Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android
Этот сайт использует основные файлы cookie для обеспечения его нормальной работы и файлы cookie для отслеживания, чтобы понять, как вы с ним взаимодействуете. Последние будут установлены только после одобрения.
Согласиться

2016 г. №6 Том 24

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.В. СТАКАHОВ 1,2,3, С.П. ДАШЕВСКИЙ 1,2, Т.С. МУСАЕВА 3, Е.А. ПОЦЕЛУЕВ 4, И.Б. ЗАБОЛОТСКИХ 3

РИСК РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕHИЯ ПОЧЕК ПРИ ОСТРОЙ ТОЛСТОКИШЕЧHОЙ HЕПРОХОДИМОСТИ

ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» 1,
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» 2,
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» 3, г. Краснодар,
МБУЗ «Городская больница №7 г. Ростова-на-Дону» 4,
Российская Федерация

Цель. Оценить риск развития острого повреждения почек (ОПП) у пациентов с острой толстокишечной непроходимостью (ОТКН) в зависимости от степени интраабдоминальной гипертензии (ИАГ).
Материал и методы. В исследование включено 220 пациентов с ОТКН. Выделены четыре группы в зависимости от исходной степени ИАГ, которая оценивалась по уровню давления в мочевом пузыре: 1 – при 0 степени ИАГ 0-11 мм рт.ст. (n=64), 2 – при 1 ст. ИАГ 12-15 мм рт.ст. (n=54), 3 – при 2 ст. ИАГ 16-20 мм рт.ст. (n=78), 4 – при 3 ст. ИАГ 21-25 мм рт.ст. (n=18), 4 степени ИАГ > 25 мм рт.ст. при исследуемой патологии не выявлялось. ОПП диагностировалось при наличии хотя бы одного из критериев (KDIGO). Ударный объем (УО, мл) регистрировали ежечасно методом оценки времени передачи пульсовой волны (технология esCCO, Nihon Kohden). Критерии ежесуточного сравнения в группах: превалирующий тип кровообращения, волемический и кислородный статус, диурез, биохимические показатели крови.
Результаты. Гиповолемия подтверждалась низким или пограничным уровнем ЦВД во всех четырех группах, степень выраженности волемических расстройств обратно пропорциональна уровню внутрибрюшного давления. Инфузия в 4-й группе ограничивалась сниженной сократительной способностью миокарда по результатам прироста ЦВД, гемодинамический профиль имел исходную тенденцию к снижению сердечного выброса и компенсаторной вазоконстрикции, в дальнейшем отмечалось усугубление гипокинезии и трансформация в вазоплегию на фоне эпидуральной аналгезии. Динамика роста креатинина в группах в первые трое суток после устранения ОТКН пропорциональна снижению диуреза при возрастающей степени ИАГ.
Заключение. Для пациентов с острой толстокишечной непроходимостью характерна неолигурическая форма острого повреждения почек и риск развития ее прямо пропорционален исходной степени интраабдоминальной гипертензии.

