Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2012 г. №5 Том 20

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

Ю.А. СЕМЁHОВА

ПРИHЦИПЫ МHОГОКОМПОHЕHТHОЙ ПРОГРАММЫ БЫСТРОГО ВЫЗДОРОВЛЕHИЯ В КОЛОРЕКТАЛЬHОЙ ХИРУРГИИ: ПОДХОДЫ И ПОЛОЖИТЕЛЬHЫЕ ЭФФЕКТЫ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

В статье представлен аналитический обзор научной литературы по вопросам ведения периоперационного периода пациентов с ре-зекциями ободочной кишки с наложением первичного анастомоза. При традиционном ведении периоперационного периода наблюдается довольно высокий процент послеоперационных осложнений и длительное пребывание пациентов в стационаре. В последнее время расши-ряется внедрение альтернативного, основанного на принципах хирургии быстрого выздоровления, подхода к ведению периоперационного периода. Описаны история развития, основные элементы, положительные эффекты хирургии быстрого выздоровления. Подчеркнуты пре-имущества данного подхода, обеспечивающие более раннее выздоровление, снижение послеоперационных осложнений, длительности пребывания в стационаре и стоимости лечения. Основными направлениями программы являются отсутствие механической подготовки кишечника, ограничение продолжительного голодания перед операцией, применение эпидуральной анестезии, контроль объема внутривенно вводимых жидкостей интраоперационно, ограничение постановки интраабдоминальных дренажей, раннее энтеральное питание и активная мобилизация в послеоперационном периоде.
Однако роль некоторых элементов программы таких, как применение пролонгированной эпидуральной анестезии, сроки начала и качества энтерального питания, необходимость дренирования брюшной полости остаются дискутабельными и обоснование показаний и сроков их применения требуют дальнейшего изучения.

Ключевые слова: резекция ободочной кишки, ведение послеоперационного периода, хирургия быстрого выздоровления, послеоперационные осложне-ния
с. 116 - 122 оригинального издания
Список литературы

