Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2014 г. №4 Том 22

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.4.428   |  

Д.М. ОВСЯHИК

ДИАГHОСТИКА ИHФИЦИРОВАHHОГО ПАHКРЕОHЕКРОЗА HА ОСHОВАHИИ ОЦЕHКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭHДОТЕЛИАЛЬHОЙ ДИСФУHКЦИИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить показатели дисфункции эндотелия при остром панкреатите и оценить возможности их использования для дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза.
Материал и методы. Проведено проспективное исследование показателей эндотелиальной дисфункции – количества циркулирующих эндотелиальных клеток и концентрации стабильных продуктов деградации монооксида азота в крови 92 пациентов с различными формами острого панкреатита. В качестве контроля использовали результаты исследования 15 условно здоровых добровольцев. Оценка чувствительности и специфичности методов прогнозирования и диагностики инфицированного панкреонекроза проводилась при помощи ROC-анализа.
Результаты. При отечной форме острого панкреатита наблюдалось статистически значимое увеличение количества циркулирующих эндотелиальных клеток и уровня нитратов/нитритов в крови в 1,5 раза по сравнению с показателями здоровых лиц (р=0,0051; р=0,0206). У пациентов с панкреонекрозом явления эндотелиальной дисфункции носили более выраженный характер, однако при стерильном его течении в процессе лечения имели тенденцию к регрессу. В случае инфицирования панкреонекроза отмечалась отрицательная динамика, характеризующаяся ростом количества циркулирующих эндотелиальных клеток в крови. Прогностическим критерием инфицирования панкреонекроза является уровень нитратов/нитритов в первую неделю госпитализации – >36 мкМ/л (чувствительность – 81,8%, специфичность – 60,3%, AUC=0,7; р=0,0323). Диагностическим признаком инфицированности панкреонекроза является наличие в крови пациента с панкреонекрозом во второй фазе течения заболевания 39 и более циркулирующих эндотелиальных клеток в 100 мкл. плазмы (чувствительность – 84%, специфичность – 86%, AUC=0,834; р<0,001).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности исследования дисфункции эндотелия путем определения количества циркулирующих эндотелиальных клеток в крови у пациентов с острым панкреатитом как метода ранней диагностики инфицированного панкреонекроза.

Ключевые слова: острый панкреатит, инфицированный панкреонекроз, дисфункция эндотелия, диагностика
с. 428 – 435 оригинального издания
Список литературы
  1. Ермолов АС, Иванов ПА, Благовестнов ДА, Гришин АВ, Андреев ВГ. Диагностика и лечение острого панкреатита. Москва, РФ: Видар. 2013. 384 с.
  2. Литвин АА. Инфицированный панкреонекроз. Москва, РФ: Интеграция; 2011. 240 с.
  3. Савельев ВС, Филимонов МИ, Гельфанд БР, Бурневич СЗ. Инфицированный панкреонекроз. Инфекции в Хирургии. 2003;1(2):34–39.
  4. Forsmark CE. Pancreatitis and its complications. New Jersey: Humana Press Inc, 2005. 349 p.
  5. Петухов ВА. Эндотелиальная дисфункция: современное состояние вопроса (по материалам научного симпозиума). Хирургия. Приложение «Consiliun medicum». 2008;(1):3–11.
  6. Сушков СА, Небылицын ЮС, Самсонова ИВ, Мяделец ОД, Козловский ВИ. Структурные и функциональные изменения эндотелия при экспериментальном венозном тромбозе. Клінічна Флебологія. 2013;6(1):126–35.
  7. Колбасова ЕА, Киселева НИ, Тихонова ЛВ. Исследование циркулирующих эндотелиальных клеток у пациенток с хирургической и естественной менопаузой. Мать и Дитя в Кузбассе. 2013;(1):8–13.
  8. Савельев ВС, Петухов ВА, Ан ЕС. Дисфункция эндотелия при липидном дистресс-синдроме и дисметаболических последствиях перитонита. Рус Мед Журн. 2009;17(14): 881-890.
  9. Семенова АС, Моррисон ВВ, Долишний ВН. Возможности улучшения результатов лечения пациентов с абдоминальным сепсисом на основе патогенетических принципов. Фундаментальные исследования. 2008;(7): 23-25.
  10. Савельев ВС, Петухов ВА. Перитонит и эндотоксиновая агрессия. Москва, РФ: 2012. 326 с.
  11. Bradley EL. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta. September 11-13, 1992. 1993;128(5):586–90.
  12. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Classification of acute pancreatitis–2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Gut. 2013 Jan;62(1):102–11.
  13. Hladovec J. Circulating endothelial cells as a sign of vessel wall lesions. Physiol Bohemoslov. 1978;27(2):140–44.
  14. Занько СН, Киселева НИ, Солодков АП, Хотетовская ЖВ. Определение количества циркулирующих эндотелиальных клеток в плазме крови: инструкция по применению. Витеб гос мед ун-т. № 91-1004; утв. 21.06.2005. Соврем методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Минск, РБ; 2005; 2 (6): 63–65.
  15. Веремей ИС, Осочук СС, Щербинин ИЮ, Деюн ГВ, Дубровская АВ, Солодков АП. Фотометрический метод определения нитратов и нитритов в биологических жидкостях : инструкция по применению. Витеб. гос. мед. ун-т.№ 91-0008; утв. 19.03.2001. Соврем. методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Минск, РБ; 2003;2(3):5–12.
  16. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 240 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра факультетской хирургии,
e-mail: ovsyanik.dmitriy@yandex.ru,
Овсяник Дмитрий Мечиславович
Cведения об авторах:
Овсяник Д.М., аспирант кафедры факультетской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007