Ключевые слова: абдоминальная хирургия, острая толстокишечная непроходимость, интраабдоминальная гипертензия, послеоперационный период, эпидуральная а
с. 551-560 оригинального издания
Список литературы
  1. Андрусев АМ, Ватазин АВ, Гуревич КЯ, Захарова ЕН, Земченков АЮ, Котенко ОН, и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения [Электронный ресурс]. Москва, РФ; 2014. Режим доступа: http://nonr.ru/?page_id=3115.
  2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int. 2012;2(Suppl):1-138.
  3. Rimes-Stigare C, Frumento P, Bottai M, Martensson J, Martling CR, Bell M. Long-term mortality and risk factors for development of end-stage renal disease in critically ill patients with and without chronic kidney disease. Crit Care. 2015 Nov 3;19:383. doi: 10.1186/s13054-015-1101-8.
  4. Шраменко ЕК, Гурьянов ВГ. Анализ факторов, наиболее значимо влияющих на исход острого повреждения почек. Медицина Неотложных Состояний. 2015;2:104-108.
  5. Smit M, Hofker HS, Leuvenink HG, Krikke C, Jongman RM, Zijlstra JG, et al. A human model of intra-abdominal hypertension: even slightly elevated pressures lead to increased acute systemic inflammation and signs of acute kidney injury. Crit Care. 2013;17(2):425. doi: 10.1186/cc12568.
  6. Waele JJ, Malbrain M, Kirkpatrick AW. The abdominal compartment syndrome: evolving concepts and future directions. Crit Care. 2015;19:211. doi: 10.1186/s13054-015-0879-8.
    7. Cannesson M, Ramsingh D, Rinehart J, Demirjian A, Vu T, Vakharia S, et al. Perioperative goal-directed therapy and postoperative outcomes in patients undergoing high-risk abdominal surgery: a historical-prospective, comparative effectiveness study. Crit Care. 2015;19:261. doi: 10.1186/s13054-015-0945-2.
  7. Moussa MD, Scolletta S, Fagnoul D, Pasquier P, Brasseur A, Taccone FS, et al. Effects of fluid administration on renal perfusion in critically ill patients. Crit Care. 2015;19:250. doi: 10.1186/s13054-015-0963-0.
  8. Zabolotskikh IB, Musaeva TS, Kulinich OV. Individual approach to perioperative fluid therapy based on the direct current potential levels in patients after major abdominal surgery. Eur J Anaesthesiol. 2015;32(S53):260.
  9. Vincent JL, Pelosi P, Pearse R, Payen D, Perel A, Hoeft A, et al. Perioperative cardiovascular monitoring of high-risk patients: a consensus of 12. Crit Care. 2015 May 8;19:224. doi: 10.1186/s13054-015-0932-7.
  10. Perel A. Perioperative Goal-Directed Therapy [Electronic Resource]. ICU. 2014/2015 Winter;14(Is 4). Available from: http://healthmanagement.org/c/icu/issuearticle/perioperative-goal-directed-therapy.
  11. Ronco C, Ricci Z, Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, et al. Renal replacement therapy in acute kidney injury: controversy and consensus. Crit Care. 2015;19:146. doi: 10.1186/s13054-015-0850-8.
  12. Комиссаров КС, Пилотович ВС, Юркевич МЮ, Дмитриева МВ, Зафранская ММ. Технические особенности экспериментальной модели острого ишемически-реперфузионного повреждения почек. Новости Хирургии. 2015;23(3):262-67.
  13. Шано ВП, Гуменюк ИВ, Гусак ЕА, Гладкая СВ, Гайдаш ЛЛ. Острое послеоперационное повреждение почек. МEDICUS. 2015;(4):20-25.
  14. Стаканов АВ. Системная гемодинамика и спланхнический кровоток в условиях предоперационной аналгезии на фоне интраабдоминальной гипертензии при острой толстокишечной непроходимости. Общ Реаниматология. 2013;IX(2):39-44.
  15. Brunner R, Drolz A, Scherzer TM, Staufer K, Fuhrmann V, Zauner C, et al. Renal tubular acidosis is highly prevalent in critically ill patients. Crit Care. 2015 Apr 6;19:148. doi: 10.1186/s13054-015-0890-0.
Адрес для корреспонденции:
344010, Российская Федерация,
г. Ростов-на-Дону, пр. Нахичеванский, 29,
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный
медицинский университет»,
кафедра анестезиологии и реаниматологии,
тел. моб.: +7 928 171-20-67,
e-mail: stakanova1@mail.ru,
Стаканов Андрей Владимирович
Cведения об авторах:
Стаканов А.В., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации №1 ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», докторант кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
Дашевский С.П., врач анестезиолог-реаниматолог, заместитель главного врача по лечебной работе ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».
Мусаева Т.С., к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
Поцелуев Е.А., к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации МБУЗ «Городская больница №7 г. Ростова-на-Дону».
Заболотских И.Б., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», руководитель анестезиолого-реанимационной службы ГБУЗ Краевая клиническая больница №2 МЗ Краснодарского края, вице-президент Федерации анестезиологов и реаниматологов России.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023