭОТАР-МЕД; 2002. 240 с.
- Савельев ВС, Гельфанд БР, Филимонова МИ, ред. Перитонит: практ рук. Москва, РФ: Литтерра; 2006. 208 с.
- Шуркалин БК, Фаллер АП, Горский ВА. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2007;(2):24–28.
- Schein M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? Langenbecks Arch Surg. 2002 Apr;387(1):1–7.
- Thompson JS, Baxter BT, Allison JG, Johnson FE, Lee KK, Park WY. Temporal patterns of postoperative complications. Arch Surg. 2003 Jun;138(6):596–02.
- Utzolino S, Hopt UT, Kaffarnik M. Postoperative sepsis: diagnosis, special features, management. Zentralbl Chir. 2010 Jun;135(3):240–48.
- Ларичев АБ, Волков АВ, Абрамов АЮ. Лечение распространённого послеопераци-онного перитонита. Рос Мед Журн. 2006;(1):8–12.
- Novak P, Liska V, Kural T, Brabec M, Kulda J, Treska V. Secondary peritonitis prognosis assessment. Rozhl Chir. 2011 Oct;90(10):543–48.
- Ларичев АБ, Давыдов АЮ, Волков АВ, Абрамов АЮ. Полиорганная дисфункция и возможности ее коррекции при распространенном перитоните: метод пособие для врачей. Ярославль, РФ: ЯГМА; 1997. 36 с.
- Чадаев АП, Хрипун АИ. Перитонит и внутрибрюшное давление: патогенетические аспекты, диагностическая и лечебная тактика. Москва, РФ; 2003. 150 с.
- Карпищенко АИ. Медицинские лабораторные технологии и диагностика. Санкт-Петербург, РФ: Интермедика; 1999. 458 с.
- Акайзин ЭС, Булыгина ВВ. Новые возможности экспресс-диагностики возбудителей гнойной инфекции и быстрой оценки эффективности лечения. Клин лаборатор диагностика. 1999;(6):45–47.
- Попова ТС, Тамазашвили ТШ, Шестопалов АЕ. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. Москва, РФ: Медицина; 1991. 240 с.
- Гостищев ВК, Станоевич УС, Алёшкин ВА, Афанасьев СС, Воропаева ЕА, Шкроб ЛО, Матвиевская НС, Попов ДВ. Третичный перитонит: возможности его профилактики. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2007;(9):15–18.
- Panhofer P, Izay B, Riedl M, Ferenc V, Ploder M, Jakesz R, Gotzinger P. Age, microbiology and prognostic scores help to differentiate between secondary and tertiary peritonitis. Langenbecks Arch Surg. 2009 Mar;394(2):265–71.
150000, Российская Федерация, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5, ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия», кафедра общей хирургии,
e-mail: larich-ab@mail.ru,
Ларичев Андрей Борисович
Ларичев А.Б., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО “Ярославская государственная медицинская академия”.
Покровский Е.Ж., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО “Ивановская государственная медицинская академия”.
Дыленок А.А., аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО “Ярославская государственная медицинская академия”.
Полный текст статьи в формате .pdf