1. Кохнюк ВТ. Колоректальный рак. Минск, РБ; 2005. 384 с.
2. Ривкин ВЛ, ред, Файн СН, Бронштейн АС, Ан ВК. Руководство по колопроктологии. Москва, РФ: ИД Медпрактика-М; 2004. 488 с.
3. Федоров ВД, Дульцев ЮВ. Проктология. Москва, РФ: Медицина; 1984. 384 с.
4. Gouvas N, Tan E, Windsor A, Xynos E, Tekkis PP. Fast-track vs standard care in colorectal surgery: a meta-analysis update. Int J Colorectal Dis. 2009 Oct;24(10):1119–31.
5. Schwenk W, Muller JM. What is "Fast-track"-surgery? Dtsch Med Wochenschr. 2005 Mar 11;130(10):536–40. [Article in German]
6. Fearon K. Overview: key elements and the impact of enhanced recovery care. In: Francis N, Kennedi RH, Ljungqvist O, Mythen MG, ed. Manual of fast track recovery for colorectal surgery. London, UK: Springer-Verlag; 2012;(Ch. 1):1–14.
7. Bardram L, Funch-Jensen P, Jensen P, Crawford ME, Kehlet H. Recovery after laparoscopic colonic surgery with epidural analgesia, and early oral nutrition and mobilization. Lancet. 1995 Mar 25;345(8952):763–64.
8. Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery. BMJ. 2001 Feb 24;322(7284):473–76.
9. Salmon P, Evans R, Humphrey DE. Anxiety and endocrine changes in surgical patients. Br J Clin Psychol. 1986 May;25(Pt 2):135–41.
10. Jung B, Lannerstad O, Pahlman L, Arodell M, Unosson M, Nilsson E. Preoperative mechanical preparation of the colon: the patient's experience. BMC Surg. 2007 May 4;7:5.
11. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. Ann Surg. 2009 Feb;249(2):203–9.
12. Bucher P, Gervaz P, Egger JF, Soravia C, Morel P. Morphologic alterations associated with mechanical bowel preparation before elective colorectal surgery: a randomized trial. Dis Colon Rectum. 2006 Jan;49(1):109–12.
13. Businger A, Grunder G, Guenin MO, Ackermann C, Peterli R, von Flue M. Mechanical bowel preparation and antimicrobial prophylaxis in elective colorectal surgery in Switzerland--a survey. Langenbecks Arch Surg. 2011 Jan;396(1):107–13.
14. Lassen K, Soop M, Nygren J, Cox PB, Hendry PO, Spies C, von Meyenfeldt MF, Fearon KC, Revhaug A, Norderval S, Ljungqvist O, Lobo DN, Dejong CH; Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations. Arch Surg. 2009 Oct;144(10):961–69.
15. Abraham N, Albayati S. Enhanced recovery after surgery programs hasten recovery after colorectal resections. World J Gastrointest Surg. 2011 Jan 27;3(1):1–6.
16. McLeod R, Fitzgerald W, Sarr M. Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications. Can J Surg. 2005 Oct;48(5):409–11.
17. Basse L, Hjort Jakobsen D, Billesbolle P, Werner M, Kehlet H. A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection. Ann Surg. 2000 Jul;232(1):51–7.
18. Rodgers A, Walker N, Schug S, McKee A, Kehlet H, van Zundert A, Sage D, Futter M, Saville G, Clark T, MacMahon S. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomized trials. BMJ. 2000 Dec 16;321(7275):1493.
19. Moraca RJ, Sheldon DG, Thirlby RC. The role of epidural anesthesia and analgesia in surgical practice. Ann Surg. 2003 Nov;238(5):663–73.
20. McQuay H, Moore A, Justins D. Treating acute pain in hospital. BMJ. 1997 May 24;314(7093):1531–35.
21. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606–17.
22. Brandstrup B, Tonnesen H, Beier-Holgersen R, Hjortso E, Ording H, Lindorff-Larsen K, Rasmussen MS, Lanng C, Wallin L, Iversen LH, Gramkow CS, Okholm M, Blemmer T, Svendsen PE, Rottensten HH, Thage B, Riis J, Jeppesen IS, Teilum D, Christensen AM, Graungaard B, Pott F. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial. Ann Surg. 2003 Nov;238(5):641–48.
23. Mintz Y, Weiss YG, Rivkind AI. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial. Ann Surg. 2004 Aug;240(2):386; author reply 386–88.
24. Hilton AK, Pellegrino VA, Scheinkestel CD. Avoiding common problems associated with intravenous fluid therapy. Med J Aust. 2008 Nov 3;189(9):509–13.
25. Watcha MF, White PF. Postoperative nausea and vomiting. Its etiology, treatment, and prevention. Anesthesiology. 1992 Jul;77(1):162–84.
26. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. Study of Wound Infection and Temperature Group. N Engl J Med. 1996 May 9;334(19):1209–15.
27. Esnaola NF, Cole DJ. Perioperative normothermia during major surgery: is it important? Adv Surg. 2011;45:249–63.
28. Nelson R, Tse B, Edwards S. Systematic review of prophylactic nasogastric decompression after abdominal operations. Br J Surg. 2005 Jun;92(6):673–80.
29. Chopra SS, Schmidt SC, Fotopoulou C, Sehouli J, Schumacher G. Evidence-based perioperative management: strategic shifts in times of fast track surgery. Anticancer Res. 2009 Jul;29(7):2799–802.
30. Ramirez JM, Blasco JA, Roig JV, Maeso-Martinez S, Casal JE, Esteban F, Lic DC. Enhanced recovery in colorectal surgery: a multicentre study. BMC Surg. 2011 Apr 14;11:9.
31. Zargar-Shoshtari K, Connolly AB, Israel LH, Hill AG. Fast-track surgery may reduce complications following major colonic surgery. Dis Colon Rectum. 2008 Nov;51(11):1633–40.
32. Barlow R, Price P, Reid TD, Hunt S, Clark GW, Havard TJ, Puntis MC, Lewis WG. Prospective multicentre randomised controlled trial of early enteral nutrition for patients undergoing major upper gastrointestinal surgical resection. Clin Nutr. 2011 Oct;30(5):560–66.
33. Andersen HK, Lewis SJ, Thomas S. Early enteral nutrition within 24h of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD004080.
34. Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg. 2008 Aug;248(2):189–98.
35. Zingg U, Miskovic D, Pasternak I, Meyer P, Hamel CT, Metzger U. Effect of bisacodyl on postoperative bowel motility in elective colorectal surgery: a prospective, randomized trial. Int J Colorectal Dis. 2008 Dec;23(12):1175–83.
36. Wiriyakosol S, Kongdan Y, Euanorasetr C, Wacharachaisurapol N, Lertsithichai P. Randomized controlled trial of bisacodyl suppository versus placebo for postoperative ileus after elective colectomy for colon cancer. Asian J Surg. 2007 Jul;30(3):167–72.
37. Hjort Jakobsen D, Sonne E, Basse L, Bisgaard T, Kehlet H. Convalescence after colonic resection with fast-track versus conventional care. Scand J Surg. 2004;93(1):24–8.
38. Ionescu D, Iancu C, Ion D, Al-Hajjar N, Margarit S, Mocan L, Mocan T, Deac D, Bodea R, Vasian H. Implementing fast-track protocol for colorectal surgery: a prospective randomized clinical trial. World J Surg. 2009 Nov;33(11):2433–38.
39. Wang G, Jiang ZW, Xu J, Gong JF, Bao Y, Xie LF, Li JS. Fast-track rehabilitation program vs conventional care after colorectal resection: a randomized clinical trial. World J Gastroenterol. 2011 Feb 7;17(5):671–76.
40. Baldini G, Carli F. Anesthetic and adjunctive drugs for fast-track surgery. Curr Drug Targets. 2009 Aug;10(8):667–86.

Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, Г. Минск, ул. П.Бровки, д. 3, корп. 3, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кафедра хирургии,
e-mail: dzuliya2009@yandex.ru,
Семёнова Юлия Александровна
Cведения об авторах:
Семёнова Ю.А., аспирантка кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007