Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2014 г. №2 Том 22

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.179   |  

А.Н. ПОПОВ 1, Б.А. ВЕСЕЛОВ 1, Р.Р. ФАСХИЕВ 1, Е.П. БУРЛЕВА 2, А.В. НАЗАРОВ 1

ПЛЕЧЕ-ПОДКЛЮЧИЧHАЯ ФИСТУЛА КАК ВЫБОР СОСУДИСТОГО ДОСТУПА У ПРОБЛЕМHЫХ ПАЦИЕHТОВ, HАХОДЯЩИХСЯ HА ХРОHИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

Муниципальное автономное учреждение «Городская клиническая больница №40» 1,
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» 2,
г. Екатеринбург,
Российская Федерация

Цель. Определить структуру осложнений и продолжительность функционирования плече-подключичной фистулы (ППФ).
Материал и методы. В период с сентября 2002 по июнь 2012 года 23 пациентам с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН) наложено 25 ППФ из политетрафторэтилена (ПТФЭ), у двух пациентов дважды. Возраст пациентов варьировал от 30 до 74 лет (М=52 года), женщин было 15, мужчин – 10. Длительность нахождения на хроническом гемодиализе (ХГД) до формирования данной фистулы варьировала от 1 до 132 месяцев (М=44 месяца). За десятилетний период наблюдения произведен анализ осложнений и расчет пятилетней кумулятивной проходимости ППФ с использованием метода Kaplan-Meier.
Результаты. Всего зафиксировано 37 осложнений. Наиболее частым осложнением в процессе эксплуатации артерио-венозной фистулы (АВФ) был тромбоз – 28 случаев. Пациентам выполнено 27 тромбэктомий и 1 системный тромболизис (препаратом актилизе). Максимальное количество тромбозов приходилось на первые два года функционирования 21 случай (75%), в данный период времени восстановлено 17 (81%) АВФ. По поводу псевдоаневризм (n=4) выполнено 4 резекции. При инфицировании протеза выполнено 2 операции, в 2 случаях иссечены кожные свищи в проекции ППФ в условиях отсутствия местной инфекции. Кумулятивная проходимость ППФ через 62 месяца наблюдения составила 48,02%, при стандартной ошибке – 14,13%.
Заключение. Формирование плече-подключичной фистулы из политетрафторэтилена является одним из приемлемых вариантов сосудистого доступа у проблемных пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.

Ключевые слова: хронический гемодиализ, артерио-венозная фистула, плече-подключичная фистула, осложнения, артериовенозный эксплантат, политетрафлорэтил
с. 179 – 183 оригинального издания
Список литературы
  1. Бикбов БТ, Томилина НА. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии). Нефрология и Диализ. 2011;(13)3:150–64.
  2. Gibbons CP. Vascular access in the lower limb. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Sep;38(3):373–74.
  3. Мойсюк ЯГ, Беляев АЮ, Иноземцев АС, Шило ВЮ, Денисов АЮ, Шаршаткин АВ, Кудрявцева ЕС, Слесаренко ДА. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа: современные тенденции. Нефрология и Диализ. 2002;4(1):14–24.
  4. NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access: update 2000. Am J Kidney Dis. 2001 Jan;37(1 Suppl 1):S137-81.
  5. Tordoir1 J, Canaud B, Haage P, Konner K, Basci A, Fouque D, Kooman J, Martin-Malo A, Pedrini L, Pizzarelli F, Tattersall J, Vennegoor V, Wanner C, Wee P, Vanholder R. EBPG on Vascular Access. Nephrol Dial Transplant (2007) 22 (Suppl 2): ii88-iil17.
  6. Ганеева АТ, Ганеев ТС. Влияние объемной скорости кровотока по артерио-венозной фистуле на Эхо-кардиографические размеры правого желудочка сердцау больных на программном гемодиализе. Нефрология и Диализ. 2007;9(3):283.
  7. Korten E, Toonder IM, Schrama YC, Hop WC, van der Ham AC, Wittens CH. Dialysis fistulae patency and preoperative diameter ultrasound measurements. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 Apr; 33(4):467–71.
  8. Tonnessen BH, Money SR. Embracing the fistula first national vascular access improvement initiative. J Vasc Surg. 2005 Sep; 42(3):585–86.
  9. Warnock DG, • Tolwani AJ, • Gallichio M, • Allon M, Ronco C, Levin NW (eds). Vascular grafts for hemodialysis: types, sites and techniques. Hemodialysis vascular access and peritoneal dialysis access. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2004;(142):73–93.
  10. NKF KDOQI Guidelines - National Kidney Foundation. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations, 2006. www.kidney.org/.../kdoqi/guideline_uphd_pd_.
  11. Ljungstrom KG, Troeng T, Bjorck M. Time-trends in vascular access surgery in Sweden 1987-2006. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Nov;36(5):592–96.
  12. Haimov M. (ed) Vascular access. A practical guide. Futura Publishing Company, Inc. Mount Kisko New York, USA; 1987. 184 p.
  13. Polo JR, Tejedor A, Polo J, Sanabia J, Calleja J, Gomez F. Long-term follow-up of 6-8 mm brachioaxillary polytetrafluorethylene grafts for hemodialysis. Artif Organs. 1995 Nov;19(11):1181–84.
  14. Savader SJ, Lund GB, Scheel PJ. Forearm loop, upper arm straight, and brachial-internal jugular vein dialysis grafts: a comparison study of graft survival utilizing a combined percutaneous endovascular and surgical maintenance approach. J Vasc Interv Radiol. 1999 May;10(5):537–45.
  15. Munda R, First MR, Alexander JW, Linnemann CC Jr, Fidler JP, Kittur D. Polytetrafluoroethylene graft survival in hemodialysis. JAMA. 1983 Jan 14;249(2):219–22.
Адрес для корреспонденции:
620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189, МАУ «Городская клиническая больница №40», отделение сосудистой хирургии,
e-mail: burleva@gkb40.ur.ru,
Бурлева Елена Павловна
Cведения об авторах:
Попов А.Н., врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии МАУ «Городская клиническая больница №40», г. Екатеринбург.
Веселов Б.А., врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии МАУ «Городская клиническая больница №40», г. Екатеринбург.
Фасхиев Р.Р., врач функциональной и ультразвуковой диагностики отделения функциональной диагностики МАУ «Городская клиническая больница № 40», г. Екатеринбург.
Бурлева Е.П., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург.
Назаров А.В., д.м.н., заведующий отделением хронического диализа и детоксикации МАУ «Городская клиническая больница № 40», г. Екатеринбург.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007