Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
---|
2015 г. №6 Том 23
АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ
В.В. ЯСКЕВИЧ ¹, А.В. МАРОЧКОВ ²
ПАРАВЕРТЕБРАЛЬHАЯ БЛОКАДА КАК КОМПОHЕHТ АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕHИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЛЕЧЕHИИ РАКА МОЛОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ
УЗ «Бобруйский межрайонный онкологический диспансер» 1,
УЗ «Могилевская областная больница» 2,
Республика Беларусь
Цель. Увеличение эффективности и безопасности многокомпонентной сбалансированной эндотрахеальной анестезии в комбинации с паравертебральной блокадой для обеспечения хирургических вмешательств у пациентов с раком молочной железы.
Материал и методы. Были сформированы две группы пациентов. В 1-й группе объединены пациенты (n=30), которым проведена многокомпонентная сбалансированная эндотрахеальная анестезия. Во 2-й группе (n=27) многокомпонентная сбалансированная эндотрахеальная анестезия применялась в комбинации с паравертебральной блокадой (ПВБ). ПВБ проводили на уровнях Th1, Th2, Th3, Th4, Th5 и Th6, под ультразвуковым наведением. На каждый уровень у 22 пациентов введено 1,5 мл местного анестетика (0,75% раствор ропивакаина), общий объем составил 9 мл. В пяти случаях блокада выполнена с использованием 2,0 мл местного анестетика (0,75% раствор ропивакаина) на каждом уровне, общий объем составил 12 мл.
Результаты. В группе 1 интраоперационно пациентам потребовалось большее количество фентанила, чем в группе 2, расход дроперидола в 1 группе также был больше, чем во 2 группе. У пациентов 2 группы не отмечено случаев развития пневмоторакса и каких-либо других осложнений ПВБ. В группе 2 отмечали уменьшение потребности в анальгетиках только в первые сутки после оперативного вмешательства.
Заключение. Представленный способ ПВБ спинномозговых нервов на уровнях с Th1 по Th6 малыми дозами местного анестетика (1,5 мл 0,75% ропивакаина на уровень) в качестве компонента комбинированной анестезии при оперативных вмешательствах на молочной железе в объеме радикальной мастэктомии позволяет обеспечить безопасное и эффективное обезболивание. При этом уменьшается вероятность развития системного токсического действия местного анестетика. Применение для ПВБ малых доз местного анестетика уменьшает потребность в анальгетиках в первые сутки после оперативного вмешательства.
- Океанов АЕ, Моисеев ПИ, Левин ЛФ, Суконко ОГ./ ред. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2004-2013) Statistics of cancer diseases.Белорус канцер-регистр. Минск, РБ: 2014. 382 с.
- Jaffe RA, Samuels SL. Anesthesiologists manual of surgical procedures. Philadelphia, New-York: Lippincott-Raven publishers; 1996. 948 p.
- Рафмелл ДП, Нил ДМ, Вискоуми КМ. Регионарная анастезия: Самое необходимое в анестезилогии. Москва, РФ: МЕДпресс-информ.; 2007. 272 с.
- Браун ДЛ, Гостищев ВК. ред/. Атлас регионарной анестезии. Пер с англ; Рид Элсивер; 2009. 464с.
- Ферранте ФМ, ВейдБонкор ТР. Послеоперационная боль: пер с англ. Москва, РФ: Медицина, СССР; 1998. 640 с.
- Kairaluoma PM, Bachmann MS, Korpinen AK, Rosenberg PH, Pere PJ. Single-injection paravertebral block before general anesthesia enhances analgesia after breast cancer surgery with and without associated lymph node biopsy. Anesth Analg 2004;99(6):1837-43. doi: 10.1213/01.ANE.0000136775.15566.87
- Li NL, Chen CM, Peng WL, Cheng SHC, Hung CF, Kao WH. Anything Other than Pain that Matters after Breast Cancer Surgery? A andomized Controlled Study Comparing Three Anesthetic Modalities. Journal of Surgery [Jurnalul de chirurgie] 2014;10(2):134-139. doi: 10.7438/1584-9341-10-2-9.
- Burlacu CL, Frizelle HP, Moriarty DC, Buggy DJ. Fentanyl and clonidine as adjunctive analgesics with levobupivacaine in paravertebral analgesia for breast surgery. Anesthesia 2006;(61):932-37. doi: 10.1111/j.1365-2044.2006.04793.x.
- Овечкин АМ, Ефременко ИВ. Влияние различных методов анестезии и аналгезии на отдаленные результаты хирургических вмешательств в онкологии. Вестн Нац мед-хирург Центра им НИ Пирогова. 2012;(7)4: 100-105.
- Канус ИИ, Олецкий ВЭ. Современные режимы искусственной вентиляции легких. Научно-методическое пособие. Минск, РБ: БелМАПО; 2004. 76 с.
- Марочков АВ, Якимов ДА. Измерение острой боли в клинической практике: монография. Могилев, РБ: МГУ им АА Кулешова. 2011. 188 с.
- Pei L, Zhou Y, Tan G, Mao F, Yang D, Guan J, Lin Y, Wang X, Zhang Y, Zhang X, Shen S, Xu Z, Sun Q, Huang Y. Ultrasound-Assisted Thoracic Paravertebral Block Reduces Intraoperative Opioid Requirement and Improves Analgesia after Breast Cancer Surgery: A randomized, controlled, single-center trial. Outcomes Research Consortium. PLoS One. 2015 Nov 20;10(11):e0142249. doi: 10.1371/journal.pone.0142249. eCollection 2015.
- Schnobel A, Reichl SU, Kranke P, Pogatzki-Zohn EM, Zahn PK. Efficacy and safety of paravertebral blocks in breast surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth. 201O.105:842 - 52; doi: 10.1093/bja/aeq265.
- Naja Z, Lonnqvist PA. Somatic paravertebral nerve blockade. Incidence of failed block and complications. Anaesthesia. 2001;56:1184-88. doi: 10.1111/j.1365-2044.2001.2084-2.x
213825, Республика Беларусь, Могилевская область,
г. Бобруйск, пер. Сосновый, д. 40,
УЗ «Бобруйский межрайонный
онкологический диспансер»,
тел. моб.: +375 029 601-94-21,
e-mail: varera@tut.by,
Яскевич Валерий Викторович
Яскевич В.В., врач анестезиолог-реаниматолог УЗ «Бобруйский межрайонный онкологический диспансер».
Марочков А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